直肠癌的常见并发症

直肠癌的常见并发症

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤疾病之一，研究发现我国直肠癌的发病率有逐年上升的趋势。目前直肠癌的治疗仍以手术切除为主，在直肠癌切除术中有可能会出现一些严重的并发症，有些甚至是致命的。

一、直肠癌术后并发症及处理

1、肠梗阻的外科处理：鉴于梗阻多发生在病程的晚期，患者常伴有恶病质，一般情况较差，手术治疗是绝对指征，但须重视积极的术前准备，目的是改善患者的全身情况，纠正紊乱的内环境，以提高对手术的耐受性和安全性。

①具体措施为：胃肠减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；纠正低蛋白血症和贫血；应用抗生素；重要器官功能的支持。

②手术方式为：A、原发病灶能切除者，无论是根治性还是姑息性手术，均要求予以一期切除。切除后肠道能吻合重建者，采用灌洗方法在台上清洁肠道。方法是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内，充盈气囊，用缝线紧缩固定插入处防止渗漏；在准备予以切除的远侧结肠上也插入一较粗的胶管用于排出清洗液，妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁，以防渗漏污染；从Foley导管灌入生理盐水1200ml；将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管，缝合该处肠壁，再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口。B、对原发病灶不能切除者，作乙状结肠或横结肠造口。

2、肠穿孔的外科处理：直肠癌并发穿孔者应行急诊手术，手术原则为：

①清理腹腔；

②尽可能切除原发病灶，对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口，一期开放减压，并尽量吸尽和清除肠段内的粪便，防止粪便继续进入腹腔；③对于近侧结肠所发生的穿孔，在癌肿切除和结肠造口减压后，穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。

3、腹部造口的常见并发症：

①腹部伤口感染：由于造口的排便可污染腹部伤口，伤口感染率会增加，防治方法是尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离，如Miles手术时取右侧旁正中切口等。

②造口肠段缺血坏死：是由供应造口肠段血运发生障碍所致，一旦发生，处理起来较困难。主要在于预防，术中细致操作确保造口肠段有良好的血运，术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死，宜观察受损肠管的长度，在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理，在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口。

③肠回缩或脱垂：肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短有关，预防的方法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，术后严密观察造口情况，如发生肠回缩应重新造口；肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系，一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除。

④造口狭窄：多发生于黏膜与皮肤交接处瘢痕收缩，发生的时间较晚。如术后短期内发生，多与手术不当有关，如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性开放，如造口逐渐变小宜定期扩张造口。

⑤造口旁疝：多发生较迟，如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗。

二、直肠癌放疗后的并发症

放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。

1、局部损伤：

①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；

②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；

③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性；

2、全身不良反应：

①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；

②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。

三、直肠癌大便的特点：

专家表示直肠癌约占大肠癌发病率的70％－75％。便秘往往是直肠癌的一个晚期症状。因为癌组织在直肠构成肿物可惹起直肠狭小，或病变加害直肠黏膜，惹起排便反射受损，使粪便排出妨碍，产生便秘。其特色是：

1、便血。便秘常伴有粪便概况带血，多为鲜血，量少。

2、直肠安慰症状。有时便秘患者还伴有大便次数多，量少，便意频仍，排便不尽，肛门下坠等直肠安慰症状。

3、粪便变形。便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，此时要注重直肠内有占位病变的能够。

4、全身症状。直肠癌早期，便秘症状很是凸起，便量少，带血，常常在茅厕蹲几十分钟也不易排出粪便。且常伴贫血、营养不良、体重加重、恶液质等全身症状。

5、查抄。直肠指诊是最廉价且有用的晚期发明直肠癌的方式，而直肠镜及乙状结肠镜则能间接在病变部位摘取组织停止病理查抄。

因为直肠癌的发病率高，应惹起便秘患者，特别是老年便秘患者的高度正视，以便晚期发明、晚期医治。

四、直肠癌术后饮食护理

1、减少饮食中油脂的摄取：饮食与癌症的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可能减少。过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变成致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。

2、增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，

再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。

◎营养食谱

黄芪猪肉红藤汤

[用料]黄芪50克，大枣10枚，猪瘦肉适量，红藤100克。

[制作]黄芪与红藤加清水1000毫升，大火煮沸．然后用小火煎30分钟，取汁与大枣及猪肉同炖至烂，食肉喝汤。

[功效]补气和中，和胃健脾，益气生津，清热解毒。适用于肠癌腹痛胀，大便频繁等。

银花藤粥

[用料]银花藤50克，白花蛇舌草100克，龙葵50克，半枝莲50克，大米100克，白糖30克。

[制作]①将银花藤、白花蛇舌草、龙葵、半枝莲洗净，放入瓦锅内，加水500毫升，煎煮25分钟，停火，过滤，取药液。②大米淘洗干净，放入锅内，加入药液，水300毫升，置武火上烧沸，再用文火煮35分钟，加入白糖即成。

[功效]清热解毒，散结消肿。对直肠癌患者食用尤佳。

[食法]每日1次，每次吃粥100克，正餐食用。

另外，我国研究人员报告，认为胡萝卜等蔬菜之所以能抗癌，是因为含有一种能抗细胞癌变和抗病毒感染的干扰诱生剂。在人体内正常细胞中存在着的干扰素基因，一旦受到诱生剂的刺激，这种基因就能产生干扰素，干扰素能有效地干扰癌细胞和病毒生存。动物实验也已经证实，这种物质可以抑制恶性肿瘤的生成。实验也表明，胡萝卜中所含的干扰诱生剂是不耐热的，在100℃以上时就变得不稳定。因此，要想通过服用胡萝卜来有效地发挥防癌抗癌作用，在烹调时的温度不宜超过100℃。胡萝卜的抗癌作用还由于它含有叶酸、生物素及胡萝卜素。叶酸和生物素可以预防肺癌。胡萝卜素是维生素A的前体，进入人体后在肝及肠壁中转化为维生素A，起到抗癌作用。

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大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。大肠癌预后不良，死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，左半结肠癌以肠梗阻多见，右半结肠癌以腹块、贫血、全身中毒症状为主，直肠癌以大便习惯改变，黏液血便为其突出症状。与部分癌症发病率逐年下降相反，大肠癌的发病率正以年均2%的速度上升，上海的调查显示，我国肠癌发病率的增速是全球肠癌平均水平的两倍，达到年均4%，浙江也正成为新的高增长地区。

大肠癌的唯一根治方法是早期手术切除癌肿。但采取大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完