肾内科常用药物介绍(及抗菌药物学习分享)
肾内科常用药物)
口服类肾衰宁片【适应症/功能主治】益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。
用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
【用法用量】口服。
一次4～6片，一日3～4次，45天为一疗程.【不良反应】服药期间，大便次数略有增加，其余未见不良反应。
【禁忌】有出血症状者，禁止使用。
【注意事项】1.服药期间，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品。
2.服药后大便每日2～3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊【适应症/功能主治】化浊排毒。
用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。
症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
【规格型号】0.22g*18s【用法用量】口服，每次2粒，每日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
【不良反应】个别患者服用后出现胃脘不适，纳差。
对有明显出血征象者应慎用。
金水宝胶囊【适应症/功能主治】补益肺肾、秘精益气。
用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎见上述证候者。
【规格型号】0.33g*63s【用法用量】口服。
一次3粒，一日3次；用于慢性肾功能不全者,一次6粒,一日3次。
【注意事项】1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
复方肾炎片【适应症/功能主治】活血化瘀，利尿消肿。
用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
（主治急慢性肾炎）【规格型号】0.5g*45s【用法用量】口服，一次3片，一日3次。
肾功能，延缓透析时间。
对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定作用。
用法用量:温开水冲服，每日4次，6、12、18时各服1袋，22时服2袋,每日最大服用量8袋；也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。
肾内科药品知识
具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏作用 糖皮质激素，副作用多，全身性霉菌感染者禁用 抗炎，抗毒，抗过敏，免疫抑制 同上，地塞米松可以促进胎儿的肺部的成熟 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎 同泮托拉唑，兰索拉唑，抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物刺激引起的胃酸分泌 同上，护胃抑酸 痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病 活性成分氨溴索（溴环乙胺醇）疏松稀化呼吸道内堆积的痰液 平喘止咳，增强机体免疫的功能 中成药，过敏禁用 清热、解毒、化痰，多用于痰热阻肺症 中成药（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘） 1，松弛支气管平滑肌 2，抑制各种炎症介质、细胞因子释放， 0.3g 支气管痉挛引起的呼吸困难 从而控制气道炎症，降低气道高反应 2ml/0.25g 主要用于支气管性与心源性哮喘 扩张支气管，轻微扩张冠脉，外周血管 1，用于白细胞或血小板减少症 2，各种急慢性肝脏 口服有胃肠道反应 2ml/100mg 疾患 3，参与机体能量代谢 瓶 水乐维他，静脉营养的一部分 B1(硫胺素)B2(核黄素)B11(叶酸)B12(钴胺素)VC(抗坏血酸) 瓶 静脉营养的一部分 VA(抗干眼醇)VD(钙化醇)VE(生育酚)VK(抗出血维生素) 临床常用以组成“能量合剂”（辅酶A、ATP、胰岛素、葡萄糖和 2ml/20mg 三磷酸腺苷，组织细胞一切生命活动所需能量的直接来源 钾盐），可提供能量 2ml/0.5g 酚磺乙胺，防治各种原因引起的出血 使血管收缩，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集性和粘附性 1，抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素分泌 思他宁，用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血，上 2，抑制胰腺的内外分泌和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞 3mg 消化道出血，预防和治疗急性胰腺炎及其并发症 有保护作用。 3，抑制胃酸分泌 4，显著减少内脏血流，降低门 静脉压力 蛇毒中分离，提炼，促使纤维蛋白原降解生成纤维蛋白,后者在血 2单位/支 巴曲亭，治疗和防止多种原因的出血 管破损处吸附血小板,形成血栓，促进凝血 2ml/1,25万单位 干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用 透析（体外血液循环），封管多用，出血倾向禁用 0.125g 大环内酯的抗生素 常用来治疗支气管炎、肺炎、耳部感染和性病 1ml/4万单位 氨基糖苷类抗生素（耳毒性，肾毒性，神经毒性） 血液透析与腹膜透析可从血液中清除相当药量 2g 其他类抗生素，消化道炎症多用 磷霉素在危重感染治疗中, 发挥愈来愈重要的作用 0.5g 新型β -内酰胺类抗生素，有极强的广谱抗菌活性 杀菌谱比任何已研究过的抗生素更为广泛 1ml/50mg 氨基糖苷类抗生素（耳毒性，肾毒性，神经毒性） 革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染 1ml/0.1g 同上 同上 5ml/0.2g 喹诺酮类抗生素 作用同氧氟沙星 0.25g 核苷类抗病毒药，干扰病毒DNA的复制 常带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染 1ml/100mg 抗病毒药，干扰病毒的复制 常用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎
肾内科常用药物
骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)
有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。
不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。
孕妇及哺乳妇女禁用。
高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。
注意事项：
安体舒通(螺内酯)
剂型、剂量：片剂，50mg。
用法：口服每次50~100 mg，每日3次，3~5天为一疗程。
药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。
不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。
药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。
不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。
l环孢菌素(环孢霉素A)
本品慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。
01
具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。
强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。
医源性肾上腺皮质功能亢进症。
恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。
诱发或加重感染，降低机体的防御能力。
长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。
肾内科常用药物课件
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案
肾病科常用药物及特点详解
➢ 磷结合剂 ➢ 活性维生素D3
➢ 化学成分是1,25-二羟基维生素D3或 1-α-单羟基维生素D3 商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三
➢ 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性 甲状旁腺功能亢进。
➢ 治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗
➢ 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病
肾病科常用药物及特点课 件
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 糖皮质激素：强的松，强的松龙，
甲基强的松龙
➢ 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁
➢ 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷 公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片)
➢ 注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继 发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活 性维生素D3治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切 监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12） 缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴 骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成 素的疗效。青岛静康医院的王铁民专家指出，应 持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量 的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或 加重，得不偿失。
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
肾内科常用药物)
口服类肾衰宁片【适应症/功能主治】益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。
用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
【用法用量】口服。
一次4～6片，一日3～4次，45天为一疗程.【不良反应】服药期间，大便次数略有增加，其余未见不良反应。
【禁忌】有出血症状者，禁止使用。
【注意事项】1.服药期间，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品。
2.服药后大便每日2～3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊【适应症/功能主治】化浊排毒。
用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。
症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
【规格型号】0.22g*18s【用法用量】口服，每次2粒，每日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
【不良反应】个别患者服用后出现胃脘不适，纳差。
对有明显出血征象者应慎用。
金水宝胶囊【适应症/功能主治】补益肺肾、秘精益气。
用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎见上述证候者。
【规格型号】0.33g*63s【用法用量】口服。
一次3粒，一日3次；用于慢性肾功能不全者,一次6粒,一日3次。
【注意事项】1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
复方肾炎片【适应症/功能主治】活血化瘀，利尿消肿。
用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
（主治急慢性肾炎）【规格型号】0.5g*45s【用法用量】口服，一次3片，一日3次。
尿毒清颗粒功能主治:通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。
用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。
肾病科常用药物详解
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素 B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、 甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影 响促红细胞生成素的疗效。应持续应用， 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增 减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现 或加重，得不偿失。
➢ 促红细胞生成素 ➢ 铁剂
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米 洛利
➢ 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既 能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症
➢ 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 ➢ 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转
➢ 襻利尿剂 ➢ 噻嗪类利尿剂 ➢ 保钾利尿剂
➢ 常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、 利了），托拉噻米（伊迈格）
➢ 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的 病人仍有利尿作用，
➢ 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血 脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性
➢ 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿 剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、 血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力
肾病科常用药物知识
肾病科常用药物知识陕西省中医医院护理部陈鸿芳一、注射用药：◆西药：抗菌素类1．头孢哌酮舒巴坦钠【适应症】注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠适用于上下呼吸道感染，上下泌尿道感染，腹膜炎，胆囊炎和其它腹腔内感染，败血症，皮肤和软组织感染，骨骼及关节感染，盆腔炎，子宫内膜炎，淋病和其它生殖系统感染。
2．头孢吡肟【适应症】对头孢吡肟敏感的细菌引起的感染：呼吸系统感染；泌尿道感染（包括复杂性感染，如肾盂肾炎，以及非复杂性感染）；皮肤及软组织感染；腹腔感染（包括腹膜炎及胆道感染）；妇产科感染；败血症；儿童脑脊髓膜炎。
3.头孢地嗪【适应症】用于敏感菌引起的感染，如上、下泌尿道感染，下呼吸道感染，淋病等。
4.氟康唑所属类别: 抗真菌药其它名称: 大扶康；氟康唑；麦尼芬；麦道氟康【别名】大扶康；氟康唑；麦尼芬；麦道氟康【适应症】有广谱抗真菌作用，抗菌谱与酮康唑近似，对阴道念球菌和一些表皮真菌的抗菌作用比酮康唑强１０～２０倍。
主要用于念珠菌病、隐球菌病。
5.利巴韦林所属类别: 抗微生物感染药/抗病毒药【别名】病毒唑;利巴韦林;三唑核苷;威乐星;三氮唑核苷;三氮唑核甙；三唑核甙；酰胺三嗪核甙.华乐沙6.盐酸左左氧氟沙星注射液所属类别: 合成抗菌药【别名】盐酸左左氧氟沙星注射液,金裕星【性状】本品为淡黄绿色澄清液体。
【适应症】本品适用于敏感细菌引起的下列感染：1.性传播疾病：衣原体、支原体、淋球菌、细菌等引起的性病。
如衣原体性、支原体性尿道炎、阴道炎，淋病，细菌性阴道炎等。
2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎等。
3.呼吸系统感染：急性支气管炎、慢支急性发作、支气管扩张合并感染、肺炎等。
4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿等。
5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。
6.外科感染：手术前、中、后感染的预防和治疗。
【不良反应】用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、头痛、头重等，一般均能耐受，停药后可自行消失。
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病例2
基本 情况
患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住 入院时间：2013-02-13
主诉 10天前食“ 2.13
入院第七天 2.19
入院第十天 2.22
出院 3.4
WBC10.6×109/L， N 82.9%
CRP28mg/L，前降 钙素0.35ng/L
肌酐1534.6umol/L
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抗生素附加损害
抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐 药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。
抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛 选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌 株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。
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细菌耐药概念
敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上， 用常规剂量通常有效
二甲双胍片 500mg tid po 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 阿托伐他汀钙片 10mg qn po 西替利嗪片 10mg qd po
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病例1
• 临床药师医嘱审核提示: – 高尿酸血症（HUA）没有药物治疗 • 高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床 疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄） • 低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教 • 患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿 液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。 – 肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整 • 血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 • 肾功能损害者用量应减半
尿素氮42.1mmol/L
尿酸754.1umol/L
内生肌酐清除率： 3.79ml/min
哌拉西林他唑巴 坦 4.5ivgtt q12h
肌酐627.6umol/L 尿酸233.1umol/L 暂停CRRT治疗 停哌拉西林他唑巴 坦 ICU转入肾内科
肺部CT提示有肺 部感染 痰培养 细菌鉴定 ：草绿色链菌 WBC9.0×109 /L ，N 72.4% 前降钙素 0.08ng/ml 肌酐824.1umol/L
禁忌症
本品禁用于对Tα1或注射液内任何成份有过敏历史的患者。 故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的
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病例1
基本 情况
患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高 尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L
肾脏ECT：GFR 36ml/min
医嘱
适应症
治疗18岁或以上的慢性乙型肝炎患者 、作为免疫损害 病者的疫苗增强剂片剂，20mg；胶囊剂，20 mg
用法用量
本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。
不良反应
付作用都很轻微且并不常见。主要是注射部位疼痛。 极少情况下有红肿，短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴
有水肿，和皮疹。
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细菌耐药现象日趋严重
1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
6、产NDM-1细菌
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：
– 过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移 的耐药菌进行了筛选.
肾内科的常用药品简介
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目录
肾脏的功能 肾病科常用药物 案例分析 学习分享
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肾脏的功能
肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。
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肾内科常用药物分类
一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药
• 耐药菌传播增加：
– 通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院 内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院 间甚至社区进行传播.
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细菌获得耐药性的条件
➢ 存在耐药机制（天然、突变、获得） ➢ 药物的诱导和选择作用 ➢ 耐药突变株的播散
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共选择机制
对X敏感
(MIC <8 mcg/ml)
药，称为泛耐药。 全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定义：
对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。
交叉耐药(Cross resistance)定义： 病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。
多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定义： 对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称. 为多重耐药
中介(I) 常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC， 需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效
耐药(R) 药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常 治疗无效
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细菌耐药性定义
泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定义： 仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都耐
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肾内科常用药物
呋塞米
氢氯噻嗪
安体舒通
重组人 促红素
CTX
环孢霉素 骁悉
维铁缓释片
强的松
甲基强 的松龙
骨化醇
碳酸钙
胸腺肽
左旋咪唑 冬虫夏草
雷公藤 多甙片
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适应症
二、糖皮质激素——强的松
抗炎 免疫抑制
药理作用
医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，
可发生严重肾上腺皮质危象状态。
注意事项
避免长期超生理剂量使用、感染时须合并强有力抗生素 溃疡病人慎用；有精神病倾向、精神病人及癫痫病人 慎用或不用长期应用停药必须逐步减量；不适用于原发 性肾上腺皮质功能不全症一般外科病人尽量不用，
单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用
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四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1
继续CRRT治疗 哌拉西林舒巴坦 3.0iv bid
肌酐203.4μmol/L 尿素 4.44(mmol/L) 尿 酸160.6μmol/L
停哌拉西林舒巴坦
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肾功能损害程度估算
患者内□生肌酐清除率积：极3.79ml/min
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肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量
哌拉西林他唑巴坦钠针4.5 q12h ivgtt 2013-2-13~2013-2-19