第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要_子宫内膜异位症篇
子宫内膜异位症解释名词
子宫内膜异位症解释名词
子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种由内异位生殖组织（外植体）引起的病毒性疾病，主要症状是经期疼痛，如经痛、下腹部疼痛、腹痛等。
子宫内膜异位症又称子宫外膜腔病 (Endometriosis cavitation)，是一种常见的妇科疾病之一，发病率为3%～17%，主要发生于生育年龄女性，以25～35岁的女性发病最为高。
子宫内膜异位症可能是由于子宫内膜残余细胞、系统性免疫紊乱或者遗传因素等原因而发生，其原因尚不完全清楚。
除了子宫内膜外，它还会影响其他内脏，比如子宫、卵巢、输卵管等，症状多样化，表现为经期痛、腹痛、痛经、囊肿、腰酸等。
子宫内膜异位症的诊断主要依赖于腹部检查、B超、MRI、CT等影像检查和子宫腔镜检查，病情稳定时，根据症状及体征可采用经前口服避孕药疗法，做激素替代治疗，对症状较明显可进行非手术治疗，如化学免疫抑制疗法、生物治疗等；若症状严重时，应考虑行手术治疗，术后恢复期较长，注意休息和及时随访。
预防子宫内膜异位症的方法有：
1.健康饮食：应多吃新鲜水果蔬菜以及坚果，少吃油炸食品及甜食，少喝咖啡，多喝水，减少摄入富含热量的食物，以减少体重。
2.适当运动：多进行有氧运动，增强免疫力、降低体重，改善体质；但运动量不宜过大，以免加重疾病。
3.保持心理健康：应少压力、注意休息，减少精神压力。
4.定期检查：定期到医院做妇科检查，及早发现病情，避免病情
恶化。
子宫内膜异位症是一种病毒性疾病，其主要症状是经期疼痛，会影响女性的生活质量，影响受孕，甚至会导致不孕不育，因此，女性要及时就医，如果被发现有子宫内膜异位症，要接受及时科学的治疗，并坚持疗程，注意保护自身的健康，保持良好的生活习惯，切忌拖延病情。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要——子宫内膜异位症篇
虫国塞展翅型兰亡挝苤蠢！Ｑ盟生！旦筮！！鲞箜！翅文章编号：１００５—２２１６（２００７）０７—０５７ｔ一０２・５７ｌ・医学动态第１８届ＦＩＧＯ世界妇产科学术会议纪要——子宫内膜异位症篇中图分类号：Ｒ７１文献标志码：Ａ薛艳军，郑颖，罗新第１８届国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）世界妇产科会议期间有关子宫内膜异位症方面共有５５篇论文进行了交流，内容包括：发病机制、病理、诊断、治疗、预后和流行病学６个方面。
来自各国的学者就这一领域的研究进展和最新动态进行了充分的讨论与交流。
１流行病学子宫内膜异位症具有复杂的流行病学特征。
意大利的Ｓｏｍｉｇｌｉａｎａ分析了子宫内膜异位症的流行病学研究有以下几方面的特点。
首先，缺乏一致而且精确的定义；其次，为了最终确立诊断需要进行侵入性操作，给患病率的调查带来困难；第三，子宫内膜异位症相关的潜在发病因素复杂，影响了子宫内膜异位症的流行病学研究。
认为子宫内膜异位生理学与病理学上的对立影响了患病率和危险因素的确立。
目前已知的内异症潜在危险因子包括：围生期暴露、社会人口统计情况、保健情况、饮食、生殖健康状况、计划生育情况和环境因素等。
月经和生殖因素是引起疾病发生发展的决定性因素。
流行病学的调查研究仍需探讨和努力。
２发病机制子宫内膜异位症的发病机制目前未完全阐明，一直是研究的热点问题，参与大会的论文让我们看到了分子水平上的最新研究成果。
在遗传学方面，日本Ｈａｒａｄａ研究在位与异位子宫内膜的编程性细胞时发现了一个特殊的结构，可能导致相应的细胞调亡程序发生改变。
英国Ｈａｐａｎｇａｍａｌ等的前瞻性研究显示子宫内膜异位症患者的端粒末端转移酶活性增强，伴有端粒长度增加。
韩国首尔国立大学医学院的Ｃｈｏｉｌ提取了２４４例患者和２３６名正常人的ＤＮＡ进行对比，通过聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术和限制性片段长度多态（ＲＦＬＰ）分析得出白细胞介素＇１０基因一９２启动子区多态性与韩国子宫内膜异位症的发病风险没有相关性。
子宫内膜异位症(课堂PPT)
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
子宫内膜异位症病例讨论课件
子宫内膜异位症病例讨论课件1. 异位症概述子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织在子宫之外的其他部位生长和脱落，导致疼痛、不孕和其他症状。
本病例讨论旨在探讨一位患有子宫内膜异位症的患者的临床表现、诊断和治疗方案。
2. 病例介绍患者女性，年龄35岁，主诉剧烈的经期疼痛和盆腔疼痛。
病史中提到患者自从初潮后，月经期间就有剧痛，每次经期都需要服用止痛药才能缓解疼痛。
患者已婚10年，尝试怀孕3年未成功。
3. 临床表现- 经期疼痛：患者每次月经期间都有剧痛，疼痛可影响生活质量。
- 盆腔疼痛：患者非经期也有时会感到盆腔疼痛，特别是在排尿或排便后。
- 不孕：患者已经尝试自然怀孕多年，但未成功。
4. 诊断子宫内膜异位症的诊断主要依靠以下几点：- 病史：详细询问病史，特别是经期疼痛和盆腔疼痛的情况。
- 体格检查：妇科检查及盆腔触诊可发现异常的子宫和卵巢。
- 影像学检查：常用超声检查或MRI确诊，以确定子宫内膜异位症的部位和范围。
5. 治疗方案子宫内膜异位症的治疗目标主要是减轻疼痛和改善生育机会。
常见的治疗方法包括：- 疼痛管理：非甾体类抗炎药物 (NSAIDs) 可以减轻疼痛。
- 激素治疗：口服避孕药、激素替代疗法或激素注射可帮助控制疼痛和减少子宫内膜异位症的生长。
- 手术治疗：手术可通过切除异位的子宫内膜组织来减轻症状，并提高生育机会。
6. 随访和预后子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要定期随访和治疗。
随访的目的是评估疾病进展和疗效，同时提供必要的支持和建议。
虽然子宫内膜异位症可能对生活质量和生育机会造成影响，但通过合适的治疗和管理，大多数患者能够获得缓解和改善预后的机会。
总结：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常表现为经期疼痛、盆腔疼痛和不孕。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
治疗方案包括疼痛管理、激素治疗和手术治疗。
定期随访和合理管理能够改善患者的生活质量和预后。
2-11.子宫内膜异位症(讲课稿)PPT课件
腹壁及子宫切口周围）
子宫腺肌病
概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）
病 因：
多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、
慢性子宫内膜炎
有利于内膜向受阻、宫腔内压上升
子宫内膜异位症
概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。
发生部位（图） 病因及发病机制：
1. 子宫内膜种植学说： 2. 淋巴及静脉播散学说 3. 体腔上皮化生学说 4. 免疫学说
图1 子宫内膜异位症的发生部位
病理
周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维 组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异
图2 子宫内膜异位症RAFS分期举例 EFGH
临床表现
1 继发性痛经，进行性加重 2 月经失调：经量多，经期延长 3 不孕 4 性交痛 5其他 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，
轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。 后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。
诊断及鉴别诊断
诊 断: 1 病史、 临床表现 2 B 超：卵巢异位囊肿 3 CA125测定 4 腹腔镜检查
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
病理
子宫均匀性增大，质硬 图
图10 子宫腺肌病
弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔， 偶见腔内陈旧血液。
局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/ 团块，类似壁间肌瘤，
妇产科学课件：子宫内膜异位症
↔ implnats
Angiogenesis, neurogenesis,
Interleukin-1β steroidogenesis, proliferation,
Interleukin-8 invasion, survival
↘
TNF-α Interleukin-6
↑
PGE2
Sensory,
NGF
of diagnosing endometriosis and treating associated pain and infertility totaled $22 billion in 2002
Age at Diagnosis
36 –45 15%
> 45 3%
< 19 6%
19 – 25 24%
子宫内膜异位症
The common clinical problem
• A healthy 25-year-old woman presents with worsening dysmenorrhea, pain of recent onset in the left lower quadrant, and dyspareunia.
• Dysmenorrhea (in 50 to 90% of cases) • Dyspareunia • Deep pelvic pain
Lower abdominal pain with or without back and loin pain. • Bladder- and bowel-associated symptoms • Symptoms overlap with those of several of the gynecologic conditions
子宫内膜异位症
临床分期
42
临床分期
子宫内膜异位症的分期方法很多，目前我国多采用 1985 年美国生育学会（AFS）提出的“修正子宫内膜异位 症分期法”（表21-1）。该分期法于1997 年再次修正。 子宫内膜异位症的分期主要依据腹腔镜下或剖腹探查手术中 确定的异位内膜病灶的部位、数目、大小、粘连程度等进行 分析评分。该分期法有利于评估子宫内膜异位症的严重程度、 选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，判断 患者的预后。
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临床表现
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Hale Waihona Puke 临床表现子宫内膜异位症患者的症状和体征随异位内膜的部位而 不同，并与月经周期密切相关，近25% 患者无任何症状。 1．症状 （1）下腹痛和痛经：子宫内膜异位症的典型症状为继发性、 渐进性加重的痛经。疼痛多位于下腹或腰骶部，可放射至会 阴、肛门及大腿等处，常于月经来潮时出现，并贯穿整个月 经期。
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病理
（1）卵巢：约80% 患者累及一侧，50% 累及双侧。早期 异位病灶在卵巢浅表皮层形成红色、紫蓝色或褐色斑点及数 毫米大的小囊。随病变发展，异位内膜向卵巢皮质侵犯并在 其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，称为卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿大小不一，直径多在5cm 左右， 有时可达20cm 左右，内含暗褐色、糊状陈旧血性液体， 似巧克力，故又称为卵巢巧克力囊肿。
病理
（2）子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段： 这些 部位为盆腔后最低处，与逆流经血的内膜接触机会最多，是 子宫内膜异位症的好发部位。早期，局部有散在紫褐色出血 点或颗粒状结节，子宫骶骨韧带增粗。随病变进展，子宫后 壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失，严重者病 灶可向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称（图36-1）。
绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展，故内异症是激素依赖性疾病。
本病在病理上呈良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。
持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。
图36-1 子宫内膜异位症的发生部位【发病率】流行病学研究认为，育龄期是内异症的高发年龄，76%在25~45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，有报道绝经后用激素替代的妇女也有发病者。
近年本病发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况成正相关。
慢性盆腔疼痛及痛经在患者中发病率为20%~90%，25%~35%不孕患者与此病相关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。
【病因】异位子宫内膜来源至今尚未阐明，目前主要学说有：1.于宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进人盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。
多数临床和实验资料均支持这一学说：①70%~90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中，均可见存活的内膜细胞。
②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。
③医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁疤痕或分娩后会阴切口出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，患者有多次宫腔手术操作史（人工流产、输卵管通液）亦不少见。
④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长，形成典型内异症。
种植学说虽被大多数学者接受，但它不能解释盆腔外内异症的发生，也无法解释多数育龄女性存在经血逆流，但仅少数（10%~15%）发病。
子宫内膜异位症患者生育力保护策略PPT课件
保持积极乐观态度
积极面对困难和挑战，相信自 己能够克服困难并走出困境。
Байду номын сангаас
07
总结：多维度保护子宫内膜异位症患者生育力
回顾本次项目成果
成功研发针对子宫内膜 异位症的创新治疗方案 ，显著降低疾病复发率 。
构建生育力保护综合评 估体系，为患者提供个 性化、精准化的生育指 导。
通过多学科协作，提高 子宫内膜异位症合并生 育障碍患者的诊疗效果 。
操作技巧
手术过程中应注意保护周围脏 器，避免损伤；同时应尽可能 彻底地去除病灶，减少复发的 风险。
适应证判断和手术时机把握
适应证判断
根据患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素综合判断是否需要手术治疗。
手术时机把握
一般选择在月经干净后3-7天内进行手术，此时盆腔充血较少，手术操作相对容 易；对于急性发作的患者，可在控制炎症后尽快安排手术。
术后康复指导及注意事项
术后休息与活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠粘连等并发症。
疼痛管理
术后疼痛是正常现象，可通过口服或注射止痛药 物缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免进食辛辣 、刺激性食物。
预防感染
术后应遵医嘱使用抗生素预防感染，同时注意个 人卫生，保持外阴清洁干燥。
药物治疗选择依据和作用机制
选择依据
根据患者病情、年龄、生育需求等因 素，综合评估选择药物治疗的可行性 。
作用机制
药物治疗主要通过调节激素水平、抑 制子宫内膜增生、减轻炎症反应等途 径，达到缓解症状、保护生育力的目 的。
常用药物介绍及使用方法
常用药物
包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物等，这些药物可以单独或联合使用。
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医学动态文章编号:1005-2216(2007)07-0571-02第18届F I G O 世界妇产科学术会议纪要———子宫内膜异位症篇薛艳军,郑 颖,罗 新中图分类号:R71 文献标志码:A作者单位:暨南大学附属第一医院妇产科,广东广州510630E 2mail :tluox@jnu .edu .cn 第18届国际妇产科联盟(F I G O )世界妇产科会议期间有关子宫内膜异位症方面共有55篇论文进行了交流,内容包括:发病机制、病理、诊断、治疗、预后和流行病学6个方面。
来自各国的学者就这一领域的研究进展和最新动态进行了充分的讨论与交流。
1 流行病学子宫内膜异位症具有复杂的流行病学特征。
意大利的Som igliana 分析了子宫内膜异位症的流行病学研究有以下几方面的特点。
首先,缺乏一致而且精确的定义;其次,为了最终确立诊断需要进行侵入性操作,给患病率的调查带来困难;第三,子宫内膜异位症相关的潜在发病因素复杂,影响了子宫内膜异位症的流行病学研究。
认为子宫内膜异位生理学与病理学上的对立影响了患病率和危险因素的确立。
目前已知的内异症潜在危险因子包括:围生期暴露、社会人口统计情况、保健情况、饮食、生殖健康状况、计划生育情况和环境因素等。
月经和生殖因素是引起疾病发生发展的决定性因素。
流行病学的调查研究仍需探讨和努力。
2 发病机制子宫内膜异位症的发病机制目前未完全阐明,一直是研究的热点问题,参与大会的论文让我们看到了分子水平上的最新研究成果。
在遗传学方面,日本Harada 研究在位与异位子宫内膜的编程性细胞时发现了一个特殊的结构,可能导致相应的细胞调亡程序发生改变。
英国Hapanga ma1等的前瞻性研究显示子宫内膜异位症患者的端粒末端转移酶活性增强,伴有端粒长度增加。
韩国首尔国立大学医学院的Choi1提取了244例患者和236名正常人的DNA 进行对比,通过聚合酶链式反应(PCR )技术和限制性片段长度多态(RF LP )分析得出白细胞介素210基因—592启动子区多态性与韩国子宫内膜异位症的发病风险没有相关性。
由于子宫内膜异位症在药物治疗后复发率很高,来自德国的Thode1教授对表皮生长因子受体(EGFR )家族在子宫内膜异位损伤中所起的作用进行了深入的研究。
他指出EGFR 的4种受体在子宫内膜异位的初级细胞上都有表达并且都具有功能。
通过吸印技术检验表明EGFR,erb B 22和erb B 23的增量调节不依赖雌激素。
认为EGFR 家族在雌激素撤退后能为子宫内膜异位细胞提供一条存活的途径,并在子宫内膜异位的复发中扮演了重要的角色。
细胞免疫和体液免疫异常与子宫内膜异位的发病机制密切相关。
来自韩国的Na 教授对子宫内膜异位症患者腹水中单核细胞表面MHC Ⅱ的表达水平和T 细胞的应答进行了研究。
实验显示子宫内膜异位症患者的腹水能使单核细胞上的MHC Ⅱ下调,但是单核细胞的应激能力与MHC Ⅱ的表达水平是不一致的。
日本的O ta 研究结果显示CD162CD56+的NK 细胞在子宫内膜异位症组和对照组均表现为相似的变化,认为该病NK 细胞活性是受到抑制的。
3 临床管理子宫内膜异位症的诊疗现状不能令人满意,大会资料显示40%的青少年女性痛经是由于此病,早期的微小子宫内膜异位症是最常见的无法解释的不孕症的原因,然而早期的诊治几乎没有开展。
根据Hu mmelshoj 的调查结果,来自52个国家,共7025例患者只有1/3的病人感觉症状得到了控制,不到1/2的病人对其治疗表示满意。
只有约2%患者疼痛缓解超过2年以上。
全面考虑病人的个人情况和治疗目的进行个体化的临床管理是十分必要的。
3.1 诊断 育龄妇女有继发性、进行性痛经加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,即可初步诊断为子宫内膜异位症。
但临床上一般需借助辅助检查,特别是腹腔镜检查和活组织检查方可最后确诊和分期。
大会资料显示近期研究主要集中在无创性验室检查和对早期病变的检查上。
韩国Cho 研究发现可溶性类脂质酪氨酸激酶(sF LT )在患者随机尿样中明显升高并且与其严重程度成正相关。
这个发现可能会提供一种有用的非侵入性的诊断标记。
在此次大会没有见到有助于子宫内膜异位症诊断的血清标记物的研究资料。
加拿大Taneja 的研究认为磁共振血栓成像技术可以诊断子宫内膜异位症并且能够定位小的腹膜病灶。
在这方面比常规超声有优势。
波兰的Szamat owicz总结了4年的临床经验指出腹腔镜检查是对闭经、性交困难、子宫骶骨韧带粘连造成的子宫后倾等症状引起的不孕进行诊断和评估的唯一有效的工具。
单纯的腹腔镜检查对轻度的患者甚至有安慰作用。
轻型子宫内膜异位病灶比典型的深蓝色异位病灶更为多见,而进展为典型病变需要10年以上的时间。
因其症状和体征无明显异常,一般的检查方法很难确诊。
印度的Kalaichelvi和S warna m对850例不育妇女进行了腹腔镜检查,有914%的患者被确诊为轻型子宫内膜异位症。
他们认为轻型内异症是不明原因性不孕最常见的病因。
诊断的最佳方法就是直接用腹腔镜探查。
3.2 非手术治疗 采用性激素治疗导致患者较长时间的闭经已经成为临床上治疗子宫内膜异位症的常用药物疗法,新的研究主要集中于促性腺激素释放激素激动剂和芳香化酶抑制剂方面。
来自希腊的Petr opoul os通过随机临床试验表明亮丙瑞林和炔诺酮联合给药连续使用12个月能有效治疗子宫内膜异位症。
炔诺酮的反加疗法能防止骨质的丢失和其它副反应,而且与手术效果不相上下,能够有效地替代手术治疗方法。
芳香酶抑制剂通过阻断芳香酶的活性,减少卵巢以及其他部位雌激素的产生,已经广泛应用于乳腺癌的治疗,理论上可以利用这个机制尝试用于子宫内膜异位症的治疗,目前已有几个报道显示它对于严重患者治疗有效,可能为子宫内膜异位症的治疗开辟一条新途径。
中国南京大学医学院的Hong对20例子宫内膜异位症患者在每次月经期后行子宫局部注射甲氨蝶呤(MTX) 50mg,连续给药6个月,取得了阶段性的成功。
使这一部分患者有了非手术治疗的可能。
3.3 手术治疗 药物治疗无效,卵巢囊肿较大,以及迫切希望生育的病人可选择手术治疗。
英国Prentice根据仅有的不多的几个随机对照试验指出外科治疗对子宫内膜异位症仍是有效和恰当的。
与会的专家学者除介绍了经典术式之外还介绍了几款新的术式,并部分通过录像的方式详细介绍了操作方法。
“ZE NOMECT OM Y”(子宫腺肌瘤剜除术)使严重的子宫腺肌瘤妊娠率达到了3313%。
对于有孕育要求的患有子宫肌腺病的妇女是一种可选择的新术式。
Treha介绍的腹腔镜下的全腹膜切除术切除了病变腹膜和可能存在亚临床病变或生化改变而外表看似正常的腹膜,并完全破坏了腹膜后神经,有效缓解了临床症状。
然而其术后复发、孕育等情况需进一步研究。
英国Hefni经观察认为腹腔镜下阴道直肠隔的病灶切除术也是一种改善症状的安全手术。
肠道子宫内膜异位症的腹腔镜检查和治疗以及未合并恶性疾病的患者腹腔镜下子宫切除术在过去的一个时期内已经被越来越广泛地应用并且逐渐形成常规。
关于腹腔镜下的子宫神经切除术,根治性手术,非子宫切除的腹腔镜非根治性手术,术前或术后的激素治疗方案,提高妊娠率的手术在临床的应用,以及手术在不孕症患者体外受精的治疗中的角色等问题都在进一步的研究中。
来自印尼的Adiyono认为腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物比单纯的腹腔镜手术更有效地提高子宫内膜异位症患者的生活质量。
3.4 不孕症的治疗 子宫内膜异位症的不孕率高达40%,与会的专家大都认为手术治疗能提高妊娠率,治疗效果取决于病变程度。
具体内容收录于生殖篇中,这里不再赘述。
3.5 慢性盆腔痛和痛经的临床策略 慢性盆腔痛和痛经是子宫内膜异位症常见的首诊主诉和重要的临床表现,治疗棘手。
新西兰Johns on总结出以下几点提高慢性盆腔痛的治疗有效率。
(1)良好的情感沟通有助于弄清其最早病因,并可以保持病人的回访率和对病情的综合的判定,有利于制定个性化的治疗方案。
(2)注意精确的诊断包括患者对治疗的反应。
(3)根据病人情况选择经循证医学证明有效的治疗方法。
3.5.1 保守治疗方法 有氧训练、局部热疗、放松疗法、高频电神经刺激(TE NS)。
传统药物如对乙酰氨基酚、非甾体消炎药、激素,新药有维生素B1、维生素E、镁剂、鱼油等。
3.5.2 外科治疗方法 传统的腹腔镜下病灶去除术最常用。
Trehan的经验表明,卵巢粘连者除进行病灶切除和粘连分离外,应进行卵巢悬吊术可解决由于此引起的慢性盆腔痛。
腹腔镜下子宫神经切除对原发痛经或者粘连紧密或者粘连中有重要血管者是一个很好的选择。
4 预防应防止经血逆流并且避免因手术操作引起的子宫内膜异位症。
腹壁的子宫内膜异位症并不是很少见,而令人惊讶的是剖宫产手术切口子宫内膜异位症发生率只有0104%。
波兰的W icherek1对17例病例进行分析后认为妊娠期间的免疫耐受可能是个重要因素,影响了异常子宫内膜细胞的植入。
5 其他泰国Sup rasert报道了卵巢癌合并子宫内膜异位症常常表现为腹部包块,腹痛。
这样的病人常常为透明细胞癌与子宫内膜样癌。
大部分属于早期,预后较好。
英国的Phili p报道了因为子宫内膜异位症侵蚀子宫动脉而导致的大量腹腔积血的罕见病例,并收集分析相似病例认为由于子宫动脉受侵蚀而导致的大出血发生率极低。
(2007-03-18收稿)。