手术分级管理记录本
医院分级管理制度
手术分级管理制度为规范医疗行为，保证医疗安全，维护患者权益，提高医院的管理水平和医疗质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，我院特制定各级医师手术等级制度。
具体如下：一、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、一类手术：指普通常见的1～2人可完成的小手术（如小面积清创缝合、单纯修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术等）。
许多一类手术可在门诊手术室完成。
2、二类手术：一般指需3～4人共同完成的中等手术（如：胃大部切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等）。
二类手术应在住院部手术室完成。
是住院治疗较多见的一种类型。
3、三类手术：指疑难、重症手术和需6～7人以上共同完成的大手术（如：各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种心脏直视手术、各种颅内肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类）。
4、四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
科研项目及新开展的重大手术属于此类型。
二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、见习医师：医学院校毕业但未取得医师资格。
2、低年资住院医师3、高年资住院医师（包括住院总医师）：4、主治医师5、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
6、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
7、主任医师三、各级医师手术范围1、毕业一年以内的见习医师：只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第二助手。
2、大学毕业三年以内的低年资住院医师：应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术的一、二助手。
3、高年住院医师：指大学毕业有五年实践经验的住院医师（包括住院总医师），经考核，可担任二类手术的术者及三、四类手术的助手。
4、主治医师：一般应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术的一助手。
完整版手术分级管理制度
1.医疗机构应加强手术安全文化建设，提高全体医护人员的安全意识。
2.医师应树立正确的手术安全观念，严格遵守手术操作规程。
3.医疗机构应定期开展手术安全主题活动，提高手术安全水平。
十八、手术伦理与道德
1.医师在手术过程中应遵循医学伦理原则，尊重患者生命权、健康权。
2.医疗机构应加强对医师的职业道德教育，树立良好的医德医风。
2.医师应按照手术分级标准，严格掌握手术指征，不得擅自提高或降低手术级别。
3.医疗机构应加强对各级手术的质量控制，定期对手术医师进行培训和考核。
4.医师晋升、评聘专业技术职务时，应将手术操作水平作为重要依据。
四、手术医师资格要求
1.一级手术：具备执业医师资格的医师可独立开展。
2.二级手术：具备执业医师资格，并在上级医师指导下完成一定数量的病例。
七、手术分级管理流程
1.术前评估：医疗机构应根据患者病情、手术风险等因素，进行术前评估，确定手术级别。
2.手术审批：各级手术需经医疗机构手术分级管理小组审批，批准后方可实施。
3.术中医师权限：医师在手术过程中，应严格按照手术级别权限操作，不得越级操作。
4.术后评估：医疗机构应定期对手术效果进行评估，为手术分级管理提供依据。
二十三、国际合作与交流
1.医疗机构应积极与国际知名医疗机构建立合作关系，引进国际先进的手术理念和技术。
2.医疗机构应定期组织国际手术研讨会，促进国内外手术技术的交流与合作。
3.医师在国际合作与交流中，应严格遵守我国相关法律法规，维护国家利益和医疗机构形象。
二十四、手术宣传与普及
1.医疗机构应加强手术知识的宣传与普及，提高公众对手术安全的认识。
3.三级手术：具备主治医师以上资格，并在上级医师指导下完成一定数量的病例。
2024年手术分级管理总览
2024年手术分级管理总览一、前言手术分级管理是医疗质量管理与医疗安全管理的重要组成部分，是确保患者手术安全、提高手术质量的重要措施。
为了加强手术分级管理，提高手术安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行））、原国家卫生和计划生育委员会《医疗机构手术安全管理制度》、世界卫生组织（WHO）手术安全核查指南等相关规定，结合我国实际情况，制定本总览。
二、手术分级管理组织架构（一）手术分级管理委员会1. 手术分级管理委员会由医院领导、医务部、麻醉科、手术室、临床科室、护理部等相关人员组成。
2. 手术分级管理委员会负责制定手术分级管理的相关制度、流程和指南，监督手术分级管理的实施，定期评估手术分级管理的效果，提出改进措施。
（二）手术分级管理小组1. 手术分级管理小组由各临床科室负责人、护士长、麻醉师组成，负责本科室手术分级管理的实施。
2. 手术分级管理小组负责本科室手术分级标准的制定和修订，手术安全核查，术前讨论，术后随访等工作。
三、手术分级标准手术分级标准分为四级，具体如下：（一）一级手术1. 手术过程简单，手术时间短，风险较低。
2. 手术部位无重要脏器，无大量出血及重要神经、血管损伤风险。
3. 患者无严重并发症及合并症。
（二）二级手术1. 手术过程较为复杂，手术时间较长，风险适中。
2. 手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管损伤风险。
3. 患者可能存在严重并发症及合并症。
（三）三级手术1. 手术过程复杂，手术时间长，风险较高。
2. 手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管损伤风险，术后可能需要特殊监测。
3. 患者可能存在严重并发症及合并症，术后需要特殊治疗。
（四）四级手术1. 手术过程复杂，手术时间长，风险极高。
2. 手术部位有重要脏器，可能出现大量出血及重要神经、血管损伤风险，术后需要特殊监测和治疗。
3. 患者可能存在严重并发症及合并症，术后需要特殊治疗和护理。
四、手术分级管理流程（一）术前评估1. 医生根据患者病情、手术部位、手术难度等因素进行术前评估，确定手术分级。
手术分级管理记录本
手术分级管理记录本 The document was finally revised on 2021手术分级管理记录本科室年份临沂罗庄中心医院目录一、手术分级管理制度二、手术医师能力评价与再授权制度及程序三、手术分级授权审批表四、手术资质授权申请表五、授权手术考评表六、术前讨论记录手术分级管理制度为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际制定本制度。
本制度适用于全院手术科室。
一、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
在上级医师指导下，可主持一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
可主持三级手术。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
手术分级管理记录通用版
1.医疗机构内部应加强各科室之间的协调与协作，形成合力，共同推进手术分级管理工作。
2.建立跨科室协调机制，确保手术前、中、后各环节的无缝对接。
3.与其他医疗机构、学术组织、行业协会等建立合作关系，共享资源，交流经验，共同提升手术分级管理水平。
4.加强与患者及其家属的沟通与协作，尊重患者意愿，共同参与手术决策过程。
1.医疗机构应建立健全内部监督机制，对手术分级管理各环节进行监督和检查。
2.设立专门监督岗位，对手术审批、资源配置、风险评估、质量控制等方面进行常态化监督。
3.定期召开内部监督会议，分析存在的问题，提出整改措施，并跟踪整改效果。
4.对发现的问题和不足，及时向相关责任部门和人员反馈，确保问题得到有效解决。
二十三、手术分级管理政策更新与适应
1.医疗机构应密切关注国家卫生政策的变化，及时更新手术分级管理相关制度。
2.对新出台的政策和标准，组织医务人员进行学习和培训，确保快速适应政策要求。
3.根据政策调整，优化手术分级管理流程，确保管理工作的连续性和稳定性。
4.积极参与政策制定和修订的讨论，为手术分级管理工作提供实践经验和专业建议。
1.医疗机构应严格遵守相关法律法规，确保手术分级管理工作的合法性。
2.尊重患者隐私和自主权，保护患者合法权益，遵循医疗伦理原则。
3.建立健全手术伦理审查机制，对涉及伦理问题的手术进行研究、讨论和审查。
4.对违反法律法规和伦理原则的行为，应依法依规进行处理，维护医疗行业良好秩序。
十七、手术分级管理内部监督
2.手术审批：医疗机构应建立手术审批制度，对各级手术进行严格审批，确保手术安全。
3.手术安排：根据手术分级，合理配置医疗资源，安排手术时间、地点和人员。
手术分级管理记录(通用版)
医院手术分级管理记录本科室年度手术分级管理制度根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》的要求，提高医院科学管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，在总结我院多年来手术管理经验的基础上，结合我院实际工作的现状，制定了医院手术分级管理制度。
（一）手术分级依照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
（二）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师：2、主治医师：3、副主任医师或科主任：4、主任医师（三）各级医师手术范围1、住院医师：可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手。
2、主治医师：可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手。
3、副主任医师：可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术术者。
4、主任医师：可担当三、四级手术术者。
5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
（四）手术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
越级手术须报医务科审批，四级手术须报医务科和分管院长审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
医院医务人员手术分级管理制度
2.医院医务部门负责对手术权限进行审批，并对手术资质进行定期审核。
3.未取得相应手术权限的医务人员，不得独立开展该级别手术。
五、手术操作规范
1.医务人员在进行手术前，应充分了解患者病情，制定合理的手术方案。
2.严格遵循手术操作规程，确保手术安全、有效。
2.建立手术室使用预约制度，提高手术室使用效率，减少等待时间。
3.定期对手术室设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态，降低故障率。
九、手术费用管理
1.医院应制定合理的手术收费标准，并向患者公开透明。
2.医务人员不得违规收取手术费用，严禁利用手术创收。
3.医院应加强对手术费用的审核和管理，确保收费合规、合理。
2.医务人员应主动与患者沟通，了解患者需求和顾虑，提供心理支持。
3.建立有效的医患沟通渠道，及时解决患者问题和疑虑，提高患者满意度。
十九、手术器械与耗材管理
1.医院应对手术器械和耗材进行严格管理，确保其安全、有效。
2.建立器械和耗材的采购、验收、使用、维护、报废等制度，规范操作流程。
3.定期对手术器械和耗材进行质量检测，确保其在使用过程中符合国家标准。
2.根据反馈结果，对手术流程、管理措施等进行优化调整，提高手术质量。
3.鼓励医务人员积极参与质量管理，提出改进意见和建议。
九、跨科室协作
1.对于涉及多学科的手术，相关科室应加强协作，共同制定手术方案，确保手术顺利进行。
2.医院应建立跨科室协作机制，提高手术的综合治疗效果。
3.定期组织跨科室业务交流和培训，提升医务人员跨学科诊疗能力。
2.医务人员在进行手术前，应向患者或其法定代理人说明可能出现的并发症，并记录在案。
医院手术分级管理数据统计表
附件一年月医院手术分级管理数据统计表附件二医疗技术临床应用管理办法第一章总则第一条为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规和规章，制定本办法。
第二条本办法所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
第三条医疗机构开展医疗技术临床应用应当遵守本办法。
第四条医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。
第五条国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。
第六条卫生部负责全国医疗技术临床应用管理工作。
县级以上地方卫生行政部门负责本辖区医疗技术临床应用监督管理工作。
第二章医疗技术分类分级管理第七条医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
第八条卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作。
第三类医疗技术目录由卫生部制定公布，并根据临床应用实际情况，予以调整。
第九条省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作。
第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布，报卫生部备案。
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手术分级管理记录本科室年份临沂罗庄中心医院目录一、手术分级管理制度二、手术医师能力评价与再授权制度及程序三、手术分级授权审批表四、手术资质授权申请表五、授权手术考评表六、术前讨论记录手术分级管理制度为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际制定本制度。
本制度适用于全院手术科室。
一、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
在上级医师指导下，可主持一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
可主持三级手术。
(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(四)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
三、手术医师准入根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。
（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室评议通过者。
（二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。
（三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）正常手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教部(医疗科)备案。
4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。
特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
5、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。
由经治医师填写手术报批单，科主任和院长签定后方能手术。
6、开展重大探索性、科研性的手术项目，应按规定报上级卫生主管部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
7、对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者（资格准入手术是指按照市级以上（含市级）卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术）。
8、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
9、进修、实习医师无手术审批权。
10、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。
(二)特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残的；4、可能引起司法纠纷的；5、非计划再次手术的；6、高风险手术（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术）；7、外院医师来院参加手术者。
异地行医必须按执业医师法有关规定执行；8、大器官移植；9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10、患者年龄大于75岁的三级及以上的手术。
以上手术，须科内讨论，科主任签名报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。
（三）急诊手术原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
术后24小时内完善相应的手术审批手续。
（四）外出会诊手术执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案。
手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展手术级别的医疗机构开展超范围的手术。
五、权限管理（一）手术人员资格权限按照我院《医疗技术临床应用管理制度》的有关规定进行动态管理。
（二）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。
手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。
施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
（三）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。
对违反本管理办法超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室负责人、医疗组长和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，将严格按照有关规定追究相应人员责任。
手术医师能力评价与再授权制度及程序实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据我院《手术医师分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
（二）评价标准：1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例；(3)承担本级别手术时间满两年度；(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低预期手术操作权限：(1)达不到操作许可必须条件的；(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(4)在本级别手术种类完成达不到50%。
三、工作程序：（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；（二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“临沂罗庄中心医院手术资质授权申请表”（见附件），交本科室主任；（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科。
医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，由医务科提交医院质量管理委员会讨论通过；（七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；（八）医务科备案。
三、监督管理（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
临沂罗庄中心医院手术分级授权审批表科室：科申请日期：临沂罗庄中心医院手术资质授权申请表科室：科申请日期：申请等级：□Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□Ⅳ级手术临沂罗庄中心医院授权手术考评表科室：科申请日期：。