甲亢的用药原则和用药监测
甲亢患者如何正确进行药物调整和剂量变化
甲亢患者如何正确进行药物调整和剂量变化甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
对于甲亢患者来说，正确进行药物调整和剂量变化非常重要。
本文将就此进行讨论，并给予相关建议。
一、药物调整与剂量变化的重要性药物调整和剂量变化是甲亢治疗的重要环节。
适当调整药物的剂量可以有效地控制甲亢的症状和甲状腺功能，提高患者的生活质量。
然而，如果药物调整和剂量变化不当，可能会导致甲亢症状的恶化或者副作用的增加，因此必须谨慎对待。
二、药物调整的步骤与原则1. 监测甲状腺功能指标：在进行药物调整之前，必须监测甲状腺激素水平的变化。
常见的检测项目包括T3、T4和TSH等指标。
准确的检测结果有助于确定是否需要进行药物调整。
2. 与医生沟通：药物调整和剂量变化必须在医生的指导下进行。
患者应当与医生密切合作，告知自己的症状和体验，以便医生能够更好地进行判断和决策。
3. 逐步调整剂量：药物剂量的调整通常是逐渐进行的。
医生会根据患者的具体状况和甲状腺功能指标的变化，逐步增加或减小药物的剂量。
这样做可以降低副作用的风险，同时确保治疗的有效性。
4. 定期检查：在进行药物调整和剂量变化后，患者应该定期复诊，以便医生对治疗效果进行评估。
定期检查有助于发现问题和进行及时调整，确保治疗的持续有效。
三、剂量变化的注意事项1. 不要自行调整剂量：患者在用药过程中，切勿自行调整剂量。
只有在医生的指导下才能进行剂量的变化，否则可能引发意外的风险。
2. 注意剂量的稳定性：剂量变化时，应尽量保持剂量的稳定性。
过快或过频繁地变化剂量可能会导致甲状腺功能不稳定，增加症状的出现。
3. 注意副作用的监测：剂量变化后，患者应当密切关注自身的状况和体验，及时向医生汇报副作用的出现。
剂量变化可能会引发新的副作用，因此必须保持警惕。
四、药物调整和剂量变化的常见问题与应对1. 药物过度调整：过度调整药物剂量可能导致甲状腺功能不稳定，出现甲亢症状加重的情况。
此时，应该及时与医生沟通，调整剂量或核实用药方案。
甲亢临床护理路径
甲亢临床护理路径日期项目护理内容1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。
评估2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。
1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。
2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。
3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。
治疗4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利入院血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或当天糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。
按医嘱即复抽血，送病人去做 B 超、甲状腺 B 检查超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。
遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素药物类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。
1、病情轻者院内活动，适当休息。
活动2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。
饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。
l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。
2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。
3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。
4、勤巡视，做好安全防护。
护理5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。
如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。
6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。
7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。
1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。
健康2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注宣教意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。
3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。
4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，检查交待各项检查的时间安排及注意事项。
治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。
中医指导饮食，根据证型有针对性的辩证实施饮食第 2 天饮食调护，如理气散结、滋阴降火等。
甲亢和甲减是怎么回事，应该如何用药
甲亢和甲减是怎么回事，应该如何用药一、概述甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，负责分泌调节身体新陈代谢的激素。
甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）都是指甲状腺功能失调而引起的疾病。
甲亢患者常常表现出代谢率过快，出现加速心率、多汗、体重减轻等症状；而甲减患者则表现出代谢率过慢，容易疲乏、体重增加等症状。
治疗甲亢的主要手段是给予抗甲状腺药物、碘放射治疗或手术等，抑制甲状腺过度分泌激素；治疗甲减则主要是用甲状腺激素替代治疗，以达到调节代谢的目的。
在用药方面，治疗甲亢常常用到甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物；而治疗甲减则需要使用甲状腺素类似物，如左甲状腺素、右甲状腺素等。
但是，患者需要注意，用药时需要严格按照医嘱的用药量和用药方法，避免给自己带来不良影响。
同时，应定期去医院检查和复查，以便及时调整用药方案并监测疾病的病程。
二、甲亢和甲减的发病机制及临床表现甲亢和甲减都是甲状腺功能不正常所引起的疾病，它们的发病机制不同，临床表现也有所区别。
1.甲亢甲亢又称为亢甲症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌障碍，表现为甲状腺功能亢进、代谢率增快，出现多种临床表现。
其发病机制是：甲亢的发病机制多种多样，包括免疫异常、甲状腺肿大等。
其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎，主要是由于机体免疫系统异常引起，自身免疫抗体侵袭甲状腺，导致甲状腺细胞受刺激增生，从而使甲状腺激素的分泌增加。
甲亢患者常常出现低体重、全身乏力、心率加快、多汗、易冒汗、失眠、心跳过快等症状。
甚至有些病人还会出现眼睛突出、眼球不自主转动等眼部症状。
2.甲减甲减又称为减甲症，是一种由于甲状腺分泌的激素不足引起的一种内分泌紊乱，导致代谢率下降，出现多种临床表现。
其发病机制是：甲减的发病机制主要是由于甲状腺功能发生障碍，导致甲状腺激素的分泌减少。
其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎、手术切除甲状腺、放射性甲状腺炎等原因。
甲减患者常常出现体重增加、易感到疲劳、精神不振、记忆力减退、皮肤干燥、便秘、经期不规则等症状。
甲状腺功能亢进症预防和药物治疗方案
甲状腺功能亢进症预防和药物治疗方案1.如何联用药物治疗甲状腺功能亢进2.甲亢怎么治疗3.甲状腺功能亢进症症状与治疗？如何联用药物治疗甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是一种很常见的内分泌系统疾病，是由多种原因导致的甲状腺功能异常，主要表现为高代谢综合征。
治疗甲状腺功能亢进的常用药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑两种药物，同时可以联合应用其他药物预防和治疗甲状腺功能亢进的并发症。
甲状腺功能亢进患者甲状腺肿大明显或突眼症状较重者，应联合应用甲状腺素片治疗，应用甲状腺激素可以减少自体甲状腺素的生成，抑制垂体分泌促甲状腺素，从而缓解甲状腺肿大，减轻球后组织异常增生。
由于高代谢综合征甲状腺功能亢进患者常伴有心动过速，联合应用普萘洛尔可以迅速控制交感神经兴奋性增高的症状，减慢患者心率，改善某些心律失常，同时可以改善精神紧张、震颤等症状。
他巴唑、甲状腺素片、利血生或维生素B4联合应用，可以明显减少药物的副作用，提高治愈率，并可以减少甲亢复发和甲减发生，并可预防造血系统异常。
治疗甲状腺功能亢进的联合应用药物的方法有多重，但是不论采取何种治疗方法都有其局限性，因此选择治疗方法应由经验丰富的内分泌专科医生根据患者的具体情况而定。
甲亢怎么治疗针对甲亢的不同原因，给予个体化有效安全的治疗。
如果经过诊断，发现甲亢是由于甲状腺各种炎症破坏造成的甲状腺毒症，医生会建议您不用特别的药物治疗，不用干预，定期复查，因为它完全能够自行缓解。
如果是由于最常见的像弥漫性甲状腺肿伴甲亢，或者是多年的甲状腺结节增生最后出现甲亢，或者是出现了甲状腺高功能结节。
针对明确诊断不同的原因，医生会跟我们沟通，选择个体化的治疗方法。
最常见的甲亢叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢，治疗方法有三种，包括手术、药物或者核医学治疗，当然这三种办法是在一般治疗的基础上进行。
首先，要避免过度劳累，因为过度的紧张劳累不利于甲亢的恢复。
另外，一定要注意禁碘饮食，但是含碘的盐不一定非要换成无碘的盐，海带紫菜不能吃，同时增加各种新鲜的蔬菜，水果、肉蛋奶，增加营养，但是也得适度，因为甲亢控制以后体重会有回复，防止体重进一步的增加。
甲亢减药标准及时间
甲亢减药标准及时间
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，患者常
常需要长期服用抗甲状腺药物进行治疗。
而对于甲亢患者来说，药
物的选择、用药标准及时间都是非常重要的，本文将针对甲亢减药
标准及时间进行详细介绍。
首先，对于甲亢患者来说，药物的选择是非常重要的。
常见的
抗甲状腺药物包括甲巯咪唑、碘化钾等。
在选择药物时，需要根据
患者的具体情况以及药物的副作用进行综合考虑，选择最适合患者
的药物进行治疗。
其次，对于甲亢患者来说，用药标准也是需要严格控制的。
一
般来说，初始治疗时需要较大剂量的抗甲状腺药物，以迅速降低甲
状腺激素水平，随后逐渐减量至维持剂量。
在调整用药剂量时，需
要密切监测甲状腺功能指标，及时调整药物剂量，以达到治疗效果。
另外，关于甲亢减药的时间也是需要注意的。
一般来说，对于
初次发作的甲亢患者，需要进行长期服药治疗，至少1-2年时间。
在治疗期间，需要定期复查甲状腺功能指标，以监测病情的变化，
并根据具体情况调整药物剂量。
在病情稳定后，可以逐渐减少药物
剂量，直至停药。
总之，对于甲亢患者来说，药物的选择、用药标准及时间都是非常重要的。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，定期复查甲状腺功能指标，及时调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
希望本文能够对甲亢患者及其家人有所帮助，更多关于甲亢的治疗问题，请咨询专业医生。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
特殊人群患上甲亢治疗及注意事项
特殊人群患上甲亢治疗及注意事项目录特殊人群患上甲亢治疗及注意事项 (1)甲亢治疗药物 (1)MMI的副作用 (2)PUT的副作用 (2)特殊情况下ATD的使用 (3)三、其他甲亢用药 (3)妊娠期甲亢的治疗 (4)妊娠期甲亢治疗优选ATD (5)妊娠期甲亢用药共识 (6)老年人的甲亢治疗 (7)老年人甲亢治疗的常用方法 (7)新生儿和儿童甲亢 (7)新生儿和儿童甲亢的治疗 (8)参考资料： (9)甲亢治疗药物ATD治疗Graves病的缓解率为30%~70%，平均50%。
主要适用于甲状腺轻中度肿大的患者。
以下人群宜采用ATD治疗：①年龄≤20岁；②年老体弱患者；③妊娠期患者；④合并严重心、肝、肾疾病者。
常用的ATD有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
治疗过程中应监测TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平。
由于TSH的变化滞后于甲状腺激素水平4~6周，一般应以TT4、TT3、FT4、FT3水平作为主要观察指标。
停药时甲状腺明显缩小、TSAb阴性（多数检测机构无法直接测TSAb，通常以TRAb代替）者复发率低，复发多发生在停药后3~6个月内。
MMI的副作用①MMI的副作用为剂量依赖性，主要为白细胞减少、粒细胞缺乏症，发生几率约为0.3%~0.6%。
通常情况下，白细胞<4×109而中性粒细胞>1.5×109时，不需要停药，减量即可。
但当发现粒细胞<1.5×109时，必须停药。
②胰岛素自身免疫综合征。
其原因主要是由于本药的分子结构中还有巯基，其抗原决定簇与胰岛素有一定的类似性。
通常情况下，血液循环的部分胰岛素与胰岛素抗体结合，当条件发生变化时，胰岛素—抗体复合物突然解离，短时间内大量释放，造成患者发生低血糖。
③其他不良反应还有味觉异常，在停药后数周内可以恢复；除此，还有胆汁淤积性黄疸和中毒性肝炎、不同程度的皮肤过敏性反应，但发生率都非常低。
PUT的副作用①PUT的副作用为非剂量依赖性，严重的副作用主要为中毒性肝病，发生几率约为0.1%~0.2%，多在用药3周后发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高，病死率高达25%~30%。
治疗甲亢常用的方法 甲亢病人注意事项
治疗甲亢常用的方法甲亢病人注意事项治疗甲亢常用的方法药物治疗甲亢：药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。
立即停药急诊。
药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
手术治疗甲亢：手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。
②甲状腺肿大显著，有压迫症状。
③胸骨后甲状腺肿。
④多结节性甲状腺肿伴甲亢。
手术治疗的治愈率95%左右，复发率为0.6%～9.8%。
禁忌证：①伴严重Graves眼病。
②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术。
③妊娠初3个月和第6个月以后。
手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。
主要并发症是手术损伤导致甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤，有经验的医生操作时发生率为2%，普通医院条件下的发生率达到10%左右。
放射性碘治疗甲亢：放射碘治疗属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。
放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。
放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。
由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。
放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。
甲亢病人注意事项忌的食物：海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘盐等。
再就是别吃辛辣的，以及油炸的，这些属燥热类的食品。
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用药原则:
Graves’病的ATD治疗应选用甲巯咪唑，除了在妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲巯咪唑治疗反应小且拒绝行放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙基硫氧嘧啶。
在作用机制方面，二者均可抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。
同时，丙硫氧嘧啶可在外周组织中抑制T4变为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低。
在药动学方面，甲巯咪唑吸收迅速，广泛分布于全身，但浓集于甲状腺，在血液中不和蛋白质结合，T1/2约3小时，但其生物学效应能持续相当长时间。
甲巯咪唑及其代谢物75－80％经尿排泄。
丙硫氧嘧啶口服易吸收，分布于全身，服后20-30分钟达甲状腺。
60%在肝内代谢。
T1/2为2小时。
MMI一日一次给药则可，在开始予MMI治疗时，建议先予较高的剂量（10-20mg/天）以使甲状腺功能恢复正常水平，接着再把剂量滴定至维持剂量（通常5-10mg/天）。
较于PTU，MMI具有一天一次用药的优势和副反应的风险相对较小。
PTU的作用时间较短，根据甲状腺功能亢进的严重程度，常需每天2到3次给药，开始常为每次50-150mg/次×3次/天。
临床症状和甲状腺功能检查恢复正常后，PTU常减量至50mg/次×2-3次/天维持。
药物监护:
开始治疗后4周需监测血清FT4、T3、TSH水平，并根据结果调整剂量,在最小治疗剂量后甲状腺功能恢复正常时，可4-8周监测一次，在甲状腺功能完全正常后，评估生化和临床情况的间隔可延长至2-3个月，但在治疗后数月内血清TSH 都有可能处于抑制水平。
因此，初始治疗常需使用约12-18个月，待TSH正常时，可予减量或停药；但在停药前，建议复查促甲状腺素受体抗体水平，若水平正常，提示缓解的几率更高；如果在MMI治疗疗程结束后又出现甲状腺功能亢进症，则需进行放射碘或甲状腺切除术治疗，若此类仍未能达到缓解的患者，可继续药物治疗，予以大于12-18个月的低剂量MMI治疗。
停用ATD治疗后，在未来6到12个月，甲状腺功能检查应以1-3个月的间隔继续监测，以便于早期发现复发，如果出现甲状腺功能亢进的症状，需联系医生；1年后，血清TSH、FT4和T3水平
正常的患者认为是疾病缓解。
此外，行抗甲状腺药物治疗前及随后的随访中，建议所有患者应监测血细胞计数，包括白细胞分类计数，而肝脏检查方面应监测包括胆红素和转氨酶情况。
MMI和PTU均会引起粒细胞缺乏症，但由于粒细胞缺乏症的发生频率很低(0.2% -0.5%)（低剂量的MMI发生率相对更低），且发生突然，因此虽然日常监测白细胞计数可能会早期发现粒细胞缺乏症，但并不能完全识别所有情况；二者均有肝毒性，典型的MMI肝毒性是引起胆汁郁积症，肝细胞疾病极为罕见，PTU引起血清转氨酶升高的发生率高于MMI，且可致致命性的爆发性肝坏死，需进行肝移植，有时PTU诱导的肝毒性的发生是急性的、难以临床鉴别及进展迅速的，会导致肝衰竭甚至死亡，因此日常监测肝功能也并不能完全预防严重的肝毒性。
在基线水平时，中性粒细胞计算小于500/mm3或肝转氨酶升高大于正常高限的5倍都是选用抗甲状腺药物治疗的禁忌症；在用药过程中，如出现粒细胞缺乏或肝脏损伤时应立刻终止用药，且通常不建议更换为另一种药物继续治疗，因为MMI和PTU的副反应风险存在交叉。
应注意的是，甲状腺功能亢进症本身也可导致肝功能检查的轻度异常，如转氨酶水平达到正常上限2-3倍（无论是在治疗初期、偶然发现或临床检查）且在1周内复查无改善者，需停用PTU，停药后，应每周监测肝功能；除了发生严重的PTU诱导的肝毒性，可考虑改用MMI以控制甲状腺毒症。
需告知患者抗甲状腺药物可能出现的副反应，如痒疹，黄疸，白陶土样便或尿色加深，关节痛，腹痛，恶心，疲乏，发热和咽炎，出现此类情况需立即告知医师，以进行检查，明确患者的肝功能和肝细胞完整性；而在患者出现发热性疾病和咽炎时还应立即检查白细胞分类计数；轻微的皮肤反应可联用抗组胺药物，持续的轻微反应则需考虑停药，并换成放射碘或手术治疗，或者可考虑改成另一种药物，但出现严重的过敏反应则不主张更换另一种药物。