-病人的清洁卫生

? 3 药物不良反应随年龄而增加
? 另据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人 不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10— 30岁仅3％。
? 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大 问题，把老年人群的安全用药放在首位是有必要的。
第2 节 衰老的特征与学说
? 一、衰老的特征
? 在工业化国家，65岁以上老年人的药品消耗量占总人群药品消 耗量的1/4～1/2
? 英国医疗保健的药物开支， 30%用于老年人，75岁以上的人中 有3/4是常规用药者，其中2/3的人每天用药1～3种，1/3的人每 天用药4～6种。
? 主观选择药物的要求高
? 个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼
? 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。
? 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少
? 免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如 IgA 、IgG 增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。
粘膜萎缩 吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变
被动转运吸收药物的影响不大，对主动转运的药物如半乳糖、葡萄糖、 维生素B1、B2、铁、钙等吸收量明显减少。
2）血流量减少 吸收减少，首过效应减弱，生物利用度 改变
受首过效应影响较大，且明显降低生物利用度的药物主要有硝 酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘灵、利他 灵、吗啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪臻等。
2. 老年人用药机会多
上海市药品不良反应监测中心正在进行的一项“上海市中 老年人群药物流行病学研究”显示，上海市54％的中老年 人（45岁以上）患有各种慢性疾病，每个月有58％的中老 年人会看病，每年有91％的中老年人会服用药物，每个月 会有78％的中老年人会服用药物。
老年人用空、肠蠕动减弱 吸收速率减慢，tmax 延长， Cmax 减小
（2）皮肤、皮下、肌肉等 血流量减少 吸收速率减少
2 分布 （1）机体成分的改变
1） 水分减少约15% 2） 脂肪组织增多
水溶性药物Vd减少；脂溶性药物Vd增大。 如安替匹林、乙醇、吗啡、地高辛、哌替啶、西米替丁，血 药浓度升高，药理效应明显； 如地西泮、硝西泮、利多卡因、氯丙嗪、苯巴比妥等容易蓄 积，消除半衰期长，药理效应持久； 因Vd影响因素很多，所以如奎尼丁、华法林、保泰松、普 萘洛尔、异戊巴比妥、劳拉西泮等 Vd不变。
第3 节 老年人的生理、生化变化
各器官系统的变化
? 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出 量降低。
? 呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。
? 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低 。
?
形态 功能
? 二、衰老的学说
? 遗传程序学说（genetic program theory ）
? 自由基学说（free radical theory ）
? 免疫学说（immunological theory ）
? 交联学说（cross linkage theory ）
? 端粒缩短学说（short －telomere theory ）
? 神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量 下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。
? 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加
第4 节 老年人的药动学与药效学特点
1 吸收
（1）消化道 1）胃液pH ：
弱酸性药物：巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异噁唑等脂溶性降低， 解离增多，但其转运主要是被动扩散，所以对吸收程度几乎无影响
中山大学药学院 药物代谢与药动学实验室
王雪丁 2007-5-13
第六章 老年人用药
一、老年人的生理、生化变化 二、老年人的药动学、药效学特点 三、老年患者用药的基本原则 四、老年人患者常用治疗药物注意
第1 节 概述
为何要重视老年人用药？
1. 社会人口老年化加剧
1990年，我国人口平均寿命 68.9岁
儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。
? 用药依从性差：
? 不良反应发生率高：
? 原因有多个方面 ? ①剂量过大 ? ②相互作用多 ? 使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发
生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%； ? ③依从性差 ? ④对药物敏感性增高 ? ⑤自身稳定机制降低