颅骨肿瘤影像学表现
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变在影像学上的表现具有一定的特点。
本文主要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
一、颅骨原发性肿瘤颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，包括骨样瘤、纤维样骨瘤、软骨瘤、骨肉瘤等。
颅骨原发性肿瘤的影像学表现具有以下特点。
1. 骨质破坏：颅骨原发性肿瘤可引起颅骨局部骨质破坏，表现为颅骨骨质变薄或缺损。
破坏的形态有圆形、椭圆形、不规则形等，边缘为清晰或模糊。
有时可见到骨质增生，形成肿块或角质化改变。
2. 钙化灶：颅骨原发性肿瘤可伴有钙化，表现为局部颅骨密度增高而呈现出钙化的阴影。
这种钙化灶一般呈粗大的斑点状或块状分布，呈强致密性、高于骨密度的密度值。
3. 平扫及增强CT：平扫CT呈现低密度区，多数伴有骨质破坏。
增强CT可显示肿瘤的强化程度和范围。
4. MRI: T1WI 呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，增强T1WI呈不均质强化。
MRI 对于颅骨肿瘤的确诊率高，一些MRI对各种类型的颅骨原发性肿瘤的鉴别诊断也有着非常重要的作用。
二、颅骨肿瘤样病变1. 平扫及增强CT：颅骨转移瘤呈圆形或不规则形软组织密度肿块，中心可见低密度坏死区，可伴有局部颅骨骨质破坏、骨膜反应及钙化现象。
骨髓瘤呈骨质破坏性病变，局部骨质疏松、增生和骨质破坏。
淋巴瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，与颅骨骨质界限清晰、不伴有颅骨骨质破坏。
2. MRI:固有T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、增强T1WI呈环状强化，可见到肿瘤周围的水肿等现象。
综合来看，颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现有明显的特点。
尤其是MRI对于各种类型颅骨原发性肿瘤和部分颅骨肿瘤样病变的诊断有着非常重要的作用。
对于头颅CT确定学脑肿瘤时，也需要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变有一定的认识。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是头颅内最常见的病变之一。
影像学检查是诊断和治疗策略制定的重要手段。
本文将主要针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现根据病变的性质和位置而异。
病变的性质可以是良性或恶性，位置可以是骨内或是骨外。
骨内病变骨内肿瘤的影像学表现取决于病变的性质。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
此外，良性骨瘤如骨核增生和骨小梁状骨瘤在X线上呈现出骨性表现，而骨母细胞瘤和纤维母细胞瘤在CT和MRI上呈现出软组织密度。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域。
一些肿瘤还伴有溶骨性的破坏，可见到骨吸收表现并且周围伴有软组织密度的水肿或炎症。
恶性肿瘤还可能表现为骨髓间隙扩张以及局部骨质疏松。
此外，在MRI上可以看到肿瘤组织的高信号强度表现，这与良性肿瘤在MRI上呈现的低信号强度有所区别。
颅骨肿瘤和肿瘤样病变也可以出现在颅外软组织中，并向颅内延伸。
CT和MRI是评估这些颅外肿瘤的最佳影像学手段。
这些肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
此外，颅外肿瘤通常会在邻近骨骼上产生相应的改变，如颅骨骨质破坏等。
肿瘤样病变颅骨中的一些肿瘤样病变也可以对其影像学表现产生影响。
骨囊肿、佩吉特氏综合症和I型纤维骨发育不良症等表现为不规则的半透明区域，并常常表现为囊状和多房的影像学表现。
转移性颅内肿瘤可以表现为多个小的囊状区域或单个肿块，通常会伴随着头痛、恶心、呕吐等症状。
总结颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现多种多样，需要根据病变性质和位置来进行分析。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域，并可能伴有溶骨性的破坏。
颅外肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
综上所述，影像学检查在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断和治疗策略制定中起着关键作用。
颅骨骨肉瘤的影像学特点
医学影像学杂志2020年第30卷第11期J Med Imaging VO30Nx112020颅骨骨肉瘤的影像学特点武玉良1，朱玉英2，李立新2，张殿星3,黄世廷3,张睿"，孙博31.山东省济南市济阳区中医医院神经外科山东济南251400；2.山东省济南市济阳区中医医院影像科山东济南251400；3.山东大学附属山东省医学影像学研究所X线诊断研究室山东济南250021；4.山东第一医科大学附属省立医院神经外科山东济南250021$摘要】目的探讨颅骨骨肉瘤的影像学特点，以期为外科治疗提供精准化依据。
方法选取经病理证实的10例颅骨骨肉瘤的影像学表现。
本组患者男性7例，女性3例，平均年龄36.5岁。
结果10例患者中原发性骨肉瘤7例，继发性骨肉瘤3例。
3例病变位于颖骨,2例位于蝶骨,2例位于顶骨,1例位于额骨,1例患者病变同时累及颖骨和蝶骨,1例同时累及颖骨和枕骨（成骨型骨肉瘤7例,溶骨型骨肉瘤2例,混合型骨肉瘤1例。
影像表现主要为骨质破坏，软组织肿块，以及肿块内瘤骨形成，增强扫描呈不均匀明显强化。
结论应用不同的检查手段，并注意瘤骨的识别，将有助于提高对颅骨骨肉瘤影像诊断的准确性,为临床手术提供更为准确的影像学依据。
$关键词】骨肉瘤;颅骨;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号：R574；R814文献标识码:A文章编号：1006T011（2020）nT084T3Imaging characterstics of osteosarcoma in the skullWU Yulang1,ZHU Yuyng2,LI Litim,ZHANG DinKog,HUANG Shiting3,ZHANG Rut,SUN Hl1.Department g Neurosurgerr,Jinan Jiyang District Hospital g Traditional Chiness MePicim,Jinan251400,P.R.Chia2. Department g Imaging,Jinan Jiyang Distuic Hospital g Traditional Chiness MePical,Jinan251400,P.R.Chia3.Department g Radiology,Shandoog Medical Imaging Research Institute PAfimateP to Shandong University Department g X-rayDiagnopip,Jinan250021,P.R.China4.Department g Neugsugeg,Shandoog Proicial Hospital OffilmP to Shandong First MePical Univesity,Jinan250021,P.R.China,Abstract]Objective To investigate the chamcte/stics of osteosarcoma in the skull,sc as to provide accurate basis for surgi-caeteatment.Mehhods/WeLetospectoeeeyanaeyeed theomagongoondongsoo10casesoosku e osteosacomawhoch weeconoomed bypathoeogy.TheLeweLe7maeesand3oemaeeswoth an a eeLageage oo36.5yeas.Resuhs/TheLeweLe7casesoop omaLyosteo-saLcomaand3casesoosecondaLyosteosaLcoma.Theeesoonsweeeocated on tempoaeboneon3cases,sphenood boneon2cases, paLoetaeboneon2casesand oontaeboneon1case,espectoeeey.Theewee7casesooosteogenoctype,2casesooosteoeytoctype and1case of mixed type of osteosarcoma.The main imaging findings were bone destruction,soft tissue mass,and tumor bone formation in the mass.Enhanced scan showed heterogeneous obvious enhancement.Conclusion Combined with dberent examina-toon methods,and paya t entoon totheeecognotoon ootumoebone,wo e heep toompeoeetheaccueacyooomagongdoagnososoosku e osteosamoma,and also provide more accurate imaging basis for clinical operation.,Key words]Osteosarcoma；Skull；Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging骨肉瘤是最常见的侵袭性骨肿瘤，以恶性成骨细胞形成瘤骨为主要特征，多见于青少年和50岁以上的中老年［1］。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是一类比较罕见的病变，通常表现为颅骨的骨质增生或破坏，部分病变还可能累及周围组织。
影像学检查是鉴别诊断颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的重要手段，常用的影像学方法包括X线摄影、CT、MRI等。
本文将对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增生症等。
这些肿瘤通常表现为颅骨的局部骨质增生或破坏，病变范围一般较小。
1. X线摄影X线摄影是最早被用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术。
颅骨原发性肿瘤在X线上表现为颅骨局部骨质的增生或破坏，其形态多种多样，常见表现包括骨刺、斑点状破坏、囊肿等。
2. CTCT是一种常用的颅骨原发性肿瘤的影像学检查方法，其优势在于能够提供高分辨率的骨窗和软组织窗图像。
在CT上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部的骨质增生或破坏，以及颅骨内部的骨密度异常。
例如，骨巨细胞瘤在CT上表现为颅骨局部巨大的低密度区，其周围多伴有骨质增生；而骨纤维异常增生症则表现为颅骨局部骨质增生，同时伴随骨密度异常。
3. MRIMRI是一种常用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术，其优势在于能够提供高分辨率的软组织图像。
颅骨原发性肿瘤在MRI上同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，并可进一步显示病变的周围组织的受累程度。
例如，在骨纤维异常增生症中，MRI能够显示肿瘤在颅骨内部的分布情况，以及与周围神经组织的关系。
颅骨肿瘤样病变是指具有颅骨肿瘤特点的非肿瘤性病变，常见病变类型包括骨囊肿、骨样骨炎等。
这些病变同样表现为颅骨的骨质增生或破坏，但相比于颅骨原发性肿瘤，其发病原因更为多样化，常常由创伤、感染等因素导致。
在X线摄影上，颅骨肿瘤样病变同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，其形态与颅骨原发性肿瘤相似。
然而，X线摄影无法提供更加准确的骨组织信息，因此在对病变进行鉴别诊断时局限性较大。
CT在对颅骨肿瘤样病变的鉴别诊断上具有较高的诊断准确性。
CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较
CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较颅内肿瘤是指在颅骨内部生长的肿瘤，它们可能是良性的，也可能是恶性的。
对于颅内肿瘤的确诊和评估病情发展，CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是两种常用的影像学检查方法。
本文将对CT和MRI的诊断价值进行比较。
1. 诊断准确性：CT和MRI在颅内肿瘤的诊断准确性方面具有相似的水平。
CT可以提供肿瘤的位置、大小和形态等信息，能够快速检出血肿和钙化，对于肿瘤的初步判断有一定的帮助。
MRI具有极高的解剖分辨率，可以显示组织的软组织对比，在诊断肿瘤类型、界限和浸润范围等方面更为优势，因此对于复杂和难以判断的肿瘤，MRI的准确性更高。
2. 易用性和便捷性：在操作上，CT相对来说比MRI更便捷、更容易实施。
CT扫描所需时间短，适用于病人情况较为紧急或无法长时间保持平卧的患者。
MRI扫描时间长，通常需要患者在静止状态下保持数十分钟或数小时，对于不能耐受长时间扫描的患者来说比较困难。
而且MRI对于患有金属植入物、心脏起搏器等的患者有一定的限制，而CT则没有这个问题。
3. 辐射剂量：尽管CT可以提供快速的诊断结果，但它使用的是X射线，会有一定的辐射暴露风险。
而MRI则使用无辐射的磁场和无害的无线电波，对患者辐射暴露几乎没有风险。
对于儿童、孕妇和需要长期影像学监测的患者来说，MRI是更为安全的选择。
CT和MRI在诊断颅内肿瘤方面具有各自的优势。
CT适用于快速检查和初步判断，MRI适用于进一步确定肿瘤的类型和浸润程度。
选择哪种影像学检查方法应该根据患者具体情况、临床需求和医生的意见来决定。
在一些复杂病例中，可能需要同时进行CT和MRI检查，以获得更准确的诊断结果。
最终，医生应根据综合分析的结果，结合患者的病情和临床表现，制定合理的治疗方案。
颅骨骨化性纤维瘤的X线和CT征像分析
ｃ ｓ ｆ ｅ ｓ ｏｓ ｃｔ ｎｒｕｄ ｎｄｌｒ ｈｄｗ； ｇｓｓｏ ｅ ｌ ｓ ｎｅ ｓ ｆ ａｏ ｎ ｏｕａ ａｏ ７ｉ ｅ ｈｗ ｄ① ｂｎ ａｓ ②ｌ ｉ ｏｎ ａｙｄ ｆ ｉｏ ； ｘ ａｓ ｎｄ ｓｕ． ａ ｏｄ ｉ ｉ ｏ ｉ ｓ ｍａ ｏｅｍ ｓ； ｅ ｏ ｂｕ ｄｒ ｅ ｎ ｉ ③ｅｐｎｉ ｅｔ ｅ ｓｎ ｉ ｔｎ ｏ ｒ ｔｎ ￣ｉｔ ｎ ｅ ｏｍａｃ ａｅｅ ｒ ｅ ｓ ｄｓ ｂ ｔ ｎｗ ｓ ｎｖｎｓｏ ｒｈ ｓ ｄｇ Ｓ —ｌ ｅｏｓ ｃｔｎｄｎｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ； ｎ ｒａ ｐｒ ｒ ｎ ｅｏ ｓ ｔ ｒｄｏ ｎｅ ｉｒ ｕ ｏ ａ ｅｅ ｐｔ ｏ ｔｅ ｒ ｔ ｌ Ｓ ｉ ｓ ｆ ａｏ ｅｓ ｙＣ ｎ ｌ－ ｏ ｅｌ ｆ ｆ ｃｔ ｄ ｔ ｉ ｉ ｕ ｓ ｆ ｅ ａ ｏ ｋ ｉ ｉ ｉ ｔ
ｓｏ —ｒｙ ａ ｄ Ｃ ｓｔ ｅ ｍｏ ａｉ ｆ ｓ ｈ ｉｅ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｓ ｉ ｉ ｇｆ ｒ ｍａｏ ｋ ｌ．Ｃ ａｕ ｂ ｅ ｔ ｔ ｆ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ， ｈ ｌ ｉｎ Ｘ ａ ｎ Ｔ ｉ ｈ ｄ ｌ ｔ ｏ ｔ ｏｃ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆｏ ｓ ｙｎ ｂ ｏ ｆｓ ｕ １ Ｔ ｉ ｖ ａ ｌ ｏ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｗ ｉ ｙ ｆ ｃ ｉ ｆ ｉ ｓ ｌ ｓｉ ｌ ｓ ｅ
ｒｃ ． ｅｈ ｄ —ｒ ｙ ａ ｄ Ｃ ａａ ｏ ａ ｅ ｆｏ ｓ ｙｎ ｂ ｍａｏ ｋ ｌ ｃ ｎｉ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ａｙ Ｍ ｔｏ ｓＸ ａ ｎ Ｔ ｄ ｔ ｆ ｃ ｓ ｓｏ ｓ ｉ ｉｇ ｆ ｒ ８ ｆ ｉｏ ｆｓ ｕｌ ｏ ｆｒ ｍｅ ａｈ ｌ ｇｃ ｌ ｗｅｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ． － ｙ ｌ ｖ
骨化性纤 维瘤 （ ｓｉ ｉｇｆ ｒｍａ 是一种 临床 较少见 的 ｏｓｙ ｂ ｆｎ ｉｏ ） 良性骨肿瘤 ， 发病率约 占良性 骨肿瘤 的 ４ ３ ％ ， 累及全 身 ．８ 可 各骨 ，５ ８ ％累及面骨 ， 以颌骨 常见 ，２ 累及颅盖骨 Ｊ １％ 。我院 １９ ９４至 ２ １ ０ ０年收治 ８例颅 骨骨化性 纤维瘤 患者 ， 现就其 ｘ 线和 Ｃ Ｔ表 现做 回顾性 分析 ， 报告如下 。
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原发性颅骨肿瘤样病变
动脉瘤样骨囊肿
➢ 概述
动脉瘤样骨囊肿好发于长骨，累及颅骨者十分少见，仅占所有动脉瘤样骨囊 肿的1% 可能继发于外伤及非特异性的血管病变 最初表现骨膜抬起和边界清晰的溶骨样破坏 然后病变生长迅速并导致进行性
原发性颅骨肿瘤样病变
动脉瘤样骨囊肿
➢ 影像学表现
偏心的、膨胀性的、骨皮质呈现为 肥皂泡样的骨质病变区 膨胀性的轮廓是由骨膜的骨再生引 起，病变常有细小的骨小梁样结构 肿块内可有不同时期的出血，血液 成分的降解和退变导致液平面的形成
骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短
常有增粗的血管沟和颅内压升高等
原发性良性颅骨肿瘤
➢ 概述
颅骨内异位脑膜瘤
发生在颅骨硬膜外的脑膜瘤定义为颅骨内硬膜外脑膜瘤
起源于胚胎发育时残留于硬膜外组织内的蛛网膜细胞
➢ 诊断标准
肿瘤具有脑膜瘤的病理特征
病灶位于硬膜外及颅骨内
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
➢ 鉴别诊断
颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或 呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶
动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区， 液-液平面
MRI
T1WI上为低信号，T2WI上稍高信号
周围脂肪界面清晰，增强后无骨针区域明显均匀强化
原发性良性颅骨肿瘤
血管瘤
➢ 鉴别诊断
成骨肉瘤：持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛
骨纤维异常增埴症：儿童及青少年多件，磨玻璃样改变
脑膜瘤：颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性
局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受累
其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关
MR增强明显强化，常均匀
原发性恶性颅骨肿瘤
浆细胞瘤
➢ 鉴别诊断
脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 转移瘤：原发病史 嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小
内容
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
内容
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
原发性良性颅骨肿瘤
➢ 概述
血管瘤
系残余的胚胎成血管细胞构成的错构样新生物
占所有骨肿瘤的0.2%
可发生于颅骨各部位，以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶
➢ 临床表现
小者无症状，表皮正常
大者头皮下肿块隆起，周围血管可怒张，因肿瘤影响骨膜可有轻微头痛
脑组织、蛛网膜及硬膜均未受累
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
➢ 临床表现 早期症状多较轻微，主要为头晕不适，易被忽视 当肿瘤体积逐渐增大，造成颅内压增高时，表现为头痛、恶心、呕吐、视物 模糊等颅内高压症状 引起颅内高压的原因主要是颅骨的增厚及硬脑膜窦的阻塞
原发性良性颅骨肿瘤
➢ 影像学表现
原发性颅骨肿瘤样病变
动脉瘤样骨囊肿
➢ 鉴别诊断 骨巨细胞瘤：
动脉瘤样骨囊肿好发于20岁以下，而骨巨细胞瘤好发于20~40岁患者 动脉瘤样骨囊肿囊变伴出血形成液平面，特别是不同时期的出血的征象出现 概率要远高于骨巨细胞瘤
总结
1
颅骨血管瘤
2 颅骨内异位脑膜瘤
3
浆细胞瘤
4
嗜酸性肉芽肿
5 动脉瘤样骨囊肿
原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变 的影像学表现
病例1
➢ 男，15岁，突发头痛呕吐10余天
病例2
➢ 患者，女，14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块2年余
概述
➢ 流行病学：仅占骨肿瘤的0.8～1.8％，可发生于任何年龄，也可发生于颅 骨任何部位 ➢ 分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变（或原发性肿瘤、继发性肿瘤和 肿瘤样病变） ➢ 生长方式：外生型、内生型、混合生长型，多于局部形成肿块 ➢ 临床表现：颅骨肿块、肿瘤向颅内生长引起的颅内压增高和局部压迫症状
MRI：T1WI等、低信号，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信号，
信号可均匀或不均匀，增强明显强化
原发性颅骨肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿
➢ 鉴别诊断
骨髓瘤：40岁以上多见，颅骨弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区，无骨 膜反应，常见软组织肿块，尿本-周蛋白多阳性 颅骨血管瘤：颅骨板膨胀，内外板破坏，边缘轻度硬化，可见放射状排列的 骨间隔 转移性颅骨肿瘤：中老年人多件，有原发灶，以溶骨表现居多，常呈多发穿 凿样、鼠咬状骨质破坏，或呈片状局限性骨质破坏
原发性颅骨肿瘤样病变
➢ 概述
嗜酸性肉芽肿
属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤 样增生为特点的溶骨性病变，额、顶骨多发。 为郎格罕细胞组织细胞增生症之一
嗜伊红肉芽肿发病原因不明。多见于小儿及青少年，男性多于女性
病理分为增殖期、肉芽期、黄色肿块期、纤维化期
对放射治疗效果较好
原发性良性颅骨肿瘤
嗜酸性肉芽肿
➢ 影像学表现 CT
颅骨破坏区呈圆形或椭圆形穿凿性改变，边缘清晰 若颅骨内板和外板的破坏范围不一致，表现为“双边”征 颅骨破坏不完全时留有高密度死骨，典型者表现为"钮扣征“ CT下可见单发或多发颅骨破坏伴或不伴有软组织肿块，颅骨破 坏区内可有残留小骨片，破坏边缘清晰或伴有不同程度骨质硬化
颅骨内异位脑膜瘤
CT:
常见骨质增生而少见膨胀性改变或溶骨性破坏，呈膨胀性改变可有完整或不 完整的骨性包壳，病灶内可有不规则的钙化
颅板内外侧均可见放射状，针样新生骨形成
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
MRI： 广泛骨质破坏及软组织肿块形成，内外板膨胀，可见放射状骨针，边界清楚 T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强较均匀强化
原发性恶性颅骨肿瘤
➢ 影像学表现
浆细胞瘤
颅骨骨质破坏，被软组织填充，且可突破内外板形成双凸状软组织肿块，周 围骨质无硬化
骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵， T1WI信号改变明显
原发性恶性颅骨肿瘤
➢ 影像学表现
浆细胞瘤
颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨
病例1
➢ 男，15岁，突发头痛呕吐10余天
病例1
➢ 男，15岁，突发头痛呕吐10余天
动脉瘤样骨囊肿
病例2
➢ 患者，女，14岁，双侧枕骨无痛性多发肿块2年余
嗜酸性肉芽肿
33 2020/3/5
概述
➢ 分类
良性
骨瘤 血管瘤 骨母细胞瘤 颅骨异位脑膜瘤 表皮样囊肿 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 单纯骨囊肿
恶性
成骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 浆细胞瘤 恶性巨细胞瘤 脊索瘤
肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿 黄色瘤
骨纤维结构不良症 畸形性骨炎
动脉瘤样骨囊肿 颅骨硬化症
婴儿颅骨皮质肥厚 石骨症
成人以骨瘤最多见，儿童则以骨纤维异常增生症最多见 ➢ 影像学方法：X线、CT、MRI
➢ 临床表现
早期常有低热，乏力，血象中白细胞增高，嗜伊红细胞及单核细胞增多，血 沉加快
颅部有局限性隆起，有疼痛及压痛，内板破者肿块可有搏动
原发性颅骨肿瘤样病变
➢ 影像学表现
嗜酸性肉芽肿
X线
局限性多发或单发颅骨全层破坏缺损
边缘不整齐呈“地图状”
周围无硬化及骨膜反应，向颅内侵犯者可见头皮下有软组织肿块影
膨胀性骨质破坏 高密度的骨针排列 明显强化
膨胀性改变或溶骨性破坏 放射状，针样新生骨形成 邻近脑膜强化
40~50岁多见，周围骨质无硬化 肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨
小儿及青少年 单发或多发骨质破坏，边界清楚 可见残留骨块，伴或不伴骨质硬化
常见于20岁以下 偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变பைடு நூலகம் 液-液平面
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨 块，伴或不伴骨质硬化
内容
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
原发性恶性颅骨肿瘤
浆细胞瘤
➢ 概述
起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有 向浆细胞分化的性质 单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % ~5%，发病率较骨肉瘤高 通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前 诊断为单发者需除外系统性多发性骨髓瘤，且常有如下特点： 非肿瘤部位的骨穿刺往往不见异型浆细胞 血中M蛋白不高 尿本-周蛋白阴性
少数肿瘤突入颅内可引起颅内压增高及局限性神经症状
原发性良性颅骨肿瘤
➢ 影像学表现
血管瘤
CT
均表现为高、低混杂密度
膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰
高密度的骨针排列具有特征性，表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂 窝状或放射状排列（栅栏样改变）
原发性良性颅骨肿瘤
➢ 影像学表现
血管瘤