全套视功能检查流程表
视功能检查流程
视功能检查流程图片来源：网络视功能检查要记住一定是在全矫正屈光度数的情况下去做的(CAMP)Worth 4 dot灯检查主要为红绿分离方式检查双眼视的方式；主要目的是为了检查双眼是否存在抑制、隐斜、和有无融像能力的功能性障碍；步骤：在臵入全矫正屈光度数（CAMP）后，将左眼的内臵辅镜转到GL（绿色滤光片），右眼的内臵辅镜转到RL（红色滤光片），投放Worth 4dot视标，询问患者每只眼能看到几个视标，双眼能看到几个光点；情况：能看到4个光点，证明用正常的融像能力，无异常；能看到2个光点，看不到绿色的十字光点，而下方的圆形光点为红色，证明左眼有可能被抑制；能看到3个光点，看不到上面的菱形红色的光点，而下方的圆形光点为绿色，证明右眼有可能被抑制；能看到5个光点，比较麻烦了，两个红点，三个绿点或下方的圆形光点呈横臵的椭圆形，表明有复视，为双眼融合技能障碍的表现，询问患者光点的相对位臵，若两个红点在绿点右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜；两个红点，三个绿点交替看到，表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。
(4点灯呢，没有什么太深的含义，也不需要过多的去理解，只要记得能看到几个点就可以了，对于隐斜来讲，后面会有专门的检查方法，所以这里只需要知道个大概就可以了，为什么把这个放在第一步去检查呢，主要是为了检查患者是否存在抑制，如果真的存在抑制的话，后面那些双眼的检查基本上是不需要做了，需要先把当前抑制的问题解决了才是最主要的！)立体视检查主要为偏正分离法检查双眼视的方式；主要目的为检查双眼立体视功能；步骤：投放立体视视标，将双眼打开（O_状态），让患者注视视标中间的融合点（中间的圆点），此时患者能看到上方和下方距离相等的4条线。
调整左右眼内臵辅镜均在P状态上，让患者注视视标，询问患者看到了什么；患者能看到圆点上下均为单竖线，而且带有立体感，证明患者融像能力正常，有立体视能力；患者能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同侧性复视，表示患者有内隐斜；能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。
视功能检查流程详解(附手绘)
五、调节反应（BCC）与PFV的关 系
• 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所 以也受调节和集合的共同影响。比如：
•
• BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜， 而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就 需要增加调节调用调节性聚散来代偿，所以常常 会造成过度调节的表现。
不能维持双眼视而导致复像； •
• 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6（模糊点是8Δ，小于上述 计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）；
•
• 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明 显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。
• • PFA（Positive Fusional Vergence），正融像性聚散，测
量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内运动的 最大范围，是双眼正向（会聚）融像的能力。测量时在双 眼前放置BO棱镜并逐渐增加，当融像性聚散用尽后就需 要调用调节性会聚来代偿，此时因为使用了调节，会出现 模糊点；而当调节性会聚也用尽后就无法维持融像而出现 破裂点。
用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+12=16exo；用-2.00D的镜片时隐斜变化为4-12=8eso。 •
• 所以，患者的负融像性聚散NFV的BI侧测量的模糊点至少要大于12Δ，才可能通过±2.00D双面镜的 负镜测试。
• • 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是10/14/11（模糊点是10Δ，小于上述计算）则可
• 集合近点（near point of convergence，NPC），反映的 是双眼能维持融像的集合极限，是双眼能保持集合的最近 的点。
视功能的检查及应用
检查目的与意义：检查顾客动用和放松调 节的能力。 验配与处理指导： 1、验光结果指导 检查时，若NRA值大于 +2.50则说明远距离验光时调节未完全放松 ，验光结果负值过大。 2、低NRA值提示使用正球镜附加。对老视 附加进行修正
负相对调节——NRA 是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节， 即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊， 所增加的量为负相对调节
距离切换法
设臵5M和40CM远近视标
测定一分钟内被测眼完成几个周期 正常值：大于等于25次/分钟
距离切换法
镜片切换法
检测方法是使用+/-2.00反转拍在40CM处看 0.5大小的视标卡
先看+2.00清晰后再转到-2.00开始计时 清晰后再转到+2.00，再次清晰为一周期 测定一分钟内被测眼完成几个周期
标准验光流程
1.咨询及常规眼 科检查
2.客观验光（电脑 或剪影验光）
3.检查前散瞳
标准验光流程
4.主觉验光1（视 功能检测）
5.主觉验光2（调整、 精确处方）
6.试镜架试戴
标准验光流程
7.处方及戴 镜宣教
8.挑选镜片和镜框 （视光助理指导）
9.眼镜制作 产品质检
五级验光法
验光的水平分5级，常规验光3级以下，而医学验光在4级 以上。 1级→给患者插片 2级→电脑验光＋给患者插片 3级→电脑验光＋检影验光＋给患者插片 4级→电脑验光＋检影验光＋调节平衡检查＋给患者插 片 5级→电脑验光＋检影验光＋调节平衡检查＋给患者插 片＋考虑年龄及视功能检查出具科学处方
调节幅度（AMP）
注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调 节幅度或绝对调节力、最大调节力 正常情况调节幅度： 10岁=14D 20岁=10D 40岁=4.5D 50岁=2.5D
视功能检查流程图
视功能检查的流程与注意事项一、视功能检查流程：二、视功能检查的控制要点：（一）远距离部分的检查：1.同时视、融像功能检查：（配合Worth四点视标）R=红片，L=绿片。
双眼应能同时看到全部四点视标为正常，（R应看到垂直向上棱形和下方圆形视标，L应看到水平向两绿色十字视标。
）若只能看到两点或三点为单眼抑制，若能看到五点为复视。
2.立体视功能检查：（配合二、四立体视视标）R=135偏光，L=45偏光。
二视标R应看到上右下左两竖线和中间的圆点，L应看到下右上左两竖线和中间的圆点，双眼应看到点线分割的单竖线，并根据竖线上凹下凸延缓做出判断。
（上凹线条延迟，疑共同性内斜视；下凸线条延迟，疑共同性外斜视。
）四视标应依次按上、右、下、左线条与中央点相比，根据凸起情况作定量分析。
若上方线条不显凸起，立体视锐＞1，；若右方线条不显凸起，立体视锐＞2，；若下方线条不显凸起立体视锐＞5，；若左方线条不显凸起立体视锐＞10，。
（一般情况下，瞳距越大，立体视锐越小，所获得立体视范围越大。
）3.影像不等功能检查：（配合水平、垂直对齐试验视标）R=135偏光，L=45偏光。
R应看到上、右半框和中央圆点，L应看到下、左半框和中央圆点。
双眼观察水平、垂直对齐视标是否有框差。
（对齐视标每相差一框，影像不等超7%，反复几次都差一框即为影像不等。
）4.眼位检查：4.1弥散圆（十字环形）视标：R=红片，L=绿片。
观察弥散圆（十字）视标分离情况，可用相反方向棱镜量值直至视标回归原位。
（其中，十字环形视标可参考量值：十字位移在内圈内约为1△，位移至内圈约为2△，位移至外圈约为3△。
）4.2马氏杆及点光源视标：R=水平马氏杆，L=“0”。
双眼应看到点与竖线的分离情况。
点线重合眼正位，竖线在点的右方（内隐斜）；竖线在点的左方（外隐斜）。
R=垂直马氏杆，L=“0”。
双眼应看到点与横线的分离情况。
横线在点的上方（下隐斜）；横线在点的下方（上隐斜）。
视功能检查标准步骤
视功能检查标准步骤一、病史采集1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊时间等。
2.病史记录：询问患者是否有眼科疾病史、手术史、用药情况等，以及是否有家族遗传史等。
3.症状描述：详细了解患者视觉症状，如视力下降、视物模糊、复视、眩晕等，以及症状持续时间、程度和变化情况。
二、视力检查1.远视力检查：使用标准视力表，测量患者远距离（5米）的视力。
要求患者头部固定，视线与视力表保持水平，逐行检查并记录视力值。
2.近视力检查：使用标准近视力表，测量患者近距离（30厘米）的视力。
要求患者头部固定，视线与视力表保持水平，逐行检查并记录视力值。
三、屈光度检查1.电脑验光：使用电脑验光仪进行快速验光，获取屈光度数据。
2.主观验光：使用综合验光仪进行精确验光，确定患者的屈光度。
要求患者注视综合验光仪中的视标，根据医师指示进行调节，直至达到最佳矫正视力。
四、眼位及眼球运动检查1.眼位检查：观察患者双眼是否对称，有无斜视或高低眼位等异常。
2.眼球运动检查：要求患者眼球向各个方向移动，观察眼球运动是否协调，有无眼球震颤、斜视等异常。
五、瞳孔及对光反射检查1.瞳孔检查：观察患者瞳孔大小、形状、位置是否正常。
2.对光反射检查：分别测试患者的直接对光反射和间接对光反射，观察瞳孔对光刺激的反应是否正常。
六、色觉检查1.标准色觉图谱筛选：使用标准色觉图谱测试患者的色觉敏感度。
要求患者识别图谱中的颜色和图案。
2.异常色觉测试：针对异常色觉患者，进行进一步的色觉检查，以确定色觉障碍类型和程度。
七、对比敏感度检查1.使用对比敏感度测试仪测试患者的对比敏感度。
对比敏感度测试是评估患者在不同亮度条件下的视觉功能，包括在不同空间频率下的对比度感知能力。
2.要求患者对测试仪中的不同空间频率的条纹图案进行识别和判断，医师记录测试结果，分析对比敏感度是否正常。
双眼视功能检查流程表
双眼视功能检查表
8
集合近点
破裂点<7cm，恢复点<10cm
9
负/正相对辐辏
隐斜的2倍
10
远距隐斜
1±2exo
11
近距隐斜
3±3exo
12
远距水平融像范围
BI（发散）：
BI：X / 7±3 / 4±2
BO（汇聚）：
BO：9±4 / 19±8 / 10±4
13
近距水平融像范围
BI：
BI：13±4/ 21±4 / 13±5
BO：
BO：17±5/ 21±6 / 11±7
14
AC/A
Δ/D
3~5Δ/D
15
调节反应
MEM
+0.5±0.25D
FCC
姓名性别出生日期年龄岁联系电话检查日期验光师姜振华
编号
检查项目
检查结果
正常参考值
1
屈光度
右眼
左眼
2
4
调节幅度
15—年龄/4
5
调节近点
<10cm
6
负/正相对调节
+1.75~+2.25D/-1.75~-3.0D
7
调节灵敏度
右眼cpm
左眼cpm
双眼cpm
双眼10cpm单眼12cpm
双眼视功能检查流程
双眼视功能检查流程双眼视功能检查流程如下：1. 准备工作：测定瞳距、测定近远视力和测定优势眼。
2. 测定原戴眼镜。
3. 电脑验光仪验光。
4. 置入客观验光处方。
5. 远雾视。
6. 右红绿平衡。
7. 右交叉柱镜测试。
8. 左红绿平衡。
9. 左交叉柱镜测试。
10. 双眼视力平衡测试。
11. 测试双眼雾视，红绿平衡。
12. Worth视标检测。
13. 立体视测试。
14. 影像不等检测测试。
15. 远水平隐斜测试。
16. 远垂直隐斜测试。
17. 旋转隐斜测试。
18. 注视差异测试。
19. 注视差异诱发实验。
20. 近水平隐斜测试。
21. AC/A定量测试。
22. 近垂直隐斜测试。
23. 负相对调节测试。
24. 正相对调节测试。
25. 老视定量测试。
26. 调节幅度测试。
27. 集合幅度测试。
28. 近BI聚散储备测试。
29. 计算正负融像储备。
30. 检影测试。
31. 进行遮盖试验，检查集合近点、立体视、远距水平以及垂直隐斜，远距水平以及垂直集合能力，近距水平以及垂直隐斜，近距水平以及垂直结合能力，融合性交叉柱镜等。
32. 将患者的远屈光矫正度数调整好，然后将Risley棱镜调整到零位，摆在双眼前面并能够在水平位置调整棱镜度，正常情况下能够看到清晰的物象，否则就记录为复视，再进行水平聚散能力检查，记录结果。
以上步骤完成后，您就可以得到完整的双眼视功能检查结果了。
验光视功能检查流程
验光视功能检查流程关系表顾客症状与用眼有关确定矫正视力和眼健康状况（如有眼疾或是全身病，去医院，非视光问题）眼健康，有屈光问题，先矫正屈光问题注意：远视干扰：隐性远视，散瞳。
测试眼位问题一、外隐斜测量分析正融像BO融像储备（低），再评估AC/A比值和比较远近隐斜眼位，1.开散过度：远隐斜大，近隐斜几乎正常，高AC/A比值2.集合不足：远隐斜几乎正常，近隐斜大，低AC/A比值3.单纯性外隐斜：远隐斜大，近隐斜也大，所大的值与参考值大的数几乎一样。
正常AC/A比值。
二、内隐斜测量分析负融像BI 融像储备（低），再评估AC/A比值和比较远近隐斜眼位。
4.散开不足：远隐斜大，近隐斜几乎正常，低AC/A比值5.集合过度：远隐斜几乎正常，近隐斜大，高AC/A比值6.单纯性内隐斜，远隐斜大，近隐斜也大，所大的值与参考值大的数几乎一样。
正常AC/A比值三、垂直性隐斜测量分析垂直融像BU，BD融像储备（偏离正常值方向一致）7.单纯性上隐斜四、正常位测量分析调节相关数据8.调节力不足：调节幅度低下，加负法或是推近法都不足，有假性调节不足，可能假性近视无法放松。
9.调节力过度：放松调节的测试值低*（近BO的破裂值与模糊值差很小），可能引起假性近视10.调节灵敏度不佳：刺激与放松调节测量速度不好。
11.调节不持久：多次测试调节幅度时，变低了。
调节近点测试十次可得知。
五、上面11种都测试正常，没问题，那还有下面几种问题12.注视视差问题：测量注视视差，AC/A比值可能高，远隐斜BO值，近眼位BI值，相差大。
13.融像储备异常：BI、BO、PRA、NRA都高。
立体定位速度低。
BI、BO、PRA、NRA都低。
立体定位速度好。
14.旋转性隐斜：双马氏杆方法测试15.不等像测试：屈光检查为主。
16.眼运动异常：测量分析眼运动状况，扫视，跟随运动能力不足。
如有顾客上面所测试都没问题，顾客可能伪事故。
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NRA与PRA在视功能检查中的意义
下处方、制定训练方案及解决投诉时做视功能检查尤为必要且具有很强的说服力。
我在实际的工作当中体会很深，遇到过各种各样的情况，比较常见的是关于调节方面的问题。
调节是远近全程视力的基础，只有调节功能好了才能有一个好的全程视力，才能保持两只眼睛的等量同步，才能弥补一些小的屈光缺陷（例如：某些人有0.50D的远视或近视或散光，但是有良好的调节能力，这些人就不会配眼镜，也可以不配眼镜，因为不影响学习和生活）。
而通过视功能项目中的四大调节（正负相对性调节、调节反应、调节灵敏度及调节幅度）的检查最能发现与解决顾客存在是视觉问题。
本次就视功能检查项目中的NRA与PRA展开一次讨论，NRA与PRA在实际应用中也具有重要的临床意义。
一、NRA的讨论
NRA即负相对性调节，代表的是调节放松的能力。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量下拨球镜直至视标变模糊，下拨量即为NRA的值。
40厘米处能够产生2.50D的调节，那么屈光平衡后做NRA检查，如果眼睛能够完全放松，那么NRA 的值应为+2.50D。
所以，在视功能检查中NRA的正常值为+2.50D。
举个例子说明一下：
某位顾客平衡后的屈光度为–2.00D，顾客戴上–2.00D的眼镜检查NRA，如果NRA=+2.50D，说明正常。
这个正常包括两个方面的意思：一是给顾客的配镜处方正确；二是该顾客的调节放松的能力很好。
如果NRA=+1.50D呢？说明眼睛不能完全放松，晶状体表面还残留有1.00D的调节，也可以说顾客平衡后的屈光度–2.00D里面有混杂因素----调节存在，导致不能完全放松。
顾客经过散瞳之后，调节因素去除之后所表现出来的屈光度就应该是–1.00D。
验光师检查NRA检查的是眼睛的调节放松能力，可以用这个值去评估给出的屈光度是不是合理，即是不是顾客眼睛在调节完全放松的状态下的屈光度。
所以，验光师验光时不仅要让顾客的眼睛视力正常，还要让NRA正常，这样的处方才算合理、正常、妥当。
如果顾客的NRA值低于+2.50D,就要为顾客散瞳（先测眼压排除青光眼、高眼压），儿童、青少年、成年人都要散瞳，去掉调节因素，这是视功能检查的目的。
配镜的目的就是戴上平衡后的眼镜达到清晰、舒适、持久。
舒适的第一个指标就是NRA的值正常，眼睛没有调节存在能够完全放松。
还有一种情况，散瞳前NRA=+1.50D,散瞳后NRA=+2.50D正常了，过几天复检时NRA=+1.50D了，这说明了什么？该怎么来做呢？说明该顾客散瞳后复检前又有调节因素参与了，该顾客易于疲劳。
所以，看远的屈光度还是–1.00D，不过要给ADD处方，让顾客看近时要像正式眼一样少用调节，帮助顾客的双眼放松。
在不考虑眼位的情况下，所给出的ADD处方应为+1.00D（+2.50D–+1.50D）。
如果顾客的NRA值高于+2.50D,说明验光师给出的屈光度高了，过矫了，需要重新验光。
二、PRA的讨论
PRA即正相对性调节，代表的是调节储备。
检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量上拨球镜直至视标变模糊，上拨量即为PRA的值。
人为刺激调节时能够快速的产生一个反应，这种储备越多越好，其正常值大于等于–2.50D。
近视眼理论：大量的调节滞后造成了离焦像，离焦像的表现就是在视网膜成像模糊，这种大量的模糊像刺激眼球诱使模糊像变清晰，久而久之就形成了近视。
如果我们的眼球没有离焦像，视物随时都是清晰的，那么眼球就要有足够的调节储备。
例如：一个人有–3.00D调节储备，另一个人有–1.50D的调节储备，那么做同样的近距离工作的话，有着–1.50D 的调节储备的人就会感到眼睛累，因为调节储备太少很快就会用完，视网膜上就会产生离焦像。
如果有了模糊像的话，对于少年儿童来说就意味着眼睛又长度数了；对于20几岁到30几岁的成年人来说意味着眼睛疲劳了，不愿意再阅读了、视近了；对于30几岁的人来说意味着出现了早期老花。
验光师在验光过程中，如果检查到PRA偏低，首先应该认识到，如果是青少年儿童，那么度数会增长较快；如果是20几岁到30几岁的成年人，那么视疲劳则会多些；如果是35岁以上的中年人则会是早老花。
对于青少年儿童来说，则希望度数增长的慢些。
如果PRA偏低，则不能给其选择抗疲劳或多焦点，因为造成近视增长的原因是调节储备少，调节力量弱在这种情况下让其仅有的少量调节不用则会更加削弱调节功能，加重PRA降低，加重离焦像以致加快度数增长的速度。
对于PRA较低的青少年儿童配镜要长戴，无论是远距离看黑板还是近距离看书做作业都要戴镜。
看近虽然不戴眼镜也能够看清楚，但是其PRA较低，假如还有较大外隐斜的话，就会更不容易调节，由调节引起的调节性集合就会更低，这时则会动用辐辏，而外隐斜辐辏能力又很差，只有通过刺激调节来补偿看近的外隐斜和调节不足，最后的结果就是近视加快。
所以PRA较低的青少年儿童看远看近都要戴眼镜的，而且还要辅助做一些调节训练，把衰弱的疲劳、衰弱的肌肉力量锻炼出来。
上述是对PRA较低的第一个认识，第二个认识就是容易顾客投诉，因为验光师给出的屈光度看远清楚没有什么问题，当看近的时候就会出现看不清楚或者看的不舒服，这是因为由远到近时可动用的调节力太小了、太弱了，没有足够的力量
承受验光师所给出的屈光度。
那么有些顾客会说验光师给出的度数过高了，而验光师把度数降低，虽然看近清楚了、舒服了，但是看远清晰度却下降了，这就说明验光师给出的屈光度没有问题，是顾客眼睛的问题，调节力太差的缘故。
例如：某位顾客原来戴–2.00D，本次验光–4.00D，远处静态平衡屈光。
看近时还需要产生一个调节的力量来中和给出的–4.00D，二者要融合为一体才行。
能不能发挥出来–2.00D的调节力呢？这个时候看看PRA的值是否足够高？是否有能力接受新配的眼镜。
PRA不是足够高，则说明眼睛接受不了，那么要接受训练把调节力练出来，这
也是解决顾客投诉的办法。
戴镜不舒服的问题还有一点需要关注，那就是早期老花。
例如：一个28岁的小伙子，远处静态屈光平衡后检查视功能，PRA=–1.25D，BCC=+1.00D（这种状态应该是40多岁的人才具备的），这种情况该如何处理呢？选择抗疲劳、渐进片还是单光？抗疲劳与渐进片虽然配戴起来看近不适症状能够减轻或克服，但是从眼睛健康长远来看是不可取的，年轻人的调节力可改善的潜力比较大，是可以通过调节训练来改善到和实际年龄相匹配的调节力。
所以，有这种症状的年轻人建议配单光镜片配合调节训练来解决，这样才能保证眼睛的健康。
这就是我在工作中对NRA与PRA的认识，把一些在实际工作中在这两方面出现的情况总结、整理及一些切身体会与大家分享，希望从事这个职业的同仁都能认识到视功能检查的重要性，尤其是对NRA与PRA认识、检查与总结。