关于脑疝病人的护理
脑疝病人的护理措施
脑疝病人的护理措施引言脑疝是指颅压力增高引起脑组织移位压迫的一种紧急情况。
脑疝病人需要接受及时的护理措施，以减轻症状和防止进一步的脑损伤。
本文将介绍脑疝病人的护理措施，包括饮食护理、体位护理、药物护理和安全护理等。
饮食护理1.保持适度的饮食摄入：根据病人的情况，饮食护理师应计算并提供合适的能量和营养摄入，以维持病人的营养平衡。
2.控制体液摄入量：脑疝病人往往伴有颅内高压和水肿等，因此，护理人员应控制病人的水分摄入，以减轻颅内压力。
3.多给予蛋白质食物：蛋白质是细胞组织修复和再生所必需的，因此，在饮食中应适量增加蛋白质的摄入，帮助病人恢复。
体位护理1.保持头部升高位：脑疝病人应保持头部略微升高的体位，有助于减轻颅内压力，提高脑血供。
2.避免压迫腹部：为了避免增加颅内压力，护理人员应避免给脑疝病人施加腹部压力，尤其是在翻身和更换床位时。
3.避免长时间的脊椎弯曲：长时间保持脊椎弯曲可能会增加颅内压力，因此，护理人员应定期翻身和更换病人体位，避免长时间保持同一姿势。
药物护理1.维持药物治疗：脑疝病人需要密切监测和维持药物治疗，如降颅压药物、抗癫痫药物等，以控制颅内压力和预防并发症。
2.注意药物副作用：护理人员应密切观察病人对药物的反应，并记录任何不良反应或副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时报告医生进行调整。
3.维持血液循环稳定：对于需要低血压治疗的脑疝病人，护理人员应密切监测血压和心率，并及时调整药物剂量，以维持血液循环的稳定。
安全护理1.防止跌倒：由于脑疝病人可能存在意识障碍和运动协调障碍，护理人员应采取措施，如安装床栏、使用护理床等，防止病人发生跌倒。
2.维持环境整洁：护理人员应定期清洁病人的卧室，保持环境整洁，预防细菌感染和交叉感染的发生。
3.定期观察病情变化：护理人员应定期观察和记录病人的神经状态、意识水平、生命体征等变化，及时进行干预。
结论脑疝病人的护理措施是非常重要的，它关系到病人的生命和健康。
脑疝病人的护理
脑疝病人的护理当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔，脑组织由高压力区向低压力区移位，致脑组织、血管及脑神经等结构受压或移位，出现相应的临床表现，称为脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和死亡的主要原因。
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下三类，一是小脑幕切迹疝，又称颞叶钩回疝，是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；二是枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；三是大脑镰下疝，又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
治疗脑疝的关键在于及时发现和处理。
处理原则包括快速降低颅内压和手术去除病因。
【常见护理诊断/问题】1.有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高、脑疝有关。
2.潜在并发症：呼吸、心搏骤停。
【护理措施】脑疝确诊后应立即采取降低颅内压的措施，为紧急手术争取时间。
1.快速降低颅内压一旦出现脑疝，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。
遵医嘱快速静脉输注甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松等药物，并观察脱水治疗的效果。
2.保持呼吸道通畅立即给予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。
对呼吸功能障碍者，配合医生行气管插管和人工气囊辅助呼吸。
3.观察病情密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等变化。
4.紧急术前准备协助医生尽快完善有关术前检查，做好急诊手术准备，尽快手术去除原发病。
（1）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压，挽救生命。
（2）对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，应立即做好钻颅术准备，进行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使颅内压慢慢降低，然后行脑室引流，同时静脉滴注高渗脱水剂，以达到迅速降低颅内压的目的。
5.心搏骤停的急救若病情恶化并出现心搏骤停时，应即刻心肺复苏。
其他护理措施见本章第一节颅内压增高的相关内容。
【健康教育】指导病人避免颅内压增高的因素，如情绪剧烈波动、便秘、剧烈咳嗽、发热、呼吸道梗阻及癫痫发作。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常发生在颅内压增高的情况下，需要紧急的急救和护理。
本文将详细介绍脑疝病人的急救及护理标准，以确保病人得到及时有效的治疗和护理。
一、脑疝病人的急救1. 判断病情：观察病人的意识状态、呼吸、脉搏和瞳孔反应等指标，以判断是否存在脑疝。
常见症状包括意识改变、呼吸不规则、脉搏变慢或变快、瞳孔不等大等。
2. 维持呼吸道通畅：将病人放置在侧卧位，保持呼吸道通畅。
如有需要，可进行气管插管或进行人工呼吸。
3. 降低颅内压：使用呼吸机、镇静剂和肌松剂等药物，以降低颅内压。
同时，避免腹胀和便秘，以减少腹压对颅内压的影响。
4. 维持循环稳定：监测病人的血压、心率和血氧饱和度等指标，及时纠正低血压和低氧血症。
如有需要，可进行补液和使用血管活性药物。
5. 尽早转运：脑疝病人需要尽早转运到专科医院进行进一步治疗。
在转运过程中，要保持病人的稳定，避免颠簸和头部受伤。
二、脑疝病人的护理1. 保持安静：脑疝病人需要保持安静，避免过度刺激。
护理人员应轻声细语，避免大声喧哗和剧烈活动。
2. 观察病情变化：密切观察病人的意识状态、呼吸、脉搏、血压和体温等指标的变化。
如有异常，及时报告医生并采取相应的护理措施。
3. 维持呼吸道通畅：定期清洁病人的口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅。
如有需要，可进行吸痰和气管抽吸。
4. 预防感染：脑疝病人的免疫功能较差，容易感染。
护理人员应注意手卫生，避免交叉感染。
定期更换床单、清洁病房环境，保持室内清洁。
5. 保持水电解质平衡：脑疝病人常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌减少，容易出现水电解质紊乱。
护理人员应监测尿量和血液电解质水平，及时纠正不平衡。
6. 预防压疮：脑疝病人长期卧床，易发生压疮。
护理人员应定期翻身、按摩和保持皮肤清洁，使用合适的护理垫和床垫，以预防压疮的发生。
7. 心理支持：脑疝病人常伴有意识障碍和认知功能损害，需要给予心理支持和安抚。
护理人员应与病人进行交流，提供安全和温暖的环境，减轻其焦虑和恐惧。
脑疝病人的护理最新版
神经外科ICU 陈雷
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主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
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疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
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定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
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分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
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临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
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脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
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治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
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去骨瓣减压 脑室外引流
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高、颅内占位性病变等情况下。
如果不及时进行急救和护理，脑疝病人的生命将面临严重威胁。
本文将详细介绍脑疝病人的急救措施和护理要点。
一、脑疝病人的急救措施1. 确保安全：首先要确保自己和病人的安全，将病人转移到安全的地方，避免进一步的伤害。
2. 呼叫急救：立即呼叫急救电话，告知医务人员病人的症状和情况，以便他们提前做好准备。
3. 保持呼吸道通畅：如果病人出现呼吸困难或停止呼吸，需要立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
注意确保呼吸道通畅，头部要处于正中位，不要过度仰头或俯头。
4. 控制颅内压力：脑疝病人颅内压力增高，可采取以下措施进行控制：- 给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应；- 保持头部低位，以减少颅内压力；- 避免剧烈晃动或抬高头部，以防止进一步加重脑疝；- 避免用力咳嗽或过度用力排尿，以减少颅内压力。
5. 控制脑水肿：脑疝病人常伴有脑水肿，可采取以下措施进行控制：- 给予适量的渗透性利尿剂，如甘露醇，以减少脑组织的水肿；- 使用低渗盐水进行静脉输液，以维持体液平衡；- 避免过度补液，以防止心力衰竭和肺水肿。
6. 控制感染：脑疝病人易发生感染，特别是呼吸道感染和尿路感染，可采取以下措施进行控制：- 给予抗生素治疗，以预防和治疗感染；- 做好口腔护理和皮肤护理，保持清洁；- 定期更换尿布，保持尿路通畅。
7. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，及时发现和处理异常情况。
二、脑疝病人的护理要点1. 定期翻身：脑疝病人需长时间卧床休息，容易发生压疮和肺部感染，因此需要定期翻身，保持皮肤清洁和通气。
2. 维持营养：脑疝病人常伴有食欲不振和吞咽困难，需要通过其他途径补充营养。
可以采用胃管或经鼻胃管进行喂养，确保病人获得足够的营养。
3. 管理尿液：脑疝病人可能出现尿潴留或尿失禁，需要进行尿液管理。
可以使用导尿管进行引流，定期检查尿液情况，防止尿路感染。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理引言概述：脑疝是一种严重的脑部疾病，常常由于颅内压力增高引起。
对于脑疝病人的急救和护理，我们需要采取正确的方法来保护患者的生命和健康。
本文将从急救措施、护理要点、药物治疗和康复护理四个方面详细阐述。
一、急救措施：1.1 立即呼叫急救：脑疝病人的病情常常危急，立即呼叫急救是保护患者生命的第一步。
1.2 保持呼吸道通畅：脑疝病人常常出现呼吸困难，护理人员应保持患者的呼吸道通畅，如清除口腔分泌物、采取头部抬高的姿势等。
1.3 保持患者稳定：在等待急救人员到达的过程中，护理人员应尽量保持患者的身体稳定，避免剧烈晃动或过度移动。
二、护理要点：2.1 监测生命体征：护理人员应密切监测脑疝病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2.2 保持环境安静：脑疝病人对外界刺激非常敏感，护理人员应尽量保持环境安静，避免嘈杂声音和强光刺激，有助于减轻患者的痛苦和不适。
2.3 定期翻身：脑疝病人长时间卧床容易导致压疮和肺部感染，护理人员应定期翻身患者，保持皮肤的清洁和通风，预防并发症的发生。
三、药物治疗：3.1 降低颅内压力：脑疝病人的颅内压力增高是导致病情恶化的主要原因，护理人员应按照医生的指示给予降低颅内压力的药物治疗，如甘露醇等。
3.2 控制痉挛和抽搐：脑疝病人常常出现痉挛和抽搐，护理人员应及时给予抗痉挛药物，如地西泮等，以控制症状的发作。
3.3 维持水电解质平衡：脑疝病人常常伴随着体液紊乱，护理人员应根据患者的情况给予适当的液体和电解质补充，维持水电解质平衡。
四、康复护理：4.1 术后康复：对于接受手术治疗的脑疝病人，护理人员应配合医生的康复方案，进行术后康复护理，包括物理治疗、言语治疗、康复训练等。
4.2 心理支持：脑疝病人常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者积极的心理支持，帮助其调整情绪，增强康复信心。
4.3 定期复诊：脑疝病人的康复是一个长期的过程，护理人员应引导患者定期复诊，及时了解病情变化，并根据医生的建议进行相应的护理措施。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理概述：脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高导致脑组织向颅内低压区移位。
及时的急救和护理对于脑疝病人的生命起着至关重要的作用。
本文将详细介绍脑疝病人的急救及护理的标准操作步骤。
一、急救措施：1. 环境安全：确保急救现场的安全，迅速评估环境中是否存在危险因素，并及时采取措施消除。
2. 呼叫急救：立即拨打当地急救电话，向急救人员提供详细的病情信息和现场情况。
3. 保持呼吸道通畅：检查病人的呼吸道是否通畅，如果有呼吸困难，可采取头后仰、下颌提拉等方法来保持呼吸道通畅。
4. 维持循环：监测病人的心率、血压和呼吸频率，如果出现循环衰竭的迹象，应立即开始心肺复苏。
5. 控制颅内压：将病人的头部抬高30度，避免颈部过度屈曲或伸展，以减少颅内压。
6. 给予氧气：通过面罩或呼吸机给予病人纯氧气，以提供足够的氧气供应。
7. 密切监测：监测病人的体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
二、护理措施：1. 病人定位：将病人放置在平坦的床上，保持头部抬高30度，避免颈部过度屈曲或伸展。
2. 病人安静：保持环境安静，减少噪音和刺激，避免病人的情绪波动和剧烈活动。
3. 监测生命体征：密切监测病人的体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时记录和报告医生。
4. 维持氧气供应：确保病人有足够的氧气供应，根据医生的指示给予氧气治疗。
5. 护理皮肤：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压力性损伤和感染。
6. 防止并发症：密切观察病人的意识状态、瞳孔大小和反应等，及时发现并处理颅内压增高、脑水肿等并发症。
7. 营养支持：根据病人的情况，合理安排饮食，保证病人的营养摄入。
8. 心理支持：与病人和家属进行有效的沟通，提供情感上的支持和安慰，帮助他们应对疾病和治疗过程中的困难。
三、护理注意事项：1. 严密观察：密切观察病人的病情变化，及时记录和报告医生，特别是意识状态、瞳孔大小和反应等。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常常由于颅内压增高引起。
它是指颅内压力增高，导致脑组织通过裂隙、开裂或破裂的方式向颅外移位的病理过程。
脑疝病人需要紧急的急救和护理，以减轻颅内压力，维持脑灌注和氧合，避免进一步的神经损伤。
一、急救措施：1. 立即呼叫急救车辆：脑疝是一种紧急情况，需要专业医疗团队的干预。
立即拨打当地急救电话，告知病人的状况和所在位置。
2. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，将病人放置在平坦的地面上，并侧卧位，头稍微仰起，以防止舌头后坠堵塞呼吸道。
3. 维持循环功能：检查病人的脉搏和呼吸，如有需要，进行心肺复苏。
如果病人出现心跳骤停，立即进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
4. 控制颅内压力：松开病人的衣领，解除颈部的压力，促进颅内压力的释放。
避免任何可能增加颅内压力的操作，如用力按摩头部。
5. 不要给病人进食或饮水：脑疝病人需要进行手术治疗，因此不要给病人进食或饮水，以减少术前的风险。
6. 保持病人的体温稳定：使用毯子或其他保暖措施，确保病人的体温稳定，避免低体温引起的并发症。
二、护理措施：1. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度。
及时记录并报告异常情况。
2. 维持脑灌注和氧合：保持病人的头部略微抬高，以促进脑血流。
确保呼吸道通畅，给予氧气治疗，维持良好的氧合状态。
3. 严密观察病情变化：观察病人的神经状态、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等，及时发现并报告任何变化。
4. 静脉通路的建立：根据医生的指示，建立静脉通路，以便给予药物治疗和输液。
注意静脉通路的清洁和固定。
5. 控制颅内压力：根据医生的指示，给予降低颅内压力的药物，如甘露醇。
避免过度活动和用力，以减少颅内压力的增加。
6. 避免并发症：密切观察病人的皮肤情况，预防压疮的发生。
定期翻身，保持皮肤清洁和干燥。
同时，避免尿潴留和便秘的发生，及时处理。
7. 心理支持：与病人及其家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
护理措施
1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回
流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
大脑解剖
解剖概要
颅腔被小脑 幕分成幕下 腔和幕上腔。 幕上腔又被 大脑镰分隔 为左右两部 分（容纳左 右大脑半 球）。
解剖学基础 图示
通过小脑 幕裂孔有 中脑和动 眼神经， 邻近有颞 叶的沟回 和海马回
小脑幕切迹处的局部解剖
颅腔与脊 髓腔相连 处称枕骨 大孔，延 髓与脊髓 在此孔处 相连，小 脑扁桃体 位于延髓 下端背侧
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
脑疝侧
对侧Βιβλιοθήκη 先患侧后对侧动眼神经受损 瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大 （对光反应消失）
治疗
✓ 维持呼吸道通畅; ✓ 立即静推20%甘露醇; ✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术; ✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
护理措施
5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录
护理措施
6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评
分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
谢率增加，加重脑缺氧
护理措施
2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不
盲目使用镇静剂或强制约束
护理措施
3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2 3.33~4.0kpa
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
气管插管 甘露醇脱水
去骨瓣减压 脑室外引流
二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频 繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较 晚
正 常
脑 疝
治疗
❖ 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； ❖ 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； ❖ 术中切除枕骨大孔后缘； ❖ 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。
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吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护
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枕骨大孔处的局部解剖
小脑幕裂孔
枕骨大孔 大脑镰
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见
高血压脑出血 颅内肿瘤
病 颅内脓肿
因 寄生虫及肉芽肿性病变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝 病 因 幕上病变
枕骨大孔疝 幕上或幕下病变
病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快
意识障碍 有
瞳孔 呼吸
先病侧散大，后双 侧散大光反射消失 慢而深，晚期不规 律至停止
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期散 大光反射消失
常突然停止
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备
脑疝病人的护理
神经外科ICU
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。