手背逆行岛状皮瓣设计
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。
方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。
结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。
修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。
供区无明显并发症。
结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。
此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。
关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。
2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。
致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。
拇指伤19例，食指伤4例。
受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。
12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。
除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。
创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。
设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。
皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。
掌背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复指背皮肤软组织缺损应用体会
将背侧 骨间肌的肌膜一并切取 ，并保持 此筋膜蒂
宽度在 ０ ． ８ 一１ ． ０ ｒ ． ｎ 左右 ， 避免损伤掌背动静脉血 管束 。 将皮瓣 由近及远逆行掀起 ， 在指蹼近侧 １ ． ５ ｃ ｍ
下。
到后 即可结扎 由掌深 弓来 的近侧 吻合支 。皮瓣 由
两侧 经 深 筋 膜 与腱 周 组 织 之 间分 离 ，同时 缝合 固
１ 资料 与 方法 １ ． １ 临床 资料
定深筋膜 与皮下组 织 以防止撕脱 。切取血管蒂时
本组患者共 １ ４ 例（ １ ５ 例皮瓣 ） ， 男性 ６ 例， 女性 ８ 例； 致伤原 因均为机器碾压 撕脱 伤 ， 年龄 ２ ｌ 一 ５ ８
２ ０ ０ ．
［ Ｊ ］ ． 实用 手外科杂 志 ，
【 ５ ］ｄ ｅ Ｒ ｅ ｚ ｅ ｎ ｄ ｅ ＭＲ， Ｍａ ｔ ｔ ａ ｒ Ｊ ｕ ｎ ｉ ｏ ｒ Ｒ， Ｃ ｈ ｏ Ａ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ．
Ａｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｆ ｈｅ ｔ
２ ０ １ １ ， ０ ３ （ ０ ３ ） ： ２ ３ ０ — ２ ３ ６ ．
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外科 中的应用研究现状 ［ Ｊ 】 ． 中国矫形外科杂志 ，
作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 乌鲁木齐
畸形矫 洽手术 中的应用 ． ２ ０ ０ ９ 第 四军医大学骨
手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损
手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损手指背皮肤缺损伴肌腱、骨外露在临床上比较常见，采用邻近组织带蒂转移修复是比较优化的选择。
掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠，在临床工作中广泛应用。
从2007年3月～2012年3月，笔者应用手背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损15例，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料：本组患者15例（男12例，女3例），年龄18～57岁，平均37.5岁。
致伤原因：机器损伤7例，钝挫伤5例，锐器切割伤3例。
创面情况：创面皮肤软组织缺损或挫伤严重坏死，均有肌腱或骨外露，肌腱损伤者5例。
创面范围：2.5cm×1.5cm～4.5cm×3.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以掌骨为轴心线，蒂旋转点位于相邻掌骨头髁连线的中点。
根据手指背创面面积及形状设计皮瓣，皮瓣面积比创面面积放大15%左右，皮瓣蒂长度为旋转点至受区近侧缘长度再加0.5cm。
手术在臂丛麻醉，气压止血带下操作，创面清创，肌腱损伤者给予修复肌腱。
先在皮瓣近侧切口达深筋膜下，在腱周组织表面掀起皮瓣，切开皮瓣远侧缘至创面近侧缘间皮肤，在真皮层向两侧分离，分离筋膜蒂，保留筋膜蒂宽约1.0cm。
分离至旋转点处将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。
无张力，缝合皮瓣与创缘。
切开之明隧道直接缝合。
本组皮瓣切取范围3.0cm×2.0cm～5.0cm×3.5cm。
本组12例供区宽度3.0cm，采用游离皮片植皮修复供区创面。
1.3术后处理：术后保暖护架烤灯应用1周，常规扩容、解痉、抗凝治疗1周。
宽松包扎，防止皮瓣受压，尤其皮瓣蒂反折部避免受压。
术后2周拆线，手指运动训练。
肌腱损伤者石膏固定3周，去除外固定功能练习。
2 结果术后2～3天3例出现皮瓣远端紫红，静脉回流障碍，出现张力水泡。
适当抬高患手，未予特殊处置，血运逐渐改善，表皮脱落愈合。
其余皮瓣均顺利成活。
术后随访时间6～18个月。
中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣
万方数据
中国修复重建外科杂志 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 ０７ １ １ １
．１２ ６９ ．
节背面皮肤。④中间指掌横弓在远侧交叉韧带平面连 于尺、 挠掌侧指固有动脉之间， 外径 。８ 该弓分 ． ｍ； ｍ
出指深屈肌健远侧键钮支、 中节指骨远端干裸支及远
侧指骨间关节背皮支。手指掌侧固有动脉及其分支在 走行和分布上是有规律的， 尤其是掌侧固有动脉与指 屈肌腔鞘的位置关系以及 ３ 个掌横 弓与近、 远侧交叉
Ｂｒｌ１９） ｅ ｉ（９２通过组织切片观察到， ｔｉ 神经旁血管网远
较深筋膜血管网粗大和密集， 发育良好。 这些血管在营
养神经的同时又发出分支营养皮肤与皮下组织， 因此 皮神经与皮肤组织有共同的血供来源。皮神经旁血管 网不仅发出分支与邻近的皮静脉周围血管网相沟通， 而且亦有分支与深、 浅两面的筋膜、 皮下组织及皮肤血 管相吻合。这是带皮神经营养血管皮瓣 的解剖学基 础［。 ‘ 〕
平面的分支， 且较为恒定， 该分支延续为远侧指间关节 背面皮下血管网， 为皮瓣成活提供了血供。 该皮瓣还包 含１ 条皮神经， 在皮神经周 围 ５ 内存在皮神经旁 ｍｍ 血管 网， 这些 血管在营养神经的同时又发出分支营养 皮肤与皮下组织， 在原有基础上增加了皮瓣成活率 ， 同
韧带和指深屈肌间止点的位置关系非常恒定， 在手术 时可作为确定掌侧固有动脉及指掌横弓的标志， 中间 和远侧指掌横弓外径较大且恒定。同时每一指节存在 较大背侧皮支， 可作为带指背侧皮肤血管的皮瓣Ｃ １ １ ． ２ 指背各节的小动脉呈网状在皮下组织中吻合丰
．１ ６ ２ ８．
Ｃ ｉ ｓ Ｊａｎｌ Ｒ ｐｒｔ ｅ ｄ ｃｎｔ ｃｉ Ｓ ｒｅｙ Ｎ ｖｍｂｒ ７ Ｖ ｌ ２ ． ｏ１ ｈ ｅｅ ｒａ ｏ ｅａａｉ ａ Ｒ ｏｓ ｕｔ ｅ ｇｒ ． ｅ ｅ ２０ ， ． Ｎ ． ｎ ｏ ｆ ｖ ｎ ｅ ｒ ｖ ｕ ｏ ０ ｏ １ １
指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损
者 １ 个月感觉恢复， ￣２ 无痛觉过敏， 两点辨别觉 ８ 一 ０ ｍ； １ ｍ 未吻合指背神经皮瓣者４ 个月感觉逐步恢 一５ 复， 两点辨别觉 ９ ２ ｍ 触痛觉及放电感减弱或消 ￣１ ｍ，
失。 手功能按 Ｔ Ｍ 法评定阁， ２ 指， Ａ 优 良ｎ指， 可
２ ， 良率 ９卜 ％。 指 优 ４３
３ 讨论
６０ ８
高上砚． 实用解剖图谱． ２ 上海 上海科学技术出版杜，Ｏ ； 第 版． ２０ ４
２ ８２ ９ ６ 一６ ．
潘达德 顾玉东， 侍德． 中华医学会手外科学会上肢部分功能评 等 定试用标准． 中华手外科杂志．０ ，６２ ３ ３． ２０ １（）１于１５
龚志新， 邵新中． 张克亮 等＿ 腹部真皮下血管网皮姗修复多指皮肤
基础 。
２ 临床资料 ２１ 一般资料 ，
本组男 １ 女３ 年龄 １￣４ 岁。 例， 例。 ５ ８ 损伤原因： 挤压伤 ３ 撕脱伤５ 切割伤６ 均为外伤引起。 例， 例， 例， 指端缺损：￣５ １ ２ 指 例４ ２ 指或 ３ 指５ 巧 指，￣４ ￣５ 例
作者单位： 唐山市第二医院手外科〔 河北唐山 。３。） ６。。 通讯作者： 陈超， 主治医师， 研究方向 手功能重建 Ｅｍ ： 一ａ ｔ ｌ ｉ ｓ
３３ 静脉危象及处理 ．
榭广中， 谭建文， 王光招＿ 同指近侧血管神经蒂皮瓣修复远节指腹 缺损． 中华显微外科杂志， ０，５３ ２ ２３ ２ ２２（）２２ ２． ０
赵民， 中， 邵新 田德虎 ， 指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复 等 手指皮肤缺损． 中国修复重建外科杂志．ｏ ，９６ ５ ５ ２０ １ （》４３刁东 ５
３１ 该术式的优点 ・
对于单一手指指端缺损的修复方法很多， 但对多 手指同时损伤的修复方法文献报道不多。 龚志新等阶 月 报道了腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损取得 了一定的效果。 一 Ｖ Ｙ皮瓣仅适用于＜１５ ｍ 长的指腹 ｃ
指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
流后 ， 可促 进 皮 肤 与创 面 的 贴 附 ， 有创 面 感 染 率低 、 植 皮成 活率 高等 优点 。 在 封 闭式 负压 引流 技术 应用 中注 意事项 ：① 保 持 有效 负压 是 引流 成败 的关 键 ，持 续高 负 压是 封 闭
耿成 龙 ， 徐 建平 ， 郭文荣 ， 林 国兵 ， 陈雄
（ 南 京 军 区 福 州 总 医 院第 一 附属 医院 ， 福建
关键词 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ０ ． ０ ３ ． ０ ０ ５
Ｒｅ ｐａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｉｎｇ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｎｓ ｕｌ ａ ｒ ｆ ａｓ ｃ ｉ ａｌ ｌａ ｆ ｐ ＧＥＮ Ｇ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ— ｌ ｏ ｎ ｇ ＸＵ Ｊ ｉ ａ ｎ— ｐ ｉ ｎ ｇ， ＧＵ Ｏ Ｗｅ ｎ —
中国 骨 伤 ２ ０ １ ０年 ３月第 ２ ３卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ￣ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ０ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ３
・
１ ６９・
・
经 验 交 流 ・
指背逆行 岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
织 要清 除 ， 并 彻底 止 血 ， 以减 少 坏死 组织 及 毒 素 吸收 引起 的并 发症 ，对 于 清创 后 外露 的 骨组 织及 肌 腱尽 量用 筋膜 覆盖 。 网状 植皮 是根 据创 面形 状 、 大小 从腹
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损外伤性手指皮肤缺损，尤其是残端骨外露很常见，常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常需皮瓣移位，甚至残端骨短缩，才能完成创面的覆盖。
2008 年5 月～ 2011 年10 月，我们应用带指背神经筋膜逆行岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损22 例，取得了比较满意的效果，报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组22 例，男18 例，女4 例；年龄18 ～ 50岁，平均28 岁。
手指近中节软组织缺损面积为1.2cm×1.5cm ～2.5cm×2.0cm, 末节软组织缺损面积为1.0cm×1.5cm ～1.2cm×2.0cm，为切割伤、压砸伤、机器致伤，同时伴有肌腱或骨外露。
1.2 手术方法采用臂丛或指神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。
（1）带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣设计：根据创面情况在伤指近节指背或中节指背设计四边大于创面0.1 c m 的皮瓣。
首先确定皮瓣的蒂部，以指间关节掌横纹与侧中线的交点处为血管蒂旋转点，以指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
轴线为以原点向近端引出与指侧方中线成30°～ 40°角的射线，指间关节背侧支及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
示、中指损伤皮瓣设计于手指的尺侧，环、小指设计于桡侧，但均以损伤程度较轻的一侧为先。
指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管皮瓣范围：近端可达掌骨头远端，远端可达远侧指间关节近端，两侧均不能超过手指侧中线。
创缘的近端与旋转点之间的距离即为血管蒂的长度；（2）皮瓣切取：按设计线于近端切开，在伸肌腱膜浅面游离，保留薄层腱膜，将皮瓣与深部组织缝合一针，按此层面切开皮瓣四周并游离，边切取边缝合固定数针以防止皮瓣与基底营养血管分离。
重建感觉的指动脉背侧支逆行岛状皮瓣与指动脉逆行岛状皮瓣修复手
皮瓣切 取（ 图２ ） ： 在臂丛神经 阻滞麻醉 下 ， 行气压止血带止
血， 先行缺损创 面清创 ， 找 到并 标记 创 面指 固有神 经残 端 。先
于皮瓣 近端 设计线 即旋转点对侧 的近节 侧正 中线切 开皮肤 ， 寻 找并小 心解 剖出指 固有 神经 背侧支 ， 适 当向 近端延 长切 口， 游 离指 固有神经背侧支至相 当长 度后切 断 ， 以备与受 区指神 经 吻
１ 资 料 与 方 法
合 。随后 切开皮瓣 远端至腱 膜浅 面， 小心 提起皮瓣 由近端 向远 端游 离至旋转点 ， 并使皮瓣蒂 的长 度适 当大于旋 转点至创 面 的 距离 ， 蒂宽大于 ０ ． ５ ｅ ａ， ｒ 蒂部适 当携带 三角形皮 条 ， 从 旋转 点至 创 面近端 做一切 口， 将两侧皮肤 在浅筋 膜上分离 ， 形 成一 明道。 皮瓣完全 游离后放止 血带 ， 观 察皮瓣 血运 ， 血 运 良好后 转位 覆 盖创 面 ， 在显微镜下用 １ ０ － ０显微缝合线将指固有神经背侧 支与 创 面指 固有神经残端 进行 吻合 ， 无张 力下 将皮 瓣 与受 区缝 合 ， 皮瓣供 区取 中全厚 皮片移植 并打包包扎 。 １ ． ２ ． ２ 指动脉皮 瓣 皮瓣 设计 ： 先 标记 患指 一侧 指 固有动 脉 的体表投影 ， 即手 指侧 中线 的稍前 方 。以指动 脉 为皮瓣 轴线 ，
１ ７例 （ ２ ０指 ） ， 指动 脉皮瓣 １ ４例 （ １ ６指 ） 。患者男 ２ ０例 ， 女 １ １ 例， 年龄 １ ８—５ ９岁 ， 平均 ３ ８ ． ５岁 。指动 脉背侧 支皮瓣 组食指 ８ 指， 中指 ６指 ， 环 指 ６指 ； 指动 脉皮瓣 组食指 ７指 ， 中指 ６指 ， 环 指 ３指 。致伤原 因 ： 切割伤 ９例 ， 挤 压伤 １ ４例 ， 撕脱伤 ８例 。受 伤时 间 ： １～５ ｈ ， 平均 ３ ｈ 。创 面 缺损 面 积 ： １ ． ０ ｅ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ ～２ ．
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设计改进有多种方法：
Karacala A.(1998) M-I flap. (Plast Reconstr Surg, 1998,102:741~747) 傅小宽等(1993)U-I型血管蒂皮瓣 Valenti P.(1990). Anatomic basis of a dorsocomissural flap from the 2nd, 3rd and 4 the intermetacarpal spaces. Surg Radiol Anat, 1990,12(4):235~239. 熊建义,等(2004).指背动脉蒂连行岛状皮瓣的应用 解剖.中国临床解剖学杂志,2004,22(1):19~21.
SDMA的3种可以组成 U血管结构的 起始类型
术前血管多普勒检查
皮瓣设计：
皮瓣轴线:第 一掌背动脉 旋转点:在第2、 3掌骨头之间 或稍近侧， 依实际需要 而定。
手术方法
尺侧切口线
桡动脉切断处
修复指腹时，将皮瓣携带的桡神经浅支第二 掌骨背侧支与一侧指固有神经缝合。
供区拉拢缝合或植皮
第1掌背动脉 1支——占74% 2支——占24% 长5cm左右，外径：起点：0.5~1.1mm，末端 0.3~0.7mm 偏示指型：80% 走行 中 间 型：8% 偏拇指型：12% 分布：34%示指背桡侧动脉；66%不超过掌指 关节。
第2掌背动脉 30%为腕背支的直接延续； 4%为骨间前动脉腕背支的延续； 其余为掌深弓近侧穿支和腕背网远侧发的 交通支吻合形成。
FDMA:直接由RA发出的出现率 为100%
SDMA:出现率也为100%
Ｕ形血管结构是否连续的关键是:
SDMA与RA之间的联系。
第2掌背动脉的起始有5种情形：
①腕背动脉，最常见， ②第1掌背动脉， ③桡动脉， ④掌深弓， ⑤骨间后动脉。
只有前3种起始形式才能组成由SDMA、DCA、RA 及FDMA构成的Ｕ形血管蒂，这部分人约90%。
③供区瘢痕对美观有一定的影响。
④要牺牲一段桡动脉，
二. 指背血管筋膜蒂皮瓣
血供来源： 指背动脉 指掌侧固有动脉背侧支 皮神经、浅静脉营养血管 筋膜血管网
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手背逆行岛状皮瓣 设计改进的解剖学基础
掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣)
掌背动脉逆行岛状皮瓣(手背皮瓣) Maruyana 1990 路来金 1991 Dautel 1992 是手指皮肤软组织缺损修复的较佳方法。 存在以下问题： (1)受血管蒂长度(2cm)的限制，转移距离有限； (2)手指PIP以远较大的缺损修复难度较大。
旋转点 SDMA FDMA
RA DCA
掌心动脉
Байду номын сангаас
皮瓣血供
第2掌背动脉远端
腕背动脉弓 桡动脉 第一掌背动脉 第1掌背动脉
皮瓣
经动脉的伴行静脉回流
腕背支末端形式有3种： 水平支型：52.7% 降 支 型：44.3%（粗大，多续为第2 掌背动脉） 升 支 型：3.1% 腕背支长4.5cm，外径1.1mm。 伴行静脉有2支，外径0.9、0.8mm。
U-I型血管蒂岛状皮瓣的优缺点
优 点： ①皮瓣血管蒂长，转移范围大。 ②皮瓣切取面积大，本组最大面积 5.5cm 3.5cm。 ③血供可靠。 ④皮瓣可带感觉神经，重建有感觉的 指腹，尤 有价值。 适于修复: 示、中指PIP以远的指背、 指腹的软组织缺损
缺点： ①血管有变异。
②因血管蒂细长，血管痉挛、受压的 机会增大。
手部皮瓣
第2 掌指背皮瓣
•第1掌背动脉为蒂 •扇形筋膜血管神经蒂
一. U-I型血管蒂手背岛状皮瓣
1支，69%
桡动脉腕背支
2支，31%
起自桡动脉腕背段的始端(距桡骨茎突1cm）
桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱深面向 尺侧 横行。
U-I型血管蒂
皮瓣的基本特点：
U形血管结构
I形血管结构
血管蒂延长,皮瓣转移距离增大.