常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献
非计划性拔管的原因分析及整改措施文献非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将置入的管道自行拔除或因操作不当等原因导致管道脱落。
非计划性拔管是临床护理中常见的问题，它可能导致患者病情恶化、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者生命。
为了降低非计划性拔管的发生率，有必要对其原因进行分析，并采取相应的整改措施。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者因素（1）患者意识不清：患者意识不清时，容易受到外界刺激而拔管。
（2）患者疼痛：患者疼痛时，为了缓解痛苦，可能会自行拔管。
（3）患者恐惧、焦虑：患者对置入管道产生的恐惧和焦虑，可能导致自行拔管。
（4）患者不舒适：患者感到不舒适时，可能会尝试拔除管道。
2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在置管、固定和搬运患者过程中操作不当，可能导致管道脱落。
（2）评估不足：医护人员对患者的病情评估不足，未能及时发现拔管风险。
（3）沟通不足：医护人员与患者及家属沟通不足，导致患者及家属对管道的重要性认识不足。
（4）巡视不及时：医护人员巡视不及时，未能发现并处理管道脱落的风险。
3. 管道因素（1）固定不牢固：管道固定不牢固，容易因患者活动或外界因素导致脱落。
（2）管道质量问题：管道质量不合格，可能导致使用过程中脱落。
二、非计划性拔管的整改措施1. 患者管理（1）加强健康教育：向患者及家属讲解管道的重要性，提高他们的自我防护意识。
（2）提高患者舒适度：根据患者需求，调整床位、姿势等，减轻患者不适。
（3）给予心理支持：针对患者的恐惧、焦虑等心理问题，给予心理疏导和关爱。
（4）疼痛管理：对疼痛患者给予合理镇痛，减轻疼痛导致的拔管风险。
2. 医护人员管理（1）加强培训：提高医护人员置管、固定和搬运患者的操作技能。
（2）完善评估体系：建立健全患者病情评估体系，及时发现拔管风险。
（3）加强沟通：加强与患者及家属的沟通，提高他们对管道重要性的认识。
（4）加强巡视：合理安排医护人员巡视，确保及时发现并处理管道脱落风险。
非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施
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常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
常见非计划性拔管的原因 分析与预防措施
• 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 • 如： • 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广
泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、 迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、 完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP） 监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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排出性管道
• 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断 预后的指标。
部分患者和家属对约束患者上肢有强 烈反感，甚至擅自解除约束，而引起 患者自行拔管。
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医护人员方面
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素， 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪 ，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管 事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨
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医护人员方面
• 医疗护理操作不当： 如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理 操作时未妥善固定好导管。
• 管道缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固 定作用。
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医护人员方面
护士知识、经验不足，巡视不及时：
方力争等的研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在低年资护 士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对预防插管的 滑脱未引起重视有关。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者的非计划性拔管是指在其手术过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除。
非计划性拔管可能会引发呼吸暂停、缺氧和心血管事件等危险并导致患者生命威胁。
为了降低非计划性拔管的发生率，医护人员需要认识到可能导致该现象的多种原因，以便采取相应的预防措施。
非计划性拔管的原因可以分为机械原因和非机械原因两类。
机械原因是指与插管设备或操作相关的原因，常见的有：1. 不适当的气管插管：插管过深、过浅或插管固定不当可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应在插管过程中严格按照操作规范进行，确保插管的深度合适，并使用适当的方法和设备固定插管。
2. 患者活动导致拔管：有些患者在手术过程中可能出现剧烈的咳嗽、呕吐或意识不清等情况，这些活动可能导致气管插管松动或拔出。
预防措施：医护人员应密切监测患者的生理状态，及时处理患者可能引起拔管的活动，如控制咳嗽、维持意识清晰等。
预防措施：医护人员应选择合适的固定带并按照正确的固定方法进行固定，定期检查固定带的状态，及时调整。
2. 气管插管相关的并发症：例如气道分泌物无法有效排出、声带水肿或声带闭合不全等，可能导致气管插管松动或脱出。
预防措施：医护人员应及时处理气管插管相关的并发症，如定期吸痰、及时处理声带水肿等。
3. 患者自行拔管：患者由于不适、疼痛或意识不清等原因导致自行拔除气管插管。
为了预防非计划性拔管的发生，医护人员还可以采取以下措施：1. 进行规范的插管操作：医护人员应接受专业的培训和指导，掌握适当的插管技术和操作规范。
2. 定期检查气管插管的固定状态：医护人员应定期检查气管插管及固定带的状态，及时发现并处理松动或脱出的情况。
3. 加强监测和观察：医护人员应密切监测患者的生理状况，如及时处理咳嗽、呕吐或意识改变等情况，并定期评估气管插管的位置和功能。
4. 提供适当的疼痛管理和镇静措施：合理控制患者的疼痛和不适感，如使用适当的镇静剂或疼痛缓解措施，以减少患者不适引起的自行拔管风险。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者非计划性拔管是指不依照医护人员的建议下，患者自行拔除一项重要的生命支持设备——呼吸机。
非计划性拔管不仅会给患者带来严重的生命危险，还会增加患者术后并发症的发生率，使患者的治疗变得复杂和晦涩。
手术患者非计划性拔管的原因是多方面的。
以下将从患者、医护人员、设备等方面分析原因，并提出相应的预防措施。
一、患者原因1、焦虑和抑郁情绪。
大多数手术患者在术后会因为忧虑和担心自己的健康状况而出现抑郁和焦虑情绪。
而这种情绪能导致患者出现非理性自我行为，比如自行拔管。
预防措施：提前与患者进行有效的沟通和交流，排除患者的疑虑和恐惧，实时了解患者的身体状况和心理状态。
2、精神错乱。
手术患者较高比例有意识丧失的情况，这种精神变态的状态会引起幻觉、负性情绪、非理性行为等问题，从而导致对呼吸机等设备的不理性自我行为。
预防措施：施术前应运用规范化的模式对患者的心理状态进行检测，出现精神错乱及时出现捣乱难以控制的患者需要特别安抚和照顾。
3、躁动和疼痛。
术后患者深受躁动和疼痛之苦，影响到患者情绪和思维的正常运作，并可能导致患者的无理行为。
预防措施：及时检查患者的疼痛程度，开立相应的药物，如吗啡等镇痛药物，当出现不适情况时及时照顾。
二、医护人员原因1、对患者的不理解和不重视。
医护人员面临复杂的情况，如缺乏睡眠、巨大的工作压力等，容易疏忽对患者的护理和照顾。
而没有及时发现患者的不适和需求，也会导致患者出现自我行为，如自行拔管等。
预防措施：加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的身体状况和需求，避免因疏忽而发生意外事件。
2、工作流程不规范。
由于缺少相应的规范工作流程和严格的制度，医护人员在执行过程中可能存在意见不一致、操作模式不统一、文书填写不规范等问题，这些问题如果得不到及时整改，也会导致手术患者非计划性拔管等意外事件的发生。
方法：加强管理，建立规范流程并实际执行，加强医护人员对手术流程和操作要求的培训和引导，从而提高医疗人员的执行能力和素质。
非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管的原因分析非计划性拔管是指在没有得到医疗工作者充分评估和决策的情况下，患者因为各种原因而被拔掉呼吸机的情况。
非计划性拔管有时会导致患者自救呼吸能力下降，进而导致严重的呼吸困难和死亡。
因此，预防非计划性拔管是医疗工作者需要重视的问题。
本文将分析非计划性拔管的原因并提出相应的预防措施。
1.患者的行为原因患者的行为是非计划性拔管的常见原因。
患者可能会拔掉呼吸管来维持他们对自身控制权的感觉，或者因为精神状态不好，不理解或不愿接受治疗，或者因为意外地被医生误诊为可以拔管了。
预防措施：在接受治疗前对患者的合理评估是非常重要的。
医护人员要对患者进行详细的交流，了解他们的情况和需求，并适当地向他们解释治疗的必要性和风险。
此外，医护人员应该定期检查患者的呼吸状态和精神状况，以及洞察患者的情绪变化。
如果患者需要拔管了，则应在医护人员的指导下进行正常拔管，以减少不必要的风险。
2.呼吸机设备和管路原因呼吸机设备和管路可能会导致非计划性拔管。
呼吸机开关故障、呼吸机管路脱落、气囊破裂等故障都有可能导致非计划性拔管。
预防措施：在确保呼吸机设备和管路可靠性的基础上，通过对呼吸机设备的监测和定期维护，以及增强呼吸机使用者对管路有效性的认识，可以避免非计划性拔管的发生。
3.医疗因素医疗因素，包括诊断、治疗和病情监测等方面，也可能导致非计划性拔管。
错误的诊断和治疗方案，甚至是缺少严密的病情监测，都可能导致患者呼吸状态的恶化，最终导致非计划性拔管。
预防措施：强调对患者病情的严格监测和追踪，以及患者治疗方案的定期评估，是避免非计划性拔管带来的后果的基本途径。
医护人员应该根据患者的症状和化验结果及时调整诊断和治疗方法，及时调整治疗计划。
此外，为了及时发现患者病情的变化，医护人员应该依靠科学的病情监测工具并严格遵循治疗计划。
预防非计划性拔管对于减少患者死亡率和缩短住院时间都有着重要的作用。
医护人员应该深入了解非计划性拔管的各种原因，并依据实际情况，积极采取相应的预防措施，以提高患者治疗效果和医疗质量。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施1. 引言1.1 背景介绍手术患者非计划性拔管是指在手术过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。
这种情况极大地增加了患者的风险和手术的复杂性。
非计划性拔管可能导致气道阻塞，呼吸困难甚至危及患者生命。
在临床实践中，非计划性拔管的发生率较高，且给医护人员带来了很大的困扰。
对非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取相应的预防措施，对于提高手术安全性和保障患者的生命安全具有重要意义。
本文旨在探讨手术患者非计划性拔管的原因及预防措施，为临床医护人员提供参考，并帮助提高手术质量和患者的安全性。
通过对非计划性拔管相关因素的分析，以及针对性的预防措施的制定，有望有效降低非计划性拔管的发生率，提高手术的成功率和患者的生存率。
【字数：202】1.2 研究目的研究目的就是要分析和探讨手术患者非计划性拔管的原因，找出造成这种情况发生的因素，包括患者自身因素、手术过程中的因素，以及医护人员的因素。
我们还将提出相应的预防措施，以降低非计划性拔管事件的发生率，提高手术患者的安全性和治疗效果。
通过深入研究和讨论，我们希望能够为临床手术工作提供一定的参考和指导，从而改善手术患者的治疗体验，保障他们的健康和安全。
2. 正文2.1 非计划性拔管的原因分析非计划性拔管是指手术患者在不符合医疗指导下、非医护人员意愿的情况下自行拔除气管插管或气管切开管。
其原因分析涉及多方面因素，主要包括患者因素、手术因素和医护因素。
患者因素是非计划性拔管的重要原因之一。
患者在术后可能会出现疼痛、不适、焦虑等情绪和身体反应，导致情绪失控而自行拔管。
部分患者由于意识丧失、认知障碍或药物作用等原因也可能出现非计划性拔管行为。
手术因素也会影响患者出现非计划性拔管的可能性。
手术操作时间过长、麻醉深度不足、术中意外事件等情况都可能引发患者的紧张和不适，从而导致非计划性拔管。
医护因素也是非计划性拔管的重要原因之一。
医护人员在固定气管插管或气管切开管时未采取有效的固定措施、监护不到位或未及时发现患者的异常情况等都可能导致非计划性拔管的发生。
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施
手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施手术患者非计划性拔管是指在手术后，患者呼吸道插管意外拔出或者因某些原因需要紧急拔出气管插管的情况。
这种情况可能会导致患者窒息，严重影响患者的生命安全。
针对这一问题，医疗机构和医护人员需要充分认识非计划性拔管的危害性，并采取一系列有效的预防措施，以确保患者手术后的安全。
一、非计划性拔管的原因分析1. 患者麻醉状态不佳手术患者在麻醉状态下，呼吸抑制可能会导致患者的呼吸道肌肉松弛，从而增加气管插管脱落的风险。
麻醉状态不佳也会影响患者的呼吸道自主维护能力，使得插管脱落的可能性增大。
2. 气管插管固定不牢在手术过程中，患者的头部会经常移动，呼吸道插管的固定不牢会增加插管脱落的风险。
尤其是当患者进入手术后恢复期时，由于患者水肿、咳嗽等不适感会增加，更容易导致气管插管脱落。
3. 患者的痰液清洁不及时手术后的患者由于体位改变和镇静剂的作用，痰液无法很好地排出，使气道阻塞，增加了插管脱落的危险性。
4. 患者情绪激动手术患者一旦情绪激动，可能会导致意外扭动或撕下气管插管，增加了插管脱落的风险。
5. 医护人员操作不当医护人员在患者插管后，未严格按照操作规范进行气管插管的固定和护理，也是造成非计划性拔管的原因之一。
二、预防措施1. 术前评估医护人员应在手术前对患者的呼吸道情况进行评估，包括患者的基础疾病、呼吸功能、颅脑损伤情况等。
只有对患者的情况有充分的了解，才能采取有效的措施降低非计划性拔管的风险。
医护人员应根据患者的情况和手术的需要选择合适的气管插管，并严格按照规范进行固定，确保插管的牢固性。
手术期间应避免过度移动患者头部，避免气管插管的松动。
术后患者的痰液清洁工作尤为重要，医护人员应定期帮助患者进行痰液清除，保持呼吸道通畅，减少非计划性拔管的风险。
手术后的患者往往情绪不稳定，在此期间，医护人员需要给予患者充分的关心和安慰，避免患者情绪激动，降低意外拔管的风险。
5. 提高医护人员的专业水平医护人员需要不断提高自身的专业水平和技能，严格按照操作规范进行插管操作和护理，保证患者插管的安全性。
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防止拔管。
b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应根据要求更换 敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒 约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如 在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液 后可以适当活动，如写字、
2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。如：有人工 气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂 阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作如：翻身、移动 患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者， 在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。
例如： 胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建
负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可 为临床诊断和治疗提供依据。
监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。 如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如： 上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中
3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力：
a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或 移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。
b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经 历的病人是发生意外拔管的高危人群。
c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外 拔管。
护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、意外拔管高危 时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发 生。注意观察，及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。
中危导管： 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
低危导管： 导尿管、普通氧气管、普通胃管
导管护理风险衡量与评价
评估内容： 留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、
护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时
评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑
的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，
必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，
直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
管道分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道
供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补 充到体内。如：静脉输液管道、氧气 管、鼻饲管、深静脉置管等。
脱，拔除各类导管必须及时记录
胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
如发现不及时或处理不当， 可能成为患者的致死原因， 发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性 拔管相比，非计划性拔管发 生后，插管重复率明显增高。
呼吸道意外拔管发生后，可 延长患者机械通气时间，延 长患者住重症监护室时间， 相应治疗费用也增加。
常见管道
气管插管 胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
中心静脉导管行胸腔 闭式引流
导管护理风险识别
高危导管： 气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引
流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿 道术后的导尿管等
镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确进行镇静 治疗。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些不良情 绪。
选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、 体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：
a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增 加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减 少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定 鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布 容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0.5cm处系住鼻 胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，
在危重病人抢救时，这些管道被称为 。
如： 深静脉置管 由于它保留时间长、
输液种类广泛、导管弹性好，以及能 在短时间内建立安全、迅速、可靠的 血管通路，所以在临床输血、补液、
排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为 治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科 手术引流管等。
息烽县人民医院 呼吸内科 贺先美
2018年7月
考核题目：
非计划性拔管的预防措施 有哪些？
是指插管意外脱落或未经 医护人员同意，患者将插 管拔除，也包括医务人员 操作不当所致拔管
目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外
科腹腔引流管、胸管等。它们被称为“ 生命的管道 ”。 它们分别具有不同
患者方面
采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了 解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置 在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的 知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并 指导患者及家属配合管道管理的方法。
1)建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论， 分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。
增加患者感染机会，从而使 院内感染率有不当
用物方面的因素 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通
患者文化水平低，不能理解医护人员 宣教的内容，缺乏安全意识 不配合
心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速 有重要的意义。
综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功 能．在特定情况下发挥特定的功能。
如： 胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管
喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，
吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人 的腹胀、腹痛等不适；