老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人的围术期护理

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护 理 园地 ．
老 年性 肱 骨 外科 颈 粉 碎 性 骨 折 病 人 的 围术 期 护 理
陈映红 叶 云清 赖 玉婵
探讨老年性肱骨外科颈粉碎性骨折病人 的围术期 护理 。方法 对６ ８ 例 老年性肱 骨 【 摘 要】 目的
外科颈粉碎性骨折病人进行心理护理 、 术前准备 、 对症治疗 。术后患肢情况 的观察与护理 ， 积极功能锻炼 。 结果 ６ ３例患者患肢功能恢复 良好 ， 其中 ４例患肢功能恢 复稍差 。１例伤 口延迟愈 合 ， 经加强换药 后 ， 伤 口愈合 ， 最后情 况 良好。结论 手 术 成 功 的重 要 保 证 。 完善的 围手术期护理 ， 积极 的功能锻炼是 老年患者肱 骨外科 颈粉碎性 骨折
理， 功 能锻 炼 ， 患者效果满意 ， 现将 护 理 体会 报 道 如 下 。 二、 护 理
１ ． 术前护理 ： （ １ ） 患肢 观察 情况 与护理 ： 该 组病 人患侧 肩 部及患肢肿胀 明显 ， 患者入院后即给卧舒适体位 ， 垫高患侧 肩 部及患肢 ， 局部给消炎止 痛膏外 用。离床 时患肢给前 臂 吊带 保护 ， 指导患肢手指屈伸及握拳锻炼 ， 以减轻肿胀 。密切观 察
患肢感觉 ． 运动 、 血运 及肿胀 情况 。（ ２ ） 心理 护理 ： 本 组 患 者 均 为外伤所致 ， 年龄大 、 心理 接受能 力差 。患者 疼痛 明显 ， 功
能受 限。患者 心理 负担 重 ， 担心 手术 费用 及 能否恢 复 功 能。 责任护 士应 根据病人 的不同心理状况 ， 采取不 同的心理疏 导。 介 绍手术成功的病例 ， 使其增 强信心 ， 接受手 术。（ ３ ） 合 并症 的观察及护理 ： 血压 高的患者 ， 测血 压一天 两次 ， 给低盐低 脂 饮食， 血糖高 的患者 ， 测血糖每天 ４次 （ 早、 中、 晚、 睡前 ） 给糖 尿病饮食 ， 必要 时请 会诊 ， 遵 医嘱给降血压 ， 降血糖治 疗 。血 压血糖降至适宜 范围手 术。 （ ４ ） 术前 准备 ： 术 前 ３天开 始术 野皮肤消毒并用无菌 巾包扎 ， 术前 １天备血 ， 禁食 ， 禁饮 通知 ， 术前半小时备 皮 ， 消毒 ， 并 用 无菌 巾包 扎 。测 血压 、 体温 、 脉 搏、 呼吸 、 血氧饱和度 、 血糖等。 ２ ． 术后护理 ： （ １ ） 患 者术 毕返 病 房 ， 护士 与麻 醉师 交接 ， 了解麻醉方式及术 中 出血情 况 ， 生命征是 否平稳 等。测量 患
【 关键词 】 老年性肱骨外科颈 ； 骨折 ； 围术期护理
近年来肱 骨外 科颈骨折 的发生 率不断增 加 ， 尤 其是 我国
已进 入 老 龄 化 社 会 ， 老年性 肱 骨外 科颈 骨折 大多 为严 重 、 复 杂、 粉碎 的关 节 内骨 折。其 发 病 率 约 占全部 骨 折 的 ４ ％ 一 ５ ％ 。而 在 骨 质 疏 松 的 老 年 患 者 发 病 率 则 高 达 １ ０ ％， 其 中 １ ５ ％ 为不 稳 定 骨折 … 。本 组 患 者 均 采 用 手 术 治 疗 ， 早 期 积 极 加强锻炼 ， 疗效满意 。 临 床 资 料
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４ ４ ０・
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． ３
习： 在 术 后 ２— ４ Ｗ内 ， 患 肩 进 行 主 动 及 被 动 肩 正 中 位 前 屈 活
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从２ ０ ０ ０年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 骨 科 共 收 ６ ５岁 以上 老 年 性肱骨外科颈粉碎性骨折病人有 ６ ８ ４例 。本组 ６ ８例 ， 男性 ２ ５例 ， 女性 ４ ３例 ， 年龄为 ６ ６— ８ ９岁 ， 平均年龄 ７ ２岁 。车外伤 ２ ８例 ， 摔伤 ４ ０例 ， 合并肩关节脱位者 ６例 ， 合并其 他部位 骨折 ８例 ， 本组 患者均伴有不 同程 度 的骨质 疏松 。经认 真细 致 的围术 期护
一
置２ ４～ ４ ８小 时 ， 引流量少于 ５ ０ｍ １ 即可 拔 管 。术 后 早 期 ｌ ２小 时患肢及肩部肿胀给冰敷 ， 目的 是 减 轻 肿 胀 ， 缓解疼 痛 ， 减 少 出血 ， 后期做热敷 ， 促进水肿 ， 血肿吸 收。（ ３ ） 体位 护理 ： 本组
患者采用全麻或臂丛神经阻滞麻醉 。全麻患者术后 ６小时 内 给去枕平卧位 ， 臂丛 神经 阻滞 麻醉患者给平 卧位 。 肘悬 吊， 垫 高 患 肢 及 患 肢 肩 部 。肘 与 胸 之 间 垫 一 软 枕 ， 避 免前 屈后 伸 。 术后第 １ 天， 患肢 给前臂 吊带保护 。（ ４ ） Ｐ Ｃ Ａ管 的护理 ： 如患 者有放 置 Ｐ Ｃ Ａ管 ， 可根据 病人疼 痛情况 ， 自己 控 制 持 续 间 断 给药 。有 ３例患者术后出现欲呕 ， 胡 言乱语 ， 即给关闭止痛 泵 后， 症状有缓解 。有 １ 例患者 出现烦躁 不安 ， 遵医嘱给予处理 后， 术后第 ３天恢复 ， 护士要认真观察 Ｐ Ｃ Ａ管是 否通 畅 ， 患 者 是否存在疼 痛。 （ ５ ） 饮 食指 导 ： 全麻 术后 患者 先禁 饮 禁食 ６ 小时， 后给半流质饮食 ， 逐渐过 度到普食 ， 臂 丛神经 阻滞麻 醉 术 后 即 给普 食 。该 组 高 龄 患 者 大 部 分 伴 有 骨 质 疏 松 ， 故 应 指 导病人 多食 高蛋 白、 高维 生素 ， 含 钙丰 富 的饮 食 如 贝壳 类 食 物， 多 喝牛奶 ， 同时糖 尿病患 者给予糖 尿病饮食 ， 高 血压患 者 给予低 盐低 脂饮食 。（ ６ ） 患 肢功能 锻炼 ： 术 后第 ２天即开 始 功能锻 炼 ， 循序渐进 。早 期锻炼 可在有效 镇痛 下进行 。常用 的康复方案有 Ｈ ｕ ｇ ｈ ｅ ｓ和 Ｎ ｅ ｅ ｒ 制 定 的三 阶段 法 ： 第 １阶段 为被动活动 ： 在术后第 ２天 至术后 １ Ｗ， 让 患者 做被动钟 摆式 练习 ， 仰 卧位 进 行 上 肢 旋 转 及 伸 展 动 作 。 第 二 阶 段 为 主 动 练