子宫肌瘤的治疗新进展 程宝华

子宫肌瘤的治疗新进展程宝华

发表时间：2016-08-24T09:34:05.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期作者：程宝华

[导读] 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于30 - 50岁女性.

南岔林业局职工医院黑龙江伊春市 153100

【摘要】目的，研究子宫肌瘤治疗的新进展。方法，选择50例子宫肌瘤的患者进行调查研究，进而找出子宫肌瘤治疗的新进展。结果，在这50例患者中，治疗方法有手术治疗方法，药物治疗方法，以及其他治疗方法，这些治疗方法的效果都很明显。结论，通过调查50例子宫肌瘤患者，可以了解到一些新的治疗方法。

【关键词】子宫肌瘤；治疗；进展

前言：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于30 - 50岁女性，子宫肌瘤可分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤，其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等。其发病机制尚不十分明确，现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、笨因突变等因素有关。目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法，随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展，各类治疗方法都取得了新的进展。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取50例子宫肌瘤患者进行调查，进而找出子宫肌瘤治疗的新进展。

1.2治疗方法

手术治疗。（1）腹腔镜手术，腹腔镜手术有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术等。腹腔镜技术是通过在腹壁上打上3 -4个直径0.5 - 2 cm的切口，采用手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法。由于腹壁手术瘫痕小，术后恢复快，对盆腔环境干扰小、术后引起盆腔粘连几率相对小因此得到了患者的欢迎。由于腹腔镜手术与医生的经验和医院的条件关系大，及腹腔镜手术缺少触觉，因此目前得到较多认可的观点认为如果术前超声提示肌瘤超过5个，肌瘤太大，>10 cm以及阔韧带及宫颈部的肌瘤均不考虑首选腹腔镜手术，应考虑开腹手术较好。如果患者肌瘤>10 cm又想要坚持腹腔镜手术，术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积后再进行腹腔镜手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术己经经大量研究表明其是一种安全有效的手术方法，较开腹手术损伤小、出血量少、恢复快、术后引起盆腔粘连几率较小，值得临床推广，并且现在临床上应用非常普遍。腹腔镜下肌瘤剔除术适合于有明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状；不孕症；习惯性流产；外突肌瘤毛3个。[1] 一般不适合于多发子宫肌瘤。由此可见，浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤，大部分可腹腔镜下手术。但对于勤膜下肌瘤的剔出手术因部位较深且有更好的微创手术方式而一般不在腹腔镜下进行。（2）宫腔镜手术。宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤（宫腔内和部分宫腔内肌瘤，只要直径大于5 cm，突在宫颈管或宫口外的指征适当放宽。具有不开腹，子宫无切口，术后恢复时间大大缩短以及减少了日后剖宫产率等优点，因此尤适于希望保留子宫及改善生育能力的有症状性子宫肌瘤患者对于处理勤膜下肌瘤有更好的微创方法，那就是宫腔镜下作肌瘤刮除术。手术当中特别需要注意的是对未生育患者子宫内膜的保护及手术出血量、手术时间的控制。子宫内膜保护措施就是开窗挖除肌瘤，方法为用针状电极开窗以后，再沿着肌瘤突出来的表面逐渐分离肌瘤，尽可能减少对子宫内膜的破坏。因此，行宫腔镜电切治疗子宫肌瘤，可保留患者子宫，改善其生育功能，缓解月经过多症状并纠正贫血，很大程度上提高患者的生活质量，只要严格掌握适应证，进行术前预处理，术中B超严密监护，配合熟练的手术操作技巧，宫腔镜治疗子宫豁膜下肌瘤安全可靠，疗效确切。[2] 药物治疗。基于对生活质量的要求，病人要求保留子宫甚至不做手术的越来越多，故近年来关于子宫肌瘤的药物治疗的研究颇为活跃。子宫肌瘤至今病因尚不完全明确，但其很少发生于青春期前，在妊娠后或使用雌激素时增大，自然或诱发绝经后缩小退化，故而认为系雌激素依赖性肿瘤。供理论依据。一般的治疗药物有：雄激素：主要对抗雌激素作用，使宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其缩小而减少出血，并使近绝经期的患者提早绝经，临床上用于治疗子宫肌瘤由来已久；孕激素，大剂量孕激素有拮抗雌激素的作用，持续性外源孕激素可降低肌瘤内雌孕激素受体水平，从而降低雌激素的生物学效应。常用药物有黄体酮、甲孕酮、已酸孕酮、甲地孕酮等；米非司酮，有抗孕激素活性，抑制孕激素受体表达，并能抑制子宫肌瘤组织中表皮生长因子的表达式，且可减少子宫动脉血流使子宫肌瘤血供减少，使子宫肌瘤萎缩。但停药一定时间后肌瘤可反跳性增大。有报道小剂量治疗安全、有效，且反跳现象在年龄上有明显差别。有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效口前尚在探索中。[3]

介入治疗方法。采用放射介入法经皮对股动脉进行穿刺，可直接将导管送至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒对子宫肌瘤的血供进行阻断，从而达到使其萎缩或消失的治疗目的。此治疗适应于：肌瘤有症状，但因各种原因不宜手术者；药物治疗效果不佳，或希望避免药物治疗所引起的不良反应者。

2.结果

调查研究的50例患者中有手术治疗，有药物治疗，有介入治疗。手术治疗包括腹腔镜治疗和宫腔镜治疗，药物治疗包括雄激素，孕激素等。这些治疗方法都有很好的治疗效果。

3.讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，也是生殖道最常见的良性肿瘤，严重影响育龄期妇女的健康，随着社会的进步和人民生活质量的提高，以及伦理人文医学的影响，子宫肌瘤越来越受到社会的关注。子宫肌瘤发生在高雌激素环境条件下同时启动如维甲酸、过氧化物酶体增生物激活受体等多条通路，在多因素、多通路的作用下，可引起子宫肌瘤的发生和生长。

子宫肌瘤的各治疗方法有其适应范围，临床应根据患者的病情、自身条件、治疗要求以及医生的技术熟练程度等进行选择；各治疗方法可独立使用也可进行合理的联合应用以最大程度的取得满意的治疗效果。子宫肌瘤的患者对于疾病治疗的要求趋向于更安全"微创"有效的方向，因此如何选择合适的子宫肌瘤的治疗方法在临床研究中越来越受到重视，对现有的治疗方法需加以完善，对不同治疗方式相关的并