肌电图和脑干听觉诱发电位杨松ppt课件
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肌电图及诱发电位ppt课件
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1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
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异常肌电图
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51
神经传导速度
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52
一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
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53
神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
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11
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12
肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。
等）
事件相关电位（P300、CNV等）
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一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
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78
脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV
脑干听觉诱发电位ppt课件
四、影响记录的因素
②、性别：女性比男性潜伏期短，幅
值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不 同有关
影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所 以要求要保温
③、状态：EAEP不受被试者意识状态
四、影响记录的因素
④听力情况 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜 伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如 损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听 力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波 间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于 50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全 记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。 主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。 影响记录结果的因素包括： 1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置
一、概述
临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅 通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对 从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。 通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的客观 评估。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏 期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长， 但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常 ③脑干单侧病变可通过比较双侧不同给 声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的 同侧耳给声时两侧记录均可异常。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
• ④桥小脑角肿物的诊断：ABR主要表现为，波Ⅴ潜伏期延 长或波Ⅴ消失，两耳波Ⅴ潜伏期差（ILD）大于0.4ms， Ⅰ-Ⅴ间期大于4.5ms
2振幅测量：一般不 用于临床结果判断 Ⅴ/Ⅰ振幅比值有 一定参考意义，成人 Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1， 但没有明确标准，对 病变敏感性、特异性 均差。婴幼儿：0.51
脑干听觉诱发电位PPT课件
·
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
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SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
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体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
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上肢SEP正常图
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下肢SEP正常图
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指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
·
16
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
·
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脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件
4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常 听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚 缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用 生物学校准的方法，先测试一组正常听力 的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级 表示），并将其视为该刺激声的正常听力 级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上 普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声： 滤波设置 相位: 刺激率 重复次数 刺激强度 掩蔽声 短声（click） 低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高 类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
ppt课件 13
（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置 相位: 刺激率 重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz； 儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz； 交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
1
听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估 其他
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2
ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反 射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减 异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值 差至少在两个频率超过10 dB）
脑干诱发电位ppt课件
临床应用
还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听 力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力 损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和 波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列 难以克服的困难，包括测试信号的经气放 射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振 动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳 机有差别等。
临床应用
谢 谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列 指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；
诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异 常延长；极（乳突位置）
操作技术
记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度 进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性 刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会 有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用 波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。 如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增 加强度。
原理示意图
操作技术
在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目 的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、 用药史，有无内科和神经科疾病。 受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童 可服水合氯醛（镇静剂）。 对受试者皮肤进行脱脂。 极间电极小于5K∩。
操作技术
电极位置：
颅顶电极（颅顶位置） 接地电极（前额位置）
8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持 续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报 告麻醉中检测麻醉的深度。
肌电图诱发电位仪PPT课件
.
9
检查范围：
1.各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、 麻木、疼痛及其他感觉异常。如糖尿病周围神经 病、GBS、腕管/肘管综合征
2.各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度
3.面神经麻痹的诊断以及判断可能恢复的快慢
4.颈椎病、胸腰椎病导致的神经损伤
5.重复电刺激：用于神经肌肉接头疾病的诊断
MM波波
F波
.
29
F波 ①是神经干在超强刺激下，于肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位。 ②它不是一个真正的反射。 ③他可以在任何一条运动神经上诱发出来。 ④如果神经根病变是以感觉根损害为主，则F 波不会改变。 ⑤反映的是近端神经根的功能状态。
.
30
特殊检查
H反射（电刺激诱发的脊髓单突触反射）
.
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特殊检查
F波是前角细胞逆向兴奋的回返放电，即兴 奋运动神经的逆向冲动，传入相应的脊髓 前角细胞，经过中间神经元或树突网，而 直接或间接地兴奋其它前角细胞，然后再 经该运动神经传出，到达所支配的肌肉。
它是一个晚反应，出现于直接的运动单位 （即M波）之后。波幅较低
.
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准备放F波图形
.
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肌电图诱发电位
.
1
定义
利用骨骼肌的生物电变化，来判定神经肌 肉功能的一种电生理检查技术。
骨骼肌在兴奋时，会由于肌纤维动作电位 的传导和扩布，而发生电位变化，这种电 位变化称为肌电。
.
2
工作原理
骨骼肌收缩时的肌电活动通过电极引导、生 物放大器放大、显示器显示、计算机数据 采集等过程，转变成为可通过计算机进行 计算、处理的数据，然后用适当的计算机 软件进行分析处理，为医学诊断和科学研 究提供可靠的依据。
脑干听觉诱发电位BAEP课件
脑干听觉诱发电位BAEP 第十一页，共一百零三页。
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
《听觉诱发电位》PPT课件
声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后 者引起基底膜振动。 耳蜗基底膜的振动是一个关键因素。 位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲， 引起毛细胞电活动，导致毛细胞释放神经递 质进而激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生 轴突动作电位。 从而将传到耳蜗的机械振动转变成听神经纤 维的神经冲动。 神经功能来看： 外耳起集音作用； 中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳； 内耳具有感音功能。
空气传导（主要途径） 声音传导途径
颅骨传导（次要途径）
声音一般是通过空气传导进入内耳，这是我 们感知声音的主要途径；
声波的振动被耳廓收集，通过外耳道 到达鼓膜，引起鼓膜和听骨链的机械 振动，后者之镫骨足板的振动通过前 庭窗而传入内耳外淋巴。这种途径称 空气传导（air conduction），简称气导。
3 长潜伏期电位：包括P1、N1、P2及N2等波， 出现在刺激后50～300ms。 该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质慢 反应（slow-cortex response, SCR）。它并不 只对声音起反应，触觉、痛觉、视觉等刺 激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特 性上说，它是多源多极的皮质继发性诱发 电位，反映皮质高级中枢的整合活动。
• 目前，在国外，ABR广泛的用于新生儿及婴 幼儿听力筛选，若发现阈值升高，一定要 提高警惕，因为除了脑干尚未发育成熟以 外，还有可能是由病理原因造成。许多国 外专家强调了听觉脑干反应测听对新生儿、 学龄前儿童的应用价值，认为新生儿及一 个月至五岁儿童，常规测听不合作的儿童 及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患 儿，做ABR测试尤其必要。
• 但值得注意的是，脑干诱发电位测出的阈 值不能直接等同于纯音测听的阈值。
• 即：不能认为，一个孩子90db才引出ABR， 那么他的听阈就是90db。这是因为：第一， 纯音测听使用的刺激信号是从125—8000Hz 的单个的纯音，脑干诱发电位使用的是混 频刺激信号，代表的是2000—4000 Hz的高 频。
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技术因素 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导
速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
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影响神经传导速度的病理因素
髓鞘脱失：传导速度减慢 神经轴突直径改变：
神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位
稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
6
检查结果异常的判断
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状 不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
7
第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
10
MUAPs大 MUAPs小
11
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
12
干扰相 单纯相 病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
17
第二节 神经传导速度（NCV）
NCV测定
MCV SCV
CMAP波幅
1. MCV：波幅称为复合 肌肉动作电位 （CMAPs）
18
第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
20
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
21
23
CV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅：轴索损害
了解病变的程度
24
神经传导测定的注意事项
神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神 经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能
需结合损害部位、特点进行分析
25
影响神经传导速度的技术和生理因素
肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念 经受刺激时各种电生理特性的一门技术
主要内容
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断
33
不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG 异常和（或）运动传到异常
感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常
34
肌电图在神经科疾病中的应用：MND
EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最 高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌
的百分比，计算机自动分析 正常值：↓<５8％或１０％
以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG
32
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算 正常值：<30％；
>100％为异常 意义：诊断突触前膜病
Lambert-Eaton综合征等
波幅减低 机械压迫:传导减慢或传导中断 缺血：传导速度减慢
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F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波
Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变
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F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查
HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒
疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处
5
检查结果正常的判断
无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位 和终板噪音）
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
9
正常MUAP 大、小MUAP
干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
见于肌肉病变
15
3. 肌强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
16
注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位
单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
13
异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
14
异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相
3
EMG检查的安全和注意事项
血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎
血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS
4
EMG检查的安全和注意事项
体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎
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正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
30
第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术
根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
。
检测N 常用神经面N、尺N、副N等
31
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降
速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
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影响神经传导速度的病理因素
髓鞘脱失：传导速度减慢 神经轴突直径改变：
神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位
稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
6
检查结果异常的判断
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状 不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
7
第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
10
MUAPs大 MUAPs小
11
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
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干扰相 单纯相 病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
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第二节 神经传导速度（NCV）
NCV测定
MCV SCV
CMAP波幅
1. MCV：波幅称为复合 肌肉动作电位 （CMAPs）
18
第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
20
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
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CV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅：轴索损害
了解病变的程度
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神经传导测定的注意事项
神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神 经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能
需结合损害部位、特点进行分析
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影响神经传导速度的技术和生理因素
肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念 经受刺激时各种电生理特性的一门技术
主要内容
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断
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不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG 异常和（或）运动传到异常
感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常
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肌电图在神经科疾病中的应用：MND
EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最 高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌
的百分比，计算机自动分析 正常值：↓<５8％或１０％
以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG
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高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算 正常值：<30％；
>100％为异常 意义：诊断突触前膜病
Lambert-Eaton综合征等
波幅减低 机械压迫:传导减慢或传导中断 缺血：传导速度减慢
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F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波
Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变
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F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查
HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒
疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处
5
检查结果正常的判断
无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位 和终板噪音）
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
9
正常MUAP 大、小MUAP
干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
见于肌肉病变
15
3. 肌强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
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注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位
单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
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异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
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异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相
3
EMG检查的安全和注意事项
血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎
血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS
4
EMG检查的安全和注意事项
体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎
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正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
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第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术
根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
。
检测N 常用神经面N、尺N、副N等
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低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降