脑梗塞的护理查房
一、做好入院宣教
二、心里健康指导
三、饮食指导 四、休息活动指导
（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、 社会背景、经济状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的 心理需求，做好心理护理。
（1）给患者宣教合理膳食的重要性。（2）鼓励患者多饮水，适 当喝茶。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿。 （4）告之患者应戒烟酒，养成良好的饮食习惯。
监测血压，发现异常，及时报告医 生，及时给予处理。
保持安静的环境，光线柔和，减少 噪音，改变体位时要缓慢，从卧位 至站立前先坐一会儿。
ห้องสมุดไป่ตู้ 护理措施
知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识
1
2
3
向患者讲解高血压的发展过程，以 及防治方法，指导患者合理用药。 饮食以低盐、低脂、低胆固醇为原 则，少食嘌呤高的食物，如动物内 脏、海鲜等。
（1）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。 （2）指导患者在急性期卧床休息，以保证脑血流供给、减轻脑组织 缺血状况。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。
出院指导 （1）保持良好的生活习惯，控制脂肪食物；予以清淡饮食； 戒烟酒、暴饮暴 食。保持情绪稳定，避免过度劳累。 （ 2）注意定期复查血压、血糖、血脂，坚持在医生指导下 正确服药。 （3）积极治疗短暂性脑缺血发作、高血脂症、糖尿病、心 脏病等，消除栓子来源。
自理缺陷——与右侧肢体活动障碍有关
1
2
3
协助患者完成自理活动，鼓励 患者寻求帮助。 将患者经常使用的物品放在易拿 取的地方，以方便患者随时取用。
将呼叫器放在患者手边，听到铃 声后及时予以答复。
护理措施
舒适度的改变——头晕 与高血压有关
1
2
3
血压不稳定或症状加重时绝对卧 床休息，协助一切生活护理，遵 医嘱给予适当的降压药。
知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识 有受伤的危险——与平衡能力下降及年龄大有关
焦虑——与担心预后有关
护理措施及评价
护理措施
躯体活动障碍——与平衡能力降低有关
1
2
3
鼓励患者每天进行功能锻炼 生活上给予实时的帮助与关照， 防止跌倒，地面保持清洁，防 湿防滑。
家属24小时留陪。
护理措施
3、语言与精神改变。
指发音困难、失语，写字困难;个性忽 然改变，沉静寡言、表情淡漠或暴躁 多语、烦躁不安，或出现短暂的判定 或智力障碍。
2、短暂性视力障碍。
表现为视物模糊，或视野缺损，看 东西不完美，这种现象多在一小时 内自行恢复，是较早的脑梗塞预告 信号。
4、困乏与嗜睡。
表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺 氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动 脉管腔愈来愈窄，脑缺血严峻恶化80 左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10 天前，频频打哈欠，所以，千万不要 忽略了这一重要的报警信号。
1.头晕。 2.知识缺乏。
护理目标部分实现的有：
1.自理缺陷，患者的右手已能在左手的帮助下进食。 2.焦虑，随着对疾病知识的了解以及病情的逐步好 转，患者的焦虑程度有所减轻。
健康教育及出院指导
健康教育
（1）患者入院后，应给予热情接待，做 好入院宣教。（2）在与 患者的交谈中，应尊重患者、同 情患者、关心患者、 建立良好 的护患关系。
既往史 患者既往7年前有“脑梗塞”病史，无任 何后遗症，患高血压病7年余，血压最高 为200/？mmhg，长期口服依苏1片 一日2 次、阿司匹林肠溶片1片一日1次、阿托伐 他汀片1片一日1次“控制血压，具体控制 情况不祥。患有颈椎病1年余，平素劳累 或受凉后颈部不适，休息或理疗等治疗后 缓解。否认肝炎、结核等传染病病史，否 认冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认手 术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
指导患者监测血压，告知患者突发 血压高时，应全身放松，静卧休息， 口服降压药，如出现一侧肢体麻木、 无力、口眼歪斜等立即就医。
护理措施
有受伤的危险——与平衡能力下降及年龄大有关
1 2
3
正确评估患者的危险因素，患者如 厕或功能锻炼时有人陪伴。
鼓励患者寻求帮助。
衣服宽松合身，鞋子应防滑，地面 保持干燥，防湿防滑，加床档，防 坠床。
脑梗塞病人的护理查房
灵璧县人民医院
甘伟伟
学习脑梗塞疾病的相关知识 学习脑梗塞病人的护理知识 护理措施及护理评价 健康教育及出院指导
脑梗塞概述
分类
脑栓塞 脑血拴
各种栓子（血夜中 异常的固体、液体、 气体）延血液循环 进入脑动脉
颅内外供应脑组织的 动脉血管壁发生病理
脑梗塞
改变，血管腔变狭窄
或在此基础上形成血
实验室检查异常指标 T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，患者 老年女性，神志清楚，精神不振，言语清晰、应答自如， 望之少神、面色无华，双瞳等大等圆约3mm，光反射灵 敏，形体稍胖，舌淡红，苔白腻，脉浮，右口角稍下垂， 左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肌力肌张力正常，右 上肢近端、右下肢肌张力降低，右上肢肌力4级，右下 肢肌力4+级，腱反射（++），右侧Babinshki征（+）。 实验室及辅助检查：5-12头颅CT 提示：腔隙性脑梗塞。甘油三酯：2.4mmol/L。
栓
病因
脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic
stroke），是指因脑部血液供应
障碍，缺血、缺氧所导致的局限 性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的临床常见类型有脑血栓
形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，
脑梗死占全部脑卒中的80%。
先兆症状
1、头晕、头痛。
忽然加重或由中断性头痛变为持续性强 烈头痛。一般以为头痛、头晕多为缺血 性脑梗塞的先兆，而强烈头痛伴恶心、 呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
6、剃须刀落地现象。
是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，忽然 感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可
8、其他先兆表现。
如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并 伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的 反复鼻拙血，常为高血压脑出血的 近期先兆。
同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全
恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已 经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血不 足、发生一过性脑缺血。提醒缺血性脑梗塞 随时可能发生。
临床表现
猝然昏倒
半身不遂
不省人事
言语障碍
智力障碍
治疗措施
早期溶栓 脑保护治疗
抗血小板聚集治疗
调整血压
防止脑水肿 高压氧舱治疗
脑梗塞病人的护理
现病史 患者鞠世华，女，73岁，因突发头晕伴右侧肢体 活动障碍10小时入院。患者于5-12 7：00左右洗 澡后安静休息状态下感头晕，站立不稳，随即感 到右侧肢体麻木不适、活动不利，遂由家人送人 我院，门诊急查头颅CT提示：“腔隙性脑梗塞”， 给予输注“甘露醇、灯盏花素”等液体后症状无 明显改善，为进一步诊治，门诊以“脑梗塞、高 血压病”收入我科。
护理措施
焦虑——与担心预后有关
1
2
3
重视患者的反应，提供良好安静的 环境。
为患者及家属讲解疾病治疗及预 后的有关知识，鼓励患者正确对 待疾病，讲成功案例，增加患者 的信心。
嘱亲友多给予患者物质和精神上的 鼓励，亲人的关心会使患者情绪稳 定，增加战胜疾病的信心。
护理评价
患者经以上治疗、护理措施， 已解决的护理问题有：
先兆症状
5、躯体感觉与运动异常。
如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体 失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫， 持续时间花 24 小时以内。追访观测，此类 现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生 缺血性脑梗塞。
7、一过性黑矇。
指正凡人忽然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分 钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。 这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血液动力学改 变或微小血栓临时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最 早报警信号。
谢谢观赏
入院诊断及治疗
中医诊断：中风——肝阳暴亢、风痰 上扰证，予以平肝泻火通络。西医诊 断：1.腔隙性脑梗死 2.高血压病3级 高 危组 3.颈椎病，予以营养脑神经、保 护脑细胞，改善循环等治疗。
护理诊断
躯体活动障碍——与平衡能力降低有关 自理缺陷——与右侧肢体活动障碍有关
舒适度的改变——头晕 与高血压有关
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脑梗塞病人的护理查房_(完整版)
精品医学教学培训课件
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中运动、戒烟限酒、
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中运动、戒烟限酒、
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
脑梗塞的护理查房
07-17
患者病情好转，自动出院。患者病情较前明显好转。
诊疗过程
住院生命体征记录
体温 脉搏 呼吸
100
90
92
92
87
88
80
70
86 88 81
87 84
79 78 76
70
60
50 40 39.2 37.5 37.6 36.7
36.7 37 36.6 36.8 36.4 36.3 36 36 36.1
评价：患者营养状况保持完好。
护理措施
4.语言沟通障碍 与大脑语言中枢损害有关
目标：患者能有效表达自己的需要和情感，语言能力逐渐增强。 措施：
1、嘱患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。 2、为患者提供良好的进食环境，减轻患者胃肠管插入带来的不适。 3、加强营养，提高机体的抗病能力以及修复能力。
既往史：无 入院生命体征: T:37.2C P:84次/分 R:19次/分 BP:105/56mmHg
简要病史
入院（6-20）三防评分
ADL 跌倒 压疮
90
6
1
转科（6-25）三防评分
ADL 跌倒 压疮
10
9
2
管道
2
管道
7
诊疗过程
诊疗过程
阳性体征
日期 指标
6-21
降钙素原 （PCT）
N端-B型钠尿 胎原
正常 值
0-0.5
0-300
100-300
凝血酶原时间 （PT）
12.1秒
12.2秒
12.8秒
9-14
脑脊液
未找到隐 球菌
未找到隐 球菌
诊疗过程
阳性体征
患者病情好转，自动出院。患者病情较前明显好转。
诊疗过程
住院生命体征记录
体温 脉搏 呼吸
100
90
92
92
87
88
80
70
86 88 81
87 84
79 78 76
70
60
50 40 39.2 37.5 37.6 36.7
36.7 37 36.6 36.8 36.4 36.3 36 36 36.1
评价：患者营养状况保持完好。
护理措施
4.语言沟通障碍 与大脑语言中枢损害有关
目标：患者能有效表达自己的需要和情感，语言能力逐渐增强。 措施：
1、嘱患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。 2、为患者提供良好的进食环境，减轻患者胃肠管插入带来的不适。 3、加强营养，提高机体的抗病能力以及修复能力。
既往史：无 入院生命体征: T:37.2C P:84次/分 R:19次/分 BP:105/56mmHg
简要病史
入院（6-20）三防评分
ADL 跌倒 压疮
90
6
1
转科（6-25）三防评分
ADL 跌倒 压疮
10
9
2
管道
2
管道
7
诊疗过程
诊疗过程
阳性体征
日期 指标
6-21
降钙素原 （PCT）
N端-B型钠尿 胎原
正常 值
0-0.5
0-300
100-300
凝血酶原时间 （PT）
12.1秒
12.2秒
12.8秒
9-14
脑脊液
未找到隐 球菌
未找到隐 球菌
诊疗过程
阳性体征
大面积脑梗塞护理查房
02
给医生，以便及时调整治疗方案 查房结束后，护士应将查房记录整理
03
成书面报告，供医生参考 查房记录应包括患者基本信息、病情
04
变化、治疗效果、护理措施等内容
感谢您的观看
01
查房前，确保患者病情稳定， 无突发状况
02
查房过程中，注意观察患者生 命体不必要 的刺激，如噪音、强光等
04
查房结束后，及时记录查房情 况，并制定相应的护理计划
及时记录与反馈
查房过程中，护士应详细记录患者的
01
病情变化、治疗效果等 护士应及时将查房中发现的问题反馈
病情观察与评估
生命体征监测：包 括体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态评估：包 括意识清醒程度、 反应能力等
肢体活动评估：包 括肢体运动功能、 肌力、协调性等
语言功能评估： 包括语言表达、 理解能力等
吞咽功能评估：包 括吞咽能力、吞咽 困难程度等
心理状态评估： 包括情绪、心理 反应等
护理措施实施
01
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼
吸等指标
02
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼
吸道通畅
03
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤
清洁干燥
04
预防感染：保持 室内环境清洁，
定期进行消毒
05
营养支持：根据 患者病情，提供 适当的营养支持
06
心理护理：关注 患者的心理状况， 给予心理支持和
大面积脑梗塞护 理查房
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
评估患者病情
了解患者病情变化：观察患者意识、 呼吸、血压等生命体征
给医生，以便及时调整治疗方案 查房结束后，护士应将查房记录整理
03
成书面报告，供医生参考 查房记录应包括患者基本信息、病情
04
变化、治疗效果、护理措施等内容
感谢您的观看
01
查房前，确保患者病情稳定， 无突发状况
02
查房过程中，注意观察患者生 命体不必要 的刺激，如噪音、强光等
04
查房结束后，及时记录查房情 况，并制定相应的护理计划
及时记录与反馈
查房过程中，护士应详细记录患者的
01
病情变化、治疗效果等 护士应及时将查房中发现的问题反馈
病情观察与评估
生命体征监测：包 括体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态评估：包 括意识清醒程度、 反应能力等
肢体活动评估：包 括肢体运动功能、 肌力、协调性等
语言功能评估： 包括语言表达、 理解能力等
吞咽功能评估：包 括吞咽能力、吞咽 困难程度等
心理状态评估： 包括情绪、心理 反应等
护理措施实施
01
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼
吸等指标
02
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼
吸道通畅
03
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤
清洁干燥
04
预防感染：保持 室内环境清洁，
定期进行消毒
05
营养支持：根据 患者病情，提供 适当的营养支持
06
心理护理：关注 患者的心理状况， 给予心理支持和
大面积脑梗塞护 理查房
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
评估患者病情
了解患者病情变化：观察患者意识、 呼吸、血压等生命体征
脑梗塞的护理查房课件
脑栓塞的临床表现
脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒 钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局 限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍 较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出 血，发生脑疝而死亡。
脑梗塞的治疗
早期溶栓
early
脑保护治疗
thrombolysis
高压氧舱治疗
高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 1. 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 2. 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液
3.治疗措施
4.护理
➢ 4.1 护理诊断 ➢ 4.2 护理措施
病人资料 -护理评估
姓 名： 性 别：女 年 龄：82岁 出 生 地： 民 族：汉 入院时间：2017-10-20 诊 断：脑血管意外、大脑动脉的闭塞或狭窄引起
的脑梗死 主 诉：言语不清，呼吸困难 1+小时
病人资料 -现病史
Brain protection
Otnretahtementtreatment
Adjust blood pressure
调整血压
antiplatelet
Control brain
aggretion
edema
抗血小板聚 treatment Hyperbaric
集治疗
oxygen tank treatment
防止脑水肿
高压氧舱治疗
早期溶栓
早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再 通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多 的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶 原激活剂。
防止肿水脑
当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅 内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇 125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。
脑梗死护理查房
脑梗死护理查房
NURSING ROUNDS
目录
CONTENTS
1 病情介绍
>一般情况 >现病史 >既往史 >辅助检查 >诊断 >治疗
2
护理问题
3 护理措施 4 讨论
1
病情介绍
BASIC INFORMATION
一般情况
患者付俊秀，女，81岁，居民，住院号 210007；于2021年01月01日12时21分因“突 发不能言语半天”收入内一科治疗，已住院
辅助检查
入科前内1科急复查:头颅CT：左侧额颞叶交界区见大片低密 度影，边界模糊，较大层面约28×29mm，考虑脑梗塞灶， (与本院2020-1-1片比较）为新增加病灶。胸部CT：双肺密 度不均匀增高，双肺部分小叶间隔增厚，双肺多处斑点状、 条片状增高影及实变影，以双肺下叶明显，双侧胸腔少量积 液征象，（与本院2020-1-1片比较）双肺病灶增加，胸腔积 液为新增病灶，考虑双肺多处感染灶，肺水肿不排除。血气 分析:pH 7.44 、pCO2 35.40 mmHg、pO2 74.00 mmHg、cLac 0.80 mmol/L、cHCO3 23.40 mmol/L、ABE -0.10 mmol/L、 sO2 95.30 %。血常规:WBC 9.52 10^9/L、NEU% 93.90 %↑、 HGB 91.00 g/L↓，降钙素原：0.39 ng/mL↑，肾功、电解 质未见异常。
既往史
患者有糖尿病史十余年，目前使用"甘精胰岛素 12u 每天上午皮下注射 qd"，未规律监测血糖。既往有 胆结石手术病史，双眼有白内障手术病史（具体回 忆不清）。患者家属诉患者3+年前因突发左侧肢体 无力就诊于郫区人民医院，诊断为"脑梗塞"，予以 对症治疗，症状减轻出院，后长期口服"拜阿司匹林 +阿托伐他汀钙片"，患者2018年9月到我院住院治疗， 诊断"1、2型糖尿病 糖尿病酮症 2、碱中毒 3、肝 功能不全 4、脑梗塞 5、颈动脉粥样硬化伴左侧斑 块形成 6、宫腔积液？"，患者家属告知当时入院 时转氨酶》1000u/l，不排除药物性肝损伤可能，故 停用阿司匹林+阿托伐他汀钙，患者平素生活可基本 自理。
NURSING ROUNDS
目录
CONTENTS
1 病情介绍
>一般情况 >现病史 >既往史 >辅助检查 >诊断 >治疗
2
护理问题
3 护理措施 4 讨论
1
病情介绍
BASIC INFORMATION
一般情况
患者付俊秀，女，81岁，居民，住院号 210007；于2021年01月01日12时21分因“突 发不能言语半天”收入内一科治疗，已住院
辅助检查
入科前内1科急复查:头颅CT：左侧额颞叶交界区见大片低密 度影，边界模糊，较大层面约28×29mm，考虑脑梗塞灶， (与本院2020-1-1片比较）为新增加病灶。胸部CT：双肺密 度不均匀增高，双肺部分小叶间隔增厚，双肺多处斑点状、 条片状增高影及实变影，以双肺下叶明显，双侧胸腔少量积 液征象，（与本院2020-1-1片比较）双肺病灶增加，胸腔积 液为新增病灶，考虑双肺多处感染灶，肺水肿不排除。血气 分析:pH 7.44 、pCO2 35.40 mmHg、pO2 74.00 mmHg、cLac 0.80 mmol/L、cHCO3 23.40 mmol/L、ABE -0.10 mmol/L、 sO2 95.30 %。血常规:WBC 9.52 10^9/L、NEU% 93.90 %↑、 HGB 91.00 g/L↓，降钙素原：0.39 ng/mL↑，肾功、电解 质未见异常。
既往史
患者有糖尿病史十余年，目前使用"甘精胰岛素 12u 每天上午皮下注射 qd"，未规律监测血糖。既往有 胆结石手术病史，双眼有白内障手术病史（具体回 忆不清）。患者家属诉患者3+年前因突发左侧肢体 无力就诊于郫区人民医院，诊断为"脑梗塞"，予以 对症治疗，症状减轻出院，后长期口服"拜阿司匹林 +阿托伐他汀钙片"，患者2018年9月到我院住院治疗， 诊断"1、2型糖尿病 糖尿病酮症 2、碱中毒 3、肝 功能不全 4、脑梗塞 5、颈动脉粥样硬化伴左侧斑 块形成 6、宫腔积液？"，患者家属告知当时入院 时转氨酶》1000u/l，不排除药物性肝损伤可能，故 停用阿司匹林+阿托伐他汀钙，患者平素生活可基本 自理。
脑梗塞护理查房
脑梗塞护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，临床上非常重视其护理工作。
查房是脑梗塞患者日常护理的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情发展情况，进行及时干预和调整护理方案。
本文将从护理查房的目的、流程、注意事项等方面来探讨脑梗塞护理查房的内容。
一、护理查房的目的脑梗塞患者的护理查房的主要目的是全面了解患者的病情和护理效果，以便及时调整治疗方案，提供良好的护理服务。
具体来说，护理查房的目的有以下几点：1. 监测病情：通过查房，护士可以观察患者的生命体征、意识状态、神经功能等，及时了解病情的变化，发现并处理突发情况。
2. 评估疗效：护理查房还可以评估治疗效果和护理措施的实施情况，及时调整护理计划，提高护理效果。
3. 关注并发症：脑梗塞患者容易出现并发症，如肺部感染、褥疮等，护理查房可以及时发现问题并积极预防和处理。
4. 患者沟通：护理查房是与患者沟通的良好机会，可以了解患者的意愿、需求和困扰，提供精心的护理服务。
二、护理查房的流程护理查房应遵循一定的流程，以确保护理工作的系统性和全面性。
具体的流程如下所示：1. 了解病历：护士在进行护理查房之前，应事先了解患者的病历和相关医嘱，包括入院诊断、治疗方案、护理措施等，为查房提供必要的背景知识。
2. 观察生命体征：护士在查房时应首先观察患者的生命体征情况，包括血压、心率、呼吸等，以及记录体温、体重等数据。
3. 评估神经功能：根据患者的病情，护士可以进行神经功能评估，如肌力测试、感觉检查等，以了解患者的神经功能恢复情况。
4. 检查并处理并发症：护理查房还包括对患者的皮肤、口腔、呼吸道等进行检查，预防和处理并发症的发生，如褥疮预防、口腔护理、气管护理等。
5. 了解饮食情况：护理查房还应关注患者的饮食情况，了解饮食适应性和消化功能，根据需要调整饮食方案。
6. 沟通关心患者：护理查房时护士应关心患者的情感需求，与患者进行交流，提供心理支持和鼓励，增加患者的治疗依从性。
脑梗塞的护理查房
低效性呼吸型态 预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95% • （1）根据医嘱吸氧或机械通气 • （2）每2小时翻身，胸部物理治疗 • （3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼 吸音。 • （4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道 前后加大吸氧。 • （5）按医嘱正确使用抗生素。
吞咽障碍 预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量 1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等 刺激性食物； 3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。
5.必要时使用振动排痰机；
6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
有废用综合症的危险： • • • • • 预期目标：住院期间无废用综合症的发生 护理措施： （1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑 （2）避免异物、棉被对肢体造成压力。 （3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。
便秘 • 预期目标：保持大便每日一次或隔日一次 • 护理措施： • （1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加 水分的摄入。 • （ 2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻 练腹肌及盆底肌肉。 • （ 3）卧床病人给予良好的排便体位 • （ 4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出 • （5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。
（二）栓塞性病因
• 1．心源性 为脑栓塞最常见的病因 • 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。 • 3.来源不明性
临床症状 –以中老年多见 （50-60岁）伴 有高血压、冠心病或糖尿病 –常在安静或休息状态下发病 –部分病人病前有前驱症状如肢 体无力及麻木、眩晕等 –发病后1～3天达高峰，出现相 应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 –无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征（—） –大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 体，气 体）沿血液循 点击添加文本 环进入脑动脉
脑梗死患者的护理查房
实验室检查显示，血 脂偏高，其余无异常
查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级，左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
6
护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足，存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级，需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理，但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素，易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其担忧和疑虑，给予心理支持，增加其对疾 病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧
认知教育：向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息，帮助其更好地了解疾病
康复训练：对患者进行针对性的肢体康复训练，包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ，促进肢体功能恢复
生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防：密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标，及时发现并处
2
理并发症，预防复发
饮食指导：根据患者情
况制定合理的饮食计划，
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理，患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级， 日常生活能力得到提高
查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级，左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
6
护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足，存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级，需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理，但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素，易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其担忧和疑虑，给予心理支持，增加其对疾 病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧
认知教育：向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息，帮助其更好地了解疾病
康复训练：对患者进行针对性的肢体康复训练，包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ，促进肢体功能恢复
生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防：密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标，及时发现并处
2
理并发症，预防复发
饮食指导：根据患者情
况制定合理的饮食计划，
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理，患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级， 日常生活能力得到提高
脑梗塞康复护理查房
脑梗塞康复护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞患者来说，康复护理是恢复其功能、提高生活质量的重要环节。
本次查房旨在探讨一位脑梗塞患者的康复护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、身体状况评估生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压160/90mmHg。
神经系统：左侧肢体肌力 2 级，感觉减退，巴氏征阳性。
吞咽功能：饮水呛咳，吞咽困难。
排泄功能：大小便失禁。
2、心理社会评估患者因疾病突然发作，出现焦虑、恐惧情绪。
患者对疾病的康复缺乏信心，担心生活不能自理。
患者家属对患者的病情感到担忧，缺乏照顾患者的知识和技能。
三、护理问题1、躯体移动障碍与左侧肢体肌力下降有关。
2、吞咽障碍与神经损伤导致吞咽肌群功能失调有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、大小便失禁有关。
4、焦虑与疾病突然发作、担心预后有关。
5、知识缺乏缺乏疾病康复知识和护理技能。
四、护理目标1、患者在住院期间左侧肢体肌力提高 1-2 级。
2、患者在 2 周内能够经口进食，饮水无呛咳。
3、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
4、患者在 1 周内焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
5、患者家属在出院前能够掌握疾病康复知识和护理技能。
五、护理措施1、躯体移动障碍的护理保持肢体功能位：协助患者摆放良肢位，如仰卧位时肩部垫枕，使肩关节稍外展、外旋；患侧髋关节、膝关节下垫软枕，防止髋关节外旋、膝关节过伸。
被动运动：每日定时为患者进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转、内收、外展等，每个动作重复 10-15 次，每次 20-30 分钟。