生活饮用水日常监督检查表
生活饮用水巡查记录表
生活饮用水巡查记录表【原创实用版】目录1.生活饮用水巡查记录表的作用和重要性2.巡查记录表的内容和结构3.如何填写和使用生活饮用水巡查记录表4.生活饮用水巡查记录表的意义和价值正文一、生活饮用水巡查记录表的作用和重要性生活饮用水巡查记录表是记录饮用水水质安全巡查过程的一个重要工具，对于保障人民群众的饮水安全具有重要的意义。
通过生活饮用水巡查记录表，可以有效地监督和管理饮用水水源、水质、供水设施等方面的情况，及时发现和解决饮用水安全隐患，防止水质污染事故的发生。
二、巡查记录表的内容和结构生活饮用水巡查记录表通常包括以下几个部分：基本信息、巡查内容、巡查时间、巡查人员、巡查结果、问题及整改措施等。
基本信息包括巡查地点、水源类型、供水范围等；巡查内容包括水源地环境、水质状况、供水设施运行情况等；巡查时间和巡查人员需要实时记录，以便对巡查过程进行追踪和监督；巡查结果用于描述巡查过程中发现的问题和异常情况；问题及整改措施用于记录针对巡查结果所采取的处理措施和整改方案。
三、如何填写和使用生活饮用水巡查记录表在填写生活饮用水巡查记录表时，应确保信息的准确性和完整性。
首先，根据巡查实际情况，如实填写基本信息、巡查内容等；其次，对于巡查过程中发现的问题，应详细记录在巡查结果栏，并提出针对性的整改措施；最后，对于重大问题和紧急情况，应及时报告上级部门，确保问题得到及时有效的解决。
在使用生活饮用水巡查记录表时，应将其作为水质安全管理的重要依据。
通过分析巡查记录表中的数据和信息，可以了解饮用水水质安全状况的变化趋势，为制定饮用水水源保护和供水设施管理政策提供依据。
同时，可对巡查过程中发现的问题进行追溯和分析，总结经验教训，提高巡查工作的效果和效率。
四、生活饮用水巡查记录表的意义和价值生活饮用水巡查记录表是保障饮水安全的一项重要措施，对于维护人民群众的生命安全和身体健康具有深远的意义。
通过生活饮用水巡查记录表，可以提高饮用水安全管理的科学化、规范化水平，为政府部门决策提供有力支持，为公共卫生事业做出积极贡献。
生活饮用水卫巡查记录表
卫生计生监督协管现场检查记录
（生活饮用水）
一、基本情况
单位名称：
单位地址：
负责人：联系电话：
二、检查结果是否缺项
1、有生活饮用水卫生管理制度。
□□□
2、有水质污染报告制度和突发水污染事件应急预案。
□□□
3、涉水产品有卫生许可批件、产品检验合格证明等相关
资料。
□□□4、水源防护措施到位，水源防护地带设置有固定的警示
标牌。
□□□
5、供水设施有清洗、消毒记录。
□□□
6、直接从事供、管水人员已经取得有效健康合格证明。
□□□
7、定期对水质进行检测，有水质检测报告。
□□□
8、按照规定取得《生活饮用水卫生许可证》。
□□□
9、二次供水单位的水箱、水塔、蓄水池等符合相关要求。
□□□
陪同检查人签名：协管员签名：、
年月日年月日
备注：检查情况符合内容的，在“是”对应的□内打“√”；不符合内容的，在“否”对应的□内打“√”；没有此项内容，在“缺项”对应的□内打“√”。
饮用水检查表
检查人：
学校（幼儿园）负责人：
生活饮用水检查情况记录表
学校（幼儿园）:
检查时间： 年 月 日
供水安全管 理机制
市政供水管 理
自备井供水 管理
二次供水管 理情况
分质供水管 理情况
桶装水管理 情况
是否建立饮用水安全责任制 是否制定饮用水污染突发事件应急预案 是否与供水单位签订安全供水协议 是否及时向供水单位索要水质检验报告 校内供水管道的管理与维护是否到位 是否落实自备井供水工作责任制 从业人员是否持有有效的健康合格证明 是否取得用水卫生许可证 是否按要求做好 自备井日常取 水消毒工作 ，并定期对 自备井、蓄水 池等进 行全面清洗、消毒 是否按要求定期对自备井水质进行检验 是否落实二次供水设施的日常运转、保养、清洗、消毒工作 是否定期对二次供水水质进行检测 是否索要供水设备相关合格证明、使用说明等材料 是否定期进行水质检测 供水设备日常维护、清洗是否到位，台账是否健全 是否严格履行桶装水采购索证制度 是否落实专人管理、专室存放，管理人员持有有效健康证 饮水机是否定期清洗，台账是否健全
□发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题
□发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题 □发现问题
具体问题 上述检中发现的问题详述：
整改建议
整改时限 责任人
注：此表一式两份，学校、幼儿园留存一份，区教体局存档一份。
生活饮用水卫生监督巡查记录表
一、卫生许可、体检 体检 、培训、卫生制度和 人员 培训 卫生制度和人员
二、集中式供水单位
三、涉及饮用水卫生 安全产品
被监督巡查表
被巡查单位： 检查大类 检查小类 卫生许可证 检查内容 有无卫生许可证、是否超过有效期限 有无体检合格证、是否超期；患病是 否仍直接从事供、管水工作；病原携 带者是否仍直接从事供、管水工作 是否经卫生知识培训、培训证是否有 效 是否有卫生管理制度和人员 是否配备水质检验仪器、设备和人员 集中式供水水质检验 是否按照规定对水源水、出厂水、末 梢水定期进行水质检验 是否向当地卫生行政部门报送检测资 料 饮用水污染事故 销售单位 使用单位 有关单位或责任人是否采取措施、消 除污染，并向当地卫生行政部门报告 销售的产品是否取得卫生许可批准文 件 是否有卫生许可批准文件 卫生巡查人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 巡查日期： 检查结果 年 月 日
饮用水专项监督检查表
附表1. 集中式供水单位监督检查表（一）
*卫生管理情况中“健康相关产品卫生许可批件”依照《卫生部关于印发<涉及饮用水卫生安全产品分类目录>的通知》（卫监督发[2007]261号）规定，无需取得卫生许可批件的产品不计入使用数量
附表1. 集中式供水单位监督检查表（二）
实验室名称：
自身检测☐委托检测☐
*供水单位检测能力检查应包括市政水厂和自建水厂自身检测能力。
委托供水集团检验室或中心检验室进行检测的项目，需另行填写《集中式供水单位监督检查表》（二），并注明单位及实验室名称
附表2. 二次供水单位监督检查表标准编码：☐☐☐☐☐☐
2.同一地址存在多个二次供水设施，用水单位不同的，分别填写二次供水单位监督检查表。
(完整版)生活饮用水卫生监督巡查记录表
是否配备水质检验仪器、设备和人员
二、集中式供水单位
集中式供水水质检验
是否按照规定对水源水、出厂水、末 梢水定期进行水质检验
是否向当地卫生行政部门报送检测资 料
饮用水污染事故
有关单位或责任人是否采取措施、消 除污染，并向当地卫生行政部门报告
三、涉及饮用水卫生 销售单位
安全产品
使用单位
被巡查单位： 日
检查大类
生活饮用水卫生监督巡查表
巡查日期：
年月
检查小类
检查内容
检查结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卫生许可证
有无卫生许可证、是否超过有效期限
一、卫生许可、体检 体检 、培训、卫生制度和
人员 培训
卫生制度和人员
有无体检合格证、是否超期；患病是 否仍直接从事供、管水工作；病原携 带者是否仍直接从事供、管水工作
是否经卫生知识培训、培训证是否有 效
销售的产品是否取得卫生许可批准文 件
是否有卫生许可批准文件
被巡查单位陪同人（签字）：
卫生巡查人员（签字）：
年月日
年月日
饮用水卫生检查记录表
饮用水卫生监督检查记录表
学校名称：
学校地址：
一、饮用水卫生
1、供水方式：市政供水二次供水自备供水分布式供水其它：
2、是否制定饮用水卫生管理制度：
有无饮用水卫生管理人员：专职/兼职3、市政供水
饮水设施设备是否定期消毒：
有无消毒记录：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否提供开水：
4、自备供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明：
水源：地面水地下水
有无水源卫生防护：是否合格：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：
供水设备周围有无污染物：
是否提供开水：
5、二次供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：供水设备周围有无污染物：
是否提供开水：
6、分布式供水
水源：地面水地下水
有无水源卫生防护：是否合格：
使用前是否消毒
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：
是否提供开水：
7、其它供水方式具体情况：(直饮水清洁消毒桶装水索证等)
陪同人：检查人：检查日期：。
2：生活饮用水卫生监督协管巡查记录表
附件2生活饮用水卫生监督协管巡查记录表单位名称法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水联系电话供水人口（万人）：巡查中发现：（注:有√无ⅹ）□1、供水单位取得有效《生活饮用水卫生许可证》。
□2、建立有生活饮用水卫生管理制度。
□3、有水质污染事件报告制度和应急处理预案。
4、卫生许可批件等相关资料索取情况：□输、配水设备，□水质处理剂，□防护材料，□消毒剂，□产品检验合格证明。
□5、水源地取水点卫生防护符合要求。
□6、对水质采取净化处理措施。
□7、对水质或设施进行清洗、消毒，并作好记录。
□8、直接从事供、管水人员取得有效的健康证明，□卫生知识培训合格证明。
□9、建立有水质检测实验室，□配备专业的检验人员。
□10、能出具水质检验原始记录。
□11、生产区域范围内环境卫生符合要求。
陪同检查人员：卫生监督协管员：年月日年月日学校卫生监督巡查记录表学校名称：负责人：地址：电话：教学班：学生数：男：女：寄宿生：男：女：教职工：校医：保健教师：巡查中发现：（注:有√无ⅹ）1.传染病防控工作制度落实措施：□班级晨检登记本，□因病缺课登记本，□病因追踪登记本，□每月统计数据；□传染病报告登记本，□电话/网络报告登记本；□患传染病学生康复出院登记本，□检验儿童预防接种证记录；□发生传染病的教室、宿舍终末消毒记录本，□公共场所预防性消毒记录本（学校有传染病疫情发生时检查）。
2.消毒产品使用情况:消毒产品名称:□卫生许可批件，□生产日期，□保质期。
3.医疗废弃物处置:□自行焚毁，□专业公司回收，□直接丢垃圾池，□有处置记录。
4.学生宿舍卫生:□生均面积≥3m²，□整洁，□开窗通风，□地面干净，□无积水。
5.健康教育：□开设健康教育课，□有教师，□教案，□有固定的卫生知识宣传栏，□每学期出版预防传染病等卫生知识。
6.学校生活饮用水:□市政供水：□自建式集中供水：□水源有防护设施，□周围环境卫生良好，□有消毒设施，□水质检测报告；□二次供水：□蓄水池井口加盖，□上锁，□定期清洗、消毒记录本，□水质检测报告。
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水污染事件防范措施
是否有水污染事件防范措施
是、否
制水过程记录
是否有每天设备的运行记录
是、否
消毒产品卫生许可批件
是否有消毒产品卫生许可批件
是、否
涉水产品卫生许可批件
是否有涉水产品卫生许可批件
是、否
水池清洗记录、消毒记录
是否有水池清洗记录、消毒记录
是、否
水处理工艺
水处理工艺流程
混凝□、絮凝□、沉淀□、过滤□、消毒□
生活饮用水日常监督检查表
供水单位名称（盖章）：地址：
法定代表人（负责人）：联系电话：
环节
项目
内容
检查记录
备注卫生管理许可证源自有无有效《生活饮用水卫生许可证》
有、无
证号：
体检培训及
卫生信誉等级公示
供管水人员有无有效健康证
有、无
供管水人员健康证是否公示
是、否
供管水人员有无卫生知识培训合格证
有、无
卫生知识培训合格证是否公示
水质净化设施
有无水质净化设施，
有、无
是否正常运行
是、否
水质消毒设施
有无水质消毒设施
有、无
是否正常运行
是、否
水处理剂和消毒剂的存放
水处理剂和消毒剂是否按要求存放
是、否
水源卫生防护
水源卫生防护区
是否有水源卫生防护区
是、否
取水点卫生防护
取水点周围有无水源卫生防护标志
是、否
陪同检查人签名：卫生监督员签名：
年 月 日
是、否
卫生管理制度及人员
是否有卫生管理制度
是、否
是否有专职或兼职的卫生管理人员
是、否
工作档案
水质报告
有无水质检验室和水质检验人员
有、无
有无有效的水质检测报告
有、无
是否按要求向卫生行政部门报送水质检验报告
是、否
水污染事件报告制度
是否有水污染事件报告制度
有、无
饮用水突发公共卫生事件应急预案
是否有饮用水突发公共卫生事件应急预案