拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用目的总结分析利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指外伤缺损的临床应用价值。
方法对2007年4月~2010年4月收治的27例因外伤所致拇指指腹、指端侧方缺损患者，采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复。
结果27例移植皮瓣完全成活；切取的皮瓣面积为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm，游离神经血管蒂长为2.0～2.5 cm，游离神经近端2.0 cm，并与受区指固有神经吻合；术后随诊6～12个月，拇指外形饱满,吻合神经的两点辨别觉为8～12 mm，手指运动功能满意。
结论采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损，手术操作较为简单，术式创伤小，术后伤指功能恢复快，临床效果好，值得在基层医院开展。
标签：皮神经营养血管逆行岛状皮瓣；拇指外伤缺损；修复拇指的功能约占整个手部功能的46％以上，生活中拇指受伤的机会也较大，目前临床上对拇指组织缺损的修复普遍采用皮神经营养血管带蒂皮瓣的方法。
皮神经营养血管皮瓣自1992年由Berterlli首先报道至今已经得到迅速发展［1］。
2007～2010年笔者所在科利用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指腹、指端侧方缺损27例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年4月~2010年4月笔者所在科收治的拇指外伤缺损患者27例，男14例、女13例，年龄6～54岁，平均30岁；均因外伤致拇指指腹、指端侧方缺损，其中拇指桡侧缺损6例，拇指指腹缺损11例，拇指尺侧缺损8例，拇指末节脱套伤2例，皮肤缺损面积约1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.5 cm，伤指指端血运良好；患者均于伤后0.5～1.5 h入院。
本组均采用拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指缺损。
1.2 方法采用局麻或臂丛麻醉，创面彻底清创和止血。
（1）设计皮瓣：皮瓣的旋转点设计在拇指指间关节近侧0.5 cm以近的近节指骨尺、桡背侧缘的任意点，轴心线分为拇指背桡侧轴心线和拇指尺背侧轴心线两种，其中拇指背桡侧轴心线为拇指指间关节桡背侧缘与桡骨茎突前方的连线，皮瓣尽量设计在掌背部，不可落在鱼际桡侧；拇指尺背侧轴心线为拇指指间关节尺背侧缘与Lister结节的连线，皮瓣位于拇长伸肌腱的尺侧缘，不可落在虎口区［2］。
拇指背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
ｃ ｎ ｙａ ｎｒｍｅ ｕｌｒ ａｌ ｒｌｍｉａｙｒｐ ｒ．ＪＯｒ ｏ ｒｕ ｏ ｄ ｌｒｉｔａ ｄ ｌａｙｎ ｉ：ａｐ ｅｉ ｎ ｒ ｅ ｏｔ ｔ ｐＴ ａ ｍａ， ｈ
１ ９ ８： ２ ． ９ ４， ３ ２
［ ］吴计春 ， ２ 胡仲云 ， 周雁飞． 胭部血管损伤 的诊治体会 ． 实用医院 临 床杂志 ， ０ ， （ ）７ ７ ． ２ ５２ １ ： ０ ３— ３ ［ ］吕波 ， ３ 刘仲前 ， 王跃 ， 浮 膝合并 胭动 脉损伤 的手术 治疗 ． 等． 实用 骨科 杂志 ， ０ ，２ ５ ： ８ ４ ９ ２ ６ １ （ ）４ — ５ ． ０ ５ ［ ］Ａｓ ｎＨ， ａｕ ａａ Ｋ ｓ ｅｌ Ｃ ｅ ａ Ｔ ｅ ｏｔ ｇ ｎｅｉ ４ ｒ ａ Ｋ ｐｋ ｙ ｌ Ａ， ｅ ｍ ｎ Ｃ， ｔ １ ｈ ａ ｎ ｅ ｅ ｉ ． ｌ ｆ ｉ ｋ ｎ
复 良好 。
位时 ， 管因移动性小无 回缩余 地 ， 该血 易发生 牵拉 、 挫伤 或断
裂； 而胫骨上段严 重骨 折时 ， 片易 向后方 移位 从 而损 伤血 骨
管。故认为本组病例具有 以下特点 ：１ 除血管损伤外常伴 （）
严重 粉碎 骨折或关 节脱 位 ， 因此 术 中应尽 快稳 定 骨折 、 复 恢 肢体血供 。（ ） ２ 血管损 伤 发病率 较高 ， 并且具 有断 裂 、 破裂 、 血管 内膜 损伤伴血栓形成等不 同损伤类 型 ， 中应 根据 不 同 术 情况分别 处理。（ ） 口污染重 ， 后易感 染 ， 中清创 一定 ３伤 术 术
连， 导致膝关 节功 能 障碍 ； ３ 累 及 膝关 节 本 身 的损 伤。 因 （） 此， 术后合 理的功能锻炼是减少后遗 关节 功能 障碍必不 可少
处， 血管距胫骨 骨面较近 。当胭部 发生钝 挫伤或 膝部 骨折脱
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣临床应用论文
拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。
方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。
结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。
修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。
供区无明显并发症。
结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。
此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。
关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。
2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。
致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。
拇指伤19例，食指伤4例。
受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。
12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。
除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。
创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。
设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。
皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。
拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损
修 复拇 指 远 节 软 组 织 缺 损 患 者 3 例 疗 效 满 意 报 告 如 下
， ，
。
因此
，
我 们认 为 这 两 个 皮 瓣 其 实 就 是 同
。
一
皮
1
临床 资料
2007
瓣 只 是 侧 重 点 和 命 名 不 同而 已
，
、
、
该 皮 瓣 血 供 来 源 有 ：拇 指 背
”。
。
年 5 月 至 6 月 对 3 例拇 指 末 节 软组 织 缺 损 患 者行
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处
，
4 2
．
适 应证 和优点
修 复拇 指 软 组 织 缺 损 方 法 较 多 传 统 方
。
，
和指 间关 节 水 平 距 背 侧 中点约 0 7
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处两 点 的连线 为轴线
。
，
法 是 利 用食指 背侧带神经 血 管 蒂皮瓣 修复
该皮 瓣 含 有 感 觉
此 轴 线 为拇 指 尺 背 侧 动 脉 的 体 表 投 影 根 据 创 面 缺 损 情 况 以
“
血 管 蒂 皮 瓣 为 修 复拇 指 软 组 织 缺 损 提 供 了 良好 的方 法 该 皮
。
伸指肌 和 拇 内收 肌 肌 膜 浅 面 掀 起 皮瓣 至 蒂部 时
c m x
6
CB
，
以指 问关
。
拇 指 较 大 面 积 缺 损 无 法 修复
，
15
。
利 用 腹 部 带 蒂 皮 瓣 修 复拇 指
，
节处 为旋转点 瓣近端切 神经 吻合
2 2
．
( 距 甲 皱 襞 近 端 约 2 -3
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拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用选择一种供区破坏小而受区修复满意的皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露一直是整形手外科的面临的难题之一,其治疗原则是尽可能地保留患指的长度和功能,一期覆盖深层裸露的骨、肌腱组织,自2007年以来笔者应用拇指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损,获得良好的临床效果,现报道如下。
1资料和方法1.1 临床资料:本组病例20例,男12例,女8例,年龄20～58岁;致伤原因均为机械损伤,损伤部位为拇指末节指端或指腹侧,清创后根据拇指指端或指腹皮肤软组织缺损创面,依创面布样设计皮瓣大小为1cm×2cm～4cm×3cm。
1.2 手术方法1.2.1 皮瓣设计:根据缺损区创面布样设计以远侧指间关节近侧约5mm为皮瓣旋转的轴点,以拇指背的桡背侧或尺背侧相当于指背皮神经行径为轴线,蒂部长度为旋转点到创面近端的长度,并适度延长0.5cm左右,并设计保留约宽3～4mm 的皮桥,皮瓣的设计应比皮肤软组织缺区范围略大1～2mm。
1.2.2 手术方法:手术在臂丛麻醉下,上臂上气囊止血带。
常规清创,清除拇指指端或指腹侧挫伤坏死皮肤,如有骨折予以复位后用克氏针内固定。
根据皮瓣设计,切开皮瓣周边,在切开皮瓣近端时在浅筋膜层找到皮神经,并向近侧游离0.5～1cm,于深筋膜下、拇指伸肌腱腱膜浅面分离皮瓣,注意切开皮瓣边缘时注意皮肤与皮下组织缝合固定二针,并注意皮肤、深筋膜、皮神经三者的连续性,以防止皮肤与皮下组织撕脱。
依次结扎进入皮瓣的浅静脉,皮瓣的蒂部要保证带有大于0.8cm左右宽度的筋膜,并注意使拇指背动脉带入筋膜蒂内,松开止血带后,确认皮瓣的血运后,经宽敞的明道转移至受区,缝合固定,在显微镜下将皮神经与指神经的残端行端端吻合。
供区创面如小于2cm,可直接拉拢闭合,如不能拉拢闭合,则取上臂内侧全厚皮片游离移植,包堆加压固定。
2结果应用此皮瓣修复拇指指端和指腹侧皮肤软组织缺损20例皮瓣,20例皮瓣术后均一期愈合。
指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的应用
指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的应用【摘要】目的：探讨指动脉背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果。
方法：应用指动脉背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损１０例１２指指端缺损。
结果：手指的功能和外形均取得了令人满意的效果。
结论：指动脉背侧支逆行皮瓣适宜指端缺损的修复。
【关键词】指; 组织缺损; 岛状皮瓣指端缺损是一种很常见的创伤，其治疗的方法很多，有邻指皮瓣、推进皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣等，均有其优缺点。
我科于2008年3月至2009年6月应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣为10例患者进行了修复指端缺损，获得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组共10例，应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损12指。
其中男性8例，女性2例。
年龄12～50岁。
受伤原因：电刨、电锯、切割等。
伤指包括：食指6例；中指4例；环指2例。
本组皮瓣面积最大为2.5cm×2cm，面积最小为1.5cm×1cm，8例随访：一般3周，最长3个月，平均1个月。
1.2 皮瓣设计：以指背正中线作为皮瓣的轴线。
旋转点位于远指间关节桡背侧近端或尺背侧近端，旋转点的选取基本原则为其至创缘的最短距离，根据受区缺损面积的大小及形状设计皮瓣，皮瓣周缘大于创面1mm～2mm，皮瓣设计在手指近节背侧或近指间关节背侧，蒂部长度为旋转点至创缘的最短距离加0.5cm，皮瓣较创面大1/10，蒂宽为0.5～1.0cm。
1.3 手术步骤：先切开蒂部皮肤，在真皮下向两侧锐性分离0.5～1.0cm左右，沿皮瓣设计线切开皮肤及皮下组织，在远侧缘结扎指背静脉，从皮瓣近侧缘开始，在伸肌腱浅面掀起皮瓣，向远侧游离,直到蒂根部,形成以指动脉背侧支及两侧部分皮下组织为蒂的逆行岛状皮瓣。
再在蒂根部与创面近侧缘之间切开,行明道转移,将皮瓣转移到创面，缝合皮肤。
供区行游离植皮.1.4 术后处理：术后应用扩血管、抗凝，抗痉挛药物及抗生素1周，保暖。
12d拆线。
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
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・应用解剖・拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的应用解剖何葆华1, 朱 2, 周吉林2, 严 晟1, 叶 坡1(1.杭州市整形医院整形外科,浙江杭州310014; 2.浙江大学医学院解剖学教研室;浙江杭州310006) 【摘要】目的:报道拇指背尺侧逆行岛状皮瓣的解剖学基础和手术方法。
方法:21只新鲜尸体手标本分别血管灌注染料解剖及动脉铸型标本对照观察,7个拇指背尺侧皮肤组织学切片检查。
结果:(1)拇指背尺侧动脉在甲襞近侧与甲襞动脉弓相吻合,又在拇指近节指骨颈水平通过穿支与拇指掌侧动脉吻合,并与拇指背尺侧皮神经呈节段伴行;拇指背尺侧动脉又通过“微小血管吻合”连接第1掌骨背处尺侧皮神经旁血管。
(2)拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉。
结论:Bertelli的“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”和Brunelli的“拇指背尺侧皮瓣”均以拇指背尺侧动脉逆向供血,静脉回流赖以拇指背浅静脉及指深静脉逆向返流,但前者是后者的拓展。
【关键词】拇指; 背侧; 岛状皮瓣; 应用解剖【中图分类号】R323.71;R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】1001-165X(2003)01-0044-03Applied anatomy of the reverse island flap in dorsoulnar thumbHE B ao2hua3,ZHU Xi,ZHOU Ji2lin,et al.3Depart ment of Plastic S urgery,Hangz hou Plastic S urgery Hospital,Hangz hou310014,China【Abstract】Objective:To report the anatomical basis and operating method for the reverse island flap indorsoulnar thumb.Methods:Twenty2one fresh cadaveric hand s pecimens were observed after vascular dyestuffperfusion and arterial casting.Seven specimens of skin in dorsoulnar thumb were underwent HE staining for his2tological test.R esults:(1)The dorsoulnar artery of thumb was derived from principal artery and anastomosedwith the palmar arteries of thumb at the dorsal arcade of the proximal nail fold and at the level of the first pha2lanx neck,collateralled with dorsoulnar cutaneous nerve.Furthermore,the dorsoulnar artery of thumb linkedwith the vessles beside the ulnar cutaneous nerve of the thumb by“microvascular anastomosis”.(2)The dorsoul2nar artery of thumb had no closed veins to accompany with.Conclusion:Both Bertlli’s dorsoulnar island cuta2neous flap of thumb and Brunelli’s dorsoulnar flap of thumb are reversely supplied by the dorsoulnar artery ofthumb and venous blood flows back through superficial and deep veins at thumb dorsum.But the former has beendeveloped for the latter.【K ey w ords】thumb; dorsum; island flap; applied anatomy 有关拇指背尺侧逆行岛状皮瓣Bertelli(1992)首先报道“逆行(带)皮神经岛状皮瓣”(reverse neurocuta2neous island flap)[1],此后,Brunelli(1999)又报道了“拇指背尺侧皮瓣”(dorsoulnar flap of the thumb)是以拇主要动脉发出的拇指背尺侧动脉逆行供血的岛状皮瓣[2]。
两者关系如何?未见报道。
作者通过对21只新鲜尸体手标本的解剖及7个组织学切片检查加以探讨。
1 材料和方法成人新鲜尸体手标本25只,分别:(1)8只墨汁胶浆灌注后,解剖观察拇指背尺侧动脉及相关吻合血管来源、行径、分布,拇指背尺侧皮神经的伴行血管和营养血管情况。
(2)10只动脉灌注ABS(丙烯腈丁二烯塑料)动脉铸型标本和上述结果进行对照观察。
(3)3只静脉灌注染料解剖拇指及第1掌骨背静脉分布情况。
(4)上述3只动脉墨汁灌注标本和4只新鲜尸手标本取拇指背尺侧皮肤组织作HE染色组织学切片检查。
2 结果2.1 拇指背尺侧动脉【收稿日期】2001-06-11【作者简介】何葆华(1962-),男,浙江杭州人,副主任医师,主要从事整形美容外科临床工作,Tel:(0571)85937716。
拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出一支拇指背尺侧动脉,外径0.3～0.9mm。
本组8只墨汁灌注解剖标本仅1只例外,其由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出(图1,2)。
拇指背尺侧动脉较为恒定,位于拇指背面的尺侧,由第1掌骨颈下行至近侧甲襞动脉弓。
其在近侧甲襞近端0.5～1.0cm处,通过近侧甲襞动脉弓与拇指掌侧动脉的分支吻合;又在近节指骨颈水平通过交通支与拇指尺掌侧动脉、桡掌侧动脉吻合(图3)。
2.2 动脉与拇指背尺侧皮神经伴行情况拇指背尺侧动脉经过第1掌指关节后与拇指背尺侧皮神经紧密伴行至甲根(图2),由桡动脉腕背段的小分支形成的拇指背尺侧皮神经旁血管丛与拇指背尺侧动脉之间通过微小血管网互相吻合。
2.3 拇指背侧的静脉拇指背侧浅静脉起始于甲沟和甲襞处的小静脉,在甲根至指间关节之间合成4～8条,这些小静脉行至掌指关节水平逐渐合成2～3支直径为2～3mm的静脉,并在近节指骨背近1/2内相互交通;静脉过掌指关・44・CHIN ESE JOURNAL OF CL IN ICAL ANA TOM Y VOL.21 NO.1 2003节水平后,在拇短伸腱两侧各有一条同行静脉,两者在第1掌骨背处交通构成2～3个弓;在指间关节水平和掌指关节水平浅深静脉有侧支交通。
拇指背尺侧动脉无紧密伴行的静脉(图4)。
图1 拇指背尺侧动脉(由拇主要动脉在穿出第1骨间肌处发出)图2 拇指背尺侧动脉(由桡动脉腕背段主干经第1骨间背侧肌浅面直接发出)及皮神经图3 拇指的动脉a 1拇指背尺侧动脉b 1拇指桡掌侧动脉的末节指背分支c 1拇指尺掌侧动脉d 1拇指背桡侧动脉11拇指背尺侧动脉与甲襞动脉弓相吻合 21拇指未节背及近节指骨颈水平交通支 31微小血管网状吻合图4 拇指背尺侧皮肤组织HE 染色组织学切片检查(×48)a 1皮神经b 1拇指背尺侧动脉(直径0.6mm ,动脉腔内墨汁胶)Fig.1 Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery derives from the princeps pollicis artery through the first in 2terosseous muscle )Fig.2 Ulnar dorsal digital artery of the thumb (The artery comes directly from the dorsal carpal stem of the radial artery at the surface of first interosseous muscle.)and the dorsoulnar cutaneous nerve of thumb Fig.3 The arteries of thumba.ulnar dorsal digital artery ;b ,dorsal branch of the distal phalanx from the radial palmar digital artery of the thumb ;c ,ulnar palmar digital artery of the thumb ;d ,radial dorsal digital artery of the thumb1,anastomosis between the ulnar dorsal digital artery of thumb and the dorsal arcade of the proximal nail fold ;2,communicating branches at the dorsal distal phalanx and the level of the first phalanx neck ;3,microvascular anastomosisFig.4 Ulnar dorsal skin tissue of the thumb ,HE staining (×48)a ,ulnar cutaneous nerve of the thumb ;b ,ulnar dorsal digital artery of the thumb (diameter 0.6mm )3 讨论3.1 皮瓣的血供来源(带)皮神经岛状皮瓣(neurocutaneous island flap )的血供来源[1,3,4,7]:(1)皮神经旁血管丛,由深部知名动脉发出的细小穿支“节段动脉”链状吻合构成的,为主要供血。
(2)皮神经干内血管网,由神经营养动脉上行支吻合构成,为次要供血。
本解剖观察表明:“拇指背尺侧(带)皮神经岛状皮瓣”动脉血供主要来源于拇指掌侧动脉的分支,其与拇指背尺侧动脉吻合逆行供血皮瓣,又通过“微小动脉吻合”连接了第1掌骨背处拇指背尺侧皮神经旁血管丛,从而拓展供血距离即扩展皮瓣的蒂长和/或皮瓣长度。