胸科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1. 全身麻醉。
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术麻醉PPT课件
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
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Base
Db30
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OLV15
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Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
（双腔插管）、心脏及大血管受压
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2
常见胸科手术
▪ 开胸手术 ▪ 胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、 ▪ 纵隔镜手术—活检 ▪ 硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术 ▪ 气管镜、超声
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3
开胸手术常见问题
▪ 麻醉方式的选择 ▪ 双腔插管，双肺隔离技术 ▪ 单肺通气模式管理 ▪ 术中低氧血症处理 ▪ 术中突发事件的处理 ▪ 术中体位，神经保护 ▪ 术后疼痛
▪ 外源性影响因素：血管扩张药（硝甘、硝普钠、
β－R激动剂、钙通道阻滞
剂）、肺部感染、吸入麻醉
药健侧肺血流的减少可间接
影响对侧肺的HPV。
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16
图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较
%
50
GPE GP
45
GIE
40
GI
35
30
25
20
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10
5
0 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 time
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11
单肺通气
▪ 通气血流比（V/Q） 正常情况下,V=4L/min，Q=5L/min，V/Q=0.8； 当V/Q=0时，即无通气，称肺内分流 当V/Q＝无限大时，即无灌注，称作死腔 意义：对PaO2及PaCO2的影响。
V/Q低的区域，PaO2 低，PaCO2高。
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12
分流（Shunt）
胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
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1
概论
▪ 手术部位：食道，肺，纵隔 ▪ 手 术 方 式 ： VAT（ 纵 隔 镜 Mediastinoscopes 、 胸 腔
镜），开胸（小开胸、胸腹联合） ▪ 麻醉方式：G（吸入、静脉、静吸复合），G+E ▪ 体位：侧卧，半侧卧，平卧 ▪ 胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气
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7
体位对呼吸的影响
▪ 清醒时－上肺血流少通气少,下肺血流多通气多 （膈肌作用）→V/Q保持正常
▪ 麻醉下－FRC↓、上肺顺应性优于下肺（腹部 脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少 血流多→V/Q异常→缺氧
▪ 正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进 一步恶化
▪ 下肺固定不良时，使压迫加重，V/Q异常加重
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图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2)
500
mmHg
GPE
GP
400
GIE
GI
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time
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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18
图3 四组病人混合静脉血氧分压 （PvO2）比较
mmHg
GPE
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4
术中体位，神经保护
▪ 臂丛神经 ▪ 眼睛 ▪ 男性会阴部
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5
术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸 ▪ 双肺大疱手术 ▪ 表现 — 突然低血压、支气管痉挛、
气道压上升、SpO2↓ ▪ 处理 — 穿刺引流
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6
呼吸生理及麻醉
▪ 体位对呼吸的影响 ▪ 开胸对呼吸的影响 ▪ 单肺通气 ▪ 双腔插管单肺通气指征 ▪ 确定双腔管到位的方法
▪ 意义：表示动脉与肺毛细血管氧压差 ▪ 可用如下公式计算：
Qs/Qt=Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2 ▪ 正常值为：<5％
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15
缺氧性肺血管收缩(HPV)
▪ 体液因素：NO，ET，LK，PGE，ANP
▪ 神经因素：交感、副交感
▪ 心功能：CO、PAP↑↑或↓↓
▪ 通气情况：PCO2↓、PvO2↑或↓↓、 PAW↑↑，低FiO2，内源性PEEP
▪ 定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内 未经氧合，自右心又回到左心的过程。
▪ 对人体的影响：降低动脉氧含量 ▪ 绝对分流－V/Q=0 ▪ 相对分流－低V/Q，临床上可通过增加吸
入氧浓度纠正低氧
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13
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14
静脉血混杂（Venous Admixture）
▪ 定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合 静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。
▪ 目标—术中麻醉、术 后镇痛、对HPV抑制 最小
▪ 首选—E+G （静/ 吸） 、 TIVA
▪ 次选—静吸复合
200
100
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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8
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9
开胸对呼吸的影响
▪ 胸腔内负压的形成 P跨肺 ＋ P肺泡 = P胸膜内
▪ 反常呼吸 paradoxical respiration ▪ 纵隔摆动 meditinal shift ▪ 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 ▪ 麻醉中靠机器正压压入 ▪ 清醒时应避免气胸发生
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▪ 低氧血症 ▪ 高碳酸血症
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麻醉方式的选择
%
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Qt/Qs
GPE GP
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500
mmHg
GPE
PaO2
GP
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GIE
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图4 四组病人心脏指数（CI）比较
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4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5 Base Db30 O5
O15 O30 O60 O120 O180 Da30
GPE GP GIE GI
time
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21
麻醉对气体交换的影响
▪ 死腔增加 ▪ 通气不足 ▪ 肺内分流增加（5－10％） ▪ 挥发性麻醉药可明显抑制HPV ▪ ED50约为2MAC
70
GP
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GIE
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BASE Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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图5 四组平均肺动脉压（MPAP）比较
30
mmHg
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GP30 mmHg
GPE
25
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15
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