内科学——内分泌学
内分泌总论 PPT课件
内分泌组织细胞
• 心血管 • 胃肠、肾 • 脂肪组织 • 脑（尤其下丘脑）
• 心脏：心钠素
• 肺脏：多肽类、5-羟色胺
• 胃肠道：胃泌素、胰泌素、胰酶素、胰多 肽、P物质、肠抑胃肽、神经降压素、舒血 管肠肽、糜蛋白酶素
• 肾脏：肾素、胰舒血管素、红细胞生成素、 前列腺素A1,A2 、1，25(OH)2D3
体 黄体生成素（LH),促卵泡素
（FSH), 生长激素,催乳素（PRL)
类胰岛素生长因子-1（IGF-1),
靶 皮质醇,甲状腺激素（T3，T4), 腺 睾酮，雌二醇，孕酮，抑制素，
LH, FSH, 性类固醇激素
内分泌系统由神经系统通过下丘脑调节，神经系统也受内分泌系统的调节
（二）内分泌系统的反馈调节
肢端肥大症
• 病例摘要：刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2 个月就诊。
• 患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g 到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体 重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。 与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊 断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。
4、内分泌相关免疫病 自身免疫病多见于女性，肾上腺皮质激素治疗有效
桥本甲状腺炎
• 高效价的抗甲状腺抗体 • 甲状腺显著肿大 • 50%伴有临床甲减
Graves病
• 毒性弥漫性甲状腺肿 • 临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系
统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性 甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。
粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒 滑面内质网、线粒体、脂滴（胆固醇）
（二）激素分泌方式★
胞内分泌：细胞内的化学 物质直接作用在自身细胞
内科学——内分泌总论
内科学——内分泌总论内分泌系统就像是一座复杂而精密的城市，每个腺体都在默默无闻地工作，维持着身体的平衡。
它通过激素这一“信使”来调节我们的代谢、情绪、成长和生殖等各个方面。
简单来说，内分泌就像是一个大指挥家，协调着身体的每一个细节，让我们的生活如同一场和谐的交响乐。
咱们先来聊聊内分泌腺体，这些小家伙们可真是不可或缺。
从脑部的垂体到脖子上的甲状腺，再到肾上腺和胰腺，每一个腺体都有它独特的角色和重要性。
你知道吗？垂体被称为“主腺”，它就像是一个总调度员，发出各种激素指令，影响着其他腺体的工作。
而甲状腺呢，负责制造甲状腺激素，调节新陈代谢，简单来说，就是决定你能不能高效地消耗能量，想想看，如果这个腺体出现问题，那可就麻烦了。
再说说胰腺，嘿，这家伙可是与糖尿病息息相关。
它负责分泌胰岛素，帮助我们身体吸收糖分，保持血糖的稳定。
要是胰腺工作不正常，血糖就会飙升，那感觉就像是坐过山车，时而高亢，时而低落，真是让人心慌。
而肾上腺则是身体的“应急处理中心”，在你面临压力时，会迅速释放激素，像肾上腺素和皮质醇，帮助你应对挑战。
内分泌系统的平衡可不是轻而易举的事。
比如说，压力过大、饮食不当或者生活作息紊乱，都可能打乱这一切。
就像一个钟表，齿轮要精准运转，才能显示正确的时间。
倘若某个部分出现故障，整个系统就会受到影响，产生一系列连锁反应。
说到这里，咱们就不得不提一下激素的种类和作用了。
激素可谓是内分泌的主角，种类繁多，每一种都有独特的功能。
比如，生长激素，顾名思义，主要负责促进身体的生长和发育。
对于孩子们来说，这可是至关重要的，然而如果成年人也分泌过多，那就可能导致巨人症，这可不是开玩笑的。
雌激素和睾酮则与性别特征和生殖相关，雌激素让女性更有女性魅力，睾酮则是男性的标志。
可别小看这些激素，它们的波动能影响情绪，甚至关系到你的心理健康。
许多人在经期前或更年期时，情绪波动较大，往往与激素变化有关，这时候真得多加关心自己，保持心情愉悦。
内分泌学
绪论激素（hormone）的原意是“兴奋”、“激动”。
hormone一词来源于希腊文hormon（意即“压力”或“逼迫”）和hormao（意即运动的途径或方式）。
因而，最初的“激素”定义是指在某器官生成，分泌进入血液中或进入另一器官（或器官的某部分），改变其功能和/或形态结构的微量化学物质。
激素一般在无导管的腺体中合成，但也可由其他组织细胞产生[1]，激素的本质可以是蛋白质、小分子肽类、脂类、胺类或类固醇类化合物。
根据生物学所界定的涵义，内分泌（endocrine）是指内在性分泌（相对于外分泌腺的分泌特征而言，分泌的活性物质主要进入循环血液）或具有类似分泌特征的现象。
显然，这是指激素的无导管性分泌，但事实上“内分泌”也包括了腺体的内在性非激素性物质的分泌。
内分泌学（endocrinology）由endo（内部的）、crine（Krine, 分泌）和希腊文logos（意即study）组合而成[1]。
因此，内分泌学的最早研究对象是内源性分泌的高活性物质。
现一般认为，内分泌学是研究与体液性因子（激素）调节有关的一门学科。
因此，内分泌学不同于一般的临床医学，它既是一门基础医学学科，又是一门临床学科, 其中的临床内分泌学是临床医学和内科学的一门分支学科。
【内分泌学研究范围和学科分支】生物个体的各种生命现象和活动均在神经、体液和免疫的调节下进行，三种调节机制的相互配合与密切联系是完成所有细胞、组织和器官功能的必备条件。
内分泌学就是研究与机体内的激素调节有关的学科，它包括的范围十分广泛，从激素基因表达、激素合成、分泌、转运到激素受体作用与靶部位（器官、组织、细胞）的反应，以及各种结构或功能变化引起的异常都属于内分泌学研究的内容, 临床内分泌学则主要研究相关情况引起的疾病。
近代内分泌学在研究激素的作用机制和疾病发病机制时，一方面与分子生物学、免疫学、细胞化学等已融为一体，另一方面又产生了分子内分泌学（molecular endocrinology）和免疫内分泌学（immunoendocrinology）等新型学科。
《内科学6——内分泌系统疾病》习题
《内科学——内分泌系统疾病》习题及参考答案一、A1型题：1、内分泌系统固有的内分泌腺有AA、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛B、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺C、下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛D、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛E、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺2、甲状腺激素(TH)属于何激素AA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类3、性激素属于何激素DA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类4、肾上腺皮质激素属于何激素DA、氨基酸类B、蛋白质C、肽类D、类固醇E、胺类5、类固醇激素发挥作用是DA、通过与细胞膜受体结合B、通过PKCC、通过C蛋白D、通过与细胞核受体结合E、通过DG6、蛋白质、肽类激素，借助于下列哪种离子传递信息DA、K＋B、Na＋C、Cl－D、Ca2＋E、H＋7、内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素AA、通过血液传递B、细胞内直接作用C、直接作用于自身细胞D、通过细胞外液邻近传递E、通过细胞外液局部传递8、内分泌系统的反馈调节是指EA、神经系统对内分泌系统的调节B、内分泌系统对神经系统的调节C、免疫系统对内分泌系统的调节D、内分泌系统对免疫系统的调节E、下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节9、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是AA、兴奋试验B、抑制试验C、激发试验D、拮抗试验E、负荷试验10、对内分泌腺功能减退性疾病治疗，主要采用AA、替代治疗B、病因治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗或化疗11、垂体微腺瘤是指直径＜多少的肿瘤DA、10 cmB、10 μmC、5 cmD、10 mmE、5 mm12、垂体大腺瘤是指直径＞多少的肿瘤DA、10 cmB、10 μmC、5 cmD、10 mmE、5 mm13、对于垂体瘤，下列哪项不正确EA、无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素B、无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C、垂体瘤的诊断主要采用影像技术D、有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常E、垂体PRL瘤首选手术治疗14、最常见的垂体肿瘤为CA、ACTH瘤B、TSH瘤C、PRL瘤D、GH瘤E、FSH/LH瘤15、ACTH是指BA、促性腺激素释放激素B、促肾上腺皮质激素C、促甲状腺激素D、促甲状腺激素释放激素E、促肾上腺皮质激素释放激素16、引起血ACTH升高的疾病是CA、S hee han综合征B、肾上腺皮质腺瘤C、Addison病D、PRL瘤E、原醛症17、下列哪项不引起血清PRL升高DA、肾衰竭B、下丘脑疾病C、原发性甲减D、原醛症E、应激、睡眠、吮吸18、PRL＞多少μg/L时，可以肯定PRL瘤的诊断AA、300B、200C、150D、250E、10019、由下丘脑视上核、室旁核分泌的激素是CA、醛固酮B、降钙素C、精氨酸加压素D、催乳素E、生长抑素20、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素BA、生长抑素B、抗利尿激素、催产素C、促甲状腺激素释放激素D、催乳素E、黄体生成素、促卵泡素21、下列哪种是类固醇激素EA、催乳素B、胰岛素C、THD、降钙素E、雌二醇22、肢端肥大症治疗是否有效的指标是EA、SS↑B、GHRH↑C、CRH↑D、GH↑E、IGF-1↑23、肢端肥大症筛选和疾病活动性指标是AA、IGF-1↑B、SS↑C、GnRH↑D、GHRH↑E、GH↑24、Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充CA、性激素B、THC、糖皮质激素D、ACTHE、GnRH25、胰岛素低血糖兴奋试验，可用于下列哪种疾病的诊断CA、尿崩症B、糖尿病C、GH缺乏性侏儒症D、甲亢E、肢端肥大症26、部分性尿崩症是指禁水后，多少＜尿比重＜多少BA、1.010；1.015 B.1.015；1.020 C、1.005；1.010D、1.010；1.020E、1.020；1.02527、禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于DA、正常人B、精神性烦渴C、肾性尿崩症D、中枢性尿崩症E、慢性肾脏疾病28、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是AA、碘缺乏B、碘过多C、致甲状腺肿物质D、TH合成障碍E、TH需要量增加29、单纯性甲状腺肿，甲状腺摄131I率BA、大多增高，高峰提前，不被T3抑制B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制C、大多正常，高峰提前，可被T3抑制D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制E、大多降低，无高峰，不被T3抑制30、Graves病的发病与下列哪项有关DA、TGB、TSHC、THD、TSAbE、TBAb31、TSAb是一种具有与哪项相同效应的自身抗体AA、TSHB、TRHC、THD、TPOE、TRAb32、Graves病浸润性突眼主要与哪项有关CA、体液免疫B、TSAbC、细胞免疫D、TPOE、TSH33、甲状腺性甲亢中，最多见的是BA、碘甲亢B、Graves病C、毒性腺瘤D、甲状腺癌E、多结节性毒性甲状腺肿34、甲亢最常见类型是AA、甲状腺性甲亢B、TSH甲亢C、恶性肿瘤伴甲亢D、HCG相关性甲亢E、卵巢甲状腺肿伴甲亢35、关于Graves病的发病机制，下列哪项与目前观点不符CA、有一定家族倾向B、与一定的HLA类型有关C、由于TSH分泌亢进D、与TSAb关系十分密切E、是一种器官特异性自身免疫病36、Graves病的典型临床表现有EA、BMR↑，甲状腺肿B、BMR↑，突眼，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，HR↑D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E、高代谢综合征，甲状腺肿，眼征37、下列哪项不是甲亢的临床表现CA、周期性麻痹B、周围血管征C、月经量过多D、肌无力、肌萎缩E、大便次数增多38、单纯性突眼的Stellwag征是指AA、瞬目减少B、眼球突出C、眼球辐辏不良D、上眼睑挛缩E、额纹减少39、关于单纯性甲状腺肿的治疗，哪项不正确CA、主要取决于病因B、多数患者可用TH治疗C、手术治疗可首选D、可采用碘化食盐防治E、成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗40、关于胫前粘液性水肿，哪项不正确EA、属自身免疫性疾病B、皮损大多为对称性C、常与浸润性突眼并存D、多见于胫骨前下1/3部位E、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现41、亚临床型甲亢的特点是DA、血T3、T4↑，TSH↓B、血T3↑、T4正常，TSH↓C、血T3正常、T4↑，TSH↓D、血T3、T4正常，TSH↓E、血T3、T4↑，TSH正常42、直接反映甲状腺功能状态的指标是EA、TT3、TT4B、rT3、TT4C、TT3、TT4、TSHD、rT4、TSHE、FT3、FT443、TRH兴奋试验TSH有升高反应，其意义为AA、可排除甲亢B、支持甲亢的诊断C、见于Graves眼病D、见于TSH瘤E、见于自主性高功能腺瘤44、关于TSAb的意义，下列哪项不正确EA、诊断Graves病B、疾病是否处于活动C、Graves病复发与否D、能否停药的指标E、手术指征45、甲亢危象的主要临床表现是BA、HR↑，血压↑，脉压↑B、高热，HR↑，呕吐、腹泻，烦躁C、血压↑，心衰，肺水肿D、低血压，低体温，休克E、HR↑，心律失常，心衰46、对Graves病有早期诊断意义的检查是AA、TSAbB、TGAbC、TPOAbD、TRAbE、TBAb47、哪种疾病不伴高脂血症CA、糖尿病B、甲减C、甲亢D、肾病综合征E、动脉粥样硬化48、T3型甲亢的特征为AA、FT3或TT3↑，TT4、FT4正常B、T3抑制试验抑制率＞50%C、甲状腺摄碘率↑D、血清蛋白结合碘↑E、TRH兴奋试验TSH↑49、甲亢药物治疗后，停药的重要指标是EA、TRH兴奋试验正常B、T3抑制试验正常C、甲状腺摄碘率正常D、TSH测定正常E、TSAb转阴50、抗甲状腺药物的主要副作用是DA、胃肠道反应B、药疹C、肝功能损害D、粒细胞减少E、肾脏损害51、抗甲状腺药物的作用机制EA、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、增加TH的降解D、抑制甲状腺组织释放THE、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联52、抗甲状腺药物治疗中，如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为BA、增加抗甲状腺药物剂量B、抗甲状腺药酌情减量，加用甲状腺素C、停用抗甲状腺药物D、加用碘剂E、加用β-RB53、抗甲状腺药物有两类BA、咪唑类、磺脲类B、咪唑类、硫脲类C、咪唑类、碘制剂D、磺脲类、双胍类E、磺脲类、硫脲类54、甲亢危象时，使用碘剂的主要目的是DA、增强抗甲状腺药物的作用B、抑制TH的合成C、降低BMRD、阻抑TH的释放E、阻断TH兴奋交感神经作用55、抗甲状腺药物引起外周血WBC减少时的停药指征为WBC或N＜几×109/L AA、3.0；1.5B、3.5；2.5C、4.0；1.0D、5.0；0.5E、6.0；1.056、放射性131I治疗甲亢的作用机制DA、抑制自身免疫反应B、阻断TSH对甲状腺的促进作用C、抑制TH的活性D、破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌E、降低机体组织对TH的敏感性57、131I治疗甲亢，下列哪项是禁忌证BA、中度甲亢，年龄＞25岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C、抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D、某些高功能结节E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿58、131I治疗甲亢，应至少观察多长时间方能行第2次治疗DA、1个月B、2个月C、3个月D、半年E、1年59、131I治疗甲亢，最常见的并发症是DA、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、PC减少60、下列哪项适于复方碘剂治疗AA、甲亢术前准备、甲状腺危象B、甲亢合并妊娠C、甲亢性心脏病D、甲亢伴重度浸润性突眼E、甲亢术后复发61、手术治疗甲亢，下列哪项是禁忌证CA、中、重度甲亢，药物治疗无效B、甲亢复发、不愿长期服药C、妊娠早、晚期D、结节性甲状腺肿伴甲亢E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢62、对于妊娠期甲亢的治疗，哪项不正确BA、禁用放射性碘治疗B、可选择碘剂治疗C、慎用普萘洛尔D、手术宜于妊娠中期施行E、药物治疗首选丙基硫氧嘧啶(PTU)63、甲减按病因分类，最常见为AA、原发性甲减B、垂体性甲减C、下丘脑性甲减D、TSH不敏感综合征E、TH不敏感综合征64、原发性甲减是指BA、由于下丘脑或垂体疾病所致B、由于甲状腺本身疾病所致C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对TSH有抵抗E、由于靶组织对TH不敏感65、亚临床甲减的特征是DA、血T3、T4↓，TSH↑B、血T3↑、T4正常，TSH↓C、血T3正常、T4↑，TSH↓D、血T3、T4正常，TSH↑E、血T3、T4↑，TSH正常66、关于甲减替代治疗，哪项不正确EA、从小剂量开始逐增至最佳效果B、TSH是评价疗效的最佳指标C、替代用量应注意个体化D、不论何种甲减均需TH替代并监测E、确诊后即刻足量替代67、关于甲减病变部位的确定，哪项不正确BA、原发性者TSH↑，继发性者TSH↓B、TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减C、TSH↑，TRH刺激后更高为原发性D、T3、T4↑，TSH↑而无甲亢表现为TH不敏感型E、TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性68、哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义CA、甲状腺部位疼痛、压痛等临床表现B、甲状腺肿大C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓D、TGAb与TPOAb常明显↑E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑69、哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现EA、甲状腺肿大或甲状腺萎缩B、中年女性多见C、TGAb、TPOAb常明显↑D、又称自身免疫性甲状腺炎E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象”70、哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义AA、TGAb、TPOAb明显↑B、实验室检查呈所谓“分离现象”C、一过性甲状腺毒症D、甲状腺扫描摄碘功能↓E、甲状腺131I率明显↓71、Cushing综合征中，最常见类型为CA、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质癌C、Cushing病D、异位ACTH综合征E、Meador综合征72、下列哪项不是Cushing综合征的表现DA、皮质醇分泌失去昼夜节律B、呈多血质外貌，常伴痤疮C、具有向心性肥胖特征D、肾上腺髓质增生或肿瘤E、皮肤菲薄，紫纹73、下列哪项提示肾上腺皮质癌EA、皮肤色素明显加深B、ACTH兴奋试验呈过度反应C、血浆ACTH明显↑D、大剂量DXM抑制试验能被抑制E、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，血钾低74、引起异位ACTH综合征的肿瘤，最常见于DA、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜铬细胞瘤D、肺癌E、甲状腺髓样癌75、小剂量DXM抑制试验，用于鉴别CA、肾上腺皮质腺瘤与腺癌B、Cushing病与异位ACTH综合征C、单纯性肥胖与Cushing综合征D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E、Cushing病与Cushing综合征76、大剂量DXM抑制试验，用于鉴别DA、肾上腺皮质腺瘤与腺癌B、Cushing病与异位ACTH综合征C、单纯性肥胖与Cushing综合征D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E、Cushing病与Cushing综合征77、原醛症最多见的类型是AA、醛固酮瘤B、特醛症C、原发性肾上腺皮质增生D、醛固酮癌E、肾素反应性腺瘤78、原醛症早期最常见的临床表现是BA、肌无力、周期性麻痹B、高血压C、多尿、口渴、多饮D、肢端麻木、手足搐搦E、HR 失常79、原醛症的实验室特点是DA、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↑B、肾素、血管紧张素Ⅱ↑，醛固酮↓C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↓D、肾素、血管紧张素Ⅱ↓，醛固酮↑E、肾素↑，血管紧张素Ⅱ、醛固酮↓80、下列哪项改变，考虑继发性醛固酮增多症AA、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↑B、肾素、血管紧张素Ⅱ↑，醛固酮↓C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均↓D、肾素、血管紧张素Ⅱ↓，醛固酮↑E、肾素↑，血管紧张素Ⅱ、醛固酮↓81、确诊Addison病，哪项试验最具诊断价值DA、螺内酯试验B、DXM抑制试验C、皮质醇昼夜节律D、ACTH兴奋试验E、皮质素水负荷试验82、Addison病危象的抢救主要措施为DA、替代治疗B、手术治疗C、对症治疗D、静注糖皮质激素E、补充盐皮质激素83、嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为CA、持续性高血压B、直立性高血压C、阵发性高血压D、高血压、低血压交替E、低血压、休克84、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是AA、高血压对哌唑嗪特别敏感B、高血压对常用降压药有效C、高血压伴交感神经亢进D、高血压伴高代谢状态E、持续性高血压85、关于嗜铬细胞瘤，下列哪项正确DA、绝大多数为恶性B、药物治疗首选β-RBC、良性可选用药物根治D、大多为良性可手术根治E、恶性选用131I-MIBG治疗可获根治86、三发性甲旁亢是指BA、下丘脑病变引起的甲旁亢B、继发性甲旁亢基础上发生自主性腺瘤C、垂体病变引起的甲旁亢D、继发性甲旁亢E、原发性甲旁亢87、原发性甲旁亢的诊断依据是AA、血清PTH↑的同时伴有高钙血症B、血清PTH↑的同时伴有低钙血症C、血清PTH↓的同时伴有高钙血症D、血清PTH↓的同时伴有低钙血症E、血清PTH正常而血钙增高88、原发性甲旁亢的X线特征是EA、骨质边缘反应B、多发性骨折、畸形C、痛风石沉积D、圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损E、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙89、关于甲旁亢，哪种类型最常见BA、甲状旁腺增生B、甲状旁腺腺瘤C、甲状旁腺腺癌D、MEN1E、MEN290、高钙血症采用皮质醇抑制试验血清钙不下降，考虑下列哪种疾病EA、多发性骨髓瘤B、VitD中毒C、乳碱综合征D、结节病E、甲旁亢91、下列哪项X线表现，对甲旁亢有诊断价值DA、弥漫性脱钙B、纤维囊性骨炎C、骨囊肿样变化D、骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E、多发性骨折或骨骼畸形92、高钙危象的处理选择EA、大量1,25(OH)2D3口服，静滴PTHB、大量VitD肌注、静滴PTHC、大量VitD肌注、25%硫酸镁静滴D、25%硫酸镁静滴、静滴PTHE、大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素93、下列哪项检查可肯定甲旁减的诊断EA、血钙↓、血磷↑B、尿钙、尿磷排量↓C、碱性磷酸酶(AKP)↑D、血PTH明显↑E、静滴外源性PTH后，尿磷、cAMP↑94、低钙血症可出现EA、周围血管征B、W hipple三联征C、Pemberton征D、Stellwag征、Mobius征E、Chvostek征、Trousseau征二、B1型题：(95～98题共用备选答案)A、神经垂体B、腺垂体C、下丘脑视上核、室旁核D、下丘脑腹内侧核E、垂体门静脉系统95、产生AVP的部位是C96、产生催产素的部位是C97、储存AVP的部位是A98、储存催产素的部位是A(99～101题共用备选答案)A、AVP分泌过多B、GH分泌过多C、LH分泌过多D、皮质醇分泌过多E、醛固酮分泌过多99、可引起肢端肥大症的是B100、常引起高血压及低血钾的是E101、可引起向心性肥胖的是D(102～105题共用备选答案)A、血T3、T4↑，TSH↓B、血T3、T4↓，TSH↑C、血T3、T4↑，TSH↑D、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓E、血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑102、单纯性甲状腺肿E103、Graves 病A104、亚急性甲状腺炎D105、桥本甲状腺炎B(106～107题共用备选答案)A、开颅手术＋放射治疗B、经蝶窦手术治疗C、双侧肾上腺切除术D、病侧肾上腺手术治疗E、阻滞肾上腺皮质激素合成的药物106、垂体微腺瘤的Cushing病首选疗法B107、肾上腺皮质腺瘤宜采用D(108～110题共用备选答案)A、静注50%葡萄糖液B、静注糖皮质激素C、输液D、即刻补充THE、即刻给予PTU108、抢救Addison病危象的主要措施是B109、抢救粘液水肿性昏迷的首要措施是D110、抢救甲状腺危象的首要措施是E(111～112题共用备选答案)A、诊断原醛症B、诊断嗜铬细胞瘤C、诊断Addison病D、诊断尿崩症E、鉴别单纯性肥胖与Cushing综合征1119、ACTH兴奋试验用于C112、小剂量DXM抑制试验用于E(113～114题共用备选答案)A、诊断原醛症B、诊断嗜铬细胞瘤C、诊断Addison病D、诊断尿崩症E、诊断糖尿病113、螺内酯试验用于A114、禁水-加压素试验用于D(115～117题共用备选答案)A、周围血管征B、W hipple三联征C、Pemberton征D、Stellwag征、Mobius征E、Chvostek征、Trousseau征115、胸骨后甲状腺肿可出现C116、单纯性突眼可出现D117、甲亢高代谢征候群可出现A三、A2型题：(病历摘要型最佳选择题)118、男性，17岁。
内分泌学重点
内分泌学重点
内分泌学是研究激素的合成、分泌和作用机制的科学，它对人
体的正常生理及疾病产生的影响具有重要意义。
下面是内分泌学的
一些重点内容：
激素的分类
激素可分为蛋白质激素、类固醇激素和氨基酸衍生激素。
蛋白
质激素包括胰岛素、甲状腺激素等；类固醇激素包括肾上腺皮质激素、性激素等；氨基酸衍生激素包括去甲肾上腺素、甲状旁腺素等。
脑垂体激素
脑垂体是内分泌系统的重要组成部分，它分泌多种激素，如生
长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。
这些激素对生长、
代谢、妊娠和产后期等起着重要的调节作用。
甲状腺激素
甲状腺激素通过调节体内能量代谢、脂肪和碳水化合物的利用
等方式，对机体生长发育和代谢产生重要影响。
甲状腺激素异常常
导致甲状腺功能亢进或减退。
胰岛素和糖尿病
胰岛素是一种重要的激素，它参与调节血糖水平。
糖尿病是由
于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抗性而导致的糖代谢紊乱疾病。
垂体功能障碍
垂体瘤和其他疾病可导致垂体功能障碍，表现为激素分泌异常，如生长激素过多引起巨人症、垂体前叶功能减退导致肾上腺皮质激
素不足等。
性激素与生殖系统
性激素对生殖系统的发育和功能起重要作用。
雄激素和雌激素
分别对男性和女性的性发育和生殖健康具有影响。
以上是内分泌学的重点内容，希望对您有所帮助。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶1/ 3段：1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
2．组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展，激素的提纯及其抗体制备，激素的放射性核素标记，创建了放射免疫测定，奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性，由此又推动了放射受体测定，酶联免疫化学和发光免疫测定等，对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合，进行定位研究，了解激素分布情况，通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞，加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内科学—内分泌系统试题及答案
内科学（5）—内分泌系统;题型：单选题(共433题0分)1.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为(0分)A:脂肪浸润B:糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积C:纤维组织增生D:淋巴细胞浸润E:巨噬细胞浸润正确答案：B解析：胫前黏液性水肿组织学特异性表现为糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积。
2.女性，18岁。
心悸、多汗，多食、消瘦4月余。
体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。
下列哪项是该病人最不可能出现的症状(0分)A:手抖B:舌颤C:水冲脉D:突眼E:月经过多正确答案：E解析：患者诊断为甲亢可能性最大。
甲亢是由于多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
女性患者常有月经稀少，甚至闭经。
3.有关糖尿病肾病变之叙述，何者有误(0分)A:如有氮质血症，限制蛋白可延缓病程B:控制血糖可逆转大量蛋白尿C:控制血压可延缓病程D:血管紧张素转换酶抑制药可延缓病程E:尚可使用由肝脏代谢排泄的格列喹酮来控制血糖正确答案：B解析：控制血糖可延缓病程，但不能逆转大量蛋白尿。
4.确诊艾迪生(Addison)病哪项试验最具诊断价值(0分)A:螺内酯试验B:皮质素水负荷试验C:地塞米松抑制试验D:皮质醇昼夜节律E:ACTH兴奋试验正确答案：E解析：ACTH兴奋试验：原发性肾上腺皮质功能减退症，由于内源性ACTH已经最大程度的兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此，外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或在正常低限，刺激后血F很少上升或不上升。
5.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是(0分)A:癔症性瘫痪B:原发性醛固酮增多症C:重症肌无力D:感染性多发性神经炎E:甲亢伴周期性瘫痪正确答案：E解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。
内分泌系统内科学教案教学设计
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧 运动，如快走、游泳或骑自行车等，以提 高心肺功能和代谢水平。
保持健康体重
充足睡眠
通过合理饮食和适当运动，维持体重在健 康范围内，避免肥胖对内分泌系统的负面 影响。
保证每晚7-9小时的充足睡眠时间，有助于 调节内分泌功能，促进身体健康。
定期体检和筛查项目推荐
02
对于需要长期治疗 的患者，应定期评 估治疗效果和安全 性，及时调整治疗 方案。
03
对于合并其他疾病 的患者，应注意药 物间的相互作用和 不良反应风险。
04
在制定治疗方案时 ，应充分考虑患者 的经济能力和生活 质量等因素。
06
预防策略与健康教育
Chapter
生活方式调整建议
均衡饮食
规律运动
推荐适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少 高糖、高脂和高盐食品的摄入。
糖尿病治疗与管理
介绍糖尿病的饮食治疗、运动治 疗、药物治疗和胰岛素治疗等方 法，强调患者自我管理和教育的
重要性。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
阐述甲亢的病因、发病机制、临 床表现及诊断方法，包括甲状腺 激素水平检测、甲状腺摄碘率测
定等。
甲状腺功能减退症
介绍甲减的分类、病因、临床表现 及诊断方法，重点讲解原发性甲减 与继发性甲减的鉴别要点。
内分泌系统的功能：调节机体新陈代谢、生长发育和生 殖等生理活动，维持内环境稳定。
内分泌系统与神经系统、免疫系统的关系：协同调节机 体生理功能。
内科学在医学中的地位
内科学的研究对象
01
以内科疾病为研究对象，探讨其病因、发病机制、临床表现、
诊断和治疗。
内科学与其他医学学科的关系
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内科学——内分泌学（二）单选题（234题，100分）1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。
体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。
血压150/100mmHg。
初步诊断为Cuslung综合征。
患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。
服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。
此时可能的诊断为0.43分A.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分A.减轻药物不良反应B.增强降血糖作用C.减少胰岛素用量D.诱发乳酸性酸中毒E.增加胰岛素用量正确答案：C答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。
3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分A.0GTTB.糖化血红蛋白C.24h尿糖测定D.空腹血糖E.餐后2h血糖正确答案：B答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。
4、女性，18岁。
心悸、多汗，多食、消瘦4月余。
体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。
患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分A.甲状腺次全切除术B.放射性核素治疗C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔治疗E.复方碘溶液治疗正确答案：C答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。
TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves 病同甲状腺炎等的鉴别。
5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。
急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常正确答案：E答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。
6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确0.43分A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多B.可用口服降血糖药物治疗C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查正确答案：A答案解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。
7、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。
’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。
病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分A.静脉应用镇静剂B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素正确答案：B答案解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。
8、关于妊娠性糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)，下列叙述何者正确0.43分A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰B.通常在晚期妊娠出现C.大多数在产后持续有糖尿病D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生正确答案：B答案解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。
9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。
体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。
下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分A.血糖测定B.血pH测定二氧化碳结合力C.血乳酸浓度D.碳酸氢根浓度测定E.阴离子间隙正确答案：A答案解析：10、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。
否认糖尿病史。
高血压史12年。
在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。
血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分A.11.1mmol/L（200mg/dl）B.8.3mmol/L（150mg/dl）C.6.7mmol/L（120mg/dl）D.13.9mmol/L（250mg/dl）E.5.6mmol/L（100mg/dl）正确答案：D答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。
11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。
血肌酐106μmol/L。
宜用下述何种口服降糖药0.43分A.甲苯磺丁脲B.格列吡嗪C.格列喹酮D.格列本脲E.格列齐特正确答案：C答案解析：格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。
12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。
体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。
血压150/100mmHg。
初步诊断为Cuslung综合征。
检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。
24点81.5nmol/L。
为了明确诊断还应做哪项检查0.43分A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.美替拉酮试验正确答案：C答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外0.43分A.黎明现象B.夜间胰岛素功能不足C.Somogi现象D.胰岛素受体数目减少E.睡前增加胰岛素剂量正确答案：E答案解析：“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
somogi现象即是低血糖后的高血糖。
是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。
夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹血糖高。
14、以下不属于糖尿病眼病变的是0.43分A.棉絮状软性渗出B.微血管瘤C.新生血管形成D.视网膜脱离E.注射胰岛素后视物模糊正确答案：E答案解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。
15、胰岛素依赖型糖尿病是0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退正确答案：B答案解析：胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。
16、碘化物治疗甲亢危象的主要作用是0.43分A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺激素的合成C.有机碘形成减少D.使增生的甲状腺缩小E.反馈性抑制垂体释放TSH正确答案：A答案解析：碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。
17、原发性醛固酮增多症的实验室特点是0.43分A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低正确答案：D答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。
18、女，35岁，身高160cm，体重75kg。
体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。
对此病人首先应考虑的检查项目是0.43分A.血皮质醇B.血脂C.美替拉酮试验D.血浆ACTH测定E.地塞米松抑制试验正确答案：A答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。
血浆ACTH。
美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。
血脂全套对诊断意义不大。
19、女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。
25岁时甲状腺功能亢进复发。
再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。
最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。
患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟0.43分A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年C.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131Ⅰ治疗D.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除术正确答案：D答案解析：先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。
20、诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是0.43分A.基础代谢率测定B.血清胆固醇测定C.血清甲状腺激素测定D.血清促甲状腺激素(TSH)测定E.甲状腺131Ⅰ吸收率测定正确答案：D答案解析：原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。
21、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。
急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。
此患者的急诊处理应0.43分A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案：B答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。
22、地方性甲状腺肿为0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退答案解析：地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。
23、哪些病变不属于增生性视网膜病变0.43分A.新血管生成(neovascularization)B.出血(点状或火焰状)C.瘢痕(scar)D.视网膜剥离E.玻璃体积血正确答案：B答案解析：增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。
24、下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症0.43分A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低正确答案：A答案解析：继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高。