直肠癌手术术式及常见并发症
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
直肠癌手术记录
手术顺利，麻醉满意，生命体征平稳，出血约100ml，术后安返病房。
医师签名
腔镜下行直肠癌手术记录模板手术记录（一）Dixon术式
姓名：性别：男年龄：74岁
术前诊断：1、直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉直肠上段癌2、心律失常3、左肾囊肿4、左侧3-9肋骨陈旧性骨折5、结直肠多发息肉
直肠癌手术护理论文
直肠癌手术护理【中图分类号】r574【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0177-01在我国，直肠癌是前五位常见恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上。
治疗上多采取以手术为主的综合治疗。
根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：①腹会阴联合直肠癌根治术(milse手术)：传统的milse手术适用于距肛门7cm以内的直肠癌。
切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等。
乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。
②经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，dixon手术）：适用与直肠癌下缘距肛门10cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠肠端吻合，保留正常肛门。
近年来，在直肠癌病理组织学研究与吻合器广泛使用的基础上，原来适用于中上段直肠癌的保留肛管括约肌的切除式，延用到距肛门5~7cm的直肠下段癌。
③拉下式直肠癌切除术：适用与直肠癌下缘距肛门7~10cm之间的病人。
腹部操作与上述手术基本相同，经肛门在齿线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
10~14d后切去肛门处多余直肠。
此手术虽保留肛门，但控制排便效果不满意，手术彻底性差。
我科2009~2011年共收治低位直肠癌患者68例，均成功实施(milse手术)，行永久性乙状结肠造口。
经过精心治疗和护理，取得较满意的效果。
现就手术护理体会介绍如。
1 临床资料本组68例，其中男性40例，女性28例。
年龄46~75岁。
术前患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹泻，黏液血便、大便变形、排便不尽感等症状。
确诊后均施行永久性结肠造口术，手术顺利。
术后经治疗和护理，均早期康复。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理与沟通:创造良性环境，即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。
直肠癌手术都有哪些方式
根治性切除
• 经腹会阴联合切除：此术式适用于距肛缘 不足7cm的直肠下段癌。术式优势：手术切除 彻底，治愈率高。
根治性切除
• 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：又称 直肠癌前侧切除术。适用距肛缘12cm以上的 直肠上段癌，术式优势：损伤性小，能保留原 有肛门。若是肿瘤较大，癌细胞又已发生扩散 转移的情况是不宜采用此术式进行治疗的。
• •
姑息性切除
• 若癌肿瘤浸润严重或转移广泛无法行根治 性切除时，可运用此术式来解除梗阻和减少患 者的痛苦。 温馨提示：由于每个人的身体素质与病情 程度都存在着一定的差异性，因此，具体的切 除术式还应根据病人的实际情况才能决定。通 过以上介绍，相信大家对“肠癌手术都有哪些 方式”已有了简单的了解，希望以上介绍能对 大家有所帮助。
直肠癌手术都有哪些方式
直肠癌手术都有哪些方式
• 众所周知，手术治疗已成为治疗早期直肠 癌的首选治疗方法，但是人们对手术治疗的相 关知识了解甚少，许多患者对手术治疗仍处于 模糊阶段。对此，新桥CTC生物治疗中心专家 为您详细介绍直肠癌手术的主要术式，以助患 者知己知彼，早日远离直肠癌带来的危害。 专家介绍：直肠癌手术术式主要包括根治 性切除、姑息性切除两种。其中根治性切除又 可分为：保留肛括约肌的直肠癌切除术、经腹 会阴联合切除、经腹低位切除和腹膜外一期吻 合术三种。具体如下：
直肠癌 病情说明指导书
直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。
患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。
英文名称：carcinoma of the rectum。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有一定关系。
发病部位：肠。
常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。
主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。
重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人群应定期进行相关检查，可早期发现疾病。
临床分类：1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。
肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。
（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。
此型分化程度低，转移早而预后差。
2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。
（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。
（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。
直肠相关解剖学基础和直肠癌常用术式
1.直肠的解剖学概念
• 直肠位于盆腔的后部, 全长10~15cm, 于第3骶椎平面与乙状结 肠相接, 穿过盆膈延续为肛管；
• 直肠在矢状面上有两个弯曲即上部凸向后的骶曲<距肛门 7~9cm> 和下部凸向前的会阴曲<距肛门3~5cm>；
• 根据肿瘤下缘到肛缘的距离把直肠分为上段直肠〔upper rectum 10~15cm, 中段直肠〔mid rectum 6~10cm和下段 直肠〔low rectum3~6cm；
腹部手术： 同Miles术,遵循TME原则；
会阴部手术： 变换体位,取俯卧折刀位； 缝合肛门,以肛门为中心,做梭形切口,上至第5骶骨正中部,下至会阴,两侧切口不需过大,距
肛缘皮肤约3cm.后方切至骶尾骨筋膜,切断肛尾韧带,第5骶骨及尾骨显露满意后切除 末节尾骨； 前方自会阴浅横肌后缘向上游离； 两侧沿外括约肌、耻骨直肠肌、提肛肌外表面游离至提肛肌的盆壁起始处,沿骶前间隙剥 离直肠固有系膜达骶尾关节； 直肠前方分离在直肠前列腺间隙或直肠子宫阴道间隙的Denonvilliers筋膜层进行,剥离达 腹膜返折处； 盆底修补同Miles术；
• 而在直肠癌TME手术中,Toldt´s间隙贯穿了手术全程.
左结肠后间隙
左结肠后间隙及周围结构
6.直肠系膜
• 直肠系膜是个外科概念, 指盆腔筋膜脏 层包裹直肠的脂肪、结缔组织及其血管 和淋巴组织等.直肠系膜从直肠的后方 及两侧包绕直肠,对限制肿瘤的扩散有 一定的作用.系膜上部较厚, 内侧有许多 纤维束深入直肠壁; 下部菲薄, 纤维束 细密, 脂肪逐渐减少, 末端有部分系膜 与直肠肌层紧密相贴.矢状切面上直肠 系膜附着缘的最低点约在尾骨尖以上 2cm；
ELAPE术现状
优点： 降低患者术后环周切缘〔CRM阳性率 降低术中穿孔发生率；
直肠癌手术的并发症及其防治
１一般 资 料
５ ６ 例 中 ，男３ ６ 例 ，女２ ０ 例 ，年龄３ ６ ～６ ８ 岁 ，平 均年龄５ ６ 岁 。病程
３ ～６ 个月 ｌ ２ 例 ，７ ～ ９ 个月２ １ 例 ，１ ０ ～ｌ ２ 个月 ｌ ６ 例 ，１ ３ ～１ ５ 个月７ 例。 ２治 疗方 法 该 组病例 中经Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手术１ ９ 例 ，Ｄｉ ｘ ｏ ｎ 手术２ ３ 例 ，Ｈａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ 手术
下表 。 表 １吸 烟 与不 吸烟Ｃ ０ Ｐ Ｄ患者体 内Ｂ Ｎ Ｐ 浓度 的对 比 分析
的慢 性 阻塞性 肺疾病 的发生率也 是大幅度提 高 ，对人们 的健康造成 极 大威 胁 。大量实验 资料表 明 ，吸烟 人群 患有Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的概 率相 对于 不吸 烟 人群高 出很 多。这是 由于烟草 中含 有大量 的尼古 丁等化学物质 ，吸
（ ５ ） ： ４ １ ８ － ４ ２ １ ．
３ ． ３随着 社会的 发展 ，吸烟 逐渐 成为一 种普遍 的社 会现象 ，吸烟人群
直肠癌手术 的并发 症及其 防治
陈 宏
（ 湖北省大悟县东新卫生 院，湖北 大悟 ４ ３ ２ ８ ０ ０ ）
【 关键 词】 直肠 癌 ；手 术并 发症 ；防 治
中图 分类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ — ０ ５ ２ １ — ０ ２
随着 医疗技术 的不断发展 ，直肠癌手术 术式越来 越多 。其 中有传 统的Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 手术 ，为有近代 的保肛手术 ，但均可因各种原 因导致不 同的
并发症 。我 院 自１ ９ ９ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年１ １ 月 共完成直 肠癌手 术５ ６ 例 ，现
直肠癌手术方式简介ppt课件
无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准 确地指出 手术的切 除范围
医生手术 时,就直 肠侧方、 远端系膜 及直肠周 围需要切 除的界限 不甚明确
术后患者 的肿瘤复 发率较高, 生存率较 低,严重 影响着手 术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术 （Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切 除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感 染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂 工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰 部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状 切除术，即现在的ELAPE术式
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常见并发症
术后出血 术后感染 吻合口漏 肠造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口水肿 肠造口远期并发症
术后出血
【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死 脱落、吻合口缝线处感染 【表现】 腹腔引流管短时间内引流出大量血性液 腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血 脉率↑、血压↓、皮肤湿冷、神志淡漠 【处理】 遵医嘱使用止血药物或输血 止血无效或出血量大，做好手术准备
肠造口水肿
【原因】肠黏膜水肿 【表现】造口黏膜水肿，严重灰白色 【处理】观察、必要时高渗溶液湿敷 生物频谱仪外照射
肠造口远期并发症
【原因】
术前未做定位、手术操作不细致回缩
或内陷、造口脱垂、造口周围皮肤炎症、造 口疝
【处理】
轻→使用造口产品纠正 重→手术治疗
直肠癌手术术式及常见并发症
结直肠病房 郑薇 2015-10-8
直肠癌解剖
位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处 占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的60~70% 直肠长约12~15cm
直肠癌手术方式
直肠癌前切除术 （Dixon术）
经腹会阴联合切除术（Miles’术）
拖出式直肠切除术 Hartmann术 经肛直肠肿物切除术
肠造口并发症
吻合口漏
【原因】
吻合肠管血运差、吻合口张力过大
【表现】
高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎
【处理】
轻、无弥漫性腹膜炎→禁食、胃肠减压、充 分引流、营养支持、抗感染及生长抑素药物 重、有弥漫性腹膜炎→立即手术
肠造口出血
【原因】
肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉 出血
【表现】
肠造口出血
术后感染
【原因】
术前准备不足、未做好健康教育 未做好基础护理 术后体位不佳、术后未早期活动 腹腔引流无效或低效
【表现】
肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、 腹腔感染膈下积液
术后感染
【处理】
伤口感染→更换敷料 体温高→物理降温、药物降温 遵医嘱使用抗生素 保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗
特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门）
拖出式直肠切除术
适用范围： 直肠肿瘤下线位于腹膜反折处 距离齿状线6~8cm 病程较早、恶性程度较低
Hartmann术
适用范围： 肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗 阻和患者痛苦行的姑息性手术 特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠 远端、留乙状结肠造口
肠造口出血
【处理】
毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；1‰肾 上腺素溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药 粉 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落：寻找出 血点、予钳扎止血 黏膜破损：纱布压迫止血后外涂四环素染膏 后用凡士林纱布保护
肠造口缺血坏死
【原因】 肠系膜张力过大或扭曲 外置肠断系膜血管受压 【表现】肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色 【处理】利多卡因湿敷、手术治疗
直肠癌前切除术 （Dixon术）
适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤性小、保留肛门
经腹会阴联合切除术（Miles’术）
适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤
切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管