结肠癌术后造瘘口并发症的护理
造瘘术后常见并发症及防治策略总结
结肠造瘘术是直肠癌外科手术解除梗阻、转流粪便常见的手术方法，我国每年大约行10 万例结肠造瘘手术。
中国「造口」之父－喻德洪教授曾经说过：「肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
」因此肠造口术后并发症的防治工作尤为重要。
那么结肠造瘘术后容易出现哪些并发症呢？他们有什么显著的临床表现呢？又有怎样的预防和应对措施呢？本文就带大家一起探讨这一问题。
1、造瘘口坏死造瘘口坏死多发生在结肠单腔造瘘，系造瘘肠管血运不足所致。
单腔造瘘的肠管血运靠边缘动脉供给，后者可能由于手术时被误伤、腹壁缝合过紧或造瘘肠段及其系膜拉出时有扭转或张力等引起血管绞窄。
表现：造瘘后初期如发现造瘘口黏膜颜色发黑或失去正常色泽，表示肠管有坏死可能，需立即开腹探查。
处理：需要立即打开瘘口周围创口，将肠袢游离后拉出腹腔至肠管颜色正常为止，然后将坏死的肠管切除，再将正常的肠袢重新造瘘。
预防：在造瘘时必须观察造瘘肠段的血运，将血供不良的肠袢彻底切除，造瘘口处不要缝合过紧，缝合时不要有张力或扭曲肠段及系膜。
2、瘘口回缩瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。
特别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长；袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩的可能。
表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。
处理：立即手术剖开原切口找到瘘口，将肠管充分游离，重新拉出到皮肤创缘以外，把肠管与皮肤边缘牢固缝合，或用玻璃棒穿过一个肠袢的系膜固定，同时用钳子夹住瘘口至少12 小时以上，以待肠管与腹壁间形成保护性的粘连。
预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段要有4～5 cm 长，双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后，要用玻璃棒穿过肠系膜固定，不能过早抽出，肠管完全切断不宜过早。
3、瘘口狭窄瘘口狭窄系腹壁感染致瘘口周围形成过多的瘢痕或瘘口周围腹壁缝合过紧引起。
直肠癌结肠造瘘术后护理
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变； 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血； 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺 血坏死；
2、取下造口袋，方向由上至下， 倾倒、清洗造口袋，晾干后备用
3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉
4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等
5、将皮肤保护分均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防漏膏
6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
更换步骤
造口旁并发或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 增生 念珠菌感染 机械性损伤 增生
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术 处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
用物介绍
防漏膏
1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀
3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激
用物介绍
使用方法：
1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理课件
强家庭支持力量。Байду номын сангаас
CHAPTER
06
结肠癌术后造瘘口并发症的康 复指导
饮食指导
总结词：合理饮食是结肠癌术后恢复 的关键，需根据患者的具体情况制定
个性化的饮食方案。
详细描述
术后初期，患者应遵循流质、半流质 、软食、普食的渐进原则，逐渐恢复 正常饮食。
保证食物新鲜卫生，避免刺激性、坚 硬、不易消化的食物，以免对肠道造 成不良刺激。
鼓励参与决策
鼓励患者表达自己的感受和需求，参与决策过程，提高其自尊心和 自我价值感。
家属的参与和支持
家属心理支持
01
对家属进行心理疏导和支持，帮助他们更好地理解和支持患者
。
家属护理培训
02
向家属传授造瘘口的日常护理知识和技巧，让他们更好地协助
患者进行日常护理。
家属与患者的沟通
03
鼓励家属与患者进行积极有效的沟通，共同面对术后挑战，增
对肠道的损伤。
CHAPTER
04
结肠癌术后造瘘口并发症的药 物治疗
抗生素的使用
总结词：预防感染
详细描述：在结肠癌术后，患者容易发生感染，因此需要使用抗生素预防感染。 医生会根据患者的具体情况和手术情况选择适当的抗生素，并指导患者按时按量 服用。
止痛药的使用
总结词：缓解疼痛
详细描述：术后疼痛是常见的并发症，为了缓解患者的疼痛，医生会开具止痛药。止痛药的选择和使用方法应根据患者的疼 痛程度和医生的建议进行。
按照医生建议的时间间隔，定
期进行复查，监测造瘘口及周
围组织的恢复情况。
03
如有异常症状，如疼痛、出血
、感染等，应及时就诊。
04
随访过程中，患者应如实向医
结肠造瘘口的术后护理
结肠造瘘口的术后护理结肠造瘘口分永久性和暂时性两类，暂时性结肠造瘘口是治疗结（直）肠病变的第一步，常用于梗阻性大肠癌或结（直）肠外伤，也可用于治疗某些与大肠相通的内、外瘘。
当原发病治愈后，可恢复结肠的连续性，永久性结肠造瘘是远端结(直)肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施。
标签：结肠；造瘘口；术后；护理结肠造瘘口对患者而言在肉体和精神上都是一个打击，绝大多数患者精神压力很大。
因此，对患者耐心反复解释及术后的精心护理和指导，能使患者消除顾虑，并认识到造瘘口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移至腹部，对消化功能无很大影响。
只要学会如何护理造瘘口，以及如何使用造瘘口器材，保持乐观态度，所存在的不便将减低到最小的程度，使患者认识到他不是社会遗弃者，而是一个基本上仍能从事正常工作及娱乐的健康者。
结肠造瘘口术后的护理一般分为三期。
1术后早期术后早期应注意结肠造瘘口有无回缩、出血、血运情况，有无红肿等，及时清洗造瘘口周围排泄物，以避免造瘘口感染坏死等。
如有上述情况出现，及早向医师汇报。
2造瘘口缝线拆除后进入中期手术二周后，用手指轻轻检查造瘘口有无狭窄，定期用手指扩张。
每周1~2次，预防造瘘口狭窄，手指扩张时指套上应涂有较多的石蜡油，逐渐轻柔地顺着肠腔方向深入，（进入第二指关节为宜）忌用暴力，否则有引起肠穿孔的可能，此期造瘘口与周围皮肤已愈合良好，可改用人工肛门袋。
结肠造瘘口周围皮肤可常用扑粉等保持干燥，局部皮肤如有糜烂，可涂以氧化锌软膏或其他含抗生素软膏，调节饮食，进易消化饮食，使粪便成形，便于清洁护理。
3出院指导出院前进行康复护理指导，嘱患者避免着凉、腹泻，消除患者的心理障碍，指导患者自我护理，会正确使用肛门袋，定期用换洗器清洗消除异味，保持情绪稳定，精神愉快。
造瘘口狭窄的患者指导他们学会用手指扩张造瘘口，肠造瘘口患者定期3~6个月复查。
笔者通过对18例结肠造瘘口患者的护理观察及随访，全部患者都能正确使用肛门袋，并能很好地自我护理，除少数晚期癌症患者外，其余造瘘口患者均能行正常的生活。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理ppt课件
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辅助检查
❖ 日期
项目
检查结果
❖2011-7-13 心电图 窦性心律 正常ECG
❖2011-7-15 核磁 肿瘤强化 建议行介入术治 疗
❖2011-7-13 超声 肝内实性占位， 肝右叶 可及大小约80*67mm的不均回声，边界尚清， 其内可及动脉样血流信号
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
入院原因：发现瘘口半月余
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入院查体
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
结肠癌术后造瘘口 并发症的护理
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Contents
1. 病例简介 2. 治理方法 3. 护理评估 4. 护理计划 5 .健康教育
2
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病历简介
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
入院原因：发现瘘口半月余
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❖ 主诉：便血2月 ❖ 现病史： 患者2月无明显原因及诱因出现便血，大便后少量鲜血，次数正常，
下腹部伴有隐痛，与当地医院以“痔疮”。
❖ 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、
结肠造瘘口病人灌肠及并发症的护理
术处理 ， 壁造瘘 口开放一周后应开始扩肛 每隔一 日 腹 扩肛 一次 ，
注意避免结肠造瘘 口损伤 、 避免肛门狭窄 ， 导致排便困难 。 ２２ 早期 勤换 药 结 肠造瘘 口用凡士林纱 布覆盖 ， ．３ ． 以防损伤黏
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数天后治愈 。
４ 出院指导 鼓励 患者适 当的活动 ，可行太极拳 、慢 走等 比较柔和 的活 动 ， 个月 内避 免重体力劳动 ， ３ 保持 口 清洁 ， 富含高 蛋 白、 腔 食 高 维 生素 、 低脂饮食 ， 增强机体免疫力 ， 如发现身体不适 ： 如排 便异 常、 腹泻等症状及时复查。
结肠造瘘 口病人 灌肠及 并发症 的护理
李晓梅 陈洪艳 郑茹凤 孙 立丽 王 宇青 温 璐
（ 哈尔滨市第一医院 ， 黑龙江
结肠 造瘘 即腹 部人 造肛 门，多为直肠 癌手术无法保 留肛门
哈尔滨 ，５００ １０ １）
瘘 口阻塞 ， 因此饮食要 以低渣无刺激性食物为 主 ， 如遇 大便 干燥
而在腹部结肠处造一瘘 口， 解决排便 问题 的一种手术方法。当这 类病 人发生肠 梗阻时 ， 需经造瘘 口 灌肠 来解决问题 。近几 年来 ， 我科 对结 肠造 瘘病人采用 了一次性无菌 胃管灌 肠 的方法 ，使肠 梗 阻病人 在较 短的时间内排气 、 排便 、 解除梗 阻 ， 临床效果 良好 。 现报告如下 ： １ 术前护理 １１ 心理护理 结肠造瘘 的患者 在精 神上受 到很创伤 ， ． 不适应造 瘘 排便 ， 接受个 现实 ， 需 经过几个 月瘘 １的护理 ， 生活带来 ２ １ 给其
３１ 造瘿 口水肿 正常 的结 肠造瘘 口术后第 ｌ２天ｍ现不 同程 ． ～ 度 的造瘘 １处暗紫乃 因静脉 回流障碍所致 ，可用 ５ ％硫 酸镁或 ： ３ ０
一例结肠造口并发症患者的护理体会
一例结肠造口并发症患者的护理体会1. 引言1.1 病史介绍病史介绍：患者为一名60岁男性，因结肠癌术后发生并发症，需要进行结肠造口手术。
患者原本无明显疾病史，体检时发现结肠癌晚期，经过全系列检查后决定进行手术治疗。
手术前患者经过全面的术前准备，包括心理疏导和营养支持等。
患者术前有较强的乐观态度，积极配合治疗。
术前详细了解手术过程及可能的并发症，以及术后护理的重要性。
结肠造口手术顺利进行，但术后出现剧烈疼痛和肠口处感染的情况，需要及时的护理干预和药物治疗。
患者病史较为复杂，需要综合护理团队的协作和精心护理，以达到最佳的护理效果。
1.2 手术经过患者为一例患有结肠癌的女性，因肿瘤侵犯过深，经过多次治疗无效，最终决定接受结肠造口手术。
手术在肠外科大夫的精心操作下顺利进行，预计手术时间为3个小时。
手术采取了腹腔镜辅助下开腹方式，首先进行了腹腔探查，发现肿块已扩散到结肠周围组织，因此需要切除部分结肠并进行造口术。
手术过程中，医护团队密切配合，手术风险得到有效控制，术中出血量较少，患者生命体征平稳。
手术结束后，患者被送往恢复室进行监护观察，以确保患者顺利度过术后的恢复期。
整个手术过程虽然具有一定的风险性，但在医护团队的精心护理下，患者的手术经过比预期情况要顺利许多，为患者的康复之路奠定了良好的基础。
1.3 护理背景患者为一例结肠造口并发症患者，女性，63岁。
患者有慢性肠梗阻的病史，经过多次手术治疗后，出现结肠损伤、感染，最终在临床上做出结肠造口的决定。
造口手术后，患者因术后疼痛、伤口感染、营养不良等并发症而需要持续护理。
患者的家庭状况较为复杂，丈夫已经去世，子女都在外地工作，无法全程陪护。
患者性格内向，不善表达，对疾病和手术情况有一定的恐惧和焦虑。
由于患者的特殊情况和护理背景，护理团队需要在提供专业护理的关注患者的心理健康和家庭支持，以提升患者的护理体验和康复效果。
2. 正文2.1 术后疼痛管理术后疼痛是结肠造口术后常见的症状之一，对于患者来说，适当的疼痛管理至关重要。
结肠癌造瘘后我们应该如何护理
结肠癌造瘘后我们应该如何护理文章目录*一、结肠癌造瘘后我们应该如何护理*二、结肠癌造瘘后有什么禁忌*三、结肠癌造瘘后要防哪些并发症结肠癌造瘘后我们应该如何护理1、结肠癌造瘘后的皮肤护理造瘘口周围的皮肤应注意清洁,每日可用温水、肥皂清洗,有腐蚀时可涂抹氧化锌软膏。
要注意预防腹泻,外出时可服用止泻剂抑制肠蠕动。
出现排便困难的时候,可戴手指套涂油膏后扩张造瘘口。
还应注意出现肠黏膜脱出或回缩时,及时到医院做急诊处理。
2、结肠癌造瘘后的饮食护理由于结肠癌患者的正常消化排泄过程产生了障碍,饮食时,要注意少进食不容易消化的食品:如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁等干果;纤维多的食物:如玉米、高粱、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等;带籽的食物:如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果;此外,还要注意少吃带有特殊味道的食品:如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等,以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等,如果患者不参加社交活动,后者可随意。
3、结肠癌造瘘后的心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击,常表现出强烈的恐惧和悲观失望,部分患者甚至会拒绝手术。
因此,在明确诊断和制订出手术方案后,要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度,在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。
除了护理人员的健康教育与心理疏导外,尽可能安排已做造口手术,恢复良好且乐观向上的患者现身说法,通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流,使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
结肠癌造瘘后有什么禁忌忌食一些胀气的食物,容易引起胀气的食物我们应该要忌食,比如说芹菜黄豆土豆甘薯等的食物,这些食物中的粗纤维比较多,能够使得患者的肠道引起一定的梗阻,对于患者的康复是非常不利的。
忌食过多的盐,例如腌制的食品,咸菜等等,这些食品当中含有大量的盐分,比如说生冷刺激的食物,不洁的饮食容易导致我们的腹痛腹泻,从而加重结肠癌疾病的风险。
忌食烟酒,油炸类的食物,这些食物比较难以消化,特别是熏肉炸肉炸薯条等等这些食物难以消化,会在肠道当中不断的积聚,形成大量的毒素,不利于患者身体的康复。
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一件式人工肛袋的使用
根据造口大小
形状裁剪造口袋粘 胶中心孔，一般比 造口大1-1.5mm。
撕去粘胶保护 纸。 与造口周围皮
肤粘贴紧密。
★ 健康教育 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身 衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循 环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协 助患者提高造口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康 复后，仍然可以参加工作，但避免重体力 劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理
结肠造瘘口病人的护理
主要内容
概述 术前护理 术后护理 健康教育
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
人工肛门
人工肛门 放大视图
结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
★术前护理
一、 心理护理 二、 饮食及肠道准备 三、 造口定位
一、心理护理
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、 焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定 的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好 心理疏导及解释工作。使患者了解本病的 相关知识，增强患者亲友的情感支持和经 济支持。
二、 饮食及肠道准备
（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑 0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前 给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术 前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h 备皮及置尿管，术前30 min抗生素静滴 （抗高血压药物按原服用）。
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。
③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。
④便袋内容物超过1／3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
www.pptbz.co 选择造口袋
①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀 且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的 造口袋。 ②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件 式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不 透明带炭片的造口袋。
（5）、教会患者使用人工肛袋
两件式：
二、 结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。
三、造口定位
于术前1天，协助医师进行腹部造口定 位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般 为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹 壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
★ 术后护理
一、 心理护理 二、 结肠造口护理
一、 心理护理
结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、 依赖等心理问题。医护人员应在术后与患 者进行良好的沟通，给予患者支持、关心 和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口 的护理方法，促进其心理康复。
指导患者
用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
（四）、造口开放后的护理
（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天， 待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结 肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套， 用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节 处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～ 10天后改为隔日1次。
二、 结肠造口护理
2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染 或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘 膜位于表皮下层，没有张力。
（二）、造口开放前的护理
用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。。
（三）、造口周围皮肤护理