急性脑梗塞的护理查房
急性脑梗患者护理查房ppt课件
01
总结词
急性脑梗患者易并发肺部感染，需密切观察病情并采取预防措施。
02 03
详细描述
急性脑梗患者因长期卧床、吞咽困难等原因，容易发生误吸或坠积性肺 炎，导致肺部感染。感染后患者可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，严重 时可导致呼吸衰竭或感染性休克。
预防措施
保持室内空气流通，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，保持口腔清洁 ，避免呛咳和误吸。
案例二：急性脑梗患者的心理护理
总结词
急性脑梗患者的心理护理对患者的全面康复和预后具有重要作用。
详细描述
急性脑梗患者常常面临肢体瘫痪、语言障碍等困难，易产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理护理对急性脑梗 患者的全面康复具有重要意义。心理护理的方法包括倾听患者的心声、给予患者支持和鼓励、采用放松技巧等。 同时，还应根据患者的具体情况制定个体化的心理护理计划，以促进患者的全面康复。
案例四：急性脑梗患者的家庭护理指导
总结词
家庭护理指导对急性脑梗患者的全面康复和预防复发 具有重要作用。
详细描述
急性脑梗患者出院后需要长期康复和护理。家庭护理指 导包括饮食指导、运动指导、药物治疗指导等。饮食指 导方面，应给予患者低盐、低脂、高纤维等食物，保持 营养均衡。运动指导方面，应根据患者的具体情况制定 个体化的运动计划，以促进肢体功能的恢复。药物治疗 指导方面，应告知患者按时服药的重要性，并监督其服 药情况。同时，还应定期随访患者，及时发现和处理可 能的复发情况。
康复训练护理
早期康复训练
在急性脑梗患者病情稳定后，应 尽早进行康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复训练等，以促
进神经功能恢复。
调整日常生活方式
鼓励患者调整日常生活方式，如 坚持规律的作息时间、合理饮食 、适当运动等，以促进身心健康
急性脑梗塞个案护理查房
提供心理支持：倾 听患者心声，给予 关心和支持
提供心理疏导：针 对患者的心理问题 进行疏导和干预
常见护理措施
基础护理
A
保持呼吸道通畅：吸 痰、翻身拍背等
B 预防压疮：定时翻身、 使用气垫床等
C
预防感染：保持皮肤 清洁、使用抗生素等
D 饮食护理：提供高蛋白、 高纤维、低脂肪饮食
E
心理护理：与患者沟 通、提供心理支持等
急性脑梗塞个案护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
病因
01
动脉粥样硬化：血管内皮损 伤，脂质沉积，形成斑块， 导致血管狭窄或闭塞
03
血液高凝状态：血液中凝血 因子增多，导致血栓形成
受损程度
3
心电图：了解患者 的心律失常和心肌
缺血情况
6
吞咽功能评估：了 解患者的吞咽功能 受损情况，制定相
应的护理措施
处理要点
保持呼吸道 通畅，防止 窒息
监测生命体 征，及时发 现病情变化
控制血压， 防止脑出血
预防感染， 保持伤口清 洁
加强营养支 持，促进康 复
定期复查， 了解病情变 化
心理护理， 减轻患者焦 虑和恐惧
02
解释：用简 单易懂的语 言向患者解 释病情和治 疗方案
03
鼓励：鼓励 患者表达自 己的感受和 想法，增强 他们的信心 和勇气
04
反馈：及时 反馈患者的 病情变化， 让患者了解 自己的治疗 进展
操作技巧
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼
急性脑梗塞护理查房
查体: 神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
既往史 辅助检查
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现, 通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等）
脑栓塞为心源性和非心源性栓子
腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
分型
OCSP将缺血性卒中分为: 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片: 调节血压
护理诊断
焦虑: 与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床: 与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍: 与患 者右侧肢 体无力有 关
语言沟通 障碍: 与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷: 与患者 活动不便有 关
护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2.24H留陪伴， 防止跌倒及坠 床。护士及时 巡视病房，发 现异常及时告 知医生。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
急性脑梗塞护理查房
THANKS
感谢观看
跟踪改进效果
对改进计划的实施情况进行跟 踪，评估改进效果，不断完善
护理工作。
04
急性脑梗塞护理案例分析
案例一：急性脑梗塞患者的急救与护理
总结词
及时抢救、精心护理
详细描述
急性脑梗塞患者需及时进行抢救，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等措施。在抢救过程中，护理人员 需密切观察患者生命体征，评估病情状况，为后续治疗提供依据。同时，护理人员需给予患者心理支持，缓解其 紧张情绪，增强治疗信心。
协助患者完成日常生 活护理，如洗漱、进 食、排便等。
病情观察
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等。
注意观察患者的意识状态，评 估其认知和语言能力。
留意患者的肢体活动情况，评 估其肌力和关节活动度。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、排痰。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
特点
发病急、进展迅速，可导致不同 程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、感觉障碍等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病等，此外还与年龄 、性别、遗传等因素有关。
病理机制
动脉粥样硬化斑块形成或血栓形成， 导致血管狭窄或闭塞，引发脑组织缺 血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，建立规律的作息时间 ，提高睡眠质量。
国际急性脑梗塞护理实践的启示与借鉴
01
02
03
国际先进护理理念
借鉴国际上先进的护理理 念，如以患者为中心的护 理模式，提高护理效果。
护理技术交流
加强国际间的护理技术交 流，分享成功案例和经验 ，促进护理水平的提高。
急性脑梗护理查房
定时吸痰，避免痰液堵塞呼吸道。 鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成。
PART 04
循环系统监测与干预
REPORTING
心率、心律和血压监测方法
心电监护仪
01
使用心电监护仪持续监测患者的心率、心律和血压，及时发现
异常情况。
手动测量
02
定期手动测量患者的脉搏和血压，以验证监护仪的准确性。
观察临床表现
03
确认是否有破损、水疱或溃疡等
这些表现通常意味着皮肤完整性已经受到破坏，需要采取相应护理措施
。
压疮风险因素分析
长时间卧床或坐轮椅
这可能导致局部组织长时间受压，血液循环受阻，从而增加压疮 风险。
营养不良或水肿
这些因素可能影响皮肤的正常代谢和修复能力，增加皮肤受损的敏 感性。
摩擦力或剪切力
当皮肤与衣物、床单等表面接触时产生的摩擦力或剪切力，可能导 致皮肤表层受损，进而引发压疮。
肠外营养支持
对于胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可考虑肠外营养 支持，如静脉输注营养液等。
实施方案
根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的营养支持方案，包 括营养液的配方、输注速度、输注时间等。
并发症预防措施
预防误吸和窒息
对于存在吞咽困难的患者，应采取相应的措施预防误吸和窒息，如抬高床头、侧卧位进食等。
03
密切观察患者的临床表现，如心悸、胸闷、头晕等，及时报告
医生处理。
异常情况识别和处理流程
心律失常
发现心律失常时，应立即报告医生，根据医嘱进行处 理，如给予抗心律失常药物等。
血压异常
血压过高或过低时，应及时调整治疗方案，保持血压 稳定。
血容量不足
患者出现血容量不足时，应迅速补充血容量，以维持 正常的循环功能。
急性脑梗死护理教学查房
危险因素
● 高血压 ● 心脏病 ● 糖尿病 ● TIA和脑卒中史 ● 吸烟和酗酒 ● 高脂血症
健康教育
● 活动指导 1活动量要循序渐进，尽量自己完成生活自理活
动，如进食、穿衣、入厕等，以增加自我照顾的能 力和信心。
2平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环 3早晨睡醒后不要急于起床，最好安静10分钟后 缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；患
● 心理指导 1多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓
励家属多探视。
2向病人解释其所患疾病的性质、预后、治疗方 案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康教育பைடு நூலகம்
● 饮食指导 1指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、
急性脑梗塞护理查房
常规体征观察
监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温等，及时掌握病情变化并采取相应护理措施。
药物治疗
根据医嘱，合理给予药物治疗，如抗凝血、溶栓、降压、抗血小板等，以促进病人早日康复。
血压控制
严密观察和控制病人的血压水平，确保血流灌注，减轻脑组织缺血缺氧，保护脑功能。
危险因素干预
评估和干预病人的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、烟草使用等，以降低再发风险。
预后评估
通过评估病人的神经功能、残疾程度、生活品质等指标，制定个性化的康复 计划，帮助病人脑梗塞的护理查房中，确保病人的基本情况、相关病史、常规体征观 察、药物治疗、血压控制、危险因素的干预及预后评估的全面管理。
病人基本情况
了解病人的年龄、性别、职业、住所情况等基本信息，以便为其提供个性化 的护理服务。
相关病史
详细了解病人的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，以便合理制定护 理计划和预防并发症。
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急性脑梗塞的护理查房
时间：2017-08-22
地点：中西医结合科三病室
参加人员：
题目：急性脑梗塞的护理查房
责任护士江小红介绍病情：
病员王有明，男，68岁。
因“反复肛门异物感、坠胀疼痛1+年，肛内脱出包块坠胀疼痛5小时”于2017-08-0208:45:14入我院外科。
外科诊断为混合痔、肛裂，后因左侧上下肢运动障碍，左下肢Babinski征阳性，左侧上下肢肌力0级，结合头颅CT检查，考虑为急性脑梗塞。
请内一科主任会诊后，于2017-08-0510:40转入内一科，给于改善循环、扩张脑血管、降颅压等对症治疗。
病员反应迟钝,吐词欠清,左侧肢体仍麻木、无力，生活不能自理，请中西医结合科主任会诊后，于2017-08-1117:10平车推入我科。
查体：T37.8℃P109次/分R20次/分，神志清楚，定向、定力、回答切题；左侧肌肉无萎缩，左上肢肌力约为0级，屈肌肌张力约2级，左下肢肌力1级，伸肌肌张力2级，无主动运动，左侧肢体温痛觉正常，左侧生理反射亢进，左下肢Babinski 征阳性。
综上所述诊断为急性脑梗塞--左侧肢体功能障碍。
护士长杨晓丽：那么针对该病人现目前的情况，大家觉得他存在那些护理问题，该如何处理？
护士刘雪娇：这个病人有生活自理能力缺陷、躯体移动障碍的问题。
针对生活自理能力缺陷的处理措施是：1、鼓励病人寻求帮助，病人呼叫时立即予以答复；2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3、给病人穿宽松柔软的衣服（先穿患侧、再穿健侧）且勤更换；4、给病人修剪指（跖）
甲，出汗多时，及时擦洗，同时注意遮挡保暖；5、给病人充足的进食时间，尽可能健侧喂食，做好口腔护理。
针对躯体移动障碍的处理措施是：1、给病员安置舒适体位，保持肢体功能位，勤翻身，防止局部受压过久；2、按摩患侧肢体，帮助进行伸屈活动，常用热水浸泡患肢，促进血循。
护士程慧婷：根据刘雪娇上面提出的护理问题结合该病人的实际情况，我觉得患者可能还会潜在皮肤完整性受损和泌尿系统感染等护理问题。
护士长杨晓丽：嗯，不错，举一反三，那么针对你提出的护理问题你有什么好的护理措施吗？
护士程慧婷：针对皮肤完整性受损的护理措施：1、使用气垫床；2、保持床单元清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激；3、给于骨隆突处皮肤按摩，中药涂抹；4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。
5、加强生活护理。
针对泌尿系统感染的护理措施：勤更换尿不湿，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗前列腺部。
护士长杨晓丽：嗯，不错，还有要补充的吗？
护士江小红：根据病人的辅助检查结果所示病人还存在糖尿病和高脂血症等疾病，结合病人情况我觉得还应该严格按照医嘱监测病人血糖并及时向医生反应动态变化，指导陪护人员给予病员低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多食清淡食物、新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。
护士长杨晓丽：补充的很完善。
前面提到了肌力分级，那么我再给大家简单解释下它的分级表现：
0级：完全瘫痪
1级：肌肉有收缩，无肢体运动
2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬起
3级：肢体可脱离床面，但不能对抗阻力
4级：能对抗阻力运动但肌力较弱
5级：正常
这就是肌力的分级，它是逐层递增的，掌握了0级和1级的表现那么其他几级就可以在这两级的基础上推断出来的。
好，今天针对王有明所患疾病的护理查房，大家都能踊跃的发言，提出了很多不错的护理措施，希望大家能够将这些护理措施落实到病员身上，理论结合实际使病员得到最完善、最优质的护理。
谢谢大家！。