产后出血的观察与护理
产后出血的观察与护理PPT课件
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产后出血的急救与护理措施
急救措施
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迅速止血
采取有效止血措施，如子 宫按摩、应用止血药物等 ，以控制出血。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血液循环稳 定。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅，给 予吸氧，防止窒息。
护理措施Βιβλιοθήκη 密切观察病情变化持续监测产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等 ，及时发现并处理异常情 况。
预防并发症
保持产妇清洁卫生，预防 感染；定期更换护理用品 ，避免皮肤受损。
促进康复
协助产妇进行早期活动， 促进身体康复；提供合理 饮食建议，保证营养摄入 。
心理护理与健康教育
心理支持
给予产妇及其家属心理支持，缓 解紧张情绪，增强信心。
健康指导
向产妇及其家属讲解产后出血的 相关知识，提高自我保健意识。
由于胎儿过大、急产等原因导致会阴、阴道裂伤，引起产后 出血。
宫颈裂伤
宫颈未充分扩张或胎儿过快通过宫颈导致宫颈裂伤，引发出 血。
凝血功能障碍
原发性血小板减少
产妇自身血小板数量减少或功能异常 ，导致凝血功能障碍，引发产后出血 。
继发性凝血功能障碍
由于产科并发症如羊水栓塞、死胎等 引起继发性凝血功能障碍，导致产后 出血。
产后出血的观察与护理
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 产后出血的原因及危险因素 • 产后出血的临床表现及观察 • 产后出血的急救与护理措施 • 产后出血的并发症及预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对产后出血的认识
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国产妇死亡原因首位。通过观察和 护理，可以及时发现并处理产后出血 ，降低产妇死亡率。
产后出血观察内容
产后出血观察内容
70%的产后出血发生在分娩之后的2个小时左右，尽可能在分娩2个小时左右观察阴道出血量有多少，有没有存在大量出血，要不停的按摩子宫，也可以及时判断有没有存在心肾的血液不停的往阴道口流出。
如果有垫的卫生巾或者卫生纸，在30分钟之内浸透，考虑存在产后出血。
也要评估产后的生命体征，首先是脉搏、心率、血压、呼吸和面色，甚至尿量和精神状态。
如果失血量增加，就可以造成异常，例如存在乏力、心率增快、大汗淋漓，甚至会感觉到烦躁、面色苍白、少尿，一定要进行积极的处理和治疗。
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观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
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凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
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并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
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迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
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治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
产后出血护理常规
产后出血护理常规
（一）护理评估
1.评估孕产史及健康史，了解分娩全过程；评估产后出血的诱因。
2.评估患者的精神状态及生命体征。
评估患者子宫收缩和阴道流血情况。
3.了解患者的心理状况。
（二）护理措施
1.严密观察生命体征、子宫收缩及膀胱充盈情况，观察阴道流血的颜色及量，寻找出血原因。
2.产后出血多者，应立即输液、输血，给予保暖。
尿潴留者给予导尿。
大出血者应特别注意预防感染给予抗生素。
3.子宫收缩乏力者，遵医嘱使用宫缩剂，并按摩子宫；子宫收缩好，阴道流血为鲜红者，应行产道检查，如有裂伤行伤口缝合，并给予平卧或头低脚高位预防休克。
4.凡多胎、双胎、晚期妊娠出血的患者，易发生产后出血，应遵医嘱给予宫缩剂。
24小时内密切注意宫缩和阴道流血情况。
5.嘱咐患者及时排空膀胱，以免尿潴留影响子宫收缩。
嘱咐患者改变体位宜缓慢，防止直立性低血压。
6.休克者按休克护理常规。
7.给予心理护理和心理支持。
（三）健康指导
1.针对产后出血的不同原因进行健康教育，帮助患者树立积极应对的信心。
2.指导患者按摩子宫以促进子宫收缩。
1。
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休克指数
<0.9 1 1.5 ≥2.0
休克指数与估计失血量
估计失血量（ml）
原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多多胎巨大儿急产产程过长多产次发热破膜时间延长子宫平滑肌瘤前置胎盘子宫畸形产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘产道损伤宫颈阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产手术产胎位不正深入衔接前次子宫手术史产次多前置胎盘胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多超声下胎盘异常子宫收缩乏力原因病因危险因素子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科dic遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期遗传性凝血病史肝病史羊水栓塞重型胎盘早剥死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期?诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计错误低估将丧失抢救时机
羊水过多，多胎，巨大儿
产程因素
急产，产程过长，多产次
羊膜内感染
发热，破膜时间延长
子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子
产后出血急救护理措施
产后出血的护理措施一般有观察病情、保持身心愉悦、注意休息、保持卫生、合理饮食等。
建议积极配合医生的治疗，有助于身体早日恢复。
1.观察病情：如果存在产后出血的情况，建议每天观察会阴伤口变化、阴道流血的情况，以了解身体的恢复情况。
2.保持身心愉悦：女性应保持身心愉悦，不可过度紧张、忧虑、愤怒，否则可能会使不良的情绪刺激身体，从而引起其他不适。
3.注意休息：如果出现该情况，女性应保证充足的休息时间，不可熬夜或过度劳累，以免加重身体不适，使出血的情况更加严重。
4.保持卫生：女性应保持外阴的卫生，并定期清洁局部，还应勤换内衣内裤，以免细菌滋生而引发炎症，不利于身体的正常恢复。
5.合理饮食：饮食方面应注意食用清淡、营养的食物，而不宜摄入辛辣、油腻、生冷的食物，如火锅、烧烤、冰淇淋等，否则可能会引起腹痛、恶心、呕吐等身体不适。
一例产后出血的个案护理
一例产后出血的个案护理引言：产后出血是指产后1小时内失血量超过500毫升，或产后24小时内失血量超过1000毫升。
这是一种严重并可能危及生命的并发症，对产妇健康和生命构成威胁。
在个案护理中，护士起着至关重要的作用，既是监测者、危机解决者，又是信息传达者和支持者。
本文将阐述一例产后出血的个案护理过程。
一、个案介绍：患者A，32岁，身高160厘米，体重64公斤，初产妇，拟行剖宫产手术。
在麻醉、破膜和手术过程中均无异常。
术后转入产房。
二、护理措施：1.早期评估和监测：护士首先进行早期评估，包括心率、血压、呼吸、体温和意识状态的监测，并记录入库。
监测血压是尤为重要的指标，因为产后出血通常引起血压下降。
另外，还要评估子宫的大小、位置和硬度，观察是否有异常子宫收缩或异常出血。
2.密切观察：护士观察产妇的出血情况，并密切注意出血量、颜色和气味的变化。
通过定期更换垫子以及紧急指示记录，可以实时了解患者的实际出血情况。
如果出现异常，应及时通知医生。
3.促进子宫收缩：护士需要通过适当的护理措施来促进子宫收缩，并控制出血。
常用的方法包括进行吸气、按摩子宫、用药物促进子宫收缩等。
护士还要指导产妇正确地进行腹壁按摩，以帮助子宫收缩并防止淤血。
及时排空膀胱也是促进子宫收缩的重要措施。
4.维持血容量和防止贫血：护士要保证产妇的血容量维持在正常范围内，应积极纠正低血容量的情况。
如果需要输血，护士应做好相应准备，包括准备输血设备、核对输血项目等。
同时，护士应指导产妇适当补充营养，防止贫血的发生。
5.精神支持和家属教育：产后出血对于产妇来说是一个恐惧且紧张的时刻，护士应提供安全、安心的环境，并注重情绪支持。
护士还要与产妇的家属进行有效的沟通，向他们解释病情、治疗计划和相关注意事项，帮助他们了解并积极配合治疗。
6.术后的护理：护士需要关注术后患者的恢复情况，并及时记录产妇的疼痛程度、出血量和一般情况。
护士要定期检查伤口、导尿管和静脉留置针等的状态，及时发现并处理异常情况。
产后出血的临床观察及护理
新鲜全血， 补充． Ｊ 、 血／ 纤维蛋白原或凝血酶原复仑沏、 顺 凝血因子。团
２ １ 护理 评估 ． ２ １１ 病史 重点收集与产后出血有关的病史， ．． 如孕前所患
作 者单 位 ：１ １０ 黑 龙江 省齐 齐哈 尔市 第 二医 院 ｌ ６０ ６ 兰静 ） 省齐 齐哈 尔市 妇 幼保健 院 （ 秀玲 韩 葛 利丽 庄林） 黑 龙江
１ 临床观察
１１ 密切观察脉搏、 ． 血压变化 产后短时间发生阴道大量出血 导致失血 胜休克而出现相应的症状 和体征。 在休克早期常常出现脉
２１ 诊断检查 ．－ ３ ２ ２ 护理措施 ．
评估产后出血， 观察阴道 出血是否凝固， 估计
出血量； 测量生命体征、 中心静脉压。 检查血常规， 凝血时间等。 出、
医用臭氧 自血疗法顺利完成 的有 效措 施。团 参考文献
【 叶任高， １ 】 陆再英． 内科学 第六版．０ ４ ５ — ５ ２０，７ ６．
程做好医护配合， 访、 及回 心理指导、 宣传教育等工作。
３ 结果
经过细心的治疗与护理 ， ０ ２ 例慢性阻塞性肺疾病患者 中１例 ８
病患者取得 了预期 的良好效 果 ， 功能恶化进 程得到 了缓解 ， 肺 因 再 次急性发作而住 院的间期得 以延长， 取得 了良好的经济效益与 社会效益 。
产后出血 是指产妇在 胎儿娩 出２ ｈ内出血 量超 过５ ０ ， ４ ０ ｍｌ 是 产 科常见 的严 重并发症， 是产妇死亡 的重要原 因之一。 主要 病 因
的出血胜疾病、 重症肝炎 ； 人工流产史、 产后出血史 ； 妊娠期合并妊 高征、 前置胎盘、 胎盘早剥、 多胎妊娠； 产程过长、 软产道裂伤等。
一
２ ２１ 预防产后出血 加强产前、 ．． 孕期保健 ， 定期接受产前 检查 ， 高危患者应提前入 院； 重视分娩 期护理， 防止产程 延长， 注 意保护 会阴， 指导产妇 正确 使用腹压 ； 时正确处理 胎盘娩 出和 及 测量出血量； 加强产后观察和护理 ， 定时测量产妇 的血压、 脉搏、
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凝血功能障碍
• 分娩时积极止血 • 补充新鲜全血 • 补充凝血物质
产前预防
• 做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重 视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护， 不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
• 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛 查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备 工作
一级抢救方案
• 2、处理期
二级抢救方案
• 3、危重期
三级抢救方案
积极处理第三产程
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、呼救、求助 2、迅速建立两条畅通的静脉通道； 3、吸氧； 4、监测生命体征和尿量； 5、血常规、凝血功能、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
• 所有的产妇都有发生 产后出血的可能，但 有一种或多种高危因 素的更容易发生
产后出血量的准确评估
• 产后出血诊断的关 键在于对失血量有 正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢 救良机
其他 测量 法
称重法
容积法
精准 测量
法
据临 床表
现
出血量 的评估 方法
比色法 目测法
面积法
测量 HCT-
HB法
产后出血量的准确评估
二级急救处理
1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍
2、抗休克治疗
（三）危重线：出血量＞1500ml
三级急救处理
1、继续抗休克治疗和病因治疗 2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢
救
3、DIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用 4、重症监护室进行监护抢救 5、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 6、团结协助、浴“血”奋战
病因治疗
子宫收缩乏力 • 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
产后出血宫腔内纱布填塞
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排 出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 全麻下手取胎盘 • 子宫次全切除
软产道损伤
比色法
• 比色法：是将收集的血液与标准液混 合，标准液可以将血红蛋白转化为碱 性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光 度计测量光密度值
• 准确率较高，是诊断产后出血的金标 准，但一般用于评价临床测量的科研 工作
监测生命体征等估计失血量
占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统
（%） （次） （次）
产后出血的观察与护理
蓬溪县妇幼保健院 夏丽娟
定义
产后出血分早期产后出血和晚期产后出血
早期产后出血：
胎儿娩出后2h 出血≥400ml
有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
晚期产后出血：
胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
产后出血的病因和高位因素
• 子宫收缩乏力（70%~90%） • 胎盘因素（10%） • 软产道损伤（20%） • 凝血功能障碍（1%）
再充盈 （ml/h）
<20 正常 1gt;30) 正常
20-30 >100 >20-30 稍下降 偏低
延迟
减少(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降
低
延迟 少尿(<20)
烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低
缺少
无尿
嗜睡或昏迷
注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
休克指数估计失血量
休克指数 0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
估计失血量（ml） < 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
占血容量（%） <20 20~30
30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg）
（正常值＜0.5）
举例：
• 某孕妇体重70kg ，足月分娩后阴道出血多， 产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸 24/min，血压90/65mmHg，估计此时出 血量约为：
• A. 500ml
B. 1000ml
• C. 1500ml D. 2000ml
产后出血量的准确评估
最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比
失血速度：也是反映病情轻重的重要指标
病因：子宫收缩乏力（70%-90%）
1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧 张等
2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等
称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计 算。（1.05g=1ml）
容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml
。即1cm²为1ml。
血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约 400～500ml。但是在产后出血早期， 由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确 反映实际出血量。
病因：胎盘因素(10%)
• 胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手 术史、前置胎盘、胎盘早剥
• 胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连 史
病因：产道损伤(20%)
• 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、 软产道弹性差、水肿或瘢痕等
• 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、 胎位位置过低
• 子宫破裂：前次子宫手术史
• 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三 产程处理不当
原因：凝血功能障碍(1%)
• 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小 板减少症
• 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 • 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死
胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期
产后出血
• 四大因素可以合并存 在，也可以相互影响
反映失 血量的 重症指
标
(1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量
产后出血处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
产后出血的处理方案
• 根据产后出血量情况，将其分为预警期、 处理期和危重期；也就是产后出血“三级 抢救方案”
抢救方案
• 1、预警期