第三章 损伤的修复
损伤的修复 第三章 病理学
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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•
第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
三节损伤的修复课件
（二）纤维组织的再生
纤维细胞
逐渐成熟
纤维细胞
成纤维细胞
间叶细胞
分泌胶 原蛋白
胶原纤维
（三）血管的再生
（1）毛细血管的再生——生芽 （2）大血管的再生——手术吻合
毛细血管的生芽再生
（四）神经组织的再生
1.神经细胞无再生能力，损伤后由神经 胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。
2.神经纤维损伤后，如果与其相连的神经 细胞存活，可以完全再生。
血肿形成 纤维性骨痂形成
肉芽组织 再生的骨细胞
骨性骨痂形成 骨痂改建
再生的骨细胞 骨基质 钙盐沉积
骨折愈合的过程：
影响骨折愈合的因素
影愈响合骨因折素 及及保时时持、、局正牢部确靠良的的好复固的位定血液供应 成（ 创炎（(创创不鲜不结愈完（（愈创（神（②（多愈不②（愈（ 炎不神炎无神（ 中的成稳炎（②愈愈多其（G愈成愈无③数非r纤3口症1口口稳红完痂合全2二合口二经2向1为合稳向二合2症稳经症感经3性成纤定症二向合合瘢为肉二合纤合2感量a机分））））））-）n维 特 细 特 特 定 色 全 自 特 性 ） 特 特 ） 细 缺 线 特 定 缺 ） 特 细 定 细 细 染 纤 粒 纤 维 细 细 ） 缺 特 特 痕 线 眼 ） 特 维 特 染 不7化u裂肉 伤基基伤大 毛基 基天细点胞点点细、性然点再常点点常胞损性点细损常点胞细胞胞；维细维细胞胞常损点点组性表常点细点；等la或细芽 口底底口血 细底 底）t胞组：：组胞颗再脱愈生见愈组见无中瘢愈胞中见愈：胞无：损胞细胞：：见中愈愈织瘢现见愈胞愈的i包胞o组 的膜膜的管 血膜 膜成织以创织：粒生落合：组合织组再心痕合：心组合以：再以伤及胞成受以组心合合）痕为组合成合炎n裹)织 早破破早的 管破 破为缺巨伤缺再状而时同织时缺织生迁。时再迁织时巨再生巨后淋构为刺巨织迁时时。鲜织时为时症:（T坏增 期坏坏期再 的坏 坏纤i纤损噬表损生、愈间种的间损的能移间生移的间噬生能噬，巴成纤激噬的移间间红的间纤间细s一死s生 变变生 再——— —维维大细浅大能柔合短细再短少再力至短能至再短细能力细如细的维后细再至短短色再短维短胞u个组（和 化化生————e性细，胞，，力软。，胞生，，生，完，力完生，胞力，胞果胞幼细有胞生完，，，生，细，月织神瘢 ：：纤纤— —纤 纤修胞创为血创强湿形修过形创过损全形强全过形为强损为与稚胞较为过全形形颗过形胞形）或经痕 出出维维手 —维 维复缘主浆缘（润成复程成缘程伤覆成（覆程成主（伤主其结强主程覆成成粒程成成其细形 血血性性术 生性 性不渗不被，瘢瘢整后盖瘢被盖瘢被后相缔再盖瘢瘢状瘢瘢他胞成 、、修修吻 芽修 修整出整覆触痕痕齐由缺痕覆缺痕覆由连组生缺痕痕，痕痕异、凝凝复复合 复 复，较，上之少少，神损少上损少上神的织能损少少柔少少物肌血血多皮易，，经，皮，皮经神。力，，，，细、、，等出等等经胞炎炎）血）））症症，反反状应应似鲜嫩的肉芽 尽早、适时的锻炼
《损伤的修复》课件
3 仿生技术
借鉴生物系统的结构和功能，利用先进的技术手段实现损伤修复和再生。
组织修复的过程
1
溶解旧组织
破损组织被清除，并为新组织的生成铺平开始增殖，填充损伤区域。
3
新组织生成
新的细胞和基质生成，恢复正常组织结构。
损伤的干扰
1 干扰因素
2 局限性
感染、缺血、疤痕形成和营养不良等因素 可能干扰损伤的修复过程。
某些类型的组织，如神经组织和心脏组织， 具有有限的修复能力。
《损伤的修复》PPT课件
本PPT课件将介绍损伤修复的过程和重要性。了解不同类型的损伤，细胞的反 应以及组织修复的关键步骤和干扰因素。探索损伤修复的应用和未来发展。
什么是损伤？
1 定义
损伤是指使组织或器官受到破坏或功能障碍的过程。
2 类型
损伤可以包括创伤性损伤、炎症性损伤和慢性损伤。
为什么需要修复损伤？
损伤修复是恢复受损组织或器官结构和功能的关键过程，有助于促进身体康复和维持正常生理功能。
细胞的应激反应
炎症反应
损伤后，机体会通过释放炎症介质来引发炎症反应，以清除损伤区的细胞残骸和病原体。
增殖反应
损伤后的细胞会通过增殖来填补损伤区，恢复正常组织结构和功能。
修复反应
受损的细胞会释放信号分子，促使周围细胞参与修复过程，以恢复损伤区域的结构和功能。
损伤修复的应用
手术创伤修复
理解创伤修复过程对提高手术 创伤愈合效果至关重要。
皮肤再生
通过了解皮肤损伤的修复，可 以促进皮肤再生和创伤疤痕的 治疗。
神经再生
研究神经损伤修复将有助于发 展创新的神经再生治疗方法。
【兽医 病理学】第三章：组织损伤与修复
第二节：变性(Degeneration)
概念：变性是机体受到不同病因的损伤，引起实质细 胞或间质发生物质代谢障碍，在细胞或间质出现了异 常物质或者正常物质过多，称为变性。
变性是一种可逆性变化，去除病因，变性的细胞可以 恢复，但长期、严重的变性，可引起细胞的死亡，发 展为坏死。变性的种类较多。现介绍以下几种：颗粒 变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变； 而粘液样变性、纤维素样变性不在此讨论。
口蹄疫的首日临床变 化，箭头所示的水疱
病理变化
水泡变性主要由一些病毒性疾病（水疱病、口蹄 疫、痘疹）或高低温变化引起，水泡变性常发生 于皮肤和黏膜组织的上皮细胞内，但有时也可见 于腺细胞、肝细胞神经细胞和肌细胞。存在于细 胞内的大小不等的水泡之间有残留的胞浆分隔， 呈蜂窝状。
病变严重时，小水泡融合形成大水泡，最后 细胞内完全被水泡成分所充满，细胞核悬浮 于细胞中央或被挤压到细胞一侧。此时细胞 体积增大，泡浆，空白形如气球，故又称为 “气球样变”。
衰老可以说是一种全身性的生理性萎缩。
病理性萎缩（Pathological atrophy）：
概念：是指在致病因素的作用下引起组织器官的萎缩。 根据萎缩的性质可分为减数萎缩（指组织器官的
细胞数目减少）与单纯萎缩（指细胞数目不减少，而 细胞体积减少）。
根据萎缩的范围，又可分为全身性萎缩和局部性 萎缩。
本图显示 心肌细胞 萎缩和核 固缩
致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍， 而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态 学上可以表现为两类情况：一种是进行性变 化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织 的机化和钙化。另一种是退行性变化，包括： 萎缩、变性和坏死。
变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂 肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类）
《病理学》第三章修复(肉芽组织、瘢痕组织、骨折愈合))
2.二期愈合：见于组 口不能以一期愈 织缺损较大、创 合修复，只能以 缘不整、无法整 大量肉芽组织修 齐对合，或伴有 复，称为二期愈 感染的伤口。伤 合。
3.痂下愈合：见于较表浅而出血的皮肤损伤。组织损伤后，伤 口表面的血液、渗出液及坏死组织凝固干燥后形成黑褐色硬痂。
伤口在痂下进行愈合过程。
组织缺损 感染 创缘
二、干细胞在再生和修复中作用
三、各种组织的再生过程
1.上皮组织的再生 （1）被覆上皮的再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，
向缺损中心迁移而填补。 （2）腺上皮的再生：腺体结构（基底膜）是否破坏→完全再生
&不完全再生 2.血管的再生
（1）毛细血管再生 （2）大血管的修复 3.神经组织的再生（拓展）
损伤
➢ 再生性修复 ➢ 瘢痕性修复
➢ 死亡
修复
细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 黏液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化
坏死
凋亡
病例：患者某某，15岁，全身烧伤，经抢救治疗后挽回生命， 但面目全非，颈项强直，手指挛缩。
问题：患者怎样变得如此面目全非？
修复
致 病 因 素 引 起 局 部细胞和组织的 损伤，机体对受 损组织进行修补 恢复的过程
创面对合 愈合时间
疤痕
一期愈合 小 无 整齐 严密 短 小
二期愈合 大 有 不齐 开放 长 大
（三）影响因素
1.全身因素
尤其含硫氨基酸
蛋白质缺乏 肉质，维生素；
羟化酶活性低
维生素C缺乏
影响胶原形成
前胶原分子难以形成
2.局部因素
锌缺乏
影响氧化酶活性
1.第一节 再生：再生的概念、根据再生情况细胞分类、血管的再生 2.第二节 细胞再生与分化的分子调控：抑素与接触抑制 3.第三节 纤维性修复：肉芽组织的构成、作用、结局 4.第四节 创伤愈合：创伤愈合类型、骨折愈合的基本过程（阶段）
03损伤的修复 PPT课件
《病理学》 损伤的修复
第三节 肉芽组织 一、成分:
1.新生的毛细血管 2.丰富的成纤维细胞 3.多少不等的炎细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 22
《病理学》 损伤的修复
肉芽组织 河南中医学院 病理与病理生理学科 23
《病理学》 损伤的修复
二、肉眼形态特点
☆鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、 触之易出血。
• 1.再生能力强的细胞
（不稳定细胞,labile cells）
• 表皮细胞 • 呼吸道、消化道的粘膜上皮、淋巴及
造血细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 6
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 7
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 8
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 9
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 3.无再生能力的细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 14
《病理学》 损伤的修复
神 经 纤 维 的 再 生
动态过程
河南中医学院 病理与病理生理学科 15
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 16
《病理学》 损伤的修复
第二节 细胞生长调控
•？
河南中医院 病理与病理生理学科 17
《病理学》 损伤的修复
第三章损伤的修复PPT课件
11/7/2019
影响创伤愈合的因素
全身因素
•年龄因素 •营养状况
•蛋白质和维生素 •激素或药物的作用
局部因素
•局部血液循环 •感染与异物 •神经支配
18-
2019/11/7
33
第四节 护理应用要点
•一期愈合的伤口要有严格的无菌概念防止感染； •二期愈合的伤口应彻底清创， •注意不健康肉芽组织的识别与处理 •伤口的愈合受营养、年龄等因素的影响，要积极开展健康宣
间叶
2、纤维组织的再生
细胞
静止纤维细胞、末分
化间叶细胞均可转化
为纤维母细胞
胶原 纤维
纤维母 细胞
纤维 细胞
纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图
：
血管的再生
毛细血管：生芽方式进行。小 动/静脉通过毛细血管改建形成。 大血管：离断后需手术吻合， 内皮细胞分裂增生，可恢复原 来内膜结构，肌层形成瘢痕修 复。
第三节 创伤愈合
病理教研室
11/7/2019
概念
外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复 的过程称为创伤愈合（wound healing）
18-
2019/11/7
29
创伤愈合的基本过程
(1)伤口的早期变化：出血、渗出 (2)伤口收缩： 收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起 (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行 (4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。
第三章 损伤的修复
This is the appearance of these injuries when he was first seen in hospital.
第三章损伤的修复
第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
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第三章损伤的修复
一、目的要求
1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。
2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。
二、实习内容
大体标本和组织切片观察、病例讨论。
大体标本组织切片
肉芽组织肉芽组织
皮肤伤口愈合皮肤瘢痕
骨折愈合骨折愈合
三、大体标本、组织切片观察要点
（一）肉芽组织
基本病变要点
1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。
2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点
（l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀；
（2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞；
（3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。
标本观察
组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。
①表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。
②肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。
③新生的毛细血管内皮细胞肿胀、
数量多，血管腔狭窄。
血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。
思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？
（二）皮肤创伤愈合
基本病变要点
1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。
组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。
2. Ⅱ期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。
组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。
.
标本观察
病史：女性，30岁。
1年前作剖宫手术。
伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。
疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。
大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。
（三）骨折愈合
基本病变要点
1. 血肿形成；
2. 骨折断端间有纤维性骨痂形成，透明软骨形成；
3. 骨性骨痂形成；
4. 骨痂改建。
标本观察
大体标本：（图3-03）长骨中间区呈梭形膨大。
膨大处中央有一横行骨折线，其周围由灰白色纤维组织和淡黄色骨样组织形成骨痂，骨折部位因骨痂形成而膨大，新骨形成处致密，无骨髓腔形成。
此为骨性骨痂期。
四、病例讨论
【病例摘要】
患者，男性，32岁，因胃溃疡穿孔行修补术。
术后10天腹壁皮肤切口大部分呈整齐的线型瘢痕，远端约2cm手术切口未愈合，肉芽组织增生突出两侧皮
肤，表面有黄白色渗出物附着，多次切除后，切口愈合，但形成较大瘢痕。
【讨论】
1. 皮肤切口长期不愈合的原因可能有哪些？
2. 皮肤切口长期不愈合可引起哪些后果？如何预防和处理？
五、实习报告
1. 绘图：肉芽组织的组织学形态，并描述其结构特点。
2. 比较皮肤创伤愈合与骨折愈合的区别。
六、复习思考题
1. 伤口Ⅰ、Ⅱ期愈合的条件及特点是什么？
2. 肉芽组织在创伤愈合过程中有何作用？
3. 影响创伤愈合的因素有哪些？
（昆明医学院崔进邹英鹰华海蓉）。