护理学基础教学案例鼻饲法
基础护理学-鼻饲法
一、概 念
鼻饲法（nasogastric gavage ） 是将导管经鼻腔插入胃内，
从管内灌注流质食物、营养液、 水分和药物的方法。
二、适应证
? 昏迷患者 ? 口腔疾患或口腔手术后患者 ?不能张口的患者 破伤风 ? 拒绝进食者
二、适应证
? 昏迷患者 ? 口腔疾患或口腔手术后患者 ?不能张口的患者 破伤风 ? 拒绝进食者 ? 晚期癌肿的患者 ? 早产儿和病情危重的婴幼儿
思考题
7.灌注食物的 3个步骤是什么？ 8.拔管的 3个要领是什么？
思考题
2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的 A. 鼻饲用物应定期消毒 B. 病人需每日做口腔护理 C. 每次灌食前检查胃管是否在胃内 D. 灌食量应由少到多 E. 胃管应每日更换消毒
思考题
3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 4.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？ 5.插管过程中碰到的 3种困难及其处理方法是什么？ 6.证明胃管在胃内的 3种方法是什么？
六、注意事项
3.注食前准备 ?每次灌食前验证胃管是否在胃内 ?需用药物时，应将药片研碎，溶解后再 灌入（前后温水冲管） ?鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆
六、注意事项
4.注食后观察和护理 ?取坐姿 30min ，如无法忍受，则协助右 侧卧位，床头稍抬高 ?注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐 ?观察有无呕吐、窒息发生
★ 五、操作要点
1.插管长度
两种测量方法
2.插管方法
3.插管过程中几种情况的处理
4.检查胃管在胃内的方法
三种验证方法
验证胃管在胃内的3种方法
1.抽吸胃液法
抽
验证胃管在胃内的3种方法
2.听诊法
听
“鼻饲法”优秀教学设计
“鼻饲法”优秀教学设计01教学内容分析“护理学基础”是护理专业的核心课程之一，也是护理专业基础课程与临床课程的桥梁学科。
课程的主要内容为护理学的“三基”知识，其中基本技能（50项基础护理技术）是临床护士岗位核心能力的重要组成部分。
鼻饲法属于饮食护理中的特殊饮食，是学生在掌握无菌技术的基础上学习的第一项介入性操作他为后期学习难度系数更高的各种注射技术奠定基础。
同时，鼻饲法是50项基础护理技术之一，贴近岗位设置，也是临床护士岗位的基本技能。
02学情分析2.1 知识基础具备消化系统结构基本知识但对解剖定位点的实际应用能力还有所欠缺。
2.2 能力基础喜欢实践，动手能力较强，具有信息化学习体验和能力。
2.3 素质基础了解护理工作岗位的职责，尊重护理对象的人格，但通过沟通技巧减轻患者痛苦的能力还有所欠缺。
03教学目标3.1 知识目标复述鼻饲法的核心步骤；归纳鼻饲法的注意事项。
3.2 能力目标能将胃管顺利置入胃内。
3.3 素质目标在操作过程中态度认真，具有爱伤观念；在操作过程中体会患者的痛苦，进一步树立关爱患者的职业精神。
04教学重难点4.1 重点将胃管顺利置入胃内。
4.2 难点胃管顺利通过咽喉部的技巧。
05教学策略5.1 教学设计本次课以“鼻饲方案，为核心任务，将，制定一完善一实施”方案贯穿教学过程，激发学生探索欲。
根据鼻饲法的操作流程，将方案分解为四大步骤调动学生主观能动性,实现教学做一体化。
完成方案后进行研讨交流，思想碰撞。
最后模拟临床情景实施方案，将所学知识转化实践。
5.2 信息化手段与资源在教学中，依托网络学习平台自学，综合运用云班课、微课、H5拖拽游戏、动画、3Dbody、XMind思维导图等多种信息化手段，寓教于乐，激发学生的学习兴趣。
5.3 教学过程5.3.1 课前阶段教师在云班课上传学习任务书和微课等资源，引导学生学习，并发布H5拖拽游戏测试学习效果。
学生下载学习任务书，明确学习目标、任务内容。
护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理
护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理导语：为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。
鼻饲法(nasogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。
他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。
置管后的护理：1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。
及时记录，防止过量喂食。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的.机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
3)鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
4)食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。
鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
5)每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。
胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。
频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。
《护理学基础》项目教学教案实例(鼻饲术)分析
关键 词 ： 护 理 学 基 础 》 项 目教 学 法 《
鼻 饲 术
我 国传 统 职业 教 育 模 式 的 教 学方 法是 以 “ 识 为本 位 ” 知 ，
２把 信 息技 术 和 数 学教 学 结合 起 来 ． 利 于呈 现 过 程 ， ． 有 突
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某些 已经 学 会 的 知识 和技 能 。 种 智 能 题库 不 仅 提 供 文字 、 这 图 形 、 画视 频 图像 ， 且 有 语 音 解 说 和 效 果 音 响 ， 、 并 茂 ， 动 而 文 图 具有 很 好 的视 听 效 果 。 教学 内容 的组 织 多 按 章 节 划 分 知识 点 模 块 。学 生 可 以根 据需 要 自取 进 度 ，个 别 系 统 逐 步 深入 地 学 习 ． 习 已经 学 过 的 知 识 内容 ， 充 课 堂 学 习的 内容 和加 强概 复 补
基础护理学 鼻饲法课件
润滑鼻饲管
将鼻饲管轻轻插入患者鼻腔，并润滑 鼻饲管前端。
插管后注意事 项
固定鼻饲管
用胶带将鼻饲管固定在患者的鼻 翼两侧，避免滑脱。
检查鼻饲管位置
通过回抽胃液、听气过水声等方法 检查鼻饲管是否在胃内。
注意观察患者反应
密切观察患者是否有呛咳、呼吸困 难等症状，如有异常及时处理。
PART 04
鼻饲法并发症及处理
案例分析三：老年患者的鼻饲护理
• 案例概述：老年患者因疾病等原因无法自行进食，需进行鼻饲护理。
案例分析三：老年患者的鼻饲护理
护理措施
01
02
注意老年患者的身体状况和营养需求，选择易消化、营养丰富
的食物或营养液。
在鼻饲过程中注意控制注入速度和量，避免过量或不足。
03
案例分析三：老年患者的鼻饲护理
PART 05
鼻饲法护理实践与案例分 析
鼻饲法护理实践
• 鼻饲法概述：鼻饲法是一种通过鼻腔插入胃管，将食物或 药物直接输送到胃内的护理方法。
鼻饲法护理实践
鼻饲法操作流程 评估患者情况：了解患者的病情、年龄、意识状态等，确定是否适合进行鼻饲。
准备用物：准备胃管、注射器、润滑剂、食物或药物等。
鼻饲法护理实践
鼻饲法护理实践
注意保持胃管的清洁和消毒，避免感染。
注意控制食物或药物的注入速度和量，避免过量或不足。
案例分析一：长期卧床患者的鼻饲护理
• 案例概述：患者长期卧床，意识清醒，无法自行 进食，需进行鼻饲护理。
案例分析一：长期卧床患者的鼻饲护理
护理措施 定期评估患者情况，了解病情和营养需求。
根据患者情况选择合适的食物和营养液，保证营养充足。
验证胃管是否在胃内
《鼻饲术》课程教案
《鼻饲术》课程教案学科类别：护理学课程名称：基础护理学课程教案参考文献《基础护理学》李小寒尚少梅著人民卫生出版社《护理常用操作技术》殷磊著人民卫生出版社《常用护理技术操作流程》金晓燕著北京大学医学出版社《临床常用操作技术》李云芳著北京科技大学出版社教学过程教学时长一、回顾引入，进入情境环节内容：病例：刘某，男，45岁，因车祸意外而昏迷数日。
治疗期间除给与药物治疗外，1.应选择何种方法进食2.该病人插胃管时，护理人员应如何操作以病例为基础采用任务驱动教学法，教师引出病例后设置任务任务一：什么是鼻饲法任务二：如何进行鼻饲法操作（重点）任务三：在插胃管过程会遇到什么难题怎么处理（难点）信息化技术：投影、多媒体课件二、学习行动、感悟新知鼻饲术是将导管经鼻腔插入胃肠道内，从管内输注流质食物、水和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。
5分钟20分钟8分钟1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至患者床旁，根据医嘱查对患者的姓名、床号及腕带。
2．向患者解释操作目的、过程及配合方法。
3．患者准备询问患者是否需要使用便器；如戴眼镜或义齿，取下妥善放置；根据病情，协助患者取半坐位或坐位，无法坐起的患者取右侧卧位，头颈自然伸直；将治疗巾及弯盘至于患者颌下；观察并清洁患者鼻腔。
4．准备插管备胶布2-3条，打开鼻饲包，戴手套，测量胃管长度，并作一标记。
用石蜡油润滑胃管的前端，用血管钳夹闭胃管末端。
5．插胃管（1）左手托住胃管，右手持胃管前端，沿选定侧鼻孔先稍向上平行，再向后下缓缓插入。
（2）插入至10-15cm处嘱患者做吞咽动作。
同时顺势将胃管轻轻插入。
（3）如果患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱其深呼吸或张口呼吸。
（4）继续插入至预定长度，如遇阻力可将胃管抽回一小段，再小心插入。
（5）为昏迷患者插管：插管前先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插至15cm 时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。
基础护理学 鼻饲操作流程
鼻饲操作（带着手电筒和压舌板至床旁）“阿姨，我是您的责任护士小黄，你能告诉我您的姓名和床号吗”“是这样阿姨，由于您刚进行了咽喉部的手术，现在不能从口进食，根据医嘱我来为您进行鼻饲，灌注一些流质食物来维持您的营养，请问您之前做过鼻饲吗？”“鼻饲就是将一根胃管从您的鼻腔插到胃里，然后注射流质食物”“好的阿姨，为了插管的安全，我来检查一下您的口腔和鼻腔，要用一下手电筒，您先闭一下眼睛”鼻粘膜完整无肿胀无破损无息肉，鼻中隔无弯曲（按住病人一侧鼻腔）“阿姨您用鼻子出一下气”（另一侧鼻腔同理）鼻腔通气性良好“请问您有义齿（假牙）吗？”“一会插胃管的时候需要您配合我做吞咽动作，就像吞面条一样，现在检查一下您的吞咽情况，请您做一下吞咽动作”吞咽功能正常“您先休息一下，我去准备用物，一会给您插管，您需要去上个卫生间吗，需要我帮助您吗？”回治疗室，护士自身准备：衣帽整洁修剪指甲，洗手，戴口罩环境准备：空间宽敞明亮安静，温湿度适宜，方便操作治疗车上用物：外科手套，胃管，注射器，棉签，鼻饲液，温水杯，液体石蜡，听诊器，纱布，橡皮筋，别针用物准备：（主要检查外科手套，胃管，温水杯，鼻饲液，听诊器）外科手套：在有效期内，包装完好，挤压无漏气，可以使用胃管：在有效期内，包装完好，挤压无漏气，可以使用温水杯：（杯壁贴于手腕处）温度适宜鼻饲液同上听诊器：连接完好，（带上听诊器，轻抚鼓膜）传导良好整理用物，洗手携用物至床旁，再次核对信息抬高床位“阿姨，为了一会插管顺利一点，我现在帮您把床头摇高一点”铺治疗巾，放置弯盘标志剑突位置“剑突位置我已经标记好了，请您不要翻动了”清洁鼻腔：“阿姨，您想在那一侧鼻腔插管呀，您看右边可以吗？”“好的，现在给您清理一下鼻腔”准备三段胶布打开胃管和注射器的包装袋，戴手套检查胃管通气性，标记插管长度，用液体石蜡润滑胃管前端开始插管：“阿姨，我要帮您插管了，请您放松，配合我，过程中有什么不舒服的请示意我”（一手持纱布托住胃管，一手将胃管从鼻口缓缓插入，插至咽部，拿压舌板检查口腔“口腔中无胃管盘曲”嘱病人做吞咽动作，同时迅速将胃管插到预定长度）检查胃管是否入胃（三种方法）将胃管固定（鼻翼和脸颊部），贴上鼻饲标签注射鼻饲液：先注射10ml温水，再注射70--100ml鼻饲液，再注射10ml温水固定胃管：将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，用别针固定在患者一侧衣领上“阿姨，现在鼻饲管已经给您插好了，您有什么不舒服的地方吗，没有的话鼻饲管我给您固定在您的衣领这了，您翻身，起床，活动的时候注意一下这个管道，不要牵拉到它，如果管道脱落出来了，请及时按呼叫铃，我们会来给您处理的，因为鼻饲管是从鼻腔插入的，所以您也尽量不要用力打喷嚏。
护理学基础鼻饲法鼻饲技术仿真训练可互动式ppt课件
棉签
镊子
胃管
纱布
治疗碗
好的，现在选择一侧通畅的 鼻孔，用湿棉签清洁鼻腔
治疗巾
弯盘
棉签
镊子
胃管
纱布
治疗碗
戴上手套，打开胃管，用注 射器检查胃管是否通畅
注射器
听诊器
棉签
镊子
胃管
纱布
手套
45~55厘米
测量胃管插入长度（从病人 前额发际到胸骨剑突处，一
般成人45~55cm）
注射器
听诊器
棉签
镊子Biblioteka 胃管纱布鼻饲技术操作流程
开始练习
21床，张女士，因下颌骨骨折急诊入院。根据病情 ，医生为其进行下颌骨固定，现在护士需遵医嘱为 病人留置胃管。
开始护理
首先，请选择鼻饲的用物。
继续
为保证操作的顺利进行，应为病人安置好体位。 （请选择合适的体位）
为病人置卧位后铺治疗巾在 病人颌下，弯盘置于口角旁。
治疗巾
弯盘
手套
用液状石蜡润滑胃管前端
听诊器
棉签
镊子
石蜡油
纱布
左手托胃管，右手持镊子， 夹住胃管前端，沿一侧鼻孔 请请插入，至咽喉部时嘱病 人吞咽，顺势将胃管插入。
血管钳
镊子
听诊器
胶布
胃管
平卧 托起头部
半坐卧位 嘱咐吞咽
如果病人处于昏迷状态，插管至咽喉处，应当如何处理
病人无不良反应，然后确 认胃管在胃内：
连接注射器，抽吸见胃液。
听诊器
治疗巾
注射器
镊子
胶布
胃管
此页再展示第二种，第三种 确认胃管在胃内的方法（参
见附带ppt）
病人无不良反应，然后确 认胃管在胃内：
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护理学基础教学案例鼻饲法
一背景描述：
王某，73 岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。
目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。
医嘱要求给予鼻饲，补充营养。
请判断这位病人是否适合鼻饲。
二教学原理：
根据学校和学生的现状，本项目具备实施条件。
本节内容运用案例教学的优势，能使学生理论与实践操作相结合，帮助学生掌握知识要点，让学生从亲身的感受中说、做、学、优化教学过程，通过自己的讨论交流进行探索和实现问题的解决，并最终解决实际临床护理问题。
三教学目标：
1 知识目标：能正确概述鼻饲术的适应症，禁忌症和注意事项。
2 技能目标：能熟练掌握鼻饲术的操作过程和要点；能正确实施对昏迷病人的鼻饲术；准确判断胃管是否在胃内，在整个操作过程中保持清洁和病人安全。
3 情感目标：操作过程中通过护士的解释，病人能主动配合护士操作；培养学生与病人的交流沟通能力。
四教学重点、难点：
1 教学重点：熟练掌握鼻饲术的操作流程和注意事项。
2 教学难点：灵活运用各种知识，使操作过程更加人性化。
五实施条件：
1 要求具有模拟临床环境的实验中心和操作用物。
2 学生以小组形式完成学习任务。
3 教师参与到学生的小组讨论中去，特别是决策和评价过程，在学生有困难时给予正确的引导，使之顺利的完成学习任务。
六教学策略
1 学生能力基础分析：学生已经经过了临床基础课的学习，已掌握了相关的解剖生理知识，对于运用护理程序进行护理工作的方法已有一定的概念，掌握了医院感染防护技术的重要性，原则和正确的操作方法，以及医院饮食和病人的一般饮食护理的要求。
2 教学理念和教学方式：护理教学，要紧密联系临床实际。
采用案例教学可以利用问题情境的设计，尝试点拨和引导学生学习。
在这过程中学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现新知识，自主学习。
教学评价采用多样化的方式，包括师生评价，学生评价，小组评价等多种方式，采用案例教学法，教师可以让学生把分散的知识的各个知识点综合起来，运用到实际工作中，贴近临床，能更快的使学生适应今后的临床工作。
七教学设计：
（一）导入新课课前预习，和学生共同复习消化系统解剖知识。
（二）讲授新课为一位清醒病人进行鼻饲，演示整个操作流程：插管
1．核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号，检查腕带。
向患者解释操作目的，取得配合后告知患者操作方法及配合要点。
2．摆体位有义齿者取下义齿
能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。
3．保护床单位将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处。
4．鼻腔准备观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。
5．标记胃管测量胃管插入的长度，并标记。
6．润滑胃管将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端。
7．开始插管（1）一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（2）插入胃管约10～15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度8．确认确认胃管是否在胃内。
9．固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部。
10．灌注食物（1）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水（2）缓慢注入鼻饲液或药液（3）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水11．处理胃管末端将胃管末端关闭，固定于大单、枕旁或患者衣领处。
12．整理用物（1）协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30 分钟（2）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用13．记录洗手，记录
拔管
1．拔管前准备置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。
2．拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。
3．整理用物（1）将胃管放入弯盘，移出患者视线（2）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位（3）整理床单位，清理用物4．记录洗手，记录
（三）课堂练习创设情境，提供案例给学生，学生分组，每组4-5人，教师参与到学习小组中，及时发现问题，给予指导。
教师可以提出以下要求：运用护理程序的方法给病人做鼻饲，操作中要严格执行查对制度，操作步骤严谨，注意清洁，病人安全，操作过程中体现人性化护理，注意与病人多沟通，多次反复练习，做到熟练掌握。
（四）课堂提问要求学生思考以下几个问题：如何判断病人适不适合做鼻饲？鼻饲时病人采用什么体位比较合适？胃管插入的长度是多少？如何证明胃管插入胃内？插管时发生特殊情况如何解决？给病人注入鼻饲液时需要注意哪些事项？操作完后要做哪些终末处理？
（五）课堂小结让学生总结归纳本节课的知识点，并进一步突出重点知识。
八教学评价
组织学生自评，是否完成了教师的要求，各小组根据操作评分标准，组长进行打分并点评，小组互评，总结本次课的所得和感悟，比较本组与其他组的练习效果，教师了解各小组的互评情况，师生评价，教师对本次课进行总结，修正学生练习中的细节，提出修正意见，学生根据教师的评价进行改正。
九教学反思
本节课教育能充分发挥学生的合作意识，参与意识和情感意识，积极的和病人交流，提高沟通能力，为今后的临床工作奠定基础。
本节课内容较多，时间较短，学生掌握不够深刻。
十改进意见
根据教师修正意见，学生进行改正，重新对以上案例进行实训，再次评价，教师再次对各组的实训情况进行了解，如有问题及时解决，学生对正确的操作方法加强练习，提高熟练程度。
亳州中药科技学校2014-2015学年度
第二学期版式电子教案
授课人:李运玲
授课班级：高护三(1)年级
授课科目：妇产科护理学
所在科部：护理部
科部主任：郑永跃
亳州中药科技学校教研室制版总第（1）课时授课人：李运玲。