坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析
217年跌倒坠床总结分析
2017年跌倒/坠床管理总结分析重症医学科2017年已经结束，现将我科患者压疮监控管理相关工作总结分析如下：一、2017年下半年及全年跌倒/坠床统计表（一）下半年及全年患者跌倒坠床管理数据统计时 间 入科患者数 患者 床日数 评估 患者数 风险 评估率 高危 患者数 高危 占比 发生 跌倒/坠床数 跌倒/坠床发生率7月 17 133 17 100.0% 15 88.2% 0 0.00% 8月 18 124 18 100.0% 16 88.9% 0 0.00% 9月 14 136 14 100.0% 12 85.7% 0 0.00% 10月 20 163 20 100.0% 17 85.0% 0 0.00% 11月 32 173 32 100.0% 26 81.3% 0 0.00% 12月 25 143 25 100.0% 22 88.0% 0 0.00% 半年合计 126 872 126 100.0% 108 85.7% 0 0.00% 全年合计2341670234100.0%21089.7%0.00%（二）下半年评估患者及高危患者月度数据对比（二）下半年月度跌倒坠床高危患者占比数据对比2017年我科室评估入院患者234人，患者总床日数1670人，评估跌倒/坠床患者234人，上报高危患者210人，患者入院8小时内风险评估率100%，患者高危占比89.7%，发生意外跌倒0例,评估率100%，患者跌倒/坠床发生比率为0‰。
患者跌倒坠床管理成效显著。
二、专项质控检查存在问题：1、评分与病情不相符2、低年资护士对跌倒流程不熟3、新入员工对跌倒、坠床上报流程不熟4、个别患者评分与实际评分不相符5、用利尿剂后未动态评估三、下一步改进措施：1、不断加强对科室尤其是新进护理人员进行预防跌倒、坠床知识培训，确保护士掌握预防跌倒、坠床的宣教内容与方法、应急预案等。
2、进一步加强医患沟通，对患者及家属进行反复的防跌倒坠床安全知识教育并及时签署相关知情告知书，医务人员及时做好相关护理及医疗文书记录。
重庆市三级综合医院评审标准数据(护理部分)资料
重庆市三级综合医院评审标准数据等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，并遵循相关法律法规向各护理单元护士了解，对评审前6个月内所发生的制度、职责、常规等文件知晓程度。
定期开展护理管理制度的培训，有记录评审前6个月内开展再培训的文件目录。
对评审前6个月内所发布的制度、职责、常规等管理文件有培训记录。
能提供全院护士的人员名册，薪资，享有福利待遇，参保信息护士每年离职率≤5%。
护士每年离职率≤10%。
护士人力资源配备实地查看每个护士平均负责病人数≤6人实地查看每个护士平均负责病人数≤8人。
实地查看每个护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。
床护比除达到“C”级要求外，还应：1.病房护士总数与实际床位比≥1:0.5（床位使用率≥93%）。
2.病房护士总数与实际床位比≥1:0.6（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）。
１）临床一线护士占护士总数≥95%以上。
2）病房护士总数与实际床位比≥1:0.4。
3）ICU床护比≥1:2.5。
4）手术室手术间与护士比≥1:3。
护士继续教育实地检查接受专科护士培训人数，各相关专业达2人以上。
每年各相关专业应有1人以上到市级培训基地接受专科护士培训。
临床护理质量管理与持续改进优质护理服务病房覆盖≥85%病房。
每名护士平均负责病人6名。
优质护理服务病房覆盖≥70%病房。
每名护士平均负责病人8名。
优质护理服务病房覆盖≥60%病房，每名护士平均负责病人≤10名。
建立护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度1.护理部至少每季度组织一次护理查房或病历讨论。
相关信息有简报或其他有效途径传递到各科室。
1.护理部至少每一季度组织一次护理查房或病历讨论。
2.科室每二季度组织一次护理查房。
3.护理会诊由专科护士承担。
至少每半年组织一次。
护理查房或病历讨论符合制度要求。
等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级护理安全管理使用卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》报告，每年至少每百张床位报告≥20件。
跌倒坠床数据收集及分析
入院总数
高位人数
应评估人数
实际评估人数
评估率
漏筛人数
多筛人数
发生事件
发生率
上半年总结：
上半年共有333位高危跌倒患者，住院期间，科室采取积极有效防范措施，无患者发生跌倒。漏筛4人。
原因分析：
1、新入院患者的跌倒筛查不及时，主要表现在低年资护理人员
2、个别护理人员对评估的对象及评估内容不熟悉
5、要求护理人员熟悉本班的工作内容及流程
6、加强宣传，提高患者的安全防范意识
护理部
3、护理人员的安全意识不够，对评估不够重视
4、工作忙时易遗忘，白班、夜班均有漏筛的情况5、护理人员对自身要求源自严，对本版工作流程不熟悉，忘记评估
整改措施：
1、与相关科室护士长交换意见，加强护理人员对风险评估的学习
2、要求护理人员人人掌握评估的对象范围及内容
3、提高护理人员的安全意识
4、每班次对需要评估患者有交代
2021年跌倒坠床总结分析
2021年跌倒/坠床管理总结分析重症医学科2021年已经结束，现将我科患者压疮监控管理相关工作总结分析如下：一、2017年下半年及全年跌倒/坠床统计表（一）下半年及全年患者跌倒坠床管理数据统计时间入科患者数患者床日数评估患者数风险评估率高危患者数高危占比发生跌倒/坠床数跌倒/坠床发生率7月17 133 17 100.0% 15 88.2% 0 0.00% 8月18 124 18 100.0% 16 88.9% 0 0.00% 9月14 136 14 100.0% 12 85.7% 0 0.00% 10月20 163 20 100.0% 17 85.0% 0 0.00% 11月32 173 32 100.0% 26 81.3% 0 0.00% 12月25 143 25 100.0% 22 88.0% 0 0.00% 半年合计126 872 126 100.0% 108 85.7% 0 0.00% 全年合计234 1670 234 100.0% 210 89.7% 0 0.00%（二）下半年评估患者及高危患者月度数据对比（二）下半年月度跌倒坠床高危患者占比数据对比2020年我科室评估入院患者234人，患者总床日数1670人，评估跌倒/坠床患者234人，上报高危患者210人，患者入院8小时内风险评估率100%，患者高危占比89.7%，发生意外跌倒0例,评估率100%，患者跌倒/坠床发生比率为0‰。
患者跌倒坠床管理成效显著。
二、专项质控检查存在问题：1、评分与病情不相符2、低年资护士对跌倒流程不熟3、新入员工对跌倒、坠床上报流程不熟4、个别患者评分与实际评分不相符5、用利尿剂后未动态评估三、下一步改进措施：1、不断加强对科室尤其是新进护理人员进行预防跌倒、坠床知识培训，确保护士掌握预防跌倒、坠床的宣教内容与方法、应急预案等。
2、进一步加强医患沟通，对患者及家属进行反复的防跌倒坠床安全知识教育并及时签署相关知情告知书，医务人员及时做好相关护理及医疗文书记录。
年跌倒坠床总结模板分析.doc
2 0 1 7年跌倒/坠床管理总结分析重症医学科2017年已经结束，现将我科患者压疮监控管理相关工作总结分析如下：一、 2017 年下半年及全年跌倒 / 坠床统计表（一）下半年及全年患者跌倒坠床管理数据统计入科患者评估风险高危高危发生时间患者床日患者患者跌倒 / 跌倒 / 坠床评估率占比坠床数数数数发生率数7 月17 133 17 100.0% 15 88.2% 0 0.00%8 月18 124 18 100.0% 16 88.9% 0 0.00%9 月14 136 14 100.0% 12 85.7% 0 0.00%10 月20 163 20 100.0% 17 85.0% 0 0.00%11 月32 173 32 100.0% 26 81.3% 0 0.00%12 月25 143 25 100.0% 22 88.0% 0 0.00% 半年合计126 872 126 100.0% 108 85.7% 0 0.00% 全年合计234 1670 234 100.0% 210 89.7% 0 0.00%（二）下半年评估患者及高危患者月度数据对比（二）下半年月度跌倒坠床高危患者占比数据对比2017 年我科室评估入院患者234 人，患者总床日数1670 人，评估跌倒 / 坠床患者 234 人，上报高危患者 210 人，患者入院 8 小时内风险评估率 100%，患者高危占比 89.7%，发生意外跌倒 0 例, 评估率100%，患者跌倒 / 坠床发生比率为0‰。
患者跌倒坠床管理成效显著。
二、专项质控检查存在问题：1、评分与病情不相符2、低年资护士对跌倒流程不熟3、新入员工对跌倒、坠床上报流程不熟4、个别患者评分与实际评分不相符5、用利尿剂后未动态评估三、下一步改进措施：1、不断加强对科室尤其是新进护理人员进行预防跌倒、坠床知识培训，确保护士掌握预防跌倒、坠床的宣教内容与方法、应急预案等。
2、进一步加强医患沟通，对患者及家属进行反复的防跌倒坠床安全知识教育并及时签署相关知情告知书，医务人员及时做好相关护理及医疗文书记录。
第三章 患者安全(7.防坠床、8.防压疮)(4款)
1.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。
2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
【A】符合“B”，并
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。
【C】
1.有预防压疮的护理规范及措施。
2.护士掌握操作规范。
【B】符合“C”，并
职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
【C】
1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。
2.有压疮诊疗与护理规范。
ICU护理质控监测指标
应用价值
3
提高护理质量
01 监测指标：ICU护理
质控监测指标可以全 面评估护理质量
03 降低医疗风险：通过
监测指标的应用，可 以降低医疗风险，保 障患者安全
02 提高护理质量：通过
监测指标的应用，可 以及时发现护理问题， 提高护理质量
04 提高患者满意度：通
过监测指标的应用， 可以提高患者满意度， 增强患者信任感
监测方法
2
数据收集与整理
01
监测指标：包括患 者病情、护理操作、
护理质量等方面
02
数据来源：包括病 历、护理记录、护
理评估等
03
04
数据整理：对收集 到的数据进行分类、
整理、汇总
数据分析：对整理 好的数据进行分析， 找出存在的问题和
改进方向
数据分析与评估
01
数据收集： 收集ICU护理 质控监测指 标相关数据
降低护理风险：监测指标 可以帮助护士及时发现潜 在的护理风险，并采取措 施降低风险。
提高患者满意度：通过优 化护理流程，提高护理质 量，从而提高患者满意度。
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护理安全指标
01
跌倒/坠床发生率：评估护理人员对患
者跌倒/坠床的预防和干预能力
02
压疮发生率：评估护理人员对患者压
疮的预防和干预能力
03
导管相关感染发生率：评估护理人员对
患者导管相关感染的预防和干预能力
04
药物不良反应发生率：评估护理人员对
患者药物不良反应的预防和干预能力
护理效率指标
01 护理人员数量：ICU内护理人员的数量 02 护理时间：每位患者接受护理的时间 03 护理质量：护理操作的准确性和规范性 04 护理满意度：患者对护理服务的满意程度
护理不良事件及心肺复苏试题
护理不良事件及心肺复苏试题单选题1.下列哪项不是在二甲评审中“对患者实行风险评估”的标准内容（），A.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。
B.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。
C.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
(正确答案)D.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
E.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。
2.护士长应于一般不良事件发生（）日内、组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”。
A 7(正确答案)B 8C 9D10E143.用药后出现不良反应时，处理不对的是（）A 应及时报告当班医生B 隐瞒，自行处理(正确答案)C安抚病人D马上报告护士长E及时处理并填写不良反应报告表上报4.一般不良事件，当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。
护士长（）内报告护理部。
A 24小时(正确答案)B 36小时C 48小时D 72小时E 96小时5.实习、进修人员发生的护理缺陷或安排卫生员、护理员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，由（）承担责任。
A 实习、进修人员B 卫生员、护理员、陪人C 实习、进修人员和带教者D卫生员、护理员、陪人及安排者E 带教者及安排者(正确答案)6.对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定（）A 不予处罚B 从轻处罚C 从重处罚(正确答案)D 奖励E 保护7.下列哪项不属于护理不良事件的预防措施：（）A严格执行护理三查八对制度B严格执行护理分级制度C加强各种药品管理D严格执行消毒隔离制度E按时上下班(正确答案)8.造成病人中度残疾、器官组织损伤导致功能障碍属于几级医疗事故？（）A.一级B.二级(正确答案)C.三级D.四级9.护理不良事件分（）？A.警讯事件、严重差错、一般差错、意外事件、堵漏事件B. 警讯事件、严重事件、严重差错、一般差错、意外事件、接近差错、堵漏事件(正确答案)C.严重事件、严重差错、一般差错、意外事件、堵漏事件D.严重事件、严重差错、意外事件、接近差错、堵漏事件10.护士打错青霉素属于哪一类护理不良事件？（）A.严重事件B.警讯事件C.严重差错(正确答案)D.一般差错11.下列哪一类事件也属于我院护理不良事件？（）A.职业暴露B.医疗仪器故障C.消毒物品不合格D.以上均是(正确答案)12.一般差错发生后（）小时内上报护士长？A.12B.24C.48D.立即(正确答案)13.门诊患者发生跌倒致轻微皮外伤在不良事件中属于（）A.意外事件(正确答案)B.一般差错C.严重差错D.警告事件14.发生护理不良事件的原因是A.评估不到位B.疾病因素C.核对制度落实不到位D.护理管理不到位E.以上都是(正确答案)15.护理不良事件主要表现在以下哪几个方面？（）A.查对制度不严B.不严格执行医嘱C.药品管理混乱D.不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程E.以上均是(正确答案)16.用药后出现不良反应时，处理不对的是（）A.及时报告当班医生B.保护科室及个人声誉先自行处理，绝不告诉任何人(正确答案)C.安抚病人D.报告护士长E.及时处理并填写不良反应报告表上报17.护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如（）A 护理缺陷(正确答案)B 药物不良反应C 仪器设施所致不良事件(正确答案)D 患者走失(正确答案)E 安全防护情况下的跌倒(正确答案)18.三查是指（）A备药时查(正确答案)B 备药后查(正确答案)C发药前查(正确答案)D注射、处置前查(正确答案)E发药、注射、处置后查(正确答案)19.八对是指对（）A床号、姓名(正确答案)B药名、剂量(正确答案)C浓度、时间、用法(正确答案)D性别E药品有效期(正确答案)20.护理不良事件主要表现在以下哪几个方面：（）A查对制度不严(正确答案)B不严格执行医嘱(正确答案)C药品管理混乱(正确答案)D不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程(正确答案)E护士不严于职守(正确答案)21.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生对(正确答案)错22.护理缺陷是指与护理相关的损伤。