中心静脉导管(CVC)的置管与护理
中心静脉导管CVC护理培训
预防 ➢ 正确的冲封管； ➢ 注意药物的配伍禁忌； ➢ 尽量减少导致胸腔内压力增加的
活动及时更换敷料。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防 ➢ 保持导管固定良好； ➢ 加强巡视和护理； ➢ 更换敷料时，自远心端向近心端
去除敷料，避免将导管带出体外。
处理 ➢ 立即拔除导管，绝对禁止回送导
管，用无菌纱布按压穿刺点。
处理 ➢ 不要擅自处理，应立即请血管外
科会诊，进行相应处理后再考虑 拔管。
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因 ➢ 血栓栓塞； ➢ 纤维蛋白鞘形成。
处理 ➢ 不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药； ➢ 处理无效拔管。
临床表现 ➢ 给药时感觉有阻力；输液速度减
慢或停止； ➢ 无法抽到回血；无法冲管；穿刺
口有液体渗出。
置管后护理：更换肝素帽
时机
➢ 常规每隔7天更换一次 ➢ 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 ➢ 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽
从导管上取下 ➢ 肝素帽疑有裂纹损坏时
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因 ➢ 细菌主要来自皮肤、导管接头等； ➢ 免疫力下降、恶性肿瘤、营养不
良等，为感染易患因素。
预防 ➢ 严格无菌操作； ➢ 严密观察穿刺点； ➢ 及时更换敷料。
及时与医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
定义
➢ —CVC拔管后发生高血压，心动过速 等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘 迫综合征。
临床表现
➢ —高血压，心动过速，低氧血症及面 部潮红；部分患者还会出现机体无力， 偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引 发癫痫，严重时患者出现血压下降、 面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。
cvc护理要点
CVC护理要点概述中心静脉导管（CVC）是一种广泛应用于临床的重要设备，用于输液、血液透析、营养供给、药物输注等。
然而，CVC的护理非常关键，因为不当的护理可能导致感染、血栓形成和机械损伤等严重并发症。
本文将详细介绍CVC护理的要点，包括插管技术、日常护理、感染预防和并发症处理等方面。
一、插管技术1. 适当的导管选择选择适当的导管对于CVC的护理至关重要。
根据具体情况选择合适的导管长度、直径和材质。
导管长度应能够达到需要输液或其他治疗的部位，直径应足够满足需要快速输液或血液透析的要求，材质应符合患者的过敏史和预期停留时间。
2. 无菌操作插管时需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套、口罩、帽子和乙醛消毒溶液等。
插管前先对患者皮肤进行消毒，确保插管点周围无菌。
3. 穿刺点选择选择合适的穿刺点是插管技术中的关键步骤。
常见的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免血管损伤和其他并发症的发生。
4. 彻底固定导管插管后需要彻底固定导管，以防止意外脱落或移位。
使用透明敷料或导管固定器固定导管，保持导管在正确的位置。
二、日常护理1. 导管观察定期观察导管的外露部分，检查有无渗出、红肿、疼痛或血管充血等异常情况。
观察导管周围有无温度升高或感染征象。
2. 导管口腔护理对于口咽部导管，需要每日进行口腔护理，包括清洁舌面、口腔黏膜和牙齿。
使用温开水或含氯己定的洗口液进行护理，避免引起细菌或霉菌感染。
3. 定期更换敷料定期更换导管周围的敷料，保持导管周围清洁、干燥，避免感染的发生和导管脱落。
4. 导管通畅性维护定期进行导管通畅性的评估和维护。
使用生理盐水冲洗导管，避免导管阻塞和血栓的形成。
定期检查导管连接是否松动，避免漏液和感染的发生。
三、感染预防1. 良好的手卫生护士在接触导管时，应遵循良好的手卫生原则，包括使用洗手液或酒精洗手液清洁双手，戴好手套等。
手卫生对于预防感染的发生至关重要。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
cvc中心静脉置管的护理
导管堵塞是CVC中心静脉置管常见的问题之一。通过正确 的护理，可以有效地维持导管通畅，保证治疗的顺利进行 。
防止并发症
CVC中心静脉置管可能引起一些并发症，如静脉炎、血栓 形成等。正确的护理可以有效地预防这些并发症的发生， 保障患者的健康。
02 置管前准备
患者教育
告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了 解置管后的自我护理方法。
预防血栓形成
对患者进行适当的活动和 按摩，以预防血栓形成。
预防空气栓塞
在置管过程中，应注意防 止空气栓塞，确保导管连 接紧密，避免空气进入血 管。
04 置管后护理
伤口清洁与保护
保持穿刺点周围皮肤 清洁干燥，防止感染 。
出现局部红肿、疼痛 、分泌物等异常情况 时，及时就医。
每次洗澡后，检查穿 刺点周围皮肤有无红 肿、疼痛、分泌物等 异常情况。
感染
局部感染
感染
由于细菌通过血流扩散至 全身多器官而引起感染， 如败血症等。
感染性心内膜炎
长期静脉置管的患者可并 发感染性心内膜炎，临床 表现为发热、心脏杂音等 。
血栓形成
血栓性静脉炎
由于置管后血流速度减慢、高凝状态等原因，导致血栓形成，局部表现为红肿、疼痛，并伴有发热等症状。
管道移位
及时就医，重新固定管道。
管道脱落
及时就医，重新置管。
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05 常见并发症及处理
静脉炎
机械性静脉炎
由于导管对静脉内膜的刺激，导致局部血管收缩、痉挛，出现沿静 脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
细菌性静脉炎
由于导管处细菌定植或逆行感染所致，局部表现为红肿、疼痛，并 伴有发热等全身症状。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
4
封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
CVC置管与护理
CVC置管与护理CVC（中心静脉导管）或称为中心静脉置管是一种用于输液、输血、药物输注或监测中心静脉压力的医疗手段。
相比于静脉输液针、外周静脉导管等，CVC具有直接插入大的中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）的优势，能在血流较快的情况下输注大量药物、高浓度营养液或治疗性药物。
CVC的置管过程需要经验丰富的医护人员进行操作，包括选择合适的静脉通道，穿刺目标点，保持手术环境的无菌，以及进行后续的护理。
在CVC置管之前，医生需要做一份适当的评估，包括患者的血压状况、血液凝固功能、血管状况等，并根据患者的具体情况选择最合适的置管方式和通道。
常用的置管方式有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
CVC置管过程包括穿刺和导管插入，穿刺点通常采用无菌生理盐水擦洗和无菌覆盖，同时使用无菌手套，以保证手术环境的无菌。
穿刺时，医生需要确保插入器官的准确性和安全性，插管后，需要通过X线或超声等检查方式确认导管的位置是否正确，以避免插入到错误的位置，如静脉结膜、心包腔或静脉回流不畅的情况。
CVC置管完成后，需要进行适当的固定，通常采用胶布或固定带固定。
在固定过程中，需要注意避免固定带过紧或过松，以免影响导管的正常使用或引起压迫症状。
固定带还需要定期更换，保持清洁干燥，避免皮肤的感染和潮湿。
CVC护理的重要性不容忽视。
由于CVC直接插入到静脉中，与外界环境隔离，容易成为细菌感染的入口。
因此，CVC护理需要定期进行，包括每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，以减少感染的风险。
另外，CVC护理还包括对导管通畅性的检查，如定期冲洗导管、引流结石和血栓等。
对于CVC护理，我们需要掌握以下几个核心要点：1.保持导管周围的清洁：每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，避免细菌滋生和感染的风险。
2.定期检查导管通畅性：定期冲洗导管，避免导管被结石或血栓阻塞，导致输液不畅或无法正常使用。
3.密切观察并记录患者的症状与感染征象：如发热、局部红肿、疼痛或排脓等症状，及时采取相应的护理措施。
中心静脉置管与护理
实时监测与调整
置管后应实时监测患者生 命体征和导管位置，根据 病情及时调整治疗方案。
长期使用管理策略
定期更换敷料
为保持穿刺部位清洁干燥，应定 期更换敷料，并注意观察穿刺点
有无红肿、渗出等异常情况。
冲洗导管
为防止导管堵塞，应定期用生理盐 水冲洗导管。
加强患者教育
向患者及家属讲解长期留置中心静 脉导管的重要性及日常护理注意事 项，以提高患者自我管理能力。
并发症的预防与处理策 略
患者教育与心理支持的 重要性
护理团队在中心静脉置 管中的角色与职责
分享经验教训和改进方向
01
经验教训
02
严格执行无菌操作，避免感染风险
定期评估患者状况，及时调整治疗方案
03
分享经验教训和改进方向
• 重视患者主诉，及时发现并处理并发症
分享经验教训和改进方向
01
改进方向
02
穿刺针具选用及操作方法
穿刺针具
根据静脉粗细及位置选择合适的穿刺 针，常用的有单腔、双腔及三腔导管 。
操作方法
保持穿刺针与皮肤呈30°-40°角进针， 见回血后降低角度，再进针少许，确保 导管进入静脉。
导管置入技巧与注意事项
导管置入技巧
将导管沿穿刺针送入静脉，边送边拔出穿刺针，确保导管头端到达预定位置。
消毒操作规范
以穿刺点为中心，由内向 外环形消毒，消毒范围直 径不小于15cm。
无菌操作原则
在更换敷料和消毒过程中， 严格遵守无菌操作原则， 避免污染导管和穿刺点。
患者教育和心理支持
01
告知患者置管目的和注意事项
向患者解释置管的目的、重要性以及日常生活中的注意事项。
02
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中心静脉导管(CVC)的置管与护理
股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20~25cm。
1、滴速：
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴∕m1n以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。
如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
2、液体泄漏：
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。
如发现上述情况，应立即更换导管。
因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
空气栓塞
立即取头低足高左侧卧位。
给予高流量氧气吸入。
立即通知医生。
严密监测病情变化，给予对症处理。
给予心理支持。
误穿动脉
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。
如患者凝血困难，延长按压时间。
出血、血肿
气胸
立即给予氧气吸入。
取半卧位。
协助予X线检查。
肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；
密切观察病情变化。
心律失常
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,左侧不超过17cm,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。
临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
处理：
局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加
局部护理次数。
严重者立即拔管。
遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防
严格无菌操作；
一般留置时间为15-30d,最长不能超过3个月。
加强对患者的宣教。
原因
(1)静脉导管内血液凝固
(2)静脉导管扭曲或受压
(3)输液系统内出现异物阻塞
(4)留置导管的静脉血栓形成
分类
部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。
完全堵塞：既不能输液也不能抽回血
处理
（1）正确封管及导管肝素化预防。
（2）用内含尿激酶20000U∕2m1.的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。
（3）更换导管。
原因
（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。
（2）病人烦躁不配合，自行拔出。
处理
（1）加强宣教，适当镇静、制动预防
（2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。
（3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。
（4）如脱出严禁回插导管。
原因分析:
穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等
观察护理：
局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂。
1.导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
2.患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
3•穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；
4,不可随意调节输液滴注速度；
1、敷料更换
2、冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。
(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20m1.脉冲式冲管；
(3)输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20m1.脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4
小时，每4小时用生理盐水20m1.脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；
(4)输液结束，用正压封管。
正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。
3、肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。
(2)常规每隔7天更换一次；
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。