《脑梗死的诊断和治》PPT课件
合集下载
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
医院培训课件《脑梗死诊断与治疗》pptx
降纤酶
通过降低纤维蛋白原和血液黏稠度， 增强组织型纤溶酶原激活剂的活性， 达到降纤和溶栓的目的。
05
非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗
血管内介入治疗概述
脑梗死血管内介入治疗的适应证
介绍血管内介入治疗的基本原理、发展历 程及现状。
详细阐述哪些脑梗死患者适合接受血管ห้องสมุดไป่ตู้ 介入治疗，如大血管闭塞、血流动力学不 稳定等。
通过激活血栓中的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解 血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑 制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
脑梗死多见于中老年人， 男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍等。
分型
根据脑梗死的部位和范围，可分为腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型 。其中，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，主要表现为局部神经功能缺 损症状较轻。
抗血小板聚集药物
阿司匹林
通过抑制环氧化酶，减少血小板中血栓素A2的生成，从而抑 制血小板聚集。
氯吡格雷
通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合 及继发ADP介导的糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚 集。
降纤药物
巴曲酶
通过降低血中纤维蛋白原的含量，降 低血液黏稠度，从而起到降纤作用。
实验室检查及辅助检查
通过降低纤维蛋白原和血液黏稠度， 增强组织型纤溶酶原激活剂的活性， 达到降纤和溶栓的目的。
05
非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗
血管内介入治疗概述
脑梗死血管内介入治疗的适应证
介绍血管内介入治疗的基本原理、发展历 程及现状。
详细阐述哪些脑梗死患者适合接受血管ห้องสมุดไป่ตู้ 介入治疗，如大血管闭塞、血流动力学不 稳定等。
通过激活血栓中的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解 血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑 制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
脑梗死多见于中老年人， 男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍等。
分型
根据脑梗死的部位和范围，可分为腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型 。其中，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，主要表现为局部神经功能缺 损症状较轻。
抗血小板聚集药物
阿司匹林
通过抑制环氧化酶，减少血小板中血栓素A2的生成，从而抑 制血小板聚集。
氯吡格雷
通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合 及继发ADP介导的糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚 集。
降纤药物
巴曲酶
通过降低血中纤维蛋白原的含量，降 低血液黏稠度，从而起到降纤作用。
实验室检查及辅助检查
急性脑梗死的诊断及处理ppt课件
22
状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
23
24
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
44
顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
45
损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
21
肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
8
脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
23
24
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
44
顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
45
损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
21
肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
8
脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
+ ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I 级推荐）。
+ ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级 推荐），有条件时应持续心电监测（II级推 荐）。
+ ☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级 推荐）。
+ ☞ 应进行血管病变检查（II级推荐），但在 起病早期，应尽量避免因此类检查而延误 溶栓时机。
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高 质量的随机对
照试验证实。
中成药和针刺治疗
根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C
级证据）。
1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞
2023最新整理收集 do
something
一、评估与诊断 二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控 制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
+ ☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI检查（I级推荐）。
+ ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者
脑梗塞分类与治疗PPT课件
可编辑课件PPT
29
可编辑课件PPT
30
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
2、基底动脉重度狭窄
可编辑课件PPT
4
治疗前中后影像对比
可编辑课件PPT
5
缺血性卒中二级预防的基石
抗血小 板聚集药
他汀 类药物
降压降 糖药物
可编辑课件PPT
6
二、心源性栓塞
陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时” 入院。
查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常 ，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。
可编辑课件PPT
21
头颅MRI
可编辑课件PPT
22
头颅MRA+MRV
可编辑课件PPT
23
诊断与治疗
诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET）
治疗：中低危：终身阿司匹林
高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林
注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险 因素［1.2］
1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaA［J］.Leuk Res,2009,33:67-73.
查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌 力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均 阳性。MMSE：9分。
脑梗死诊断、影像学、治疗ppt
精品 10
病理和病理生理
缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有
时间限制的，即：治疗时间窗，脑缺
血超早期治疗时间窗在6h之内。
脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可
继续加剧，甚至产生再灌注损伤。
精品
11
颈动脉 椎动脉 系统 模式图
精品
12
基底动脉系 统 血液循环 颈内动脉系 统 大脑 前A 大脑中A 椎-基底A系 统 大脑后A
盲;
精品
20
3.
临床表现 大脑前动脉闭塞
前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧 代偿) 前交通动脉后闭塞-对侧中枢性面舌瘫和下肢瘫； 尿潴留、尿急(旁中央小叶受损)； 淡漠、反应迟钝、欣快、缄默等(额极 \胼胝体受损)； 精品 21
临床表现
3.
大脑前动脉闭塞 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫； 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)； 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、 精神症状 (眶动脉和额极动脉闭塞)。 22 精品 深穿支闭塞
发病年 龄 起病状 态
起病速 度
全脑症 状 意识障 碍 神经体
10余h & 1~2d症状达到 数10min至数h 症状达到高峰 高峰
轻或无 通常较轻或无
精品
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压 高症状 较重
45
非均等性偏瘫(大脑中
多均等性偏瘫(基底节区)
鉴别诊断
(2)
脑栓塞
局灶性体征数秒至数分钟达
起病急骤,
基底动脉尖是指以基底动脉顶端为 中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部 位,即左右大脑后动脉、左右小脑上动
脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字。
主要供血中脑、丘脑、
病理和病理生理
缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有
时间限制的，即：治疗时间窗，脑缺
血超早期治疗时间窗在6h之内。
脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可
继续加剧，甚至产生再灌注损伤。
精品
11
颈动脉 椎动脉 系统 模式图
精品
12
基底动脉系 统 血液循环 颈内动脉系 统 大脑 前A 大脑中A 椎-基底A系 统 大脑后A
盲;
精品
20
3.
临床表现 大脑前动脉闭塞
前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧 代偿) 前交通动脉后闭塞-对侧中枢性面舌瘫和下肢瘫； 尿潴留、尿急(旁中央小叶受损)； 淡漠、反应迟钝、欣快、缄默等(额极 \胼胝体受损)； 精品 21
临床表现
3.
大脑前动脉闭塞 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫； 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)； 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、 精神症状 (眶动脉和额极动脉闭塞)。 22 精品 深穿支闭塞
发病年 龄 起病状 态
起病速 度
全脑症 状 意识障 碍 神经体
10余h & 1~2d症状达到 数10min至数h 症状达到高峰 高峰
轻或无 通常较轻或无
精品
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压 高症状 较重
45
非均等性偏瘫(大脑中
多均等性偏瘫(基底节区)
鉴别诊断
(2)
脑栓塞
局灶性体征数秒至数分钟达
起病急骤,
基底动脉尖是指以基底动脉顶端为 中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部 位,即左右大脑后动脉、左右小脑上动
脉和基底动脉顶端,形成一个“干”字。
主要供血中脑、丘脑、
脑梗塞诊断与治疗PPT
家庭护理
保持室内环境舒适，避免过冷或过热
保持口腔清洁，防止口腔感染
保持患者卧床休息，避免过度活动 定期翻身，防止褥疮发生
定期监测血压、血糖、血脂等指标
鼓励患者进行适当的康复训练，如肢体 功能锻炼、语言训练等
感谢您的观看
汇报人：
药物治疗：使用 抗凝血、降压、 降脂等药物控制 病情，预防复发
其他治疗方式
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：血管内介入治疗、血管内支架植入等 康复治疗：物理治疗、言语治疗、职业治疗等 生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
04 脑梗塞的预防
预防措施
控制血压、血糖、 血脂等危险因素
预防建议
保持健康的生活方 式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
定期体检，及时发 现并控制高血压、 高血脂、糖尿病等 危险因素
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
遵医嘱服用预防药 物，如阿司匹林、 他汀类药物等
05 脑梗塞的并发症及处理
常见并发症
脑水肿：脑组织肿胀，导致颅内压升高 脑出血：脑梗塞后血管破裂，导致出血 脑梗塞后遗症：如偏瘫、失语、认知障碍等 癫痫：脑梗塞后癫痫发作，需及时治疗
保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
预防方法
控制血糖：保持血糖水平正 常，避免血糖过高
控制血脂：保持血脂水平正 常，避免血脂过高
控制血压：保持血压稳定， 避免血压过高或过低
戒烟限酒：戒烟有助于降低 脑梗塞风险，适量饮酒有助
密切观察病情变化，及时发现 并发症
及时进行对症治疗，控制并发 症的发展