(参考课件)糖尿病肾病血透患者护理查房
合集下载
糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病护理查房PPT课件
P2 压疮
Ⅰ1 每2小时翻身，平托肢体
Ⅰ2 气垫治疗
Ⅰ3 保持床单位和皮肤清洁干燥
Ⅰ4 加强营养
Ⅰ5 局部碘酊涂抹，必要时用压 疮贴
P3营养失调
护理措施
⑴ 饮食指导 由于患者家属对疾病认识不足，家属认为： 大量蛋白从尿中丢失，必须通过高蛋白饮食来纠正低蛋白血 症。而高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬 化，促进肾功能衰竭的产生。
• ❀皮肤:皮肤粘膜无黄染、有院外带来骶尾部3*2cm压疮 • ❀肢体:双下肢胫骨前缘指压迹阳性、肢体偶有自主活动 • ❀腹围:腹部平坦，腹肌柔软无压痛，未及肝脏，脾脏。 • ❀❀水肿程度:轻度水肿。 • ❀舌质淡红，少苔，脉细弱。
四、辅助检查
• 血糖值:入院时急查末梢血糖24.6mmol/L。 半小时后复查血糖为25.3mmol/L.
⑵ 帮助病人制定饮食计划 ， 饮食保证热量。
① 蛋白质 以优质低蛋白饮食为主。摄入控制在每日2g／kg左右为宜。明显水 肿或高血压时短期限制盐的摄入。
1.概念：
是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之
一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，
晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因
之一。
2.病因：
①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压
3.临床表现：
a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常
护理问题
☃P8 大便失禁：与肛门括约肌松驰有关 ☃P9 有坠床的危险 ☃P10 有导管脱落的危险 ☃P11 有低血糖反应的危险 ☃P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 ☃P13 有肺部感染的危险
二、护理措施
糖尿病肾病护理查房PPT课件
诊断：2型糖尿病 尿毒症 冠心病 高血压
2019/11/2
.
3
T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2019/11/2
.
14
分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
2019/11/2
.
3
T:37.0℃、P：76次/分、R：20次/分、BP：173/92mmhg，神志清， 精神一般，自主体位，配合检查。全身皮肤黏膜完好，头颅无畸形， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无分泌物，听力正常。 鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口唇无紫绀，咽喉部无充血。甲状腺 无肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音， 心率76次/分，律齐，肝脾不大，双肾区无叩击痛，肠蠕动正常。
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
20糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发 症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿， 渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2019/11/2
.
14
分期
Ⅰ期：以肾小球 滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
一例糖尿病肾病护理查房PPT课件
Company Logo
体温：36.5℃ 脉搏：72次/分 呼吸：18次/分 血压：136/72mmHg
神志清楚，自动体位，双肺呼吸音正常； 全腹平软，无压痛； 双下肢无水肿。
Company Logo
Company Logo
糖尿病肾脏病变（DN）是糖尿病主要的微血管并发症 之一，在糖尿病患者中的发病率为20%—40%，病 变主要累及肾脏小血管和肾小球，引起蛋白尿排泄和 滤过异常。糖尿病肾病是导致终末期肾病（ESRD） 发生的最重要原因之一，已受到全世界越来越普遍的 关注。 在美国有近1/3的终末期肾病是由糖尿病肾病引起的 ，在欧洲DN约占ESRD的7.9%。日本约占18%， 而我国约为5%。 目前认为糖尿病肾病发病可能与遗传易感性、糖脂代 谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关。
Company Logo
七、糖尿病肾病的护理（四）
4、感染的控制 DN尿毒症患者因长期高血糖周围血管硬化，血糖 控制不好使糖原异生和肌肉分解，蛋白质合成障碍； 蛋白质的大量丢失使患者发生营养不良，伤口不易愈 合，较易感染。 护理人员应协助患者做好个人卫生防止皮肤感染和 口腔感染，增强抵抗力，注意保暖，防止上呼吸道感 染，同时控制好水分、钠盐和钾的摄入。
Company Logo
七、糖尿病肾病的护理（七）
7、不宁腿综合症的护理
不宁腿可能是潜在的遗传因素和环境因素作用的复杂疾病，继发 性RSL与血清铁离子缺乏、中枢多巴胺功能异常、大分子毒素的蓄积 、继发性甲旁亢等密切相关。 责任护士应努力构建和谐的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给 予安慰，安定其情绪对患者的心理和行为施加影响，从而达到症状缓 解。 该病常在休息、傍晚或深夜时加重，卧床是最常见的加重因素， 走路对减轻症状最有效，应鼓励患者每天进行适当运动，可每天在家 来回走动1h，每天进行肢体按摩0.5—1h，洗热水浴1次，对缓解 夜间的不适症状较为有效，发作时给予小腿部按揉锤拍，也可推拿或 针灸足三里、阳陵泉穴使肌肉放松，促进血液循环。 指导患者经常保持情绪稳定，防止诱发因素，下肢要保暖，衣着 宽松，避免受凉，合理安排生活，避免过度劳累，坚持适度的有氧锻 炼，养成规律的生活习惯。
糖尿病合并肾病护理查房PPT
病例分析
查体：T 36.℃ P92次/分 R20次/分 Bp162/86mmHg 阳性体征：眼睑及双下肢浮肿，视物模糊，四肢麻木及针刺 样疼痛。随机血糖22.4mmol/l. 辅助检查：1）24小时尿蛋白：4111mg/24h（28-141）
2）尿常规：GLU:+++,尿蛋白：++ 3）肾功：尿素（Urea）10.10mmol/l（2.86-8.2）
或水肿）
②出血倾向：③白细胞异常： ⑶神经、肌肉系统表现：早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等神经 症状，后期会出现性格改变、抑郁、谵妄等。 ⑷胃肠道变现：食欲不振是常见的最早期表现，晚期病人呼气中可有 尿味。 ⑸皮肤表现：常有皮肤瘙痒、面色深而萎黄，轻度浮肿，呈尿毒症面 容。 ⑹内分泌失调 ⑺感染：是主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染。 ⑻代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂 肪代谢异常等。
脂肪：体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入，最好选 用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的不饱和脂肪 酸，也可以作为能量的来源。 盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制，更有力于早期肾病的控制及减轻 水肿。每日食盐用量最高控制在5g以内。除此之外，还应少食用含有钠 盐丰富的食物，如各种酱腌菜、虾皮、腐乳、豆制品等。
糖尿病肾病分期
主要分5期：
Ⅰ 期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，也就是持续微量白蛋白尿期（尿蛋白排泄率
20-200g/mm或30-300mg/24h） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（尿蛋白排泄率持续200g/mm或尿蛋白＞
0.5g/24h） Ⅴ期：末期肾衰竭期即尿毒症期（肌酐、尿素伴严重高血压低蛋白血症
糖尿病肾病血透患者护理查房-推荐课件
3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化， 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平 时，说明有血栓形成，应尽早行外科处 理
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
16
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
2020/4/22
11
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
2020/4/22
12
5 有皮肤完整性受损的危险
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
2020/4/22
15
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
2020/4/22
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
16
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
2020/4/22
11
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
2020/4/22
12
5 有皮肤完整性受损的危险
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
2020/4/22
15
2020/4/22
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
2020/4/22
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.注意观察不良反应：低血糖反应、 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性 休克等
15
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定 处于该期。
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
6 透析后指压10 min～15 min，在拔针 后24 h热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿 刺处及周围皮肤，每天2次或3次
13
6 潜在并发症
预期结果：低血糖、高血压脑病、 急性左心衰、血液透析 相关并发症发生
护理措施：1 配合治疗，坚持医嘱用药 2 配合医生，做好病情监测
14
查房讨论
注 射 胰 岛 素 的 注 意 事 项
1.注意胰岛素的剂型、剂量，
抽取药液时量要准确
2.注射部位用75%酒精消毒且常更 换
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
2014年5月2日 血常规 ：WBC 12.0*10*9/L
HGB 88 g/L
肾功能 ： BUN 29.1mmol/L CREA 894.9umol/L
凝血项 ： TT 25.3S (12—16s) Fib 5.02g/l
4
血透记录
2014年6月9日在心电监护下经右 前臂内瘘首次诱导透析两个小时， 术中出现血压高给予尼群地平一 片口服后症状缓解，无其他不适， 脱水量为0.5kg，血透后患者病情 较之前有所缓解
既往史：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内
瘘术后
过敏史未发现家族史无特殊。
2
体格检查
T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 Bp 142/52mmHg
发病以来精神睡眠食欲欠佳 神清、营养中等 肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白 双下肢轻度浮肿 右前臂内瘘处4CM长手术疤痕
3
辅助检查
5
辅助检查
2014年6月9日首次血透 透前 CREA 708.6umol/L
BUN 42.1mmol/L 透后 CREA 560.4umol/L
BUN 29.8mmol/L
6
护理问题
1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解
质、少尿、水钠潴留有关
2 营养失调；低于机体需要量 与病人食欲下
降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾 病等因素有关
11
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
12
5 有皮肤完整性受损的危险
护理目标：皮肤完好无受损
3 有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免
疫功能低下和侵入性操作有关。
7
护理问题
4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾 病造成的形象改变及治疗的效果有关。
5 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多、机体 抵抗力下降有关。
6 知识缺乏： 缺乏疾病及血液透析相关知识 7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮 食，限制植物蛋白的摄入。
②供给病人充足的热量，减少体 内蛋白质的消耗。
③改善病人食欲，提供整洁舒适 的进食环境。
④定期监测肾功能和营养状况
10
4 恐惧及焦虑
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于病情重需长期血液透析， 患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人 说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻 求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开 阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养 情志，使病人早日稳定病情。
护理措施：1 卧床休息时应避免局部长时间受 压，嘱患者经常变换体位， 可协 助翻身，每2小时1次，协助翻身时 应避免拖、拉、拽等动作，动作要 轻柔，以免损伤皮肤
2 协助病人做好全身皮肤黏膜的清 洁，保护好水肿皮肤，清洗 时勿过分用力，避免撞伤、 跌伤。 3 观察皮肤有无红肿、破损、 化脓等情况发生。
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
16
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化， 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平 时，说明有血栓形成，应尽早行外科处 理
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微 量白蛋白尿期” :肾脏病理出现肾小球结
节样病变和小动脉玻璃样变 ,现微量白蛋白尿
4.临床糖尿病肾病期 :出现典型的K-W结
节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于 500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，
GFR持续下降。
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
血液透析相关并发症等
8
1.体液过多
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 限制水的摄入、严密观察水肿情况； 2 定期测量患者体重，观察患者生命 体征，特别是血压的变化； 3 高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不 利， 提倡正常量的优质蛋白摄入或给 予人血白蛋白支持治疗； 4 低盐饮食，勿食腌制食品； 5 卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉 回流以减轻水肿。
糖尿病肾病血患者 护理查房
福州市第二医院肾内科
1
病例资料
现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入
院前20余年无明显诱因出现多饮2多食，确诊为2 型糖尿病：6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿， 2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为 进一步确诊， 2014年5月1日以“多饮多食20余 年，乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低 盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血 压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等 治疗，余6月9日行血液透析治疗。
17
18
15
糖 尿 病 肾 病 的 分 期 及 表 现
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改
变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期 ：GFR高出正常水平 ，
这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定 处于该期。
4 内瘘应待6周～8周“成熟”后方可使 用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿 刺成功
5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避 免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和 测量血压，以防止感染或形成血肿
6 透析后指压10 min～15 min，在拔针 后24 h热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿 刺处及周围皮肤，每天2次或3次
13
6 潜在并发症
预期结果：低血糖、高血压脑病、 急性左心衰、血液透析 相关并发症发生
护理措施：1 配合治疗，坚持医嘱用药 2 配合医生，做好病情监测
14
查房讨论
注 射 胰 岛 素 的 注 意 事 项
1.注意胰岛素的剂型、剂量，
抽取药液时量要准确
2.注射部位用75%酒精消毒且常更 换
3.餐前半小时注射，应按时定量进 食
2014年5月2日 血常规 ：WBC 12.0*10*9/L
HGB 88 g/L
肾功能 ： BUN 29.1mmol/L CREA 894.9umol/L
凝血项 ： TT 25.3S (12—16s) Fib 5.02g/l
4
血透记录
2014年6月9日在心电监护下经右 前臂内瘘首次诱导透析两个小时， 术中出现血压高给予尼群地平一 片口服后症状缓解，无其他不适， 脱水量为0.5kg，血透后患者病情 较之前有所缓解
既往史：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内
瘘术后
过敏史未发现家族史无特殊。
2
体格检查
T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 Bp 142/52mmHg
发病以来精神睡眠食欲欠佳 神清、营养中等 肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白 双下肢轻度浮肿 右前臂内瘘处4CM长手术疤痕
3
辅助检查
5
辅助检查
2014年6月9日首次血透 透前 CREA 708.6umol/L
BUN 42.1mmol/L 透后 CREA 560.4umol/L
BUN 29.8mmol/L
6
护理问题
1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解
质、少尿、水钠潴留有关
2 营养失调；低于机体需要量 与病人食欲下
降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾 病等因素有关
11
3 有感染的风险
护理目标：无感染发生
护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或
停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用
12
5 有皮肤完整性受损的危险
护理目标：皮肤完好无受损
3 有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免
疫功能低下和侵入性操作有关。
7
护理问题
4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾 病造成的形象改变及治疗的效果有关。
5 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多、机体 抵抗力下降有关。
6 知识缺乏： 缺乏疾病及血液透析相关知识 7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、
9
2 营养失调
护理目标：营养状况逐步改善
护理措施：①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮 食，限制植物蛋白的摄入。
②供给病人充足的热量，减少体 内蛋白质的消耗。
③改善病人食欲，提供整洁舒适 的进食环境。
④定期监测肾功能和营养状况
10
4 恐惧及焦虑
预期结果：病人情绪稳定
护理措施： 由于病情重需长期血液透析， 患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人 说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻 求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开 阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养 情志，使病人早日稳定病情。
护理措施：1 卧床休息时应避免局部长时间受 压，嘱患者经常变换体位， 可协 助翻身，每2小时1次，协助翻身时 应避免拖、拉、拽等动作，动作要 轻柔，以免损伤皮肤
2 协助病人做好全身皮肤黏膜的清 洁，保护好水肿皮肤，清洗 时勿过分用力，避免撞伤、 跌伤。 3 观察皮肤有无红肿、破损、 化脓等情况发生。
量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需
要透析治疗。
16
糖 尿 病 肾 病 患 者 血 管 通 路 护 理
1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵 塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科 处理
2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加 强营养，使血管充分扩张。
3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化， 血流量不佳或血路静脉压持续较高水平 时，说明有血栓形成，应尽早行外科处 理
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微 量白蛋白尿期” :肾脏病理出现肾小球结
节样病变和小动脉玻璃样变 ,现微量白蛋白尿
4.临床糖尿病肾病期 :出现典型的K-W结
节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于 500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，
GFR持续下降。
5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白
血液透析相关并发症等
8
1.体液过多
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 限制水的摄入、严密观察水肿情况； 2 定期测量患者体重，观察患者生命 体征，特别是血压的变化； 3 高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不 利， 提倡正常量的优质蛋白摄入或给 予人血白蛋白支持治疗； 4 低盐饮食，勿食腌制食品； 5 卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉 回流以减轻水肿。
糖尿病肾病血患者 护理查房
福州市第二医院肾内科
1
病例资料
现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入
院前20余年无明显诱因出现多饮2多食，确诊为2 型糖尿病：6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿， 2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为 进一步确诊， 2014年5月1日以“多饮多食20余 年，乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低 盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血 压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等 治疗，余6月9日行血液透析治疗。
17
18