第三章 问诊
《诊断学》 第三章 问诊的方法与技巧
第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。
在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
第三章问诊分析
型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
第十六页，共35页。
（四）问寒热的意义 1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足 心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手 足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长 寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
证型 肝火上炎、 肝阳上亢 气血亏虚，
痰湿内阻
肾虚精亏
瘀血阻滞
第二十八页，共35页。
（三）心悸
【概念】指病人自觉心跳不安的症状。心悸包括怔忡与惊
悸，多是心与心神病变的反映。因受惊而致心悸，或 心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈， 上至心胸,下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡
多由心悸发展而来，病情较心悸为重。
第二十七页，共35页。
各类头晕归类分析表
临床表现 头晕而胀，口苦， 易怒、脉弦数 头晕面白，神疲乏 力，舌淡脉弱者 头晕而重，如物缠 裹，痰多苔腻者 头晕耳鸣，腰酸遗 精者
外伤后头晕刺痛者
病因病机
肝火上炎，肝阳 上亢，脑神被扰
气血亏虚脑失充 养
痰湿内阻，清阳 不升
肾虚精亏，髓海 失养
瘀血阻滞，脑络 不通
疼痛的性质【表2 】
性质 酸痛
绞痛
空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛
特点 疼痛兼有酸软 感
痛势剧烈，如 刀绞割
疼痛兼有空虚 感 疼痛可忍，但 绵绵不休 疼痛部位游走 不定 疼痛部位固定 不移 抽掣牵引作痛
第三章问诊
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
第三章 问诊(2)
第三节
问现在症
（四）寒热往来
概念：指恶寒与发热交替发作的症状。
主病：主半表半里证。 寒热往来，发无定时——少阳病
寒热往来，发有定时——疟疾
第三节
问现在症
二、问汗
问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。汗为阳气蒸化津液 从玄府达于体表而成。 正常汗出具有调和营卫，滋润皮肤等作用。 异常汗出，可判断病邪性质及机体阴阳盛衰。
第三节
（三）但热不寒
问现在症
概念：指病人只感发热，不觉寒冷。 主病：主里热证。 但热不寒的类别及意义 类型 壮热 特点 高热（39℃）持续不退 意义 里实热证
阳明潮热 日晡热甚，热势较高
潮热 湿温潮热 午后热甚，身热不扬
阳明腑实证
湿温病
阴虚潮热 午后及夜间低热 轻微发热 微热 或仅自觉发热
阴虚证 气虚、阴虚证， 或小儿夏季热等
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
指询问头身胸腹部位除疼痛以外的其他不适或异常感觉的 有无及特点。 主要包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、嘈杂、腹胀、 身重、麻木、乏力等症状。 这里只简述头晕、心悸两个症状。
第三节
（一）头晕
问现在症
自觉头脑有晕眩之感。 虚 证 气血亏虚：兼面白，神疲脉弱； 肾精亏虚：兼耳鸣，腰酸遗精； 肝阳上亢：兼腰膝酸软，头重脚轻。
实 证
痰湿内阻：头晕且重，伴胸闷呕恶； 肝火上炎：兼烦躁易怒，面红目赤； 瘀血阻络：头部刺痛，或有外伤史。
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
（二）心悸 是指患者经常自觉心跳不安 。 虚证：心之阴阳气血亏虚所致。 实证：痰瘀阻痹心脉，或因阳虚致水凌心肺所致。
第三节
问现在症
五、问耳目
第三章 问诊
（五）问寒热的注意事项
寒热的有无； 寒热是否同时出现； 寒热的新久、轻重； 出现的时间、部位特点； 持续时间的长短；与体温的关系； 寒热消长或缓解的条件； 兼症情况。
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（六）常见寒热类型
★
1、恶寒发热☆——外感表证 2、但寒不热 ——里寒证 3、但热不寒☆——里热证 4、寒热往来☆——半表半里证
第三章
问
诊
主要内容
一、问诊的意义及方法 二、问诊的内容 三、问现在症
教学目标
1、掌握一般问诊的内容和意义。 2、掌握问现在症状临床表现与机理。 3、熟悉问诊的方法、注意事项。 4、了解问诊在四诊中的意义。
概
念
问诊是医生通过对病 人或陪诊者进行有目的、 有步骤地询问，了解疾病 的发生、发展、诊治经过、 现在症状和其它与疾病有 关的情况，以诊察疾病的 方法。
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新病恶寒：主里实寒证。
症状：突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，脉 沉实有力等。 病机：感受寒邪，阳气郁遏、肌表失于温煦。 寒战：恶寒而全身发抖------邪正剧烈相争 --------常见于瘟疫、伤寒和疟疾
久病畏寒：主里虚证。
症状：畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟 无力。 病机：阳气虚衰，肌体失于温煦。
4.婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，配偶 健康状况，有无传染病等。 • 女性患者应记录经带胎产情况。 • 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 12 ——— 05.5.28(或48岁) 30 • 带下情况：色、质、量等。 • 生育史： 孕、胎、产及子女健康情况。
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一、问寒热
（一）概念：问寒热是指询问病人有无怕冷 或发热的感觉。 （二）寒热的产生机理 —— 阴阳偏盛偏衰 （三）临床意义：辨病邪性质 辨阴阳盛衰 （四）寒热的概念：★ （五）问寒热的注意事项： （六）常见寒热类型：★
问诊1
湿温潮热：
其特点是身热不扬(肌肤初扪之不
觉很热，久扪热甚)，午后热甚，
兼见头身困重，舌红苔黄腻。
由湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。
所致，属湿温病。
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特点是午后或入夜低热，五心烦热， 甚者骨蒸潮热，兼见两颧红赤，盗汗， 舌红少苔。
由虚火内扰所致，属阴虚证。
阴虚潮热：
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(3)微热
临床可见身大热，口大渴，大汗
出，脉洪大。 多属实热证。
(2)潮热
热按时而发或定时热甚，有一定规
律，如潮汐之有定时。
临床常见：
阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热
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阳明潮热：
• 其特点是热势较高，日晡(下午3～
5点)热甚，兼腹满胀痛，拒按，大 便秘结。又称“日晡潮热” • 由热结肠胃所致，属阳明腑实证。
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（一）主诉
主诉即病人就诊时最主要的症状、 体征及持续时间。 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 要将主诉所述症状的部位、性质、 程度、时间等询问清楚，不能笼统、 含糊
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（二）现病史
现病史是指围绕主诉从起病到 此次就诊时疾病的发生、发展和变 化，以及治疗的经过。现病史应从 发病情况、发病过程、治疗经过等 三个方面进行询问。
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3、诊治经过
为当前诊断治疗提供参考。
• 初诊在何处就医？ • 作过何种检查？结果如何？ • 作何治疗？结果如何？
4、现在症状
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（三）既往史
又称过去病史，是指除主诉所述 疾病以外的患病或健康情况。 既往 病史，有的可能与现患病证有密切关 系，故对诊断现患疾病有一定作用。 过去一般健康情况 传染病史和预防接种史 其他疾病史
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（一）问寒热
诊断学问诊侯欣
第三章 问诊（Interview）
方法与技巧
问诊方法与技巧
1、宽松和谐的环境以解除患者的不安
2、尽可能让患者充分陈述和强调他认为重要的情 况和感觉。
3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演 变过程，
4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，使病人 不会困惑。
内容
问诊内容（调查提纲）
（一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC）
促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺
序、多个症状
（三）现病史（History of present illness,HPI）
患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少
主要症状可用图示说明
⑦ 病后一般情况变化 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 疾病的发生：日期、时间、缓急 责难性提问：常使病人产生防御心理，如：你为什么吃那么脏的东西？ 根据初步判断巧妙打断病人无关内容 目的：重复询问（double check）以 再作 已婚：结婚年龄、夫妻关系是否和睦等 即使每个病史各不相同，一个优质的问 初潮年龄 经期天数（天） 末次月经时间/年龄 出生、居留、教育、爱好 问诊（Interview） 多话与唠叨：提问应限定在主要问题上； 6、提问时要注意系统性和目的性，不要杂乱无章的重复性提问。 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 诊断的线索、意向性（指向意义） 观察（Observation） 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 （八）月经史（ menstrual history ）与生育史（ childbering history ） 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约
【2018-2019】问诊范例-范文模板 (13页)
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？ 患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？
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第三章问诊【A1型题】1.下列哪项不是问诊的注意事项A.安静环境B.关爱病人C.用医学术语D.重视主诉E.危重病人，抢救为先2.下列哪项疾病与既往史无关A.消渴病B.感冒C.肺痨D.黄疸E.中风3.下列哪项不属于问个人生活史的内容A.生活经历B.饮食起居C.精神情志D.起病情况E.婚姻生育4.与情志因素关系最密切的是哪项A.肝病B.肾病C.感冒D.疟疾E.矽肺5.下列哪项不属于但热不寒A.潮热B.微热C.寒热往来D.壮热E.不规则热6.壮热的病机是下列哪项A.阴虚阳亢B.阳虚阴盛C.虚阳外越D.湿遏热伏E.里热亢盛7.病人午后发热明显，特点是身热不扬，属于哪项发热A.日哺潮热B.湿温潮热C.阴虚潮热D.微热E.气虚发热8.阴虚则热可见下列哪项发热A.骨蒸劳热B.恶寒发热C.寒热往来D.壮热持续E.长期低热9.下列哪项属于太阳中风证汗出的病机A.阴不敛阳B.阳热升散C.风性开泄D.阳虚不固E.热迫津泄10.手足心汗出，多与下列哪项有关A.脾B.肺C.心D.肝E.肾11.巅顶痛者，属哪经病变A.少阳经B.太阳经C.阳明经D.厥阴经E.太阴经12.因精血不足所致的疼痛是哪项A.掣痛B.绞痛C.胀痛D.隐痛E.重痛13.下列哪项是着痹疼痛的特点A.剧烈冷痛B.红肿热痛C.隐隐作痛D.走窜攻痛E.酸痛沉着14.胸闷心痛如刺，多属下列哪项A.肺阴虚B.心血瘀阻C.痰热阻肺D.心气不足E.风寒束肺15.致惊悸、怔忡，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项A.脾肾阳虚，水气凌心B.心脉闭阻，血行不畅C.心阳亏虚，鼓动无力D.心血不足，神失所养E.心阴亏虚，虚火内扰16.雀盲是指下列哪项A.视物模糊B.夜间视力减退C.白昼视力减退D.视物旋转E.视力丧失17.在热病中，下列哪项易致高热昏睡A.心脾两虚B.湿热困脾C.热入心包D.肝火上炎E.阴虚阳亢18.下列哪项属于亡阳之汗A.大汗淋漓，汗稀而凉B.汗出如油，热而沾手C.高热大汗D.恶寒战傈，而后汗出E.日间汗出，活动更甚19.口干，但欲漱水而不欲咽，多属下列哪项所致A.瘀血证B.寒湿证C.阴虚证D.水逆证E.湿热证20.“胃不和则卧不安”是指下列哪项A.心肾不交B.食积内停C.心脾两虚D.肝胃不和E.胆郁痰扰21.肝胆火旺可见下列哪种口味异常A.口酸B.口甜C.口苦D.口涩E.口淡22.“除中”的病机是下列哪项A.脾胃虚弱B.中气下陷C.胃阴不足D.脾胃之气衰败E.脾肾阳虚23.便秘的原因，应除外下列哪项A.热结B.阳虚C.寒凝D.湿热E.血虚24.肝脾不调证可出现下列哪项表现A.里急后重B.肛门灼热C.溏结不调D.完谷不化E.脓血便25.肾阳虚证可出现下列哪项表现A.溏结不调B.排便不爽C.肛门气坠D.泻下黄糜E.完谷不化26.除下列哪项外，均是导致遗精的原因A.心肾不交B.肾气亏虚C.肝郁气结D.心脾两虚E.湿热下注27.下列哪项是引起四肢麻木，屈伸不利，舌淡脉虚的病机A.血虚失养B.热极生风C.痰湿阻络D.瘀血内阻E.阳虚失煦28.不属于排尿感异常的症状是哪项A.小便涩痛B.余沥不尽C.小便失禁D.小便灼热E.小便清长29.下列哪项不是肾气亏虚所致A.小便失禁B.小便清长C.遗尿D.小便涩痛E.余沥不尽30.与所从事工作有关的疾病是A.中风B.水痘C.瘿瘤D.胸痹E.矽肺31.与所居住地或籍贯有关的疾病是A.瘿瘤B.麻疹C.痹证D.汞中毒E.头晕32.不属于问现病史内容的是A.起病情况B.病变过程C.诊治经过D.生活经历E.现在症状33.询问家族史其临床意义是A.判断病位B.指导治疗C.排除遗传病D.分析病因E.判断预后34.总结前人经验，写成《十问歌》的医家是A.叶天士B.扁鹊C.张仲景D.张景岳E.李杲35.病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖能缓解者，称为A.恶寒B.寒战C.恶风D.畏寒E.寒厥36.疾病初期，恶寒发热并见多见于A.外感表证B.疟疾C.阴虚证D.半表半里E.寒湿证37.阴虚潮热的特点是A.高热不退B.午后低热C.身热不扬D.日晡热盛E.夏季微热38.日晡是指A.9-11时B.11-13时C.13-15时D.15-17时E.17-19时39.往来寒热，发有定时，属A.疟疾B.少阳病 c.阳明病 D.伤寒 E.湿温40.气虚患者，临床常见A.盗汗B.绝汗C.自汗D.战汗E.黄汗41.手足心汗出，少气懒言，乏力，纳差，便溏，属于A.阳明热盛B.脾胃气虚C.脾胃阴虚D.脾胃湿热E.寒湿困脾42.若独见足跟或胫膝酸痛者，多属A.脾阳虚B.心气虚C.肺阴虚D.肾虚E.肝血虚43.肝气犯胃所致胃脘疼痛的特点是A.胃脘刺痛B.隐隐作痛C.胀满疼痛D.冷痛喜暖E.灼热作痛44.突发耳鸣，耳鸣声大，按之鸣声不减者，多属A.肝肾阴虚B.肾精不足C.气虚下陷D.肝胆火盛E.气血亏虚45 目眩是指A.视力下降B.视力丧失C.视物旋转D.双目干涩E.双目畏光46.患者有饥饿感，但不欲食，或进食不多，属A.胃火炽盛B.脾胃虚弱C.寒湿困脾D.肝脾不调E.胃阴不足47.便秘，面白无华，气短神疲，舌淡脉虚，属A.气血不足B.阴寒内结C.津液亏少D.阳明腑实E.肠道气滞48.大肠湿热证不出现A.泻下黄糜B.里急后重C.完谷不化D.脓血便E.肛门灼热49.小便频数，短赤而急迫，属于A.膀胱虚寒B.膀胱湿热C.肾气不足D.肾阴不足E.肾阳亏虚50.月经后期的原因，多是A.血热与血虚B.气虚与寒凝C.血虚与血瘀D.阴虚与血瘀E.血热与气虚51.带下色白量多，质稀如涕，属A.肝经郁热B.脾肾阳虚C.湿热下注D.冲任亏虚E.肾阴不足【B型题】A.发热重恶寒轻B.恶寒重发热轻C.发热轻而恶风D.壮热汗出E.寒热往来52.外感风热表证的寒热特点是53.外感风寒表证的寒热特点是54.太阳中风证的寒热特点是A.日间汗出，活动更甚B.入睡汗出，醒后汗止C.热汗不止D.战傈汗出E.大汗淋漓，汗稀而凉55.战汗是指56.绝汗是指57.自汗是指A.食欲减退B.多食易饥C.饥不欲食D.偏嗜异物E.厌食58.虫病多致59.脾胃虚弱多致60.胃阴不足多致A.腹痛则泻，泻后痛减，兼情志抑郁，胸胁胀满B.大便溏泻，兼纳差腹胀C.里急后重，下利脓血D.大便中经常含有较多未消化的食物E.腹痛则泻，泻后痛减，兼嗳气酸腐，脘腹胀闷61.食滞胃脘的大便特点是62.肝郁乘脾的大便特点是63.肾阳虚衰的大便特点是A.经色淡红，质稀，量多B.经色深红，质稠，量多C.经色紫红，有块，量少D.经色正红，不稀不稠E.经色紫黑，有块64.血热内盛可致月经65.气血亏虚可致月经参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.B3.D4.A5.C6.E7.B8.A9.C 10.A 11.D 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.C 18.A 19.A 20.B 21.C 22.D 23.D 24.C 25.E 26.C 27.A 28.E 29.D 30.E 31.A 32.D 33.C 34.D 35.D 36.A 37.B 38.D 39.A 40.C 41.B 42.D 43.C 44.D 45.C 46.E 46.A 47.C 48.B 49.C 50.B 51.B【B型题】52.A 53.B 54.C 55.D 56.E 57.A 58.D 59.A 60.C 61.E 62.A 63.D 64.B 65.A。