糖尿病患者的饮食管理

* 健康的食物烹调方法：清淡少盐
饮食治疗原则:
合理的总热量
总热量应根据患者的身高、体重、劳动强度而定，达到或维持理想体重
总热量计算公式
每天总热量（千卡）= 标准体重×每公斤体重需要的热量
标准体重(公斤)=身高(厘米) - 105
每公斤体重需要的热量（查表） 成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）
• 要根据患者的饮食习惯、病情和体重变化 、活动情况及时、正确地调整。
饮食调节的注意事项：
（2）指导患者定期到营养咨询门或糖尿病专科
护士门诊评价食谱和营养状况。 尤其是在开始一段时间，半月至一月咨询一次。避免 患者“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。
饮食调节的注意事项：
（3）尽量选择多食体积大、能量低的食物(如瓜
饮食治疗原则:
食物烹调要得法，清淡少盐
多采用以下的烹调方法：
营养成分损失少 容易消化吸收 不会额外增加脂 肪
少用的烹调方法：油炸、煎、红烧
*肉中脂肪过度氧化，产生致癌物
*增加脂肪量、增加热量 *对蛋白质、维生素破坏多 特别不适合成年人、胖人、高血脂、 糖尿病、高 血压、心血管疾病和消 化道疾病人吃.
教育
• 血糖达标的重要性 • 饮食对血糖的影响 • 如何配合 （饮食、血糖、用药三者关系）
饮食治疗的重要性
人生都离不开吃，吃得合理则健康
* 糖尿病是终生疾病，目前还不能根治，饮食控制与药物治 疗需要终生进行（贯穿于糖尿病的始终）； * 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础；没有有效的饮食控 制，就没有有效的药物治疗，就难以达到血糖的理想目标； * 不良的饮食习惯不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管 危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重； * 部分患者经过合理的营养食疗可以逐渐减少药物剂量。 个别患者结合适当的运动，可不需药物治疗。
第三步：评价张先生劳动强度
中国成人活动强度分级
活动强度 轻 职业工作时间分配 75％时间坐或站立 25％时间活动 工作内容举例 办公室工作、修理电器钟表、 教师、售货员、酒店服务员、 化学实验操作、讲课等
中
25％时间坐或站立 75％时间活动 （中等强度）
学生日常活动、机动车驾驶、 电工安装、车床操作、金工 切割、护士等
张先生的标准体重是：
170（厘米）－105 = 65（公斤）
第二步：评价张先生体型
目前体重状况（%）= [（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%
[85-65）÷65 ]×100% = 30.7%，
超过20%， 故属于肥胖
(体重指数=体重÷身高2= 85 ÷1.7
体重指数＞28
2
=29.4kg/m2 ）
蛋 白 质
优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类,奶
及奶制品
大豆类及其制品(植物优质蛋白)
一般蛋白质：谷、薯类
营养学基础知识
三大营养素主要食物来源：
脂 肪 酸
饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等
营养学基础知识
三大营养素主要食物来源： 单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果 、蜂蜜） 双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）
主食的选择
• 主要是提供碳水化合物 • 碳水化合物占总热量50%-60% 多选：含纤维素多的淀粉类（多糖）食物
主要考虑血糖生成指数（GI）。
主食的选择
• 一半来自全谷类
– 糙米、红米、全麦面包等
饮食调节的注意事项
（1）每月监测体重一次
• 饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的制 定不可能一次完成。
规律进餐
按时按量有规律地进餐：
* 尽量使进餐后血糖升高与药物作用高峰相吻
合，更好地控制餐后血糖；
* 同时也有助于药物治疗方案有效的调整。
饮食治疗原则:
每天至少三餐, 合理分配
* 早、午、晚三餐分配，
* 可以1/5、2/5、2/5 ，
也可1/3、1/3、1/3 * 部分患者可分为4-6餐,如采取饮食和运动治疗,不需
碳 水 化 合 物
麦芽糖、乳糖（乳汁）
多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等）
根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮
豆类）
饮食治疗原则
* 总热量要合理 * 结构要合理（蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养
素比例恰当）
* 营养成份要均衡（食物多样化） * 限制单、双糖 * 足够的维生素及膳食纤维 * 进食规律,每天至少进食三餐
类、大白菜、海带等），尤其是GI值低于55的食 物。
饮食调节的注意事项： （4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食， 以防饥饿。 糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要 解决的是“饥饿”问题。主食、肉类、油类等主要
食品控制得当，尽可能选择含糖4%以下的新鲜蔬菜。
多选用粗杂粮代替细粮。
饮食调节的注意事项：
25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预
防低血糖。
饮食调节的注意事项： （6）加强糖尿病教育，尽可能让患者多地了解 一些营养知识 过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量 下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖
尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范
体型的表现有：肥胖、标准、消瘦 评价方法有两种： 体重指数和目前体重状况（%）
方法1 体重指数 = 体重（公斤）÷身高（米)²
≥28 肥胖
24-27.9 超重
18.5-23.9 标准
<18.5 过轻
方法2 目前体重状况（%）=[（实际体重-标准体重）÷ 标准体重] ×100% * * * * * 超过10%属于超重 超过20%属于肥胖 超过40%属于重度肥胖 低于10%属于偏瘦 低于20%属于消瘦
膳食纤维含量
• 水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑
橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃 薯、藻胶、魔芋。
• 不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。
• 每天进食量适中
中国建议：25-35g /天 根据能量： 低（1800kcal）25g/d；
中（2400kcal）30g/d； 高（2800kcal）35g/d。
畜禽肉类 50-75克(1两至1.5两) 第三层 鱼虾类 50-100克(1两至2两) 蛋类 25-50克(0.5两至1两) 第二层
蔬菜类 300-500克(6两－1斤) 水果类 200－400克（4两－8两） 谷类 250-400克(5两－8两)
第一层
饮食治疗原则:
限制单糖和双糖
* 碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。
重
40％时间坐或站立 非机械化农业劳动、炼钢、 60％时间特殊职业活动（强度 舞蹈、体育运动、装卸、采 矿等 大）
成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）
体型 肥胖 正常 消瘦 休息 15 25 30 轻体力劳动 25 30 35 中体力劳动 30 35 40 重体力劳动 35 40以上 45
第四步：计算一天需要的总热量
体型 肥胖 正常 休息 15 25 轻体力劳动 25 30 中体力劳动 30 35 重体力劳动 35 40以上
消瘦
30
35
40
45
注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总能量的10% 。 2、儿童糖尿病人热量供给 每日总热量 = 1000 + 年龄 ╳（70 -100）千卡 1岁1000Kcal/d（基础）， 2岁 +100Kcal/d/y， 12-15岁 男：+200Kcal/d / y,女：+100Kcal/d /y >15岁 同成人
饮食治疗原则:
三大营养素比例恰当
蛋白质： 脂肪： 占总热能的15—20% 占总热能不超过30%
碳水化合物： 占总热能的50-60%
饮食量计算举例
•
张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重
85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在
10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。
第一步：计算标准体重
250克（5两）
75克
250克（5两）
75克
饮食治疗原则:
营养成份均衡
• 一天的食谱要尽量包括四大类食物： 粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。 • 食物选择多样化： 不同的食物提供不同的营养成分。
平衡膳食宝塔
第五层
（中国营养学会 2007）
油脂类
25克(0.5两)
盐6克
第四层 奶类及奶制品 300克(ml) 大豆类及豆制品 30－50克
广东省人民医院 内分泌一区
糖尿病综合性治疗
IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车”
饮食治疗
糖尿病良好控制
关注患者饮食医嘱
• • • • • 一号糖尿病饮食餐 二号糖尿病饮食餐 三号糖尿病饮食餐 四号糖尿病饮食餐 五号糖尿病饮食餐
• …… 根据身高、体重确定进食量
跟进
• • • • • • 开餐时派餐是否有错误 关心患者进食情况 关注患者是否加餐、喝汤 血糖波动情况 餐后活动情况 教育
预防低血糖： A.饮食规律； B.饮食运动有机结合； C.改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变 化及其规律； D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等， 一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓 解。
饮食调节的注意事项： E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛 素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出
* 张先生属于肥胖、轻体力劳动者
* 查表：供给热量为25千卡/公斤/天
* 根据公式：
总热量=65（公斤）×25（千卡） =1625千卡
第四步：确定三大营养素的比例：
（碳水化合物50%-60%, 脂肪20%-30%, 蛋白质15% ） 碳水化合物：1600×60%=960千卡÷4=240（克） ≈270克（主食） 蛋白质：1600×15%=240千卡÷4=60（克）≈166克(肉） （碳水化合物的蛋白30克） 脂肪：1600×25%=400千卡÷9=39（克）≈44克油
* 饥饿感是糖尿病的一种症状，经过治疗，病
情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失； * 饮食控制循序渐进，有个逐渐适应过程； * 糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控
制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食
习惯的目的。
饮食调节的注意事项：
（5） 预防低血糖。 指导患者熟悉低血糖反应症状及处理方法：尤其是注射 胰岛素或服胰岛素促泌剂的患者。
单糖、双糖统称简单糖。
* 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增 高（0.5小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量 避免进食此类食物。 * 多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食 后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含 有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。
饮食治疗原则:
5.提高患者生活质量，改善整体健康水平。
6.对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖
尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。
营养学基础知识
三大营养素(提供热量) ：
蛋白质、脂肪、碳水化合物
在体内释放热量分别为：
1克碳水化合物 = 4千卡
1克蛋白质
1克脂肪
= 4千卡
= 9千卡
营养学基础知识
三大营养素主要食物来源：
用药的患者、妊娠糖尿病者
源自文库
饮食治疗原则:
钙和维生素及膳食纤维充足
糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多；
充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、
心血管和神经系统等并发病； 膳食纤维起到一定的降血糖作用。
膳食纤维
• 水溶性纤维 延缓 CHO 吸收，改善糖代谢，降低 胆固醇水平。 • 不溶性纤维 增加粪便体积，减少转运时间，预防 便秘， 摄入过多，影响无机盐和维生素吸收
食物选择技巧
• 食物选择是糖尿病饮食调整中的重要部分;
• 每天的食物均应包括四大类食物;
四大类食品包括
• 谷薯类： - 米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物、 蛋白质和B族维生素 • 菜果类： –富含维生素、矿物质和膳食纤维 • 肉蛋类： –如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提 供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 • 油脂类： –油脂、硬果类食物，主要为人体供应热量
饮食治疗的目标
1.纠正代谢紊乱。控制血糖、血脂，补充优质蛋白
质，预防其他必需营养素的缺乏。
2、维持理想体重。 3.减轻胰岛β 细胞负荷。合理饮食可减少胰岛β 细 胞负担，并有助于恢复β 细胞的部分功能。 4.防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足
的营养素，有利于防治糖尿病并发症。
饮食治疗的目标
第五步：餐次分配
早餐1/5（320千卡）
总量 1600千卡
午餐2/5（640千卡）
晚餐2/5（640千卡）
第六步：根据分配原则，制定全天食谱
全天
主食类
早餐
午餐
110克
晚餐
110克
270克（5两＃） 50克
500克（1斤）
150-200克 250ML 40克 1个鸡蛋 250ML
蔬菜类 水果类 鱼肉蛋类 奶类 油脂类