呼吸困难案例分析课件
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呼吸困难概述ppt课件
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三、临床表现
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（2）心源性呼吸因难
原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血
•左心功能不全 肺组织弹性减退
•右心功能不全 体循环淤血
呼吸困难
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三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
X线和超声表现
可排除心源性病因
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五、诊断
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1、病史采集 2、体格检查 3、实验室检查
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五、诊断
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1、病史采集
发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
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三、临床表现
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓
膈肌位置↓） 强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难
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三、临床表现
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右心衰竭发生呼吸困难的机制
1. 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
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五、诊断
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2、体格检查
神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢 浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块
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五、诊断
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3.实验室检查
《呼吸困难案例分析》课件
吸入疗法
对于某些类型的呼吸困难，医生可能会推荐使用吸入疗法，如吸入性糖皮质激 素或支气管舒张剂。吸入疗法可以直接将药物送至病变部位，提高药物疗效。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，医生可能会建议进行氧疗，通过吸氧来提高血氧饱和度，缓解 呼吸困难的症状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以减轻患者的呼吸 负担。
提高对呼吸困难的重视程度
医生应加强对呼吸困难的识别和诊断能力，以便早期发现和治疗 。
完善诊疗流程
医疗机构应优化诊疗流程，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 。
加强医患沟通
医生应与患者及其家属充分沟通，解释病情和治疗方案，提高患者 依从性和满意度。
对患者和家属的建议
增强健康意识
保持积极心态
患者和家属应关注身体健康状况，及 时就医并遵循医生的诊疗建议。
案例总结
患者情况
患者年龄、性别、既往 病史、呼吸困难的起始
时间、症状表现等。
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定呼吸困难的原因 ，是否有误诊或延误诊
断的情况。
治疗过程
患者接受的治疗方法和 效果，是否有副作用或
并发症。
结局与预后
患者的恢复情况，是否 有复发，以及后续的随
访和康复建议。
对临床实践的启示
面对呼吸困难，患者和家属应保持积 极心态，配合医生的治疗和建议。
了解呼吸困难相关知识
了解呼吸困难的常见原因和症状，以 便及时发现并就医。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
2023-2026
ONE
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对于某些类型的呼吸困难，医生可能会推荐使用吸入疗法，如吸入性糖皮质激 素或支气管舒张剂。吸入疗法可以直接将药物送至病变部位，提高药物疗效。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧的患者，医生可能会建议进行氧疗，通过吸氧来提高血氧饱和度，缓解 呼吸困难的症状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以减轻患者的呼吸 负担。
提高对呼吸困难的重视程度
医生应加强对呼吸困难的识别和诊断能力，以便早期发现和治疗 。
完善诊疗流程
医疗机构应优化诊疗流程，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 。
加强医患沟通
医生应与患者及其家属充分沟通，解释病情和治疗方案，提高患者 依从性和满意度。
对患者和家属的建议
增强健康意识
保持积极心态
患者和家属应关注身体健康状况，及 时就医并遵循医生的诊疗建议。
案例总结
患者情况
患者年龄、性别、既往 病史、呼吸困难的起始
时间、症状表现等。
诊断过程
医生如何通过检查和诊 断确定呼吸困难的原因 ，是否有误诊或延误诊
断的情况。
治疗过程
患者接受的治疗方法和 效果，是否有副作用或
并发症。
结局与预后
患者的恢复情况，是否 有复发，以及后续的随
访和康复建议。
对临床实践的启示
面对呼吸困难，患者和家属应保持积 极心态，配合医生的治疗和建议。
了解呼吸困难相关知识
了解呼吸困难的常见原因和症状，以 便及时发现并就医。
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呼吸困难案例分析
医生通常会询问患者的病 史、症状和体征，进行体 格检查，以初步判断呼吸 困难的原因。
常见初步诊断类别
心源性疾病、呼吸系统疾 病、神经性疾病等。
注意事项
初步诊断仅作为参考，后 续还需进行详细检查以确 诊。
详细检查
实验室检查
包括全血细胞计数、电解 质、血糖、肝肾功能等， 以排除感染、代谢异常等 常见原因。
就医过程
01
张三在家中自行休息， 症状未缓解，遂前往医 院就诊
02
医生初步诊断为“慢性 阻塞性肺疾病 （COPD）”，安排进 行进一步检查
03
通过肺功能检查和胸部X 光检查，确诊为COPD
04
医生为张三制定了药物 治疗和康复训练计划， 并嘱咐定期复查
02 诊断分析
初步诊断
01
02
03
初步诊断方法
呼吸困难案例分析
目录
• 案例背景 • 诊断分析 • 治疗过程 • 案例总结 • 预防措施
01 案例背景
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
症状描述
呼吸困难，感觉空气不足，需要频繁深呼吸 呼吸急促，尤其在活动或躺下时加重
胸闷，胸部有压迫感 无咳嗽、发热等症状
保持适量运动
01
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能，提高呼吸系统健康。
均衡饮食
02
摄入丰富的蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高糖食物
的摄入，有助于降低慢性疾病的风险。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于减轻呼吸系统的负担。
定期体检
常见初步诊断类别
心源性疾病、呼吸系统疾 病、神经性疾病等。
注意事项
初步诊断仅作为参考，后 续还需进行详细检查以确 诊。
详细检查
实验室检查
包括全血细胞计数、电解 质、血糖、肝肾功能等， 以排除感染、代谢异常等 常见原因。
就医过程
01
张三在家中自行休息， 症状未缓解，遂前往医 院就诊
02
医生初步诊断为“慢性 阻塞性肺疾病 （COPD）”，安排进 行进一步检查
03
通过肺功能检查和胸部X 光检查，确诊为COPD
04
医生为张三制定了药物 治疗和康复训练计划， 并嘱咐定期复查
02 诊断分析
初步诊断
01
02
03
初步诊断方法
呼吸困难案例分析
目录
• 案例背景 • 诊断分析 • 治疗过程 • 案例总结 • 预防措施
01 案例背景
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
症状描述
呼吸困难，感觉空气不足，需要频繁深呼吸 呼吸急促，尤其在活动或躺下时加重
胸闷，胸部有压迫感 无咳嗽、发热等症状
保持适量运动
01
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能，提高呼吸系统健康。
均衡饮食
02
摄入丰富的蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高糖食物
的摄入，有助于降低慢性疾病的风险。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于减轻呼吸系统的负担。
定期体检
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
免疫系统功能下降
由于炎症反应和氧化应激反应，可 能导致免疫系统功能下降。
03
急性呼吸窘迫综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用机械
通气辅助呼吸。
氧疗
根
液体管理
特点
起病急骤，病情严重，进展迅速 ，死亡率较高。
病因与发病机制
病因
感染、创伤、休克、胰腺炎等是 ARDS的常见诱因。
发病机制
炎症反应、肺泡上皮细胞损伤、肺泡 内皮细胞损伤、凝血功能紊乱等导致 肺泡膜通透性增加，肺水肿和萎陷。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、双肺听诊可闻及湿啰音 等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等，以便及时发现和处 理异常情况。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦 虑等情绪，增强治疗信心。
饮食护理
根据患者情况，提供适当的饮食护理 ，如流质、半流质等易消化食物。
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行适当的运动
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强呼吸肌 功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
肺康复治疗
包括呼吸训练、运动训练等，以 改善肺功能和心功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓 解焦虑和恐惧情绪。
04
急性呼吸窘迫综合征的预防与护 理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
由于炎症反应和氧化应激反应，可 能导致免疫系统功能下降。
03
急性呼吸窘迫综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用机械
通气辅助呼吸。
氧疗
根
液体管理
特点
起病急骤，病情严重，进展迅速 ，死亡率较高。
病因与发病机制
病因
感染、创伤、休克、胰腺炎等是 ARDS的常见诱因。
发病机制
炎症反应、肺泡上皮细胞损伤、肺泡 内皮细胞损伤、凝血功能紊乱等导致 肺泡膜通透性增加，肺水肿和萎陷。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、双肺听诊可闻及湿啰音 等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等，以便及时发现和处 理异常情况。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦 虑等情绪，增强治疗信心。
饮食护理
根据患者情况，提供适当的饮食护理 ，如流质、半流质等易消化食物。
康复指导
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行适当的运动
如深呼吸、憋气、呼气等，以增强呼吸肌 功能。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
肺康复治疗
包括呼吸训练、运动训练等，以 改善肺功能和心功能。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓 解焦虑和恐惧情绪。
04
急性呼吸窘迫综合征的预防与护 理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
呼吸困难案例分析
加强基层医疗保健
提高基层医疗保健机构的诊疗水平，以便早期发现和治疗COPD。
重视预防
加强预防COPD的宣传教育，鼓励人们养成良好的生活习惯和健康 的生活方式。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
呼吸困难症状没有改善或 加重，需要考虑其他治疗 方法。
04
案例总结
案例特点
症状表现
呼吸困难，伴有咳 嗽、咳痰、胸闷等 症状。
诊断结果
医生诊断为慢性阻 塞性肺疾病 （COPD）。
患者年龄
患者为中年男性， 年龄45岁。
既往病史
患者有长期吸烟史， 曾患有慢性支气管 炎。
治疗过程
经过住院治疗和药 物治疗，患者病情 得到缓解。
03
治疗过程
治疗方式
药物治疗
使用支气管扩张剂、抗炎药物 等，缓解呼吸困难症状。
氧疗
通过吸氧改善缺氧状况，缓解 呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸困难患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
其他治疗
如心理治疗、康复治疗等，针 对不同病因采取相应治疗方式
。
治疗步骤
诊断明确
首先需要明确诊断，确定呼吸困难的原因。
呼吸困难案例分析
目录
• 案例背景 • 诊断分析 • 治疗过程 • 案例总结
01
案例背景
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
症状描述
呼吸困难，感觉空气不足，需要频繁深呼吸 呼吸时伴有哮鸣音
胸闷，胸部有压迫感 症状持续时间：3个月
就医过程
01
患者首先自行购买了一 些止咳药和消炎药，但 症状未缓解
提高基层医疗保健机构的诊疗水平，以便早期发现和治疗COPD。
重视预防
加强预防COPD的宣传教育，鼓励人们养成良好的生活习惯和健康 的生活方式。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
呼吸困难症状没有改善或 加重，需要考虑其他治疗 方法。
04
案例总结
案例特点
症状表现
呼吸困难，伴有咳 嗽、咳痰、胸闷等 症状。
诊断结果
医生诊断为慢性阻 塞性肺疾病 （COPD）。
患者年龄
患者为中年男性， 年龄45岁。
既往病史
患者有长期吸烟史， 曾患有慢性支气管 炎。
治疗过程
经过住院治疗和药 物治疗，患者病情 得到缓解。
03
治疗过程
治疗方式
药物治疗
使用支气管扩张剂、抗炎药物 等，缓解呼吸困难症状。
氧疗
通过吸氧改善缺氧状况，缓解 呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸困难患者，可能 需要使用机械通气辅助呼吸。
其他治疗
如心理治疗、康复治疗等，针 对不同病因采取相应治疗方式
。
治疗步骤
诊断明确
首先需要明确诊断，确定呼吸困难的原因。
呼吸困难案例分析
目录
• 案例背景 • 诊断分析 • 治疗过程 • 案例总结
01
案例背景
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
症状描述
呼吸困难，感觉空气不足，需要频繁深呼吸 呼吸时伴有哮鸣音
胸闷，胸部有压迫感 症状持续时间：3个月
就医过程
01
患者首先自行购买了一 些止咳药和消炎药，但 症状未缓解
《急诊医学》课件呼吸困难
05
呼吸困难的案例分析
案例一：支气管哮喘导致的呼吸困难
总结词
支气管哮喘是呼吸困难的常见原因之一，多发于年轻患者，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关。哮喘患者往 往有过敏原接触史，如花粉、尘螨、油烟等，发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作 时可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
心力衰竭
心力衰竭引起的呼吸困难应给予强心、利尿 等治疗，以改善心功能。
过敏
过敏引起的呼吸困难应立即给予抗过敏治疗 ，如使用激素、抗组胺药物等。
并发症的预防及处理
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测患者呼吸情况，如出现呼吸衰竭 ，应及时给予机械通气治疗。
肺动脉高压
对于心力衰竭患者，应注意控制液体入量 ，避免加重心脏负担，同时密切监测心功 能变化。
纠正电解质紊乱
呼吸困难患者常常伴有电解质紊乱， 如低钾、低氯等，需及时纠正以维持 内环境稳定。
心理支持
对于精神紧张、焦虑或恐惧的患者， 应给予心理支持，以缓解其紧张情绪 ，减轻呼吸困难。
对因治疗
感染
对于感染引起的呼吸困难，应积极控制感染 ，使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
肺栓塞
对于肺栓塞引起的呼吸困难，应给予抗凝或 溶栓治疗，以开通血管，改善通气。
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难为主要表现的综合征，多见于严重创伤、感染、误吸等患者。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，表现为急性起病、进行性加重的呼吸困难，伴有呼吸频数、口 唇及指趾发绀等缺氧表现。多见于严重创伤、感染、误吸等患者，需要进行紧急治疗。
呼吸困难案例分析
呼吸困难案例分析呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括心脏疾病、肺疾病、过敏反应、感染等。
下面我们将通过一个呼吸困难的案例来进行分析。
病例描述：李，44岁女性，平时身体健康，无明显过敏史。
最近几个月，她开始感觉呼吸有困难，尤其是夜间突出。
她描述说，她需要坐起来才能呼吸得更顺畅，在平躺时呼吸更加困难。
此外，她开始感到乏力，无力下床行走。
她还注意到一些轻微的水肿，但无明显的喘息或咳嗽症状。
最近一次去医院体检，医生发现她的心脏听诊有杂音，并建议她进行进一步的心脏检查。
分析过程：根据病例描述，可以初步判断李可能患有心脏疾病，导致了呼吸困难。
1.心脏疾病可能原因之一：心力衰竭心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致心血管系统循环不畅，从而引起呼吸困难和水肿。
李症状包括坐起来呼吸顺畅、平躺时呼吸困难、乏力以及轻微的水肿，与心力衰竭的症状相符。
2.诊断方法：心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，能够评估心脏结构和功能。
在李情况中，心脏超声检查可以用来确定是否存在心力衰竭，以及可能的原因，如心瓣膜疾病或心肌病变等。
3.其他可能的心脏病因除了心力衰竭之外，其他心脏疾病也可能导致呼吸困难，如冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病变等。
进一步的心脏检查包括心电图、心脏磁共振等，以排除其他可能的病因。
4.其他可能的呼吸困难病因尽管心脏疾病是最常见的呼吸困难原因之一，但还有其他病因也需要考虑。
例如，肺部感染、哮喘、过敏反应等也可能导致呼吸困难。
因此，在诊断过程中，需要排除这些可能性，通过肺功能检查、胸部X光等方法来评估肺部的状况。
结论：总体来说，针对李症状，心脏疾病是最可能的原因之一、建议她进行心脏超声检查以确定是否存在心力衰竭或其他心脏疾病。
同时，需要排除其他呼吸系统疾病的可能性，以确定最准确的诊断和治疗方案。
及早发现和治疗病因，是有效缓解呼吸困难症状的关键。
呼吸困难病例讨论
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
SVRI（1760-2600）
PVRI(45-225) RVSWI(4-8) LVSWI(44-68) SHg） MPAP（11-16） PAWP（6-12） 376
↑↑
5 13 ↓↓↓ 66%
↑ 27 ↑ ↑
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高， 做功尚正常 2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑ 提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动 • 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测： 深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关 补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 室 收 缩 功 能 下 降
左室舒张末 容积增加 肺淤血 PAWP↑ PA ↑ 右心存在后 负荷增高 梗阻性
10小时后
Monitored CO（5-6L/min） HR MAP CVP（6-12mmHg） 4.0 98 93 10 Calculated CI（2.8-3.6） SV（60-90） SVRI（1760-2600） PVRI(45-225) 2.2 41 2686 185
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依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉 后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸 闷、气促
桶状胸
双肺叩诊过清音
肝于肋下3CM
.
8
六、并发慢性肺源性心脏病
.
4
该病的诊断及依据
诊断
依据
一、低血压 BP 98/41mmHg↓
二、缺氧
口唇发绀
三、心律失常 心率122次／分，律不齐
.
5
四、慢性支气管炎
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
半卧位→增加通气量
.
6
五、并发阻塞性肺气肿
剑突下可见心脏 搏动，剑突下可 闻及收缩期杂音
.
11
（二）进一 步该完善哪 些检查？
.
14
检查：
胸部X片检查
肺功能：显示通气和换气功能障碍 呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒 痰培养：是否有感染
针对 肺部 疾病 做的 检查
血常规→针对贫血做的检查
心电图 心脏彩超
.
20
类型
时相
发生机制
特点
吸气性呼吸困 难
吸气
大气道狭 窄或 吸气时间延长
梗阻
三凹征
呼气性呼吸困 难
呼气
肺组织弹性减 弱
呼气时间延长
细支气管痉挛 哮鸣音
混合性呼吸困 难
吸气与呼气
呼吸面积减少 呼吸频率异常
换气功能障碍 病理性呼吸音
.
21
吸气性呼吸困难
原因：
气道阻塞或狭窄的各种疾病
主要见于：
喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压 性狭窄
主要特点：
吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉 喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现 “三凹征”
.
22
呼气性呼吸困难
原因： 肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞
主要见于： 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛
细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等 主要特点：
呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼 气性哮鸣音
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
血液疾病引起的呼吸困难
.
18
肺源性呼吸困难：
产生原因： 呼吸系统疾病
↓
肺通气和（或）肺换气功能障碍
↓
缺氧和（或）二氧化碳潴留
分类
吸气性呼吸困 难
呼气性呼吸困 难
混合性呼吸困 难
.Leabharlann 19NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/23
依据：
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后 或每年2、3月寒冷季节症状加剧。 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动 后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、 气促 颈静脉怒张 桶状胸 双肺满布湿性罗音
.
10
肝于肋下3CM，有 压痛
双下肢轻度水肿 呼吸困难
4、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒 时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅
.
29
神经精神性呼吸困难
重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律 异常
精神或心理因素可引起呼吸困难发作：
例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表 而速，为60~100次/分，并常因通气过度而导致呼 吸性碱中毒
叹息样呼吸：无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气
.
2
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在 家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛 咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入， 息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服， 安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
呼吸困难案例分析
李倩、李倩、李论、李鹏鹤
.
1
王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发 作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前 开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
针对心律失常，心脏是否扩大，心 脏疾病做的检查
→ 肝功能 针对肝下移，有压痛做的检查
.
15
（三）诊断明确后治疗原则
纠正 缺氧
保持呼 吸道通 畅
.
支持 疗法
病因 治疗
16
1.呼吸困难的定义。
呼吸困难
主观： 呼吸费力
客观：呼吸次数 增多，动作快而
幅度加大
.
17
2.呼吸困难发生机制和临床表现
呼吸困难
病后精神食欲较差，大小便正常。
.
3
查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界 位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下 可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。
原因：
体循环淤血与静脉压升高
机制：
1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压 力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增 强
2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不
全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，
均可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困
难。
.
28
中毒性呼吸困难
机制： 1、急性感染疾病：呼吸频率加快 2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰 化物中毒
.
24
混合性呼吸困难
原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从
而影响换气功能 主要见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞 主要特点：
吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅， 常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音
.
25
心源性呼吸 困难
左侧心力衰竭 右侧心力衰竭
.
26
左侧心力衰竭
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
1、肺淤血→气体弥散功能降低
2、肺泡内张力增大→刺激牵张感受器→迷走神 经兴奋→ 呼吸中枢兴奋
3、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降 低致肺活量减小
4、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，
使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸
中枢的反射性刺激
.
27
右侧心力衰竭
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉 后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸 闷、气促
桶状胸
双肺叩诊过清音
肝于肋下3CM
.
8
六、并发慢性肺源性心脏病
.
4
该病的诊断及依据
诊断
依据
一、低血压 BP 98/41mmHg↓
二、缺氧
口唇发绀
三、心律失常 心率122次／分，律不齐
.
5
四、慢性支气管炎
依据：
反复咳嗽、咳痰40年余
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧
半卧位→增加通气量
.
6
五、并发阻塞性肺气肿
剑突下可见心脏 搏动，剑突下可 闻及收缩期杂音
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11
（二）进一 步该完善哪 些检查？
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14
检查：
胸部X片检查
肺功能：显示通气和换气功能障碍 呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒 痰培养：是否有感染
针对 肺部 疾病 做的 检查
血常规→针对贫血做的检查
心电图 心脏彩超
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20
类型
时相
发生机制
特点
吸气性呼吸困 难
吸气
大气道狭 窄或 吸气时间延长
梗阻
三凹征
呼气性呼吸困 难
呼气
肺组织弹性减 弱
呼气时间延长
细支气管痉挛 哮鸣音
混合性呼吸困 难
吸气与呼气
呼吸面积减少 呼吸频率异常
换气功能障碍 病理性呼吸音
.
21
吸气性呼吸困难
原因：
气道阻塞或狭窄的各种疾病
主要见于：
喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压 性狭窄
主要特点：
吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉 喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现 “三凹征”
.
22
呼气性呼吸困难
原因： 肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞
主要见于： 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛
细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等 主要特点：
呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼 气性哮鸣音
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
血液疾病引起的呼吸困难
.
18
肺源性呼吸困难：
产生原因： 呼吸系统疾病
↓
肺通气和（或）肺换气功能障碍
↓
缺氧和（或）二氧化碳潴留
分类
吸气性呼吸困 难
呼气性呼吸困 难
混合性呼吸困 难
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2020/7/23
依据：
咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后 或每年2、3月寒冷季节症状加剧。 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动 后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、 气促 颈静脉怒张 桶状胸 双肺满布湿性罗音
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10
肝于肋下3CM，有 压痛
双下肢轻度水肿 呼吸困难
4、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒 时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅
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29
神经精神性呼吸困难
重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律 异常
精神或心理因素可引起呼吸困难发作：
例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表 而速，为60~100次/分，并常因通气过度而导致呼 吸性碱中毒
叹息样呼吸：无呼吸困难的客 观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气
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2
近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在 家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛 咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入， 息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服， 安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。
呼吸困难案例分析
李倩、李倩、李论、李鹏鹤
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王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加 重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。
患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为 黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重， 尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发 作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前 开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活 动后即感气促。
针对心律失常，心脏是否扩大，心 脏疾病做的检查
→ 肝功能 针对肝下移，有压痛做的检查
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（三）诊断明确后治疗原则
纠正 缺氧
保持呼 吸道通 畅
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支持 疗法
病因 治疗
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1.呼吸困难的定义。
呼吸困难
主观： 呼吸费力
客观：呼吸次数 增多，动作快而
幅度加大
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2.呼吸困难发生机制和临床表现
呼吸困难
病后精神食欲较差，大小便正常。
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查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界 位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下 可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。
原因：
体循环淤血与静脉压升高
机制：
1、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压 力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增 强
2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不
全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，
均可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困
难。
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中毒性呼吸困难
机制： 1、急性感染疾病：呼吸频率加快 2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸 3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰 化物中毒
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混合性呼吸困难
原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从
而影响换气功能 主要见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞 主要特点：
吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅， 常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音
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心源性呼吸 困难
左侧心力衰竭 右侧心力衰竭
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左侧心力衰竭
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
1、肺淤血→气体弥散功能降低
2、肺泡内张力增大→刺激牵张感受器→迷走神 经兴奋→ 呼吸中枢兴奋
3、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降 低致肺活量减小
4、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，
使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸
中枢的反射性刺激
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右侧心力衰竭