血液透析中感染预防与控制

（2）每次透析结束，全部用过的一次性使用 医疗用品应装袋，置于防漏黄色袋内，套上另外 一个袋子后拿出室外放于固定地点，袋上应有污 染标识；
（3）所有用过的注射针头，应置于利器盒内， 注射器置于黄色垃圾袋内；
15
（4）实验标本用透明袋包装，便于看清袋内
物而妥善装卸，袋外应有污染标识；
（5）室内需复用的污染物品，应根据物品的
血液净化中心的 医院感染预防及管理
一般而言，血液透析室的感染来源，主要 是通过血管通路部位，经血液以及透析液的透 析器的污染所致。因此，血液透析室的医院感 染预防及管理，就是要控制感染源和切断传播 途径，认真执行各项规章制度，操作过程严格 按技术规范执行。
1
一、布局与设施
血液净化室应自成体系，并按功能严 格划区。
＜200cfu/ml ＜0.25EU/ml ＜2000cfu/ml
＜5EU/ml ＜5µm
5
2. 透析用水处理流程的质量监控 透析用水的处理流程： 自来水→粗滤→前级泵→砂滤→活性炭滤
→软水器→再生盐罐→纱芯滤过→反渗透机 →储水箱→ 后级泵→紫外线→通往透析机
6
（1）粗滤：可滤除1～100μm的颗粒状杂质和悬浮 物。应根据自来水水质定期更换，一般1～3天反冲 一次，2周更换一次。
性质采取不同的处理方法，如耐湿、热的物品可
选择煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min或
用 0.2 ～ 0.3% 二 氯 异 氰 尿 酸 钠 溶 液 （ 含 有 效 氯
（8）紫外线灯：紫外线灯可以杀灭多种 微生物，杀菌的效果取决于紫外线灯的强度 和微生物对紫外线的敏感性。紫外线灯每半 年监测强度一次，不得低于70µ w/cm2，否则 更换。
10
（9）每月对入、出透析器的透析液进行监 测。透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤ 200cfu/ml ， 出 口 液 的 细 菌 菌 落 总 数 必 须 ≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
3
1．透析用水的质量标准 目前我国尚无透析用水的质量标准，国内
医院均参照美国人工脏器协会（ASAIO）和美 国医疗器械促进协会（AAMI），透析用水的 质量标准执行，AAMI血液透析用水的质量标 准见附表。
4
附表 美国医疗仪器促进协会（AAMI）透析用水的质量标准
毒性物质 铝 氯
氯胺 铜、钡、锌
理后再弃去。并对室内桌、椅、床、床头柜、门把
手、大件物品等各种物体表面、门窗、地面及室内
空气等均应消毒处理。
14
（1）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病人 或其病毒携带者应在隔离室透析，无条件时应进 行区域性隔离，使用专用透析机，若发生透析膜 破损者，应立即更换透析器，待病人透析结束后， 应将透析机吸入2%甲醛留置12h（室温20℃）， 经彻底清洗后再进行下一病人的透析；
（2）砂滤器：主要清除自来水中25～100μm的颗 粒物及胶体物质，需隔日冲洗，每次20～30min，砂 石至少每年更换1次。
（3）活性炭吸附器：主要吸附水中的氯和氯胺， 这两种物质对患者有严重的危害，且不被反渗膜清 除。一般1～3天进行正反面冲洗1次，3～6个月更换 1次。
7
（4）软水器：由钠离子树脂组成。当树脂 吸附钙、镁饱和后，需经注入高浓度的钠溶液 再生，恢复其置换钙镁的能力。树脂也有利于 细菌的生长，一般要求每次用后要将软水器再 生1次，再生时进行反冲可减少细菌的生长。
1．限制区； 2．半限制区； 3．非限制区。
2
二、医院感染的预防及管理
（一）透析用水的质控 水处理可除去水中各种有害成分，尽量使其净化，将
其对人体和设备的损害降到最低程度。水处理是由多个 环节部分组成的系统，其中每个部分之间相互联系，并 相互提供保护。为保证透析患者的安全和减少对水处理 设备的损害，定期对反渗水进行水质监测和分析尤为重 要。至少每月一次。水质分析结果可告知所用自来水水 质变化及反渗水是否合乎透析用水的标准。
要求选择不同的清洗和消毒方法，对使用碳酸 透析者，应每天用25%枸橼酸酸洗，主机内部 管道应定时清洗去污。
（1）化学消毒 a. 过氧乙酸 b. 5％次氯酸钠或其他含氯消毒剂 c. 福尔马林（含甲醛37～40%）
12
d . Renalin
（2）热消毒： 利用机内加热器将水温提高到85℃～97℃， 保持循环20～30min。 2. 透析液的分布系统至少每周消毒1次。 3. 尽可能使用一次性使用的透析器、管路及 穿刺针，不得重复使用。特殊情况需重复使用的 透析器，其处理需严格按照卫生部颁《血液透析 器复用操作规范》执行。
（5）纱芯滤过：主要去除水中的细菌或活 性碳罐脱下的颗粒。
8
（6）反渗机：反渗机的反渗膜是水处理的关键部 件，其主要功能是清除水中细菌,致热源及悬浮 颗粒。反渗机应经常保持湿润，每日通水1次， 每周清洗消毒1次。反渗膜应2年更换1次，破损 时应及时更换。
9
（7）储水箱：水箱的设计要与输送管路一 体化，水箱内的水要与管道内的水循环流动， 管路必须是一个密闭循环系统，尽量减少旁 路引起的水滞留。水箱应每月清洗消毒1次。
氟 硝酸盐 硫酸盐
硒 砷、铅、银
铬
最高上限值（mg/L） 0.01 0.5 0.1 0.1 0.2 2.0 100.0 0.09 0.05 0.014
非毒性物质 钙 镁 钾 钠
透析液进口水细菌总数 透析液进口水内毒素 透析液出口水细菌总数 透析液出口水内毒素
悬浮颗粒直径
最高上限值（mg/L） 2 4 8 70
（10）细菌生物膜的清除：细菌不可避免 的附着在水箱和管道的内表面，细菌的繁殖在 附着物体的表面形成了生物膜。预防和消除生 物膜是一个重要问题。定期使用过氧乙酸等消 毒剂可以去除管壁内生物膜，达到消毒水箱、 管道目的。
11
（二）透析器的消毒质控 1. 透析机的消毒 透析机每透析1次均需性肝炎的预防隔离
乙 型 肝 炎 病 毒 （ HBV ） 、 丙 型 肝 炎 病 毒
（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）均主要经血液
传播，此外，也可经日常生活中的密切接触传染。
为了防止交叉感染，血液透析室对HBV、HCV、
HDV病人要采取区域性隔离、机器隔离，所使用的
穿刺针、注射器、透析血路管、透析器等均应经处