在胆胰疾病中的应用进展课件
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ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
内镜下逆行胰胆管造影诊治胆胰系疾病的临床应用进展
及Ｃ Ｔ检查 。④ 阻 塞 性 黄 疸 ： Ｒ Ｐ是 一 种 既 准 确 又 Ｅ Ｃ 安全 的诊 断方法 ， 确定梗 阻的性 质 、 和 范 围。⑤ 可 部位
硬化性 胆 管炎 。⑥先 天性 胆 总管囊 肿 。⑦胆 总管 良性
狭窄 （ 源性 狭 窄 ） Ｒ Ｐ可 确 诊 ， 可 明确 损 伤 或 狭 医 Ｅ Ｃ 且
供 出血 而 导致栓 塞 失 败 。常用 栓 塞 材 料 有 明胶 海 绵 、 氰基丙 烯 酸酯 、 脱 离 球囊 和不 锈 钢 圈 等 。止 血效 果 可 与栓塞 剂 的使 用有 关 ， 一般联 合应 用 。 ４ 胆 道 术后狭 窄 和胆 漏
头、 壶腹 、 内外胆 管 、 囊 及胰腺 疾病 的诊 断与 治疗 。 肝 胆
现 就近 年来 的应用 进展 概述 如下 ：
１ 诊 断性 Ｅ Ｃ ＲＰ
１ １ 适 应证 ．
行Ｅ Ｃ 。 Ｒ Ｐ
凡 属 胰胆 疾 病 及 疑 有胰 胆 疾 病 者 皆 可
①胆 囊结 石 ： Ｒ Ｐ对 Ｅ Ｃ
大部 分 （５ ９ ％以上 ） 良性 胆道 狭窄 是／ ＫＮＯ 科手 术 ｂ
后 的并发 症 ， 括 腹腔 镜术致 胆 道损 伤狭 窄 ， 管空肠 包 胆
胆 囊结 石 的诊 断 准确率 一 般在 ６ ％ ， 价 值是 在 胆囊 ０ 其 切除术 前 ， 临床 不能排 除 同时存 在胆 管结石 时 ， 了解 胆 管状 况 【 。② 胆 管 结 石 ： Ｒ Ｐ是 确 诊 胆 管结 石 的 最 Ｅ Ｃ 佳 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对胆 总管结 石 的诊 断准确 率在 ９ ％以 ０
地 了解病 变 累及 范 围 Ｊ ２。⑩ 慢性 胰 腺 炎 和 胰 腺囊 肿 、
胰腺 癌 ： 性 胰 腺 炎 时 胰 实 质 往 往 迅 速 显 影 ， 在 胰 慢 或
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
ERCP在胆胰疾病中的临床应用(附38例次分析)
手法轻巧等 。 一旦创 面有 活动性 出血 ， 可先行镜下止血 ， 如微波 、 止血药物喷洒 和黏膜下注射 与钛夹止血等 。术
中疑为肠道穿孔 或术后 腹痛 、 腹胀 明显 ， 及 时行 腹平 应
ｏ ｔ ：ｈ ｔ ｔｇｃ ａ ｆ ｉ ａ Ｃａ ｅ ｕ ｄａ ｌ ｆｒ ｃｉｎ ｔｅｓａｅｉ ｌｎｏ ｔ ｎ ｌ ｎｃｒ ｏ ｎ ｔｂｅⅢ ， ａ － ａ ｏ ｒ ｐ Ｎａ ｏ Ｒ Ｃ ｎ ｃｒ ２ ０ ， ５８：６ ８ １２ ， ｅ， ０ ２ ９ （） １ １ ～ ６ ８
【 摘要 】 目的 研究内镜下逆行胰胆管造影术 （ Ｒ Ｐ 在诊治胆胰疾病中的临床应用。方法 对 ＥＣ ）
２ ０ 年 ２月至 ９月我院应用 Ｅ Ｃ ０５ Ｒ Ｐ诊治 的 ３ ５ （ ８例次 ） ３ 胆胰疾病 患者 资料进行 回顾性分析 。结果 诊 断性 Ｅ Ｃ ７例（ ． ， 中胆 总管 狭窄 ４例 ， ＲＰ ２０ 其 ０ ％） 胰腺癌 １ ， 例 术后胆 总管 瘘 １ ， 例 胆总管囊 肿 １ 。治 例 疗性 Ｅ Ｃ２ Ｒ Ｐ ８例（０ ％） ８ ． ； 指肠 乳头切 开术（Ｓ １ 胆道取石 术是治疗 性 Ｅ Ｃ ０ 十二 Ｅ ｒ加 Ｉ ） Ｒ Ｐ中最 多 的术式 ， 组 本 共２ ３例（２１ ； ８ ．％） 胆道蛔虫症 １ （６ ； 例 ３ ％）因恶性狭窄所致 黄疸外科手术前 Ｅ Ｃ ＋鼻胆引流术 （ Ｎ Ｄ） ． ＲＰ ＥＢ ３ １． ； 例（０７ 因结石过大无 法取石 １ 。结论 治疗性 Ｅ Ｐ对胆胰疾病是有效手段 ， ％） 例 ＲＣ 值得推广应用。
禁忌 ， 并做好思想工作 ， 患者充分配 合 ； 术前病史询 使 ②
２ 吴 子刚 ， 吴子光 ， 全华斌 ， 大肠 良恶性息 肉的『 等， 临床特征及 内镜 病理形态学特 点［ ＇ Ｊ 中华消化内镜杂志 ， ９ ９ １（）１ １ ４ ， １ １９ ， ６３ ： ～１４ ４
肝胆胰疾病多学科MDT诊治ppt课件
诊意见。
10、其他
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者(或家属)。本人已 经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。
患者(或家属)签字：
日期：
年月日
实施（2）
组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流
4.专家点评 样片~1.avi
出具会诊意见（3）
会诊次数与来源
近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
问题（二）
+ 小肠间质瘤： 术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结 节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm；
低危？高危？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后： 建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。
减轻诊治医师压力
病例（四）
+ 张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱 因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予 以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运 动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶；
• 肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率 高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
• 实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断 和精确治疗的目的。
2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
肝胆胰多学科协作诊疗体系
更为专业的会诊团队
普外科：耿小平，许 业传，刘付宝……
能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。
MDT组织结构
肝病科
ICU 肝胆胰 外科
影像 临床 护理
消化
MDT
病理
内分泌
肿瘤 内科
介入 …
放疗
MDT诊治流程
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
ERCP基本技术与临床应用课件
THANKS
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ERCP的历史与发展
近年来，随着三维成像、超声内镜等新 技术的应用，ERCP的诊断和治疗能力得 到了进一步提高。
早期的ERCP需要开腹进行，随着内镜技 术的进步，现在的ERCP已经完全可以通 过十二指肠镜进行。
ERCP最早由比利时医生Debray于1968 年提出，经过多年的发展，已经成为胰 胆疾病诊断和治疗的重要手段。
治疗措施
对于轻微出血，可采用局 部压迫、冷盐水冲洗等措 施进行处理。对于出血量 较大的患者，应及时进行 内镜下止血或手术治疗。
感染的防治
总结词
预防感染是ERCP操作中的重要环节，需要严格遵守无菌操作原则。
预防措施
在操作前，应对患者进行严格的评估，对于存在感染高危因素的患者，应提前预防性使 用抗生素。同时，在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。在操作后， 应对患者进行密切观察，及时发现并处理感染症状。
详细描述
胃十二指肠穿孔会导致消化液进入腹腔，引发腹膜炎。ERCP可以通过十二指肠镜观察穿孔部位，并进行缝合或放置引 流管等治疗措施。术后需密切观察病情，及时处理可能出现的并发症。
ERCP的并发症与防治
04
出血的防治
总结词
出血是ERCP操作中常见的 并发症，预防和控制出血 是关键。
预防措施
在操作过程中，应轻柔地 进行探条插入，避免使用 暴力。同时，应尽量减少 插管次数，以减少对胰腺 和十二指肠乳头的损伤。 在操作前，应充分了解患 者的凝血功能和血小板计 数，对于有凝血障碍的患 者，应进行纠正后再进行 ERCP操作。
ERCP的适应症与禁忌症
胆总管结石、胰管结石、胆管肿瘤、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、化脓性胆 管炎等胰胆系统疾病。 适应症 患者有严重的心肺疾病、急性胰腺炎、急性胆管炎等严重感染、消化道 出血等。 禁忌症
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（IDUS）
8
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
ERCP常见治疗介绍
• 内镜下乳头括约肌切开术
（EST）
• 内镜下鼻胆管引流术
（ENBD）
• 内镜下支架内引流术
– post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain ) – Bleeding 0.64% – Infection 1.08% – perforation 0%
• Of all 460 patients who underwent successful cannulation
– 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展
• 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告
– 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够
• ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法
– 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样， ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了 积极的推动作用
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
– ERBD在狭窄段置入支架，使胆汁完全引流到肠内，接近生理状态 – ENBD置入鼻胆管，将胆汁引流到体外，其引流效果同PTCD
• 结合病人情况，参考技术成熟度来选择是否减黄和减黄方式
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
– 342 (74.35%) achieved it within 3 minutes – 428 (93.04%) achieved it within 5 minutes – The attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times – 36 (7.82%) patients more than 10 times.
胆管结石的内镜治疗进展
• 内镜下治疗胆管结石优点
– 痛苦小 – 并发症少 – 住院时间短
• 开展得最为广泛的ERCP治疗方法，已
基本可取代传统开腹手术
– 15mm以上的大结石可考虑乳头切开 +气囊扩张后取石
– 巨大结石可先放支架
• 肝内胆管结石的处理
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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ERCP用于胆管梗阻病人术前减黄
• 术前减黄的必要性仍有争议 • 但对于严重黄疸，一般情况差的病人术前减黄是必要的 • ERCP创伤性小，对患者的体质要求低，尤其适用于年老体弱患者
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗
• 对于并发胆管炎的ABP
– 早期（72小时内）ERCP对控制病情是有益的
• 对于存在胆汁瘀积的ABP
（ERBD）
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
急性化脓性胆管炎的内镜治疗
• 梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法 • 治疗的基本原则为解除梗阻，引流，取出结石 • 根据病情一般采取两步走
– ENBD解除梗阻、缓解病情 – 病情稳定后一周左右可再次内镜治疗
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
From October 2007 to November 2008 and from December 2009 to December 2010，465 cases report
• Successful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients
(98.92%).
• The number of patients with complications of ERCP was 32
(6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death.
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
ERCP姑息性治疗胆管梗阻病人
• 影像学的发展为术前准确评估提供了可能，减少了不必要的剖腹探查 • 内镜下置管能有效地减黄，更好地改善生活质量，延长患者生存时间 • 十二指肠支架能缓解肠道梗阻，进一步减少姑息性旁道手术的必要性 • 塑料支架
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
ERCP的发展历史
• 1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法
– 最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病
• 1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST）
2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室
Philips平板数字减影血管造影机（FD20）
洗消设备索洛普2
集成内镜洗消工作站
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
The single-operator wire-guided cannulation technique
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案例分享
• 刘某，61岁，四川人，2012年3月入住 • 腹部不适30余年，剧烈腹痛伴高热4天 • 白细胞计数：21.2↑中性粒细胞：88.4 (%) ↑糖抗原199：1498.6↑ • CT报告：
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ERCP治疗胆管良性狭窄
• 肝移植术后胆道并发症
– 胆漏 – 胆道狭窄
• 医源性损伤导致胆漏、胆管狭窄 • 全层带膜金属支架的应用
– 早期ERCP能降低并发症，诸如胰腺坏死，感染性胰腺坏死，菌血症 和肺炎
• 对于不存在胆汁瘀积的ABP
– ERCP作用不大
• 根据病情及手术难易，一般先采取ENBD，再择期行EST后取石
van Santvoort, et al. (2009). Annals of Surgery 250(1): 68-75.
– 1、胰头部多发钙化灶，胰管结石伴胰管显著扩张，胰周少量渗出，请结合病史及 实验室检查。
– 2、胰头周围、肠系膜根部及后腹膜广泛淋巴结肿大考虑，渗出待排，包绕腹腔干 ，请结合增强扫描。
• ERCP发现乳头可见不断有白色粘液溢出，乳头位于右上方，亦可见白色粘液溢出
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ERCP在胆胰疾病中的应用进展
浙江大学附属第一医院肝胆胰外科 李启勇
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ERCP常见治疗介绍
• 内镜下乳头括约肌切开术
（EST）
• 内镜下鼻胆管引流术
（ENBD）
• 内镜下支架内引流术
– post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain ) – Bleeding 0.64% – Infection 1.08% – perforation 0%
• Of all 460 patients who underwent successful cannulation
– 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展
• 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告
– 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够
• ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法
– 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样， ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了 积极的推动作用
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– ERBD在狭窄段置入支架，使胆汁完全引流到肠内，接近生理状态 – ENBD置入鼻胆管，将胆汁引流到体外，其引流效果同PTCD
• 结合病人情况，参考技术成熟度来选择是否减黄和减黄方式
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– 342 (74.35%) achieved it within 3 minutes – 428 (93.04%) achieved it within 5 minutes – The attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times – 36 (7.82%) patients more than 10 times.
胆管结石的内镜治疗进展
• 内镜下治疗胆管结石优点
– 痛苦小 – 并发症少 – 住院时间短
• 开展得最为广泛的ERCP治疗方法，已
基本可取代传统开腹手术
– 15mm以上的大结石可考虑乳头切开 +气囊扩张后取石
– 巨大结石可先放支架
• 肝内胆管结石的处理
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ERCP用于胆管梗阻病人术前减黄
• 术前减黄的必要性仍有争议 • 但对于严重黄疸，一般情况差的病人术前减黄是必要的 • ERCP创伤性小，对患者的体质要求低，尤其适用于年老体弱患者
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急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗
• 对于并发胆管炎的ABP
– 早期（72小时内）ERCP对控制病情是有益的
• 对于存在胆汁瘀积的ABP
（ERBD）
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急性化脓性胆管炎的内镜治疗
• 梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法 • 治疗的基本原则为解除梗阻，引流，取出结石 • 根据病情一般采取两步走
– ENBD解除梗阻、缓解病情 – 病情稳定后一周左右可再次内镜治疗
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From October 2007 to November 2008 and from December 2009 to December 2010，465 cases report
• Successful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients
(98.92%).
• The number of patients with complications of ERCP was 32
(6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death.
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ERCP姑息性治疗胆管梗阻病人
• 影像学的发展为术前准确评估提供了可能，减少了不必要的剖腹探查 • 内镜下置管能有效地减黄，更好地改善生活质量，延长患者生存时间 • 十二指肠支架能缓解肠道梗阻，进一步减少姑息性旁道手术的必要性 • 塑料支架
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ERCP的发展历史
• 1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法
– 最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病
• 1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST）
2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室
Philips平板数字减影血管造影机（FD20）
洗消设备索洛普2
集成内镜洗消工作站
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
The single-operator wire-guided cannulation technique
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
案例分享
• 刘某，61岁，四川人，2012年3月入住 • 腹部不适30余年，剧烈腹痛伴高热4天 • 白细胞计数：21.2↑中性粒细胞：88.4 (%) ↑糖抗原199：1498.6↑ • CT报告：
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ERCP治疗胆管良性狭窄
• 肝移植术后胆道并发症
– 胆漏 – 胆道狭窄
• 医源性损伤导致胆漏、胆管狭窄 • 全层带膜金属支架的应用
– 早期ERCP能降低并发症，诸如胰腺坏死，感染性胰腺坏死，菌血症 和肺炎
• 对于不存在胆汁瘀积的ABP
– ERCP作用不大
• 根据病情及手术难易，一般先采取ENBD，再择期行EST后取石
van Santvoort, et al. (2009). Annals of Surgery 250(1): 68-75.
– 1、胰头部多发钙化灶，胰管结石伴胰管显著扩张，胰周少量渗出，请结合病史及 实验室检查。
– 2、胰头周围、肠系膜根部及后腹膜广泛淋巴结肿大考虑，渗出待排，包绕腹腔干 ，请结合增强扫描。
• ERCP发现乳头可见不断有白色粘液溢出，乳头位于右上方，亦可见白色粘液溢出
胆道疾病病人护理化工企业本质安 全理论 实践及 方法内 科护理 学呼吸 系统总 论概论 脾胃病 常见症 状及治 疗经验 偏瘫截 瘫康复 训练手 册偏执 性精神 障碍品 管圈实 践
ERCP在胆胰疾病中的应用进展
浙江大学附属第一医院肝胆胰外科 李启勇
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