结肠癌术后并发症处理原则
腹腔镜下结直肠癌根治术后并发症的原因和护理
口小 、 食 早 、 床 活 动 早 等 优 点 ， 被 患 者 接 进 下 易
受 ， 术后 也 存 在 相 应 的并 发 症 。２ ０ 但 ０ ５年 ７月
至 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月 ， 院 对 ４ 本 ５例 结 直肠 癌 患 者 实 施
压 积等 实验 室检查 结 果 ； 细 询 问病 史 ， 别是 老 仔 特
心 电监 护生 命体 征稳 定 ， 腹部 体 征 无 明显 异 常 ， 即
在术 后 ８ｈ送 肠镜 室 行 肠 镜下 止 血 及纱 布 填塞 止 血 ， 继续 补 液 、 血 、 血 等 支持 治 疗 ， 并 止 输 ２ｈ后 出 血停止 ， 命 体 征 稳 定 ； 前 静 脉 丛 出血 １例 ， 生 骶 为
护理 与 康 复 ２ １ ０ ０年 ２月第 ９ 第 ２期 卷
腹 腔 镜 下 结 直 肠 癌 根 治 术 后 并 发 症 的 原 因和 护 理
袁 关娟
（ 杭州 市第 一人 民医院 ， 浙江 杭州
摘
３０ ０ ） １ ０ ６
要： 总结 ４ 例腹 腔镜下结直肠 癌根治术后并发症的护理 。认 为护理重点 是术 后加强生命 体征 、 腹部体 征及造瘘
８ ５岁 的男性 直肠 癌患者 ， 既往有 冠 心病 病 史 ， 一直
下结 直肠 癌 根 治 术 ， 中 腹 会 阴 联 合 直 肠 癌 根 治 其 术 （ ｌｓ ）０例 ， ｘ ｎ术 ４例 、 肠 癌 手 术 ３ Ｍｉ 术 １ ｅ Ｄｉｏ 结 ｌ 例； 中转开 腹手术 ３例 。 １ ２ 并发 症 出血 ２例 （ ． 吻合 口出血 １ ， 前静 例 骶
疼痛 ５ 。 例
尾骶 引流 管每天 有 １０ ０ 的暗红 色血 液 ， ５ ￣２ ０ｍｌ 血 压平 稳 ， 率 略快 ， 红 蛋 白从 术 前 １ ０ｇ Ｌ下 降 心 血 ２ ／ 到 ７ ／ 考 虑 有 骶 前 静 脉 丛 出血 ， 保 守 治 疗 、 ０ｇ Ｌ， 予
结肠癌患者术后导致的并发症介绍
结肠癌患者术后导致的并发症介绍
*导读：在临床上治疗结肠癌的方法主要以手术治疗为主，那么是不是做了手术病人就能康复了呢?其实不然，有些患者在术后……
在临床上治疗结肠癌的方法主要以手术治疗为主，那么是不是做了手术病人就能康复了呢?其实不然，有些患者在术后会出现一些并发症，给患者的康复带来了很大的影响，寻么结肠癌患者术后容易出现哪些并发症呢?下面就请专家为您详细介绍。
1.消化道反应。
由于手术麻醉或术中配合化疗等原因，患者术后一段时间可出现消化道不良反应，如恶心、呕吐、无食欲、乏力等，严重影响患者术后营养物质的吸收及恢复。
应注意给患者补液，纠正水、电解质紊乱，必要时可在医生指导下服用胃动力药物和促消化药物。
2.吻合口漏。
吻合口漏属于结肠癌较严重的术后并发症，由于传统手术操作手法的一些漏洞或不足，如损伤肠系膜血管是的吻合口血运差，且缝合不严密;加上中老年患者营养不良、体质较差导致这一并发症的发生率较高。
随着医疗技术和手术设备的不断革新，尤其使用吻合器技术后吻合口漏的发生率明显下降，患者痛苦减小，生活质量得以提高。
当不可避免地发生吻合口漏时可行肠腔内引流以降低肠腔内压，并及时实施肠造瘘术或Hartmann术。
3.泌尿系统损伤。
手术操作中在分离盆腔内的神经血管时，若操作不当或操作不慎很可能造成泌尿系不同程度的伤害，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症。
为防止感染或影响患者伤口愈合，在手术操作过程中需谨慎。
以上介绍的是结肠癌术后并发症，专家说对于出现结肠癌并发症的患者，一定要采取相应的方法来治疗并发症，只有这样才能减轻患者的痛苦，同时也能使病人早日得到康复，另外在术后患者家庭还要在饮食以及生活方面多照顾患者。
结肠癌治疗中的术后护理与并发症预防
结肠癌治疗中的术后护理与并发症预防结肠癌是一种常见且危险的消化系统肿瘤，手术是主要的治疗方式之一。
手术后的护理和并发症的预防至关重要，可以有效提高患者的康复速度和生存质量。
本文将详细介绍结肠癌手术后的护理和防范并发症的措施。
一、术后护理1. 疼痛管理：手术后的疼痛是常见的，合理的疼痛管理可以提高患者的舒适程度和促进早期恢复。
护理人员应及时评估和记录患者的疼痛程度，并根据患者的情况给予适量的镇痛药物。
2. 伤口护理：术后伤口是感染的重要门户，应定期对伤口进行清洁和更换敷料。
护理人员要注意手卫生，佩戴手套，并按照无菌操作规范进行护理，以防止感染的发生。
3. 导管护理：结肠癌手术常伴随着导管的应用，如引流管、尿管等。
护理人员要经常观察导管的通畅性和引流情况，避免导管脱落或堵塞，并及时处理异常情况。
4. 患者营养：手术后的患者常常出现食欲不振和消化系统功能减退的问题。
护理人员应建立个性化的营养方案，保证患者的营养需求得到满足。
根据患者的情况，可采用逐渐恢复进食的方式，同时监测患者的营养状况。
5. 患者心理支持：手术对患者来说是一次重大的身体创伤，容易引发患者的焦虑和抑郁情绪。
护理人员应与患者积极沟通，给予情绪上的支持和安慰，以促进患者的心理康复。
二、并发症预防1. 深静脉血栓形成（DVT）：术后患者长时间卧床和限制活动，容易导致DVT的发生。
护理人员应帮助患者进行早期活动，按时进行体位转换，必要时使用抗凝药物预防。
2. 肺部感染：结肠癌手术后，患者常常出现肺部感染的风险增加。
护理人员要监测患者的呼吸情况，鼓励患者尽早咳嗽和深呼吸，避免痰液滞留，必要时进行药物预防。
3. 伤口感染：术后伤口是感染的高危区域，护理人员要注意伤口的清洁和护理。
及时更换敷料，观察伤口有无发红、肿胀、渗液等异常情况，必要时进行感染性疾病的预防措施。
4. 肠梗阻：结肠癌手术后，患者可能出现肠梗阻的症状，如腹胀、腹痛等。
护理人员要密切观察患者的肠道排气和排便情况，及时采取措施解决肠梗阻的问题。
结肠癌术后注意事项
结肠癌术后注意事项结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是目前治疗该病的主要方法之一。
术后护理是恢复身体健康的关键，以下是结肠癌术后的注意事项。
首先，患者在术后应保持体力活动，但要避免剧烈活动和负重。
适当的活动可以促进血液循环和胃肠蠕动，有利于伤口愈合和肠道功能恢复。
可以进行适量的散步，但要根据个人的身体情况和医生的建议来选择适合的运动强度。
其次，术后的饮食应清淡易消化，以多食用蔬菜、水果、谷类等高纤维食物为主。
避免食用脂肪、辛辣、油炸等刺激性食物，以免刺激肠道，导致腹胀、腹泻等不适症状。
加强膳食纤维的摄入有助于肠道的正常蠕动，促进食物的消化吸收。
第三，术后要保持良好的口腔卫生。
手术后可能会出现口渴、咽干、口腔异味等不适症状，定期漱口、刷牙可以预防口腔感染和口臭的发生。
同时，避免食用过热或过冷的食物，对口腔黏膜有刺激作用，增加出血和疼痛的风险。
第四，注意伤口护理。
术后要保持伤口的清洁和干燥，避免污水侵入，减少感染的风险。
定期更换伤口敷料，可根据医生建议使用消毒药物，预防感染的发生。
同时，注意观察伤口的情况，如出现肿胀、红肿、渗液或疼痛明显增加等异常情况，应及时就医。
第五，术后要注意便秘的预防和处理。
术后的患者常常伴有便秘的情况，可通过饮食调整和适量的运动缓解。
增加摄入高纤维食物，如糙米、杂粮、豆类等可以增加肠道蠕动，促进排便；同时，适当饮水也是预防便秘的重要措施之一。
最后，术后患者要保持良好的心态，积极面对恢复过程中的各种困难和挑战。
手术虽然可以去除肿瘤，但并不能保证完全康复，术后的生活需要时间和努力来逐渐恢复。
患者要与医生保持良好的沟通，及时解决术后出现的问题和困扰。
结肠癌术后的注意事项涵盖了饮食、活动、伤口护理等多个方面，这些措施的目的是为了促进术后康复，减少并发症的发生。
术后的患者要严格按照医生的建议进行护理，配合恢复训练，以尽快恢复健康。
同时，定期体检和随访也是术后重要的环节，及时发现潜在问题，为进一步治疗提供依据。
结肠癌术后的护理关键及具体措施
结肠癌术后的护理关键及具体措施结肠癌是一种严重的恶性病变，即结肠黏膜上皮在环境、遗传等致癌因素作用下产生，是临床上常见的恶性肿瘤之一，对患者生命安全威胁较大。
近些年来，人们物质生活水平急剧增长，结肠癌患病几率逐渐升高，主要是采用手术治疗方式为主，及早根治性手术切除结肠癌，并做好后期围术期护理，对于提升结肠癌治疗效果，改善术后预后效果具有积极作用。
结肠癌的发病群体多为50岁左右的中老年人群，每年全球新发病例大概为800万人，在恶性肿瘤总体占比达到10%到15%。
受到息肉病、慢炎症性病变、遗传、结肠腺瘤、高脂肪和少纤维饮食习惯等因素存在密切联系。
由于结肠癌属于一种隐匿病症，发病初期症状不明显，很难被患者所发现，及早接受治疗，多数患者是在病症发展到中后期症状明显时才会发现，贻误最佳的治疗时机[1]。
相较于其他恶性肿瘤疾病而言，结肠癌病情进展较慢，但是病死率却远远高于肝癌、肺癌，成为危害我国人民身体健康的主要恶性肿瘤之一。
结肠癌发展到中后期，临床症状逐渐鲜明，但是贻误了最佳治疗时机。
所以，及早识别结肠癌早期症状，及早接受治疗，对于提升患者生存几率具有积极作用。
具体症状有：①长期腹泻。
对于持续性腹泻的患者，可能是癌症肿瘤阻塞肠道导致，同水样便一样，关注是否有其他胃痛、恶心和呕吐等症状，持续性腹泻是一种需要高度警惕的疾病，可以及时前往医院接受检查和治疗，是否由于脱水和营养不良导致的持续性腹泻[2]。
②长期便秘。
便秘症状持续数周，可能是患上结肠癌，二者之间存在密切联系，如果排便超过2周，需要及时前往医院咨询医生。
③腹痛。
经常会出现下腹痛和压痛，一旦出现此类症状，需要及时告知医生，可能是结肠癌病变的前兆。
④下坠感。
经常会感到突然排便的需求，可能要紧急排便，感到紧迫感但是不会排出任何东西。
⑤红细胞贫血。
对于患上结肠癌的患者，红细胞计数会大大降低，出现贫血症状，常见症状有不规律心跳，头、手、脚冰凉，皮肤苍白异常，可能诱发结肠癌[3]。
结肠癌患者的围手术期护理
感染
总结词
感染是结肠癌手术后常见的并发症，可能影响手术效果和患者的恢复。
详细描述
感染可能发生在手术切口、腹腔或肺部。导致感染的原因包括手术时间长、手术操作污染、免疫力低 下等。预防感染的措施包括术前做好皮肤准备、严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等。在手术 后，应定期检查体温和伤口情况，及时发现并处理感染。
手术体位
01
02
03
患者体位选择
根据手术需要，选择适合 的体位，如仰卧位、侧卧 位或俯卧位，并确保患者 的舒适度。
体位垫的使用
使用适当的体位垫和约束 带，以防止患者移位和坠 床，同时保护患者的皮肤 和神经不受压迫。
保护患者隐私
在手术过程中，保护患者 的隐私，并尊重患者的尊 严。
术中监测
生命体征监测
出血
总结词
出血是结肠癌手术中常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作失误、血管结扎不牢固或肿瘤侵蚀血管。患者可能出现血压下降、心率加快等表现。 预防出血的关键在于精细的手术操作和结扎止血。在手术后，应密切监测患者的生命体征，观察引流物的颜色和 量，及时发现出血并处理。
结肠癌患者的围手术 期护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行心理疏导和安慰，帮助患者 建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍结肠癌的病因 、症状、治疗方法和效果，以及 手术的必要性和安全性，提高患 者的认知水平。
遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低结肠癌的复 发风险。
结肠癌手术后护理课件
骑车等。
高强度运动
03
对于身体状况较好的患者，可尝试进行游泳、瑜伽等高强度运
动，以增强身体素质。
回归社会生活的准备
工作和生活的调整
根据患者的身体状况和职业需求，指导其逐步恢复工作和正常生 活。
社交活动的参与
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，提高生活 质量。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的复发或 转移。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌技术原则，保持切口敷 料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素 。
处理
若出现切口感染，应及时拆除部分或 全部缝线，引流感染灶，定期换药， 同时遵医嘱使用抗生素。
肠梗阻的预防与处理
预防
术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复；避免进食过多难以消化的食物 。
处理
若出现肠梗阻症状，应及时禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，必要时需手术 治疗。
结肠癌手术后护理课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 结肠癌手术后护理概述 • 术后日常护理 • 术后并发症的预防与处理 • 术后康复指导 • 出院后的随访与自我监测
目录
CONTENTS
01
结肠癌手术后护理概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
感谢观看
睡眠质量
创造安静舒适的睡眠环境，提高 睡眠质量。
03
术后并发症的预防与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
出血的预防与处理
预防
手术时应仔细止血，术毕应彻底 检查手术野，一旦发现出血点应 及时止血。
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。
方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。
结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。
标签：结肠癌；吻合口漏；护理吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。
近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。
因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。
我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。
1 临床资料患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。
患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。
患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。
术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。
结肠癌术后护理 结肠癌化疗后平时要注意什么
结肠癌术后护理和化疗后的平时注意事项结肠癌是指起源于结肠粘膜内的恶性肿瘤，通常需要进行手术切除肿瘤以及化疗等治疗措施。
结肠癌手术后的护理和化疗后的注意事项至关重要，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
以下是相关护理和注意事项的介绍：结肠癌术后护理结肠癌手术通常包括肿瘤的切除以及可能的淋巴结清扫等手术操作。
术后的护理工作至关重要，可以帮助患者快速康复，防止手术并发症的发生。
1.恰当的饮食：术后患者应该遵循医嘱，选择易消化的软食，避免过于刺激性的食物，保证充足的水分摄入。
2.恢复活动：术后适当的运动有助于预防深静脉血栓的发生，但需避免剧烈运动，根据医嘱恢复逐渐增加的活动量。
3.注意伤口护理：保持手术伤口的清洁和干燥，避免感染，按照医嘱更换伤口敷料。
4.避免便秘：结肠切除手术后，患者容易出现便秘，应摄入足够的膳食纤维，保持大便通畅。
5.定期复诊：术后定期复诊非常重要，医生会根据术后恢复情况进行评估和调整治疗方案。
结肠癌化疗后的平时注意事项结肠癌化疗是指使用药物来杀死恶性肿瘤的治疗方式，化疗通常在手术后进行。
在结肠癌化疗后，患者需要注意以下事项：1.注意饮食：在化疗期间要选择易消化、富含营养的食物，避免食用油腻或易刺激消化道的食物。
2.补充营养：化疗可能会引起食欲减退、口干等症状，应根据医生或营养师的建议适当补充营养。
3.保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累，保持良好的作息和心情，有助于提高免疫力。
4.避免感染：化疗后患者免疫力下降，要避免接触传染疾病，保持室内空气清新。
5.密切观察反应：化疗可能引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，及时向医生汇报并按医嘱处理。
结肠癌患者在化疗后要尽量减少外出，避免受凉，保持充足的休息。
同时，与医生保持密切的沟通，定期复诊检查，以便及时调整治疗方案，促进康复。
结肠癌手术后和化疗后的护理和注意事项对患者的康复和生活质量至关重要，患者及家属应密切配合医生的指导，合理调整生活方式和饮食习惯，最大限度地减少并发症的发生，提高治疗效果，促进健康恢复。
结肠术后护理问题及措施
摘要：结肠术后护理是确保患者术后康复和生活质量的关键环节。
本文旨在探讨结肠术后常见的护理问题，并提出相应的护理措施，以帮助护理人员更好地进行术后护理工作。
一、引言结肠手术是治疗结肠疾病的重要手段，包括结肠癌、结肠息肉等。
术后护理对于预防并发症、促进康复、提高患者生活质量具有重要意义。
本文将对结肠术后常见的护理问题及措施进行详细阐述。
二、结肠术后常见的护理问题1. 伤口感染结肠术后伤口感染是常见的并发症，主要与手术部位污染、术后护理不当等因素有关。
2. 腹腔粘连术后患者易发生腹腔粘连，影响肠道功能，严重者可导致肠梗阻。
3. 排便异常结肠术后患者可能出现排便次数增多、腹泻或便秘等症状，与肠道功能恢复、饮食习惯等因素有关。
4. 营养不良术后患者食欲不振、消化功能减弱，可能导致营养不良。
5. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复。
三、结肠术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免污染。
（2）定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）发现伤口感染迹象，及时告知医生并采取相应措施。
2. 预防腹腔粘连（1）术后早期进行床上活动，促进肠道功能恢复。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。
（3）避免过度用力排便，以防肠管损伤。
3. 排便异常护理（1）调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进排便。
（3）必要时给予缓泻剂或灌肠治疗。
4. 营养支持（1）术后早期给予静脉营养，保证患者营养需求。
（2）肠道功能恢复后，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
（3）根据患者具体情况，调整饮食方案。
5. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者心理需求。
（2）耐心倾听患者诉说，给予心理支持。
（3）指导患者进行放松训练，减轻焦虑、抑郁情绪。
四、总结结肠术后护理是一项复杂的护理工作，护理人员需密切关注患者病情变化，采取针对性的护理措施，以提高患者术后康复和生活质量。
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癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。
异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。
另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。
说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。
参考文献1 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:832 范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:3783 ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр.Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:12454 S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:1175 汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:246 张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996;11:1677 陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:2448 Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145(1998-07-15收稿)结肠癌术后并发症的处理第二军医大学长海医院普外科(上海,200433)方国恩 薛绪潮 目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。
本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。
1 切口感染及裂开 结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。
常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。
该并发症多发生于术后5～9天。
感染切口常有红肿热痛表现。
随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。
一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。
此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。
腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。
此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。
2 吻合口漏 吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。
吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。
国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。
发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。
国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。
国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。
(2)病人全身情况差。
结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。
(3)手术操作的失误。
良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。
在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。
结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。
左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。
国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。
一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。
如病人情况差,病情不允许同时处理吻合口病变时,待漏口部感染局限后再做二期处理。
结肠癌手术中,如果吻合口缝合不完善,病人情况较差估计有漏发生可能者,就应同时在吻合口上段行肠造口术,予以保护。
3 术后出血 右半结肠切除后,极少发生术后出血。
左侧脾曲结肠癌切除后,可能从脾周围粘连处发生出血。
结肠血管结扎线脱落出血亦较常见。
术后应放置引流管观察引流量,如引流量过多,特别是手术后早期出现失血性休克的各种临床表现,应行快速输液等抗休克治疗。
如病情未见好转,应及时探查止血。
腹腔引流管是观察有无腹腔出血的重要渠道,要妥善保护,防止脱落。
4 肠梗阻 通常是由肠粘连引起,亦可发生于肠切除、肠造口术时肠系膜关闭不全,小肠进入孔隙形成的内疝。
乙状结肠切除过多时膀胱后出现较大空腔,如小肠坠入与周围粘连可形成梗阻。
因此,术中应注意缝合肠系膜空隙以防小肠突入。
肠梗阻,应先保守治疗,如未见好转,应及时手术探查,防止肠坏死的发生。
5 腹腔残余脓肿 结肠切除术后发生的各种感染并发症,主要是由于吻合口漏、血肿感染或术中污染所致,如果做好术前准备,手术操作细致,减少手术野的污染,可显著降低腹腔残余脓肿的发生率。
脓肿一旦形成,应采取有效的治疗方法。
较小的脓肿,给予有效抗生素,局部理疗可望治愈。
较大的脓肿,除给予抗生素,加强营养支持治疗外,还必须采取必要的引流措施,如穿刺引流或切开引流。
腹腔感染的预防,除严格的无菌操作技术外,文献报道,术前、术中应用抗生素可显著降低感染发生率[5]。
术中输注全血可显著损害巨噬细胞清除细菌的能力,因此术中减少红细胞的输入,可望能减少腹腔感染的发生[6]。
6 输尿管损伤 左半结肠切除时易发生输尿管损伤,国内报道发生率为0.7%～6.0%,多为误扎或误切所致。
损伤部位常在左侧输尿管腰段和双侧输尿管骨盆段。
导致输尿管损伤的常见原因:①剪开乙状结肠两侧腹膜时,可误伤输尿管;②结扎肠系膜下动、静脉时,误将左侧输尿管一并结扎。
③输尿管被肿瘤侵犯,未能辨明而损伤;④术中发生大出血时慌忙中钳夹,误扎。
因此在游离结肠或直肠时,必须显露输尿管,以避免误伤。
输尿管误切开或切断时,可出现尿渗现象,如找不到其裂口或断端时,可静注靛胭脂或美蓝,漏出液可染色。
如输尿管被结扎,则见结扎段以上输尿管逐渐充盈增粗。
术中如发现输尿管损伤,应立即修复。
单纯结扎输尿管者,解除结扎线即可。
输尿管被切开不足周径一半时,可以5个0铬制肠线作横形间断缝合,不需内支撑。
如切开超出周径一半或横断时,端端吻合放置支撑管。
如术后24小时以后发现输尿管损伤,宜作暂时性肾造口术,待2～3个月后施行修复手术。
7 造口并发症的治疗 (1)造口坏死:这是一种严重的并发症,常发生在单腔造口术后。
多因术中损伤结肠边缘动脉或腹壁造瘘口太小、缝合过紧,或造口肠段系膜扭曲及张力过大所致,因此在结肠造口时应注意造瘘口孔大小,一般以在造口肠端旁能插入一指为度,同时游离肠管时应避免损伤结肠边缘动脉。
拉出造口肠段时,要注意有无扭曲及张力过大。
对造口坏死者,可待坏死分界清楚后,将坏死部分切除。
如坏死肠段广泛,则须切除坏死肠段,重新造口。
(2)造口退缩:多因腹壁固定欠佳,外置肠段及系膜过短或张力过大、双腔造口术未使用玻璃棒或拔除过早、腹壁太厚或术后高度腹胀,尤其并发梗阻的病人,如外置肠段太短,当腹胀减轻腹壁收缩时更易发生造口退缩。
当造口退缩至皮肤以下或已有腹膜刺激现象时,应立即手术,重新游离造口肠段与腹壁固定。
(3)造口狭窄:多是皮肤外口及皮下深筋膜环切除过小所致,亦可为外置肠管严重的浆膜炎,继之发生瘢痕收缩,与皮肤边缘形成环状狭窄。
轻度狭窄可用手指进行扩张,直至造口能通过全部食指为度。
如狭窄环已不能通过小指时,应切除狭窄环,将皮肤与肠壁重新缝合。
(4)造口部位肠膨出:多由于皮肤及深筋膜切口过大所致,亦可为缝合过于稀疏所致。
应清创伤口还纳肠管,或切除过多肠管重新造口。
(5)造口部位皮炎:粪便刺激或粪便袋摩擦刺激形成皮疹、糜烂或局部溃疡。
注意保持造口部干燥,应用氧化锌软膏涂擦皮肤,可起到保护皮肤作用。
8 结肠吻合口狭窄 发生原因有吻合口部位缺血、漏、出血,近年来EEA吻合器的广泛使用,使其发病率有上升趋势。
对有明显狭窄的病人可采用气囊扩张、手术等方法进行治疗。
国外有报道,在内镜引导下,用失弛缓性扩张器进行扩张治疗,可收到良好的效果[1]。
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