重症超声基础 ppt课件
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(医学课件)重症超声基础
06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。
重症超声基础精品课件
精品 可修改
41
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
42
超声介导下血管置管
Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular
vein: a prospective comparison with the landmark technique in
心脏左室收缩功能-一维
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 201232.
心脏左室收缩功能-二维
End-diastole
End-systole
FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA）
/EDA
正常值 35-65%精品 可修改
重症超声技能基础
精品 可修改
1
精品 可修改
2
精品 可修改
3
Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.
重症超声的应用
气道 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
4
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20123.9
IVC变异率
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20124.0
动态IVC直径
自主呼吸
机械通气
容量反应性
Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.
重症超声基础与CCUE方案PPT课件
.
1
.
2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
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3
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4
.
5
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
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15
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
.
16
重症肺脏超声基础
.
17
肺部超声机制与征象
.
18
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
.
19
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
.
29
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
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30
.
31
.
32
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
.
33
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷Mini试验试验肺水情况肾血流
.
41 连续的6步，不同的目标
.
42
CCUE方案
.
43
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44
CCUE方案
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45
重症超声急
会诊记录单
1
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2
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
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3
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5
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
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剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
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重症肺脏超声基础
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肺部超声机制与征象
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肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
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19
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
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1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
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2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
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ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷Mini试验试验肺水情况肾血流
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41 连续的6步，不同的目标
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CCUE方案
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44
CCUE方案
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45
重症超声急
会诊记录单
重症超声基础
ppt课件
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肺部超声探查部位
Lichptepnts课tei件n DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25. 12
LichtensteinpDpAt.课In件tensive Care Med 2004, 30: 276–281. 13
观察切面
Transversal scan
肺实变
Lichtensptepint课DA件. Intensive Care Med 2004, 30: 276–22811.
Interstitial syndrome
B线
肺炎 ARDS 心源性肺水肿 肺泡蛋白沉积
LichtensptepintD课A件.Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 6923-28.
重症超声技能基础
ppt课件
1
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气胸诊断流程图
Volpicelli G,pept atl课. In件tensive Care Med 2012,38: 577–591. 26
肺不张
ppt课件
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重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
ppt课件
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心脏基本切面 –胸骨旁长轴
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol
【课件】重症肺部超声基础
【课件】重症肺部超声基础蝙蝠征：是肺部超声检查的标准切面征象，由胸膜线、上下肋骨构成，形似蝙蝠，此时可观察A 线、B线等A线：提示受检区域胸膜下含气良好；（1）A线呈高回声，随距离衰减；（2）平行于胸膜线；（3）A线间等间距。
胸膜滑动征：（1）肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；（2）正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；（3）粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失肺搏动征：（1）肺不张或者心跳增强时，心跳通过肺传至胸壁；（2）M 模式下表现为随心脏搏动一致的运动沙滩征：（1）M 模式，正常肺表现出像沙滩一样的表现；（2）胸壁相对静止，为平行线，构成沙滩征象的上半部分；（3）胸膜相互滑动，胸膜线以下形成像砂砾一样的表现，构成沙滩征象的下半部分;平流层征：（1）肺滑动征消失时，脏壁层胸膜无相对运动；（2）M 模式下表现为平行的水平线，即“平流层征”肺点（Lung Point）：B型超声下胸膜滑动征交替出现和消失。
常位于侧、后部。
由于部分塌陷的肺随着呼吸周期，吸气时肺贴近胸壁，呼气时远离胸壁。
不但有于气胸的诊断，还有助于确定气胸的范围肺点：（1）超声诊断气胸的金标准；（2）正常肺与气胸的交界点；（3）吸气时可见正常肺表现；（4）呼气时胸膜滑动消失，M超呈平流层征窗帘征：（1）用于膈肌定位；（2）含气的肺组织随着呼吸运动上下移动位置，遮挡了腹部的脏器四边形征：（1）少量胸腔积液的静态征象；（2）由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影、脏层胸膜线围绕而成正弦波征：（1）少量胸腔积液的动态征象；（2）M模式下，呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象Z线：（1）起自胸膜；（2）竖直于屏幕的伪线，但随距离增加而衰减；（3）无病理意义；实变：（1）胸膜滑动减弱/消失；（2）实变区表浅边界规则；（3）无正弦波征；（4）内可有动/静态支气管气像或支气管液像；（5）实变区深部边缘不规则，远场可见彗星尾样表现者，见于碎片征；深部边缘规则者见于肺叶实变支气管充气征：（1）含气的支气管；（2）如支气管通畅，随呼吸呈一暗一明的表现；（3）如支气管不通畅，则呈与支气管形状一致的高回声像重点推荐文献来源：复旦大学附属中山医院，重症医学科刘凯。
重症超声基础 ppt课件
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
重症超声概述心ppt课件
下腔静脉膨胀指数
被动抬腿实验
2 循环简评
2.2 心功能
心功能评估
左心功能
收缩功能 舒张功能
视觉评估
E/A
EF-M
Ea/Aa
EF-S
肺静脉血流指标
FS
MAPSE
SD
右心功能
右心功能
SD
TR
TAPSE
PG
E/A
PASP
Ea/Aa
FAC面积变化
DTE
左心收缩功能——视觉评估方法
•胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 •经验性
颈总动脉峰流速变异
颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率SV高度相关 ,诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为12.1%, 敏感性 90.9%,特异性83.3%.
ΔVpeak颈总%:12% (Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%
机械通气 是
进一步评估
否
PLR-ΔSV：12%
△SV = SV 2 – SV1 SV1
×100%
是 心律失常 否
dIVC max-min/mean % ，12% max-min/min % ，18%
ΔVpeak:12% (Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%
2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及
左心室流入道血流。
分流处的血流速度或压差
组织多普勒超声心动图
多普勒频移原理 组织速度成像
4 检查方法
平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝
(医学课件)重症超声基础
其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。
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左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
6.左右心之间肺和终端（器官）
重症超声基础
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
取各种诊断信息。
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
剑突下四腔心切面
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
试验
基于心功能的容量反应性评估
心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段Hale Waihona Puke 3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而
超声肺间质综合征
肺实变、肺不张
• 超声诊断种类
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
探头的标准动作
肺水情况
肾血流
连续的6步，不同的目标
CCUE方案
CCUE方案
重症超声急 会诊记录单
不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
没有ACP不能除外PE！ 心包填塞是临床诊断！
气胸
超声带给ICU医生什么？
重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC
（血流动力学）快速评估路径
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
胸骨旁长轴切面
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变