呼吸困难ppt课件_2

支气管哮喘急性发作
➢ 诊断要点 哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣 音，呼气相延长
➢ 鉴别诊断 肺部炎症与过敏性疾病
➢ 辅助检查 胸部X线或胸部CT排除其它疾病 血气分析指导治疗
支气管哮喘急性发作
➢ 治疗特点
除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧 静脉应用速效激素-甲泼尼龙 静脉应用茶碱类药物 补液、纠酸、维持电解质平衡 必要时无创辅助通气 控制感染
➢ 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部 影像学表现为非均一性的渗出性病变
临床特点
Байду номын сангаас
诊断要点
1994年欧美联席会议诊断标准： 急性起病
氧和指数（PaO2/HiO2）≤200 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg
使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。 ➢ ③病因治疗 • 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧
的治疗措施。 ➢ ④支持疗法 • 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 • 加强心肾等重要器官功能支持
支气管哮喘急性发作
➢ 病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原
➢ 临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴 大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫 哮鸣音，呼气相延长
第五节 急性肺栓塞
概述
常见病因
1．血栓 2．其他栓子
常见诱因
1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态
临床特点
肺栓塞诊断
X
胸 部 线 片
肺动脉造影
治疗原则
急性 呼吸窘迫 综合征
急性呼吸窘迫
综合征
1 2
3 4
概述
➢ 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休 克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛 细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫 性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸 功能不全或衰竭。
呼吸困难 病因分类
心源性 肾功能衰竭
气体、药物中毒 肺水肿
肺 血 管 病 变
肺 间 质 病 变
异物窒息
喉水肿 支气管哮喘
氧和障碍
气道炎症
气胸
气道不畅
胸腔积液
呼吸肌无力
贫血等
运输缺陷
呼吸困难 （非中枢性）
临床特点（1）
起病方式 ①突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管
哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。 ②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-
自发性气胸
病因与诱因 临床特点
诊断要点 辅助检查 治疗特点
用力抬重物史或基础疾病
症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严 重者休克
体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸 音消失 上述症状、体征 胸部X线确诊 高浓度鼻导管或面罩给氧 胸腔穿刺抽气
胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不 佳
复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位， 吸氧，利尿剂
上述两种特征均 有
支气管哮喘、 COPD
重症肺炎、肺间质 纤维化、大量胸腔 积液、气胸
临床特点（3）
特殊呼吸困难类型 潮式呼吸（Cheyne-Stokes ）
间停呼吸（Bios）
肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点
不同点
病史
发病诱因
肺源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD等 受凉
心源性呼吸困难
循环系统疾病 劳累
第十三章 呼吸困难
第一节 概 述
主要教学内容
呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程
呼吸困难疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病
支气管及肺部疾病
感染性疾病
过敏或变态反应性疾病
通气功能障碍 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病 心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
临床特点
体征
1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增
快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉
辅助检查
超声心动图 漂浮导管
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾病， 也可不伴基础心脏 病
COPD。 ③肺病基础上进行性加重：ARDS。
临床特点（2）
呼吸困难类型及不同点
肺源性呼吸困难
机制
特征
常见疾病
吸气性呼吸困难
大气道通畅受 限（喉、气管）
吸气相喘鸣明显， “三凹征”
上呼吸道炎症、水 中、异物、肿物压 迫
呼气性呼吸困难 段以下支气管 通畅受限
混合型呼吸困难
上述机制
呼气明显延长伴 呼气相喘鸣
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
自发性气胸
左侧胸腔积液
正常
右侧气胸
急性左心衰
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概述
急
急性心力衰竭（
性
acute heart failure
心
）是指由于急性心
源
血管病变引起心排
性
血量急骤降低，导
肺
致组织器官灌注不
水
足和急性肺淤血综 合征
心 源 性 休 克
肿
慢性心衰 急性失代
偿
临床特点
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
排除支气 管哮喘
急性 左心衰
•面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
•双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
•心尖区可闻及舒张期奔 马律
X线胸片显示肺间质 水肿
血BNP 增高
床头心脏超声提示收 缩或舒张功能不全
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 血管扩张剂 ⑤ 利尿剂 ⑥ 吗啡 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
伴随症状
咳嗽、咳大量粘痰
泡沫痰
肺部体征 心脏体征 X线检查 实验室检查
单侧或双侧干湿啰音
双肺底水泡音或“干
肺“
心率增快
心界扩大、奔马律、
心脏杂音
肺野清晰、局限性炎症、 肺淤血、左心增大
肺气肿
BNP正常
BNP明显增高
床头心脏超声 收缩、舒张功能正常
收缩/张功能异常
治疗原则
➢ ①保持呼吸道通畅 • 开放气道 • 清除气道内分泌物及异物 ➢ ②纠正缺氧 • 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，