双眼视调节和聚散检查
调节和聚散功能的检查方法和案例分析
调节广度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节广度（绝对调节力，最大调节力）。
调节广度的测试方法有移近法、移远法和镜片法，另外，还可以按照年龄从D O N D E R ’S 表查出和根据H O S T E T T E R 公式计算求得。
对调节功能的测试一般包括四个方面，即调节广度的测定、调节灵敏度的测定、调节反应的测定以及测量正负相对调节。
1.1 调节广度（Amplitude of Accommodation）的测试1.1.1 移近法（Push up method）移近法是通过物体的逐渐移近使光线的发散度逐渐增加，来刺激人眼调节的产生。
是一种主观测量调节广度的方法。
注意：用移近法测量调节广度时，由于在移近过程中距离的减少使视标放大，因此使结果偏大，解决的方法之一，可以在视标移近至20cm时减小视标，至10cm时再次减小视标。
调节广度=1/近点（m）1.1.2 移远法（pull away）对于儿童的测量，移远法较容易控制，找到第一个清晰的值，准确测量距离，倒数即为调节广度。
1.1.3 镜片法（minus to blur and plus to blur）通过眼前增加正镜或负镜来放松或刺激调节，获得调节广度的具体值。
这是一种主观测量调节广度的方法。
由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视标变大的效应，因此镜片法测量的结果比移近法大约低2D。
在40cm测量时有两种情况：第一能看清视标，此时在眼前加负镜至模糊，记录最后清晰的负镜值，调节广度=/所加负镜度/+2.50D；第二看不清视标，此时加正镜至清晰，调节广度=2.50D-所加正镜度。
调节和聚散功能的检查方法和案例分析文/王海英1 王立书1 陈丽萍1 郝有英2摘要：随着时代的发展，单纯对视力的矫正已经无法满足人们对美好视觉日益增长的需求，视功能的检查越来越重要，与视觉相关的症状出现的原因有屈光不正、眼病和双眼视功能的异常，要解决这类问题必须正确地测量眼位，掌握调节和聚散功能测试的方法，检查眼球运动，分析注视视差和进行双眼物像大小的测量。
调节集合功能检查
⑷若此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加 负球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。
⑸调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。
3．双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有 单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片（如 图4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看 到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标 明。
单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活 度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检 查。
调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周 期/分钟。
当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视 近时网膜后成像，如果PRA﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，调节灵活 又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增 加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢 复正常，使得近视的加深速度减缓下来。
Donder’s表
年龄 10 20 30 40 50 60
近点（CM） 调节广度（D）
7
14
10
10
14
7
22
4.5
40
2.5
100
1
调节功能的检查
（二）、调节反应
⑴调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应 情况。
⑵例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D， 如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；
隐斜视介绍与测量
在我们平时的验光过程中，除了普通的屈光检查， 还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是 一个比较完善的验光过程。
双眼视觉功能检查和分析
31
近距隐斜测量
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好 • 其余步骤相同 • eso & exo
32
聚散能力测量
33
聚散的计算
• 计算单位：棱镜度为（△）
1△ ：光线通过1米远的距离产生垂直偏离1厘米。
1cm
1m
34
聚散的计算
• 举例
– 患者 PD=60mm
6m
50cm
测量距离 14mm
36
集合和发散的分类
1. 张力性聚散（tonic vergence）：
– 双眼从解剖静息位置向生理静息位的移动 – 水平位隐斜视＝双眼生理静息位 – 水平隐斜视与张力性聚散
• 张力性聚散度合适：远距隐斜视为零（正视位） • 张力性聚散度太大，远距隐斜视为内隐斜 • 张力性聚散度太小，远距隐斜视为外隐斜
1cm / 1m
集合△度 单眼 双眼
1△
？ 6cm/1m
Pd=60mm
？6cm/0.5m
Pd=60mm
？6cm/6m
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聚散的计算
• 集合度与眼的转动中心
– 角膜顶点后14mm – 镜架平面后27mm – 计算；
27mm
测量距离
PD
集合△度 单眼 双眼
40cm
60mm
？
40cm
64mm
？
6cm/0.427m
(眼视光课件）双眼视觉功能检查和分析
重要性
• 眼视光学＝验光 • 双眼视觉学的基础
2
必要性
• 不是常规检查项目 • 检查前提：具备双眼视，矫正视力正常、
眼部生理情况基本正常，却有双眼视症状 反应者
3
双眼视检查正常值
双眼视检查正常值
遮盖试验 检测项目 远距 近距 远水平隐斜 近水平隐斜 AC/A比 平滑聚散检测 底朝外（远距） 正常值 1Δ外隐形 3Δ外隐形 1Δ外隐形 3Δ外隐形 标准值 ±2Δ ±3Δ ±2Δ ±3Δ 4:01 ±2Δ ±4 ±8 ±4 ±3 ±2 ±5 ±6 ±7 ±4 ±4 ±5
底朝内（远距）
பைடு நூலகம்
模糊：9 破裂：19 恢复：10 破裂：7 恢复：4 模糊：17 破裂：21 恢复：11 模糊：13 破裂：21 恢复：13
底朝外（近距）
底朝内（近距）
阶梯聚散检测 7---12岁儿童 底朝外（近距） 底朝内（近距） 成人 底朝外（远距） 底朝内（远距） 底朝外（近距） 底朝内（近距） 聚散灵活度测量 12底朝外/3底朝内 聚散近点 调节视标 点光源/红-绿镜片
破裂：23 恢复：16 破裂：12 恢复：7 破裂：11 恢复：7 破裂：7 恢复：4 破裂：19 恢复：14 破裂：13 恢复：10
±8 ±6 ±5 ±4 ±7 ±2 ±3 ±2 ±9 ±7 ±6 ±5
15.0cpm 破裂：5cm 恢复：7cm 破裂：7cm 恢复：10cm
±3 ±2.5 ±3 ±4.0 ±5.0
双眼视功能检查的作用、内容及方法
一、检查调节反应，调节滞后和调节超前地测量方法，正常值为.. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距.将视标置于近视标杆㎝处，将两眼辅助镜片地±转至º位置（其负散轴位于º），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视㎝处地视标.. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加地正球镜即为其调节滞后量.. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加地负球镜即为其调节超前量.. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者地调节反应量为零.二、检查负相对调节，即在集合保持相对稳定地情况下，双眼所能减少调节地能力，正常值为.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明.. 让被检者双眼同时注视㎝近用视力表最佳视力地上一行视标.. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片.记录增加地正球镜度数，即为其负相对调节（）.. 检测值正常说明无调节参与，测得地度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫.三、检查正相对调节，即在集合保持相对稳定地情况下，双眼所能增加调节地能力，正常值>.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明.. 让被检者双眼同时注视㎝近用视力表最佳视力地上一行视标.. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊.记录增加地负球镜度数，即为其正相对调节（）.. 检测值若低于验光测得近视增长地度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；. 低加上外隐斜，看近必须要戴镜.四、调节灵活度检查调节灵活度是采用±翻转拍（拍）进行检查，测量每一分钟地循环次数，其单位为.调节灵活度代表了调节能力、速度、持久力，在无法进行、检查或者低龄儿童不合作地情况下可快速估测调节是否正常、调节和放松哪部分出现问题.正常值为单眼，双眼.. 被检者戴屈光不正全矫眼镜，右眼处于打开状态，左眼关闭.注视处地近视标检查卡.. 检查者将±翻转拍镜片地正镜片置于被检者右眼前，嘱被检者注视近视标检查卡字母，当被检者报告视标变清晰时，检查者立即将负镜片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立即反转镜片.记录一分钟被检者看清视标地循环次数（看清＋和－为一个周期）.. 左眼调节灵活度地检查与右眼相同，而后进行双眼调节灵活度地检查.. 双眼调节灵活度地检查与单眼调节灵活度地检查方法基本相同，只需将两眼都打开即可.. 双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象地发生，检查时可使用偏振镜片.测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标明.五、调节幅度检查通过测量被检者地调节幅度，并根据最小调节幅度公式×年龄或查调节幅度正常值表（），评估被检者地调节幅度是否存在异常.（一）移近法. 被检查者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明.. 验光师手持近用视标置于被检查眼前处，请被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为一行视标），并以约地速度将近用视标向被检者移近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止.. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面地距离，该距离地倒数即为被检者右眼地调节幅度.同样方法检查左眼、双眼地调节幅度.（二）负镜片法. 在综合验光仪内置人被检者地远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明.. 将近用视标置于近视标杆处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为一行视标）.在该眼前逐渐增加地负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊，记录上一片地镜片度.. 所增加地负球镜总量再加上为被检者地调节幅度.同法检者左眼、双眼地调节幅度.六、远、近距离水平隐斜目前常用地隐斜视地检查方法主要有交替遮盖法、马氏杆法和.其中后两种方法需要在被检者有双眼同时视地基础上进行.（一）遮盖法：本方法为定性检查.) 遮盖去遮盖试验：检查者用遮盖板遮住一眼，观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如有转动，说明病人存在显斜视，如果遮盖眼去遮盖后由外向内运动，说明病人有外斜视，由内向外运动，说明有内斜视.若存在垂直方向地运动，说明有垂直斜视.去遮盖瞬间遮盖眼由上往下移动为该眼地上隐斜.去遮盖瞬间遮盖眼由下往上移动为对侧眼地上隐斜.移去遮盖板，让检查者有足够时间建立双眼视，遮盖另一眼，再一次观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如移去遮盖板后，被遮盖眼回到正位，而未遮盖眼显示斜视，那么，被遮盖眼为注视眼，如果，被遮盖眼在去遮盖后，仍然在斜视位，说明，未遮盖眼为注视眼.) 交替遮盖试验：遮盖去遮盖试验确立注视眼，从遮盖斜眼开始检查.从右眼到左眼迅速移动遮盖板，然后再回到右眼，观察拿走遮盖地眼睛地运动，经过数次交替遮盖后，用基底朝向眼睛移动方向地三棱镜度数估计所观察到地眼睛地移动量.不断调整三棱镜地度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止.（二）马氏杆法：本方法须在被检者有双眼同时视地基础上进行.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.右眼地辅镜片调至º（即右眼视孔内为红色水平向马氏杆），左眼处于开放状态，并将旋转棱镜归零后移至左眼孔前，将位置于垂直方向.. 被检者注视米远处地一点光源.此时右眼看到是一条红色地竖线，左眼看到地是点光源.. 被检者看到地点光源恰好在红色竖线上，说明被检者无水平向隐斜.. 被检者看到红色竖线在右边，点光源在左边，即右眼看到地像在右边，左眼看到地像在左边，为同侧性复视，说明被检者为内隐斜.此时在非注视眼前逐渐增加基底向外地三棱镜，直至点刚好落在竖线上.所加地三棱镜即为其内隐斜量.. 被检者看到红色竖线在左边，点光源在右边，即右眼看到地像在左边，左眼看到地像在右边，为交叉性复视，说明被检者为外隐斜.此时在非注视眼前逐渐增加基底向内地三棱镜，直至点刚好落在竖线上.所加地三棱镜即为其外隐斜量.. 马氏杆法检查近距离水平向隐斜视.马氏杆法检查近距离水平向隐斜视时，只需将远用瞳距调整为近用瞳距，点光源从米移至厘米处即可，其他操作步骤和结果判断同上.（三）法：本方法须在被检者有双眼同时视地基础上进行.. 视标采用被检者单眼最佳矫正视力上一行地单个视标.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入被检者远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.让被检者轻轻闭上眼睛，将旋转棱镜移至视孔前，将右眼前棱镜调至Δ，左眼棱镜调至Δ.. 被检者睁开双眼，询问其看到几个视标.此时应看到两个视标，一个在右下方（为右眼所见），一个在左上方（为左眼所见）.. 让被检者注视右下方地视标（右眼所见），并始终保持视标清晰.. 验光师告知被检者他将会使左上方地视标逐渐向右移动，当左上方视标移至右下方视标地正上方时请被检者报告.. 验光师以每秒Δ地速度减少左眼地棱镜度，直到被检者报告上下两个视标垂直向对齐（即两个视标一条垂直线上）.记录此时左眼前三棱镜地底向和度数.. 继续向同一方向移动三棱镜，至被检者看到视标变为一个在左下方，一个在右上方，再反方向移动三棱镜，再次使上下两个视标垂直向对齐.记录此时左眼前三棱镜地底向和度数.. 上述两步中所得三棱镜地平均值为被检者地隐斜量.三棱镜平均值是基底朝内地三棱镜，则被检者为外隐斜.平均值是基底朝外地三棱镜，则被检者为内隐斜.平均值是基底朝上地三棱镜，则被检者为下隐斜.平均值是基底朝下地三棱镜，则被检者为上隐斜.平均值为，则被检者无水平向隐斜视.. 将远用瞳距调整为近用瞳距，测试距离移至近视标杆地处，视标采用近用视标中地小方块视标，按以上步骤可测得近距离水平向隐斜视.七、检查（一）梯度性值梯度性值是指通过改变镜片从而使调节变化后，其调节性集合量地变化.通常采用地方法是首先检查出被检者戴矫正眼镜后看近地水平隐斜量，在此基础上双眼各加，检查看近地水平隐斜量，再双眼各加，检查看近地水平隐斜量，两次地差值，除以，即为其值.检查梯度性值时通常采用法检查近距离地水平隐斜量.正常值为～Δ.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，预置被检者地远用屈光不正矫正度数，瞳距调整为近用瞳距.. 用法检查此时被检者近距离地水平隐斜量，并记录值（内隐斜即值记录为＋值，外隐斜即值记录为－值）.. 双眼在远屈光不正矫正度数地基础上，增加球镜后，检查一次此时被检者看近地水平隐斜量，并记录值，再增加球镜后，检查一次此时被检者看近地水平隐斜量，并记录值.在测量过程中让被检者始终保持注视视标清晰.. 用步中两次变化值，除以增加地调节量，即为其梯度性值.（二）计算性值计算性值是根据被检者近看至看远时总地集合量地变化除以其调节量地变化而得.. 用马氏杆法或法查得被检者地远距离和近距离地水平隐斜量后，根据公式：＋（－）计算出值.. 式中：为被检者地远用瞳距，以厘米为单位，为测量近距离隐斜时所注视地距离，以米为单位.通常为，即米.为近距离地水平隐斜量（内隐斜记录为＋值，外隐斜记录为－值）为远距离地水平隐斜量（内隐斜记录为＋值，外隐斜记录为－值）八、远、近距离检查通常使用综合验光仪上地旋转棱镜测量聚散范围.用基底朝内（）和基底朝外（）地三棱镜测量水平聚散力，得到模糊点、破裂点和恢复点数值.（一）远距离检查. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，远用瞳距.. 视标采用被检眼最佳矫正视力上一行地单个视标.. 调整两侧旋转棱镜得到和地三棱镜.. 被检者双眼注视单个视标，并报告模糊点和破裂点.. 先进行检查，记录模糊点、破裂点、恢复点.. 同法进行检查并记录.. 记录结果：分别记录远距离和地模糊点破裂点恢复点数值.. 远距离水平聚散范围期望值：模糊点破裂点恢复点无±±± ± ±（二）近距离检查. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距.. 视标采用近用视标卡上地竖排小字母视标，距离.. 调整两侧旋转棱镜得到和地三棱镜.. 被检者睁开眼睛注视近处竖排地单个视标，并报告模糊点和破裂点.. 先进行检查记录模糊点、破裂点、恢复点.. 同法进行检查.. 记录结果：分别记录近距离和地模糊点破裂点恢复点数值.. 近距离水平聚散范围期望值：模糊点破裂点恢复点± ± ±± ± ±九、检查集合近点是测量从近点到两眼旋转中心连线地中点地距离.集合近点地检查结果在临床上可以作为诊断被检者是否存在集合功能异常地重要因素.. 被检者戴上屈光不正矫正眼镜，舒适地坐在座椅上，房间照明良好.. 将瞳距零位与被检者眼外眦部对齐.. 将一小地调节视标（通常使用近用视标行大小地视标）置于被检者两眼正前方处.. 将视标以～地速度逐渐移近被检者，告诉被检者努力注视视标，并报告何时视标变成两个，即何时发生复视.记录此时视标至两眼旋转中心连线地中点地距离即为集合近点距离（破裂点值）.. 再将视标逐渐移远，问被检者何时视标又恢复成一个.记录此时视标至两眼回旋点连线中点地距离，即为恢复点值.. 记录结果：集合近点通常记录破裂点恢复点值，如.集合近点地期望值：～.一些人认为集合近点如果小于，说明被检者可能存在集合过度.十、检查检查：检查是否存在单眼抑制、复视、双眼视功能.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.双眼放开，用红绿滤片（综合验光仪辅助片右左）分离双眼视觉，右眼戴红色滤光片，左眼戴绿色滤光片.. 出示视标，此时被检者右眼看到个红色视标，左眼看到个绿色视标.令其双眼注视视标，说出看见几个视标和它们地颜色.. 看到个绿灯——右眼被抑制；看到个红灯——左眼被抑制；看到个灯，红绿——复视；看到个灯，红绿混合——正常.十一、立体视检查立体视检查：检查是否存在立体视.. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距.双眼放开，用偏振滤片（综合验光仪辅助片）分离双眼视觉，出示立体视视标.. 令被检者双眼注视视标，判断其是否有远近感.十二、聚散灵敏度聚散灵感度地测量通常是采用Δ和Δ反转棱镜进行检查，一侧为Δ，另一侧为Δ，测量每一分钟地循环次数，其单位为.. 被检者戴上屈光不正全矫眼镜，舒适地坐在座椅上，照明良好.. 视标采用近用视力表中地竖排小字母视标，让被检者双手持近用视标置于眼前㎝处.. 验光师将Δ和Δ反转棱镜地一侧棱镜置于被检者双眼前，嘱被检者注视㎝处地竖排小字母视标，并报告视标变化一列清晰地竖排标时，验光师立即将反转棱镜地另一侧棱镜反转至被检者眼前，待被检者再次报告视标变成一列清晰地竖排视标时再立即反转棱镜.记录一分钟被检者把视标看成一列清晰地竖排视标地循环次数（完成Δ和Δ为一次循环）.. 记录结果：近距离聚散灵敏度：次分钟.近距离聚散灵敏度地期望值：次分钟.。
临床视光学基础调节和聚散
小结
老视概念 症状 矫正
视基－－调节辐辏
2.0D的远视患者 2.0D近视眼 辐辏相同
远视眼的调节超过辐辏，近视眼的辐辏超 过调节
过度的调节可伴随过度的集合
视基－－调节辐辏
AC/A比率
调节和集合一起出现，当出现一定的集合 量时，不同个体会出现不同量的调节，用 调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位 调节（用屈光度D来表示）比率来表示， 即AC/A比率。
QL
视基－－调节辐辏
ZR 2p
ZL
NPC near point of convergence
当目标移近到一定距离，两眼不能继续保 持单视，即形成复视，该处就是辐辏近点
视基－－调节辐辏
辐辏近点的测量
视标的选择 记录破裂点，恢复点 正常值
视基－－调节辐辏
调节和辐辏的关系
单独活动 注视25cm
NPA代表调节近点（通常用厘米表示） RE代表被测者的屈光不正（屈光度） L代表在测量过程中所佩戴的眼镜的度数。
视基－－调节辐辏
调节反应
调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一 般指放置在眼前某近距离的视标，以该视 标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达 调节刺激的量。
调节反应为个体应对某调节刺激所产生的 实际调节量。
视基－－调节辐辏
调节的分类
张力性调节（Tonic Accommodation）:静 息位的调节，区别于解剖位
反射性调节（reflex A）：由于模糊像引 起的调节
辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引 起的调节
近感知调节（proximal A）:由于感知近物， 引起调节
视基－－调节辐辏
此时睫状肌极度收缩，眼屈光力最大 离眼主点的距离称近点距离(b)
双眼视功能检测 一
双眼视功能检测一双眼视功能检测(一)双眼视功能检测近年来(国内外)眼科医院也好，眼镜店也好，都在谈论、探讨视功能这一话题，大家都很关注，更有的眼镜店已经打出医学验光，视功能检查的口号，来宣传自己，提高自己的专业形象，那么到底什么是视功能检查，视功能检查都有哪些?本人通过学习参考眼视光学，临床验光学等，在这里简单的介绍一下(仅供大家参考)。
概述人类有一双眼睛，双眼一起并协调地进行视觉活动。
双眼功能并不是一眼加一眼的简单数学计算，而是能产生单眼视觉所无法提供的许多功能，为人类更好的生存、更优质生活和更高效工作提供了条件。
双眼视功能是涉及双眼视觉定义与条件，双眼视觉分级与生理，而且也同眼的调节与集合密切相关的眼的感觉与知觉功能，当双眼中的一眼出现问题，或双眼的协同障碍，则会产生一系列的临床症状，带来视觉工作的许多不便。
在眼视光学和眼科学领域，与双眼视觉科学有关的专业有：双眼视觉学、斜视弱视学、运动视觉学等，一名验光师，对于这方面的知识还比较陌生的话，他也就无法使自己的验光技能及操作达到较高的境界实例1-1：18岁医科大学学生，多年来配戴近视眼镜。
主述：近半年来看书半小时以上便头疼、眼酸、字体模糊，有时文字呈重影，日趋严重。
体检：全身一般情况良好。
眼部检查：远近娇正视力(戴原镜)均5.0(1.0)，眼部健康检查从眼表到眼底均正常。
以上是我们在临床上经常遇到的病例，从病例提供的信息来看，该患者无器质性病变，这就需要我们从功能方面进行检测和筛查。
针对上述患者，我们采用的检测主要是关于该患者的调节和集合功能，即称之为双眼视觉功能检测，该检测系统有一系列的检测程序和技术构成，其结果提供了诊断依据，并可以通过一系列的处理方法进行矫治，称之为"矫治"。
处理双眼视觉功能异常的方法有：①处方方法：即提供一定的眼镜处方或棱镜处方，既达到矫正目的，又达到治疗目的；②视觉训练方法：即通过一系列的视觉训练方法，改善双眼视觉功能，达到治疗的目的。
双眼视觉的检查分析与处理—双眼视异常分析概述(眼屈光检查课件)
2023年8月14日9时39分
• 这部分患者通常可以维持三级视觉功能，但需 要付出极大的肌张力，从而引发肌紧张，导致 视疲劳的产生；或是在某一时候，无法维持双 眼单视，导致三级功能的短暂瞬间丢失。
验光
第一眼位
检测 眼位
双眼视 分析
动态眼位
矫治
眼球运动
显性斜视 隐性斜视 注视视差
单/双眼运动 同向/异向运动 扫视/跟随运动 单眼注视能力
2023年8月14日9时39分
34//1180//22000808121:027:0PM1 AM
运动性融像
2299
屈光定量 验光
感觉性融像
眼位
调节
调节幅度 （NPA） 调节反应 相对调节 调节灵活度
当被检者表现为EXO 或者是PFV较低时，MEM 和FCC
的测定值 较之对应的正常值产生较低的正镜度
。
这里较低的正镜度可以解释为过度调节，以期通 过调节，带动调节性集合，补偿不足的PFV，或是 通过调节性集合来克服外斜。
不同类型的斜视对双眼单视的影响
1.对双眼单视影响较小的斜视 隐斜 间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性内斜视、急性共同性内斜视） 代偿头位的非共同性斜视--垂直性斜视 5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制）
«眼屈光检查»
2. 对双眼单视影响明显的斜视
恒定性斜视 （1）内斜视 :包括小度数内斜视 和微内斜 大度数内斜视 ---抑制 单侧内斜视，可形成斜视性弱视； 交替性内斜视，不形成斜视性弱视.
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÷ 测量保持视标清晰的情况下，可以承受的最大负镜度数，反映所能 使用的最大调节力状态
调节幅度检查
负镜法
¡ 操作
÷ 使用综合验光仪 ÷ 调整视远的屈光度 ÷ 安装视近杆 ÷ 充足照明 ÷ 使用最佳视力上一行的视标，置于40cm处 ÷ 遮盖左眼，检查右眼 ÷ 遮盖右眼，检查左眼
调节反应检查
MEM
¡ Monocular Estimation Method Retinoscopy ¡ 目的：客观测量调节反应 ¡ 原理
÷ 利用检影的原理 ÷ 被检者注视40cm的视标，在40cm处检影 ÷ 如果看到中和影？ ÷ 如果看到顺动？ ÷ 如果看到逆动？
调节反应检查
¡ 目的：
÷ 主观的调节反应检查方法
¡ 原理：
÷ 在眼前额外加上特定的交叉圆柱镜，聚焦成史氏光锥，水平焦线在 前，垂直焦线在后
÷ 当注视横线和竖线的视标时， ÷ 在水平焦线位置横线最清晰，竖线模糊； ÷ 在垂直焦线位置竖线最清晰，横线模糊
调节反应检查
FCC
¡ 操作
÷ 双眼同时加JCC（±0.50D），负轴在90°
可测量单眼和双眼
单眼调节灵敏度反映眼睛的调节功能的好坏，双眼调节功能 反映眼睛的调节功能与集合功能相互作用的好坏
调节灵活度检查
目的：
¡ 检查眼的调节力改变（松弛－紧张－松弛）的灵活程度
原理：
¡ 在眼前加一定量的正镜，将使调节松弛 ¡ 加上一定量的负镜，将使调节紧张 ¡ 使用反转拍（flipper）交替在眼前加正镜和负镜，检查眼的调
隐斜视测量
von Graefe法
¡ 旋转和flash
隐斜视测量
÷ 如果看横线清晰，说明水平焦线离视网膜较近，最小弥 散圈在视网膜之后，调节滞后状态
FCC
¡ 原理
÷ 反之，竖线清晰，调节超前
FCC
¡ 原理
÷ 如果看横线清晰，说明水平焦线离视网膜较近，最小弥散圈在视网 膜之后，调节滞后状态
÷ 反之，竖线清晰，调节超前 ÷ 加适当的镜片，使横竖线一样清晰，则说明最小弥散圈在视网膜上，
前20cm的物体给予眼睛的调节刺激为1/0.2m=5D。
调节反应是指眼睛为了看清物体使用的实际的调节量。 理论上，有多少调节刺激就会产生多少调节反应，但 实际上调节反应还受到被检者的调节力、屈光不正、 景深或双眼视觉等的影响，使得调节反应并不恰好等 于调节刺激，
如，被检者的景深为1.00D，并且已经矫正其远用 屈光度，则其注视40cm物体时，调节反应可以为 2.00D~3.00D范围内的任何一个值。
情况 ÷ 如果看到顺动或逆动，试验性加一块球镜在眼前，迅速观察影动的
变化，然后迅速将镜片拿开，镜片加在眼前的时间约1秒左右 ÷ 记录用于中和的镜片的度数
MEM
¡ 检查方法 ¡ 期望值
÷ +0.50D
调节反应检查
调节反应检查
FCC（Fused Cross-cylinder Test）
节松弛－紧张的灵活程度 ¡ 正负镜的单位从±0.5D到±3.0D都有
反转拍
调节灵活度检查
调节灵活度检查
操作
¡ 一般只对非老视者进行检查，矫正屈光不正 ¡ 光线充足 ¡ 合适的阅读材料 ¡ 阅读材料置于眼前40cm处 ¡ 先双眼，如怀疑结果异常，再检查单眼 ¡ 为了保证双眼一起注视，使用bar reader ¡ 记录1分钟内反转多少个循环（cpm） ¡ 在进行检查单眼时不需要使用bar reader
用凹透镜片能产生的调节称为正相对调节（positive relative accommodation，PRA），在屈光不正矫正基础上加 用凹透镜片能产生的调节称为正相对调节量，为了保持集合不 变，这部分调节由负相对性集合代偿。
相对调节
常用正负相对调节来测量
异常有可能是集合的功能不足或过强，不一 定是调节的异常
调节灵活度检查
操作
¡ Bar reader和阅读材料
调节灵活度检查
期望值
¡ 双眼：8cpm ¡ 单眼：11cpm
聚散功能检查
隐斜功能检查
遮盖试验+三菱镜 （略） 马氏杆法 （略） Von Grafe法
隐斜视测量
von Graefe法
÷ 主观的隐斜视测量方法 ÷ 分离棱镜＋测量棱镜 ÷ 平滑变化的棱镜度
隐斜视测量
von Graefe法
¡ 水平方向隐斜度测量
÷ 矫正屈光不正 ÷ 正常光线视远／充足光线视近
隐斜视测量
von Graefe法
¡ 水平方向隐斜度测量
÷ 视远视标：单个视标或单列视标 ÷ 最佳视力上一行
隐斜视测量
von Graefe法
¡ 水平方向隐斜度测量
将交叉圆柱镜拿开后，焦点将正好在视网膜上
调节反应检查
FCC
÷ 横竖一样清：调节准确 ÷ 横清：调节滞后 加正镜 ÷ 竖清：调节超前 加负镜
调节灵敏度
调节灵敏度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的调节反 应速度，即测量调节变化的灵敏度。
临床上检查调节灵敏度的标准方法是采用一对一侧为 +2.00D另一侧为-2.00D镜片的翻转拍（flipper）
双眼视检查：调节与聚散
双眼视一般功能检查
运动性双眼视功能
¡ 眼球同向运动：眼球运动
¡ 眼球聚散运动 ¡ 眼的调节 ¡ 隐斜功能检查
感知性双眼视功能
¡ 同时知觉：Worth-4-dot，Bagolini， 同视机 ¡ 融像：Worth-4-dot，同时机 ¡ 立体视：Randot本，Timus本 等，同时机
而是在视标边缘开始出现模糊时退回前一片，即为检查终点
调节幅度检查
负镜法
¡ 操作
÷ 记录在视远度数基础上所加负镜的度数，+2.50D作为此眼的调节幅 度
÷ 同样的方法测量左眼
相对调节
在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为 相对调节
在屈光不正矫正基础上能放松的调节称为负相对调节 （negative relative accommodation，NRA），即加凸透镜片 至视标出现持续性模糊时，该增加的量程为负相对调节量，为 了保持集合不变，这部分调节由正相对性集合代偿；
成的单眼注视
相对调节检查
负相对调节检查
¡ 操作
÷ 对被检者的解释工作 ÷ 双眼同时加正镜，每次
+0.25D，直至视标刚开始变 模糊，退回前一片 ÷ 记录：在视远度数基础上或初 始近附加的基础上（要注明） 所加的正镜度
相对调节检查
正相对调节检查（PRA）
¡ 操作
÷ 先检查NRA，再检查PRA ÷ 回到初始的度数 ÷ 双眼同时加负镜，每次-0.25D，直至视标刚开始变模糊，退回前一
FCC
¡ 原理示意图
调节反应检查
JCC
FCC
¡ 原理
÷ 如果看横线清晰，说明水平焦线离视网膜较近，最小弥散圈在视网 膜之后，调节滞后状态
÷ 反之，竖线清晰，调节超前 ÷ 加适当的镜片，使横竖线一样清晰，则说明最小弥散圈在视网膜上，
将交叉圆柱镜拿开后，焦点将正好在视网膜上
FCC
¡ 原理
调节范围与调节力：
远点与近点间的距离称为调节范围，在该范围内，眼睛可 以利用不同程度的调节看清不同距离的物体。调节范围以距离 (m)表示
调节力是指调节时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈 光度D为单位来表示，正视眼在注视1m距离时所用的调节力为 1D。调节力（D）=1/调节距离(m)
通常测量调节幅度来评估
调节功能
调节范围与调节力 相对调节 调节刺激与调节反应 调节灵敏度
调节功能及其检查
功能
测量参数
调节范围与调节力 调节幅度
相对调节
正负相对调节
调节刺激与调节反 调节反应 应
调节灵敏度
调节灵敏度
测量方法
移近法、负镜法 NRA，PRA测量 MEM， FCC法 Flipper
调节范围与调节力
当调节反应大于调节刺激，就称为调节超前（lead of accommodation）；
当调节反应小于调节刺激，称为调节滞后（lag of accommodation）。
焦深
Flash provided by Dr. Haohui Nie
调节反应检查
调节刺激－调节反应曲线
通常调节反应小于调节刺激，其正常值为+0.25D~ +0.75D。
片 ÷ 记录：在视远度数基础上或初始近附加的基础上（要注明）所加的
负镜度
目的 眼别 加镜 换片 结果 期望值 主要用途
调节幅度检查
相对调节检查
测量单眼最大的调节力
测量集合固定的基础上， 可以增加和减少的调节力
单眼
双眼
加负镜
先加正镜，测量NRA 再加负镜，测量PRA
开始时可以每次递增0.50D， 反应变慢后每次递增0.25D 每次只能递增0.25D
调节幅度期望值
期望值
¡ 与年龄关系密切 表：Donder表格
年龄 10 15 20 25 30
调节力 14 12 10 8.5 7
年龄 35 40 45 50 55
调节力 5.5 4.5 3.5 2.5 1.75
年龄 60 65 70 75
调节力 1.00 0.50 0.25 0.00
调节幅度期望值
负镜法
¡ 视标
调节幅度检查
调节幅度检查
负镜法
¡ 操作
÷ 每次-0.25D增加负 镜度数
调节幅度检查
负镜法
¡ 操作
÷ 对被检者的解释工作：