胰头癌影像学表现ppt课件
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口于小乳头。
16
门静脉属支：
主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇 合而成。
1-
7
A-6 门静脉
门静脉分支：
门静脉行至肝门，分为两支，分 别进入肝左叶和肝右叶。
门静脉在肝内反复分支，最终注 入肝血窦。
18
门静脉特点： 两端都是毛细血管
起始端——毛细血管 终末端——肝血窦
无静脉瓣
19
门静脉走行：
增强扫描
同CT一样，实质在动脉期即 显著均匀强化，表现为高信号；
门静脉期和实质期强化逐渐减 退。
T1WI+C
38
增强扫描
T1WI
T1WI+C
Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期 （B）
增强扫描
Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期
（D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
胰颈位于肝门静脉起始处 或肠系膜上静脉前方。 横断面门静脉或肠系膜上 静脉右壁是区分胰头和胰颈 的标志，左壁是区分胰颈与 胰体的标志
30
Ｂ-1 正常CT表现
胰尾的后方:
• 脾静脉
• 左肾上腺、左肾；
脾静脉是胰体尾的界标。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
24
Ｂ-1 正常CT表现
胰头横断面呈椭圆形 胰头向下伸展是钩突部，
呈钩形反折于肠系膜上静 脉的后方。
25
钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直；
前方为肠系膜上动、静 脉；
下方 为十二指肠水平段。
Ｂ-1 正常CT表现
27
正常胆总管 位于胰头的后外侧， 断面呈圆形 低密度影。
胆总管直径3--6mm。 胰管直径小于3mm。
5.胰尾
胰尾的后方为脾静 脉，再往后为左肾 上腺、左肾。
脾静脉是胰体尾的 界标。
15
主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向 后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总 管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口 于十二指肠降部的乳头。
主胰管内径：2~3mm。 副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开
40
显示: 正常的肝外胆管 正常肝实质外周1/3部分的
非扩张性肝内胆管 主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状
MRCP 胰胆管正常表现 •
42
C 胰头癌临床表现及病理改变
C-1 胰头癌临床表现 C-2 胰头癌病理改变
43
C-1 胰头癌临床表现
概况
胰头癌约占胰腺癌的2/3 好发年龄段为40～80岁 男女之比约为1.5:1
胆总管
门静脉经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十 二指肠韧带；
在肝固有动脉和胆总管的后上方上行至肝门， 分为左右两支。
肝固有动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
B 正常影像学表现
Ｂ-1 正常CT表现 Ｂ-2 正常MRI表现
21
平扫：
胰腺呈不规则的条状软组织密度影； 腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈
“羽毛状”或“锯齿样”改变。
胰头前后径扁 前后径--1.7cm, 垂直径--4.7cm，
8-
A-3 胰头部毗邻
右邻：十二指肠降部 下邻：十二指肠水平部 右前方：胆囊 前方: 肝脏 后方： 下腔静脉
9-
肠系膜上静脉
钩突上方：
• 肠系膜上静脉
•
上动脉
钩突下方： • 下腔静脉
下腔静脉
10
A-4 胰腺横断面解剖学特点
十二指肠降部
病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、 恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏 力。
46
C-2 胰头癌病理改变
大体： 为质硬坚实的结节性灰白色肿块，
瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： 胰头癌为胰导管细胞癌
4-
7
C-2 胰头癌病理改变
34
平扫
胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号 T2WI上呈灰黑信号 正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示，
表现为细管状高信号影。 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉
35
T1WI与肝脏相比呈略高信号
36
T2WI与肝脏相似的低信号
37
Ｂ-2 正常MRI表现
1.胰头：
横断层面上呈圆形或椭 圆形，胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。
门静脉
1-
1
A-4 胰腺横断面解剖学特点
2. 钩突： 肠系膜上静脉
正常： 钩突向左延伸部分不应超过肠系 膜上动脉横径的一半
病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘
下腔静脉
1-
2
A-4 胰腺横断面解剖学特点
3. 胰颈：
门静脉
胰头、体之间狭窄而扁薄部分。 肝门静脉左侧壁是区分胰颈与
胰体的标志.
13
A-4 胰腺横断面解剖学特点
4.胰体
腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形。
脾动静脉管径较粗且恒定， 在CT图像上时确认胰体的 重要标志。
14
A-4 胰腺横断面解剖学特点
恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差
44
主要症状：
早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹 部不适，可长期存在，夜间更明显。
黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈 进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大 便色淡甚至呈白陶土样。
45
主要症状：
晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧， 呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果 不明显。
A-1 胰腺的位置
横卧于上腹部腹 膜后间隙
无包膜 相当于第1-2腰
椎水平
5-
A-2 胰腺分部
•头 •颈 •体 •尾
6-
A-2 胰腺分部
胰头和胰颈位于脊 柱中线右侧，两者 以十二指肠上曲到 肠系膜上动脉的连 线为界
胰体和胰尾位于脊 柱中线左侧，
7-
A-3 胰头部毗邻
胰头为胰腺右端膨大部 分，被十二指肠“C”形 凹槽所包绕，其下份有 向左突出的钩突。
22
平扫：
脾动脉位于胰腺上缘 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内
（胰腺在脾静脉前方） 胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示 胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,
2.5cm, 2.0cm。
23
增强扫描：
胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对 比剂充填，与胰实质对比强烈，因而 可以清晰显示，CTA甚至可以完整显 示其全貌。
1-
胰头癌影像学表现
2-
A 胰腺相关解剖概要 B 胰腺正常影像学表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 D 胰头癌CT表现 E 胰头癌MRI表现 F 胰头癌鉴别诊断 Ｇ小结
3-
A-1 胰腺位置 A-2 胰腺分部 A-3 胰腺头部毗邻 A-4 胰腺横断面
解剖学特点 A-5 胰管 A-6 门静脉
16
门静脉属支：
主要由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇 合而成。
1-
7
A-6 门静脉
门静脉分支：
门静脉行至肝门，分为两支，分 别进入肝左叶和肝右叶。
门静脉在肝内反复分支，最终注 入肝血窦。
18
门静脉特点： 两端都是毛细血管
起始端——毛细血管 终末端——肝血窦
无静脉瓣
19
门静脉走行：
增强扫描
同CT一样，实质在动脉期即 显著均匀强化，表现为高信号；
门静脉期和实质期强化逐渐减 退。
T1WI+C
38
增强扫描
T1WI
T1WI+C
Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期 （B）
增强扫描
Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期
（D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
胰颈位于肝门静脉起始处 或肠系膜上静脉前方。 横断面门静脉或肠系膜上 静脉右壁是区分胰头和胰颈 的标志，左壁是区分胰颈与 胰体的标志
30
Ｂ-1 正常CT表现
胰尾的后方:
• 脾静脉
• 左肾上腺、左肾；
脾静脉是胰体尾的界标。
Ｂ-1 正常CT表现
Ｂ-1 正常CT表现
24
Ｂ-1 正常CT表现
胰头横断面呈椭圆形 胰头向下伸展是钩突部，
呈钩形反折于肠系膜上静 脉的后方。
25
钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直；
前方为肠系膜上动、静 脉；
下方 为十二指肠水平段。
Ｂ-1 正常CT表现
27
正常胆总管 位于胰头的后外侧， 断面呈圆形 低密度影。
胆总管直径3--6mm。 胰管直径小于3mm。
5.胰尾
胰尾的后方为脾静 脉，再往后为左肾 上腺、左肾。
脾静脉是胰体尾的 界标。
15
主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向 后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总 管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口 于十二指肠降部的乳头。
主胰管内径：2~3mm。 副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开
40
显示: 正常的肝外胆管 正常肝实质外周1/3部分的
非扩张性肝内胆管 主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状
MRCP 胰胆管正常表现 •
42
C 胰头癌临床表现及病理改变
C-1 胰头癌临床表现 C-2 胰头癌病理改变
43
C-1 胰头癌临床表现
概况
胰头癌约占胰腺癌的2/3 好发年龄段为40～80岁 男女之比约为1.5:1
胆总管
门静脉经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十 二指肠韧带；
在肝固有动脉和胆总管的后上方上行至肝门， 分为左右两支。
肝固有动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
B 正常影像学表现
Ｂ-1 正常CT表现 Ｂ-2 正常MRI表现
21
平扫：
胰腺呈不规则的条状软组织密度影； 腺体萎缩或脂肪浸润时胰边缘可呈
“羽毛状”或“锯齿样”改变。
胰头前后径扁 前后径--1.7cm, 垂直径--4.7cm，
8-
A-3 胰头部毗邻
右邻：十二指肠降部 下邻：十二指肠水平部 右前方：胆囊 前方: 肝脏 后方： 下腔静脉
9-
肠系膜上静脉
钩突上方：
• 肠系膜上静脉
•
上动脉
钩突下方： • 下腔静脉
下腔静脉
10
A-4 胰腺横断面解剖学特点
十二指肠降部
病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、 恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏 力。
46
C-2 胰头癌病理改变
大体： 为质硬坚实的结节性灰白色肿块，
瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： 胰头癌为胰导管细胞癌
4-
7
C-2 胰头癌病理改变
34
平扫
胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号 T2WI上呈灰黑信号 正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示，
表现为细管状高信号影。 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉
35
T1WI与肝脏相比呈略高信号
36
T2WI与肝脏相似的低信号
37
Ｂ-2 正常MRI表现
1.胰头：
横断层面上呈圆形或椭 圆形，胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。
门静脉
1-
1
A-4 胰腺横断面解剖学特点
2. 钩突： 肠系膜上静脉
正常： 钩突向左延伸部分不应超过肠系 膜上动脉横径的一半
病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘
下腔静脉
1-
2
A-4 胰腺横断面解剖学特点
3. 胰颈：
门静脉
胰头、体之间狭窄而扁薄部分。 肝门静脉左侧壁是区分胰颈与
胰体的标志.
13
A-4 胰腺横断面解剖学特点
4.胰体
腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形。
脾动静脉管径较粗且恒定， 在CT图像上时确认胰体的 重要标志。
14
A-4 胰腺横断面解剖学特点
恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差
44
主要症状：
早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹 部不适，可长期存在，夜间更明显。
黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈 进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大 便色淡甚至呈白陶土样。
45
主要症状：
晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧， 呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果 不明显。
A-1 胰腺的位置
横卧于上腹部腹 膜后间隙
无包膜 相当于第1-2腰
椎水平
5-
A-2 胰腺分部
•头 •颈 •体 •尾
6-
A-2 胰腺分部
胰头和胰颈位于脊 柱中线右侧，两者 以十二指肠上曲到 肠系膜上动脉的连 线为界
胰体和胰尾位于脊 柱中线左侧，
7-
A-3 胰头部毗邻
胰头为胰腺右端膨大部 分，被十二指肠“C”形 凹槽所包绕，其下份有 向左突出的钩突。
22
平扫：
脾动脉位于胰腺上缘 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内
（胰腺在脾静脉前方） 胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示 胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm,
2.5cm, 2.0cm。
23
增强扫描：
胰腺血供丰富，脾动、静脉因有对 比剂充填，与胰实质对比强烈，因而 可以清晰显示，CTA甚至可以完整显 示其全貌。
1-
胰头癌影像学表现
2-
A 胰腺相关解剖概要 B 胰腺正常影像学表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 D 胰头癌CT表现 E 胰头癌MRI表现 F 胰头癌鉴别诊断 Ｇ小结
3-
A-1 胰腺位置 A-2 胰腺分部 A-3 胰腺头部毗邻 A-4 胰腺横断面
解剖学特点 A-5 胰管 A-6 门静脉