经口气管插管意外脱管的原因分析与对策

经口气管插管意外脱管的原因分析与对策建立和保持呼吸道通畅是抢救危重患者的重要措施,而气管插管是实施这一措施的重要方

法之一。意外脱管是指未经医护人员同意，无拔管指征的患者,人工气管意外脱出,是气管插管中较为常见的严重并发症,可造成气道损伤和影响气道通畅而发生窒息,严重者呼吸暂停,直接导致患者死亡[1]。因此,做好气管插管的安全管理显得尤为重要。自2011年1月至2012年12月，我们科室共为108例患者行经口气管插管,其中7例患者出现意外脱管。现就意外脱管的发生原因进行分析，制定防止意外脱管发生的护理对策。

1 临床资料

7例脱管患者年龄45～78岁,其中男性5例,女性2例;插管时间1d～7d,5例行机械通气;发生时间多为插管后的1～3d;患者意识状态:清醒3例,意识模糊2例，昏迷1例，镇静状态1例。其中外科手术3例，慢性阻塞性肺疾病1例，Ⅱ型呼吸衰竭1例,重症肺炎1例，脑出血1例。气管导管均为海宁绿健医疗用品公司生产的一次性气管插管包。脱管判断标准:气管导管口距门齿距离明显延长;患者出现呼吸困难,SPO2下降,PO2下降、PCO2上升,或自主呼吸明显加快、呼吸费力;人机对抗明显;呼吸机监测显示:呼出潮气量低于设置潮气量10%以上;听诊两肺呼吸音较低,但对称；导管完全脱出。本组6例患者经上述判断标准判断后,立即积极处理,更换气管导管后再次插管,处理后患者缺氧和CO2潴留情况及时得到改善,证明判断正确,1例患者观察生命征、病情平稳无再插管，改鼻塞给氧。

2 意外脱管的原因分析

2.1舒适的改变气管插管多在患者处于昏迷、意识模糊或躁动状态下进行,如果患者意识清楚,气管插管是很难让患者接受的,出现恶心、呕吐、烦躁、伤口疼痛、心情紧张,使气管插管有意或无意间脱出。

2.2缺乏有效的约束 7例患者均未包裹双手,3例未使用肢体约束或约束带变松、位置过高而拔管、脱落,2例患者自行解开手而拔管,2例因其烦躁而脱管。

2.3导管固定不牢固定气管导管采用胶布交叉固定于鼻翼或两侧面颊, 由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响, 胶布容易受患者油渍、汗渍和口鼻腔分泌物的影响,使黏性下降,固定不牢松脱。

2.4缺乏充分的镇静由于气管插管对口腔、咽喉长时间压迫,疼痛难忍，插管后失去语言的交流、不能由口进食等增加了患者的不适而拔管。有的患者因为没有及时给镇痛剂、镇静剂或剂量不足所致。

2.5 护理操作不当为患者翻身、叩背、吸痰、口腔护理、搬运患者等操作不规范,责任心不强,观察不仔细等导致气管导管意外脱管[2]。

2.6 缺乏有效的沟通气管插管患者无法进行语言交流,其需要得不到满足,加重焦虑不安的情绪。当身体出现不适,护理人员又不在身旁监护时,患者表现急躁的神情,不断扭动躯体,想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。由于病情严重、住院时间长、家庭经济困难等原因使患者缺乏战胜疾病的信心,悲观失望而做出拔管的举动。

3 护理对策

3.1 妥善固定导管,定时测量长度选择粘性和韧性较好的3M胶布作交叉固定,除此之外,另加系棉质寸带一条,长度为80cm左右,依据病人头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳郭上在插管上系紧,再环绕1圈或2圈打结,松紧度以可容纳1指、左右推动气管插管不滑动为宜，起到一个双保险作用。随时观察固定的寸带及胶布有无松脱、潮湿并及时更换。要求每班护士检查导管外露长度,将外露长度纳入交班和护理记录内容,更换寸带、胶布前均观察导管距门齿的

距离。若外露长度增加立即报告医生进行处理。固定呼吸机管路时不宜太牢,要有一定的活动

范围,防止转动引起导管脱落。

3.2 规范护理操作对护理人员加强培训,增强护理人员对脱管高危因素的识别,使其掌握

为气管插管患者翻身、吸痰、叩背、口腔护理、搬运患者的方法,必要时二人配合操作。为患

者做各项护理操作时,一定要做到面对面,先固定好导管再行操作,以便观察病情和气管导管的

位置。另外,在固定呼吸机管路时,不宜过牢,要留有一定的活动范围,尤其是呼吸机与气管插管

的连接宜采用可伸缩活动接头,防止患者轻微转动而引起插管脱落[3]。

3.3 消除疼痛和紧张对于一些手术后需要人工通气而又不能忍受气管插管的患者,建议在

维持有效通气前提下及早使用镇静、镇痛或肌松药,使病人感觉舒适,消除术后疼痛和紧张,在

使用镇静、镇痛或肌松药时,一定要严密观察患者的生命体征以及呼吸机的正常运作,定期吸痰,保持呼吸道通畅,发现异常及时正确处理。

3.4 加强有效的约束积极向患者及家属讲解肢体约束的目的,以得到患者和家属的配合

理解。清醒且烦躁者,有拔管倾向时,用约束带固定四肢并加强手套固定，必要时加用胸带约束。约束患者手腕时松紧度要适宜,以能容下一指为宜，每2h松解一次,并被动活动被约束的

肢体,要经常检查约束带有无松散及约束部位皮肤情况。约束带放置位置不能离头部太近,不

要轻易解除约束带。

3.5 有效的心理护理神志清醒患者,要加强沟通[4]，讲解气管插管的目的、意义及暂时性,使患者树立信心,积极配合治疗和护理，教会患者及家属有效沟通的方法,可用手势、写字板、图片、文字等形式进行交流等,使其能与医护人员及时交流，鼓励患者家属多关心患者,避免

因情绪波动、不能耐受而自行拔管。

4 小结

预防气管插管意外脱管是一项长期的、需要临床不断强化和改进的护理技术。部分气管

插管意外脱管是可以预防的。降低气管插管患者意外脱管不良事件的发生，关键的问题在于

预防。而预防意外脱管，涉及到多方面因素，要求护士具备多方面的综合能力。总之,ICU意

外脱管存在主客观因素,护理人员应高度重视带来的严重后果,加强责任心,认真切实做好各种

预防导管滑脱的护理和观察工作,减少气管插管患者插管脱出的发生率,以确保患者的生命安全,提高危重患者护理质量[5]。

参考文献

[1]刘燕飞,吴少珠,李柳芳.气管插管意外脱出的原因分析与对策[J].家庭护

士,2008,6(3):693-694.

[2]周永红.新生儿气管插管意外脱管原因与护理对策[J].现代医药卫生,2007,23(6):896.

[3]田丽.气管内插管非计划性拔管的分析及护理对策[J].天津护理,2004,12(4):246.

[4]白永菊,付燕,王亚丽,等.ICU气管插管病人心理障碍及对策[J].护士进修杂

志,2004,18(2):110-113.

[5]段喜芳，阚金茹.经口气管插管意外脱管的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病

杂志，2009,12(2):84-85.