手指岛状皮瓣移植术
岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损的护理体会
组对护理满意 ７ ４ ． ２ ８ ％（ ２ ６ ／ ３ ５ ），一般 ２ ２ ． ８ ５ ％（ ８ ／ ３ ５ ），
不满 意 ２ ． ８ ５ ％（ １ ／ ３ ５ ）。观察组对护理的满意度高于对
照组 ，差异有统计学意义 ＜０ ． ０ ５ ）。
平均 分为两组 ，观 察组和对照组各 ３ ５例 。其 中，男 ３ ９
・
ｌ ７７
医疗 美容护 理 ・
① 术 前皮 肤 护理 ：患者 入院 后 ，护 理 人员 需及 时对其 创面进行清理 。对于供皮 区，应先 用清洁剂清洗干净 ， 然后 剃毛 后再 使用 碘伏 进行 消毒 。为 了提 高手术 的成 功 率，应及 时进 行 手术 ；② 术后皮 瓣 护理 ：护理人 员应 密 切对 患者 皮瓣伤 口进 行观 察 ，并保 持其 伤 口的 干燥 与清 洁 。若 出现异 常情 况 ，则应及 时采 取 有效 的
此 种方法 不仅 能够最 大限度 地保持 原有 手指 的长度 ， 而 且还 能够有 效 的矫正 畸形 、改 善功 能。 同时，它还 不 影响美 观 ，使 得 患者的接 受度 较高 ；且现 已被 广泛 应 用到软 组织缺 损修 复之 中。据 以往 相关 文献 资料研 究 结果表 明，给 予 岛状 皮瓣移 植修 复手指 软组 织缺损
好巡 视 工作 ；③ 疼痛护 理干 预：采 取有 效方法 对 患者 的疼痛进 行控 制 ，并给 予其相应 的护 理措施 ：④ 用 药 护理 干 预：给 予患 者术 前、术后 用药护 理 ，严 格按 照
作者简介 ：温春玲 （ １ ９ ７ ７ 一 ），女，主管护 师。
患 者护理 ，能够有 效 的提高 患者 的护理 满意度 ，缩短
患 者住 院时 间，促 进患者 的康 复 。通过 本 次研究 以 及相关 的工作经验 ，笔者共总结第２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ． ２
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会
食指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的护理体会拇指皮肤软组织缺损临床上较多见，往往伴有肌腱和指骨外露，多需采用皮瓣修复，皮瓣移植术后的护理工作是手术能否成功、皮瓣能否存活的一个重要环节。
我院自2009年以来，采用食指背侧皮瓣修复拇指缺损获得良好效果，所有皮瓣全部成活，创面外形及患指功能恢复满意。
报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组24例中，男15例，女9例，年龄18岁～56岁，平均34岁；均为外伤所致；软组织缺损情况：指端远节复合组织缺损16例，单纯指腹缺损8例；切取皮瓣面积最大2.5 cm×4.0 cm，最小2.0 cm×1.5cm。
1.2手术方法臂丛阻滞麻醉、上止血带，常规彻底清创，根据拇指皮肤缺损大小、形状，设计食指背侧皮瓣，远端不超过近侧指间关节。
以第1、2掌骨基底之间处为旋转点，以第1、2掌骨基底之间与第2掌骨头桡侧缘连线为轴线，蒂部皮肤作S形切开，自真皮下向两侧锐性剥离，注意保护食指背侧皮神经，自第2掌骨基底桡侧切开深筋膜，皮瓣切取平面为深筋膜下，注意第1掌背动脉的管径、走行、位置及交通吻合，保护皮肤穿支。
掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度[1]。
血管蒂周围带1.0cm左右的深筋膜，同时将深筋膜与皮瓣边缘缝合数针以防止皮肤与皮下分离；皮瓣经宽松皮下隧道或明道转移至拇指修复缺损处，覆盖创伤所致的骨及肌腱外露创面。
供皮区行前臂内侧全厚皮片植皮打包加压包扎。
皮片供区可将两侧皮下稍游离，直接于无张力下逢合。
术中是否需要设计和吻合皮神经，临床效果有待进一步观察[2]。
1.3 治疗结果本组24例中，转移皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。
所有病例均获，随访3～6月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，皮瓣稍臃肿，食指外观及功能良好，拇指外展、对掌和握捏功能正常。
2 护理2.1术前护理入院后评估缺损创面形成的原因、认真评估患者的心理状态，作好心理护理，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
参 考 文 献
［ ］ 樊丽华． １ 动脉 学期分析 常用采血部位及方 法， 华北煤炭 医学
院 学 报 ，０ ３５ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）２ ７
浅及活动度 。一般用左 手食指触摸血管弹性 ， 了解其是否容 易滑
穿刺点 。桡 动脉 ： 选择 桡 骨 茎 突 与第 一 掌 骨 间 隙处 容 易 固 生 血 肿 并 发症 患 者 由于 经 肱 动 脉穿 刺 后 按压 时 间过 短 所致 。
定＿ 。可用指 甲稍用力做～压记 ， ２ Ｊ 确定穿刺点。
３ ５ 肱 动脉 与桡 动脉 比较而言 ， ． 一般患 者从心理 上容易接
受伤指别 ： 拇指 １ 例， ２ 食指 ４ ， ０例 中指 ２ 例 ， ２ 环指 １ 例 ， ３ 均为
最 大 面积 ２５ｃ ４ ０ｃ ． ｍ ｘ ． ｍ。
２ １ 手部的组织结 构精细 ，功能复杂 多样 ， ． 外形 修复条件 技术 要求 高， 手术费时 ， 皮瓣外 观臃肿 ， 且有一定 的失败率 ， 至今 苦大 ， 手指术后 由于 固定 时 间较 长 ， 指关 节僵硬 ， 能恢 复较差 ， 功
中、 近节指背或指腹侧皮肤 缺损 ， 创伤最小面积 １２ｃ × ． ｍ， 要求 高， ． ｍ １５ｅ 一旦缺损 ， 虽然修 复方 法较多 ， 吻合血管 的游离皮瓣 但 １２ 手术时间的选择 ： ． 切割伤均作 急诊手术治疗 ， 其它病例 已逐渐减少使用 ； 远位皮瓣需 固定肢体及二期断蒂手术 ， 患者痛 待创 面边界清楚及感染控制后 ， 择期行皮瓣转移修复创 面。
（ ， ２ ３ 采血 ： ． 常规 消毒皮肤 ， 同法消毒 左手食 指和 中指皮肤 。 受肱动脉穿刺 ，认 为与静脉采血类 似 ） 且肱动脉血 管较桡动脉 食指指尖触摸博动最明显处 ， 稍加用力 固定血管 。右手持 一次性 血管粗 ， 穿刺成功率更高 。但桡动脉也有其优点 ， 穿刺 处渗血少、 血气针垂直进针穿刺。 ２ ４ 按压血管。穿刺成功后 ， 手用棉签按压 穿刺部位 ， ． 左 将
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
我将逐步介绍一些常用的小型皮瓣，不是什么高深的知见但治疗上除了直接缝合植皮做游离皮瓣移植外指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
手指远端和中段的软组织缺损非常常见，但治疗上除了直接缝合，植皮，做游离皮瓣移植外，指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法。这个方法非常简单，取材简单，除了非常大的皮瓣外，供区可以直接缝合。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹汇报人：日期:•手术背景和目的•手术适应症和禁忌症•手术方法和技巧目录•手术效果和并发症处理•手术案例和示意图•总结和展望01手术背景和目的修复方法对于指腹损伤，有多种修复方法，如直接缝合、植皮等。
然而，这些方法可能存在愈合不良、瘢痕形成等问题。
指根部逆行岛状皮瓣的优势指根部逆行岛状皮瓣是一种利用手指根部皮肤组织形成的皮瓣，具有血供丰富、成活率高、术后功能恢复好等优点。
指腹损伤指腹是手指末端的重要组织，常因外伤、烧伤等原因导致损伤。
手术背景通过指根部逆行岛状皮瓣修复指腹损伤，恢复手指功能和外观。
修复指腹损伤减少瘢痕形成提高手指功能相较于直接缝合或植皮等方法，指根部逆行岛状皮瓣修复术可减少瘢痕形成，提高手指美观度。
通过恢复手指末端组织完整性，提高手指功能和灵活性。
030201手术目的02手术适应症和禁忌症03指腹缺损伴皮肤软组织缺损当指腹缺损伴有皮肤软组织缺损时，皮瓣转移可以修复缺损，改善局部血液循环，促进创面愈合。
01指腹缺损合并指骨外露适用于指腹缺损合并指骨外露的情况，通过皮瓣转移可以覆盖创面，保护指骨，促进愈合。
02指腹缺损伴神经、肌腱、骨关节外露当指腹缺损伴有神经、肌腱、骨关节外露时，皮瓣转移可以保护这些组织，促进愈合，减少感染风险。
如患肢存在血液循环不良、缺血、感染等情况，不宜进行皮瓣手术。
患肢存在影响皮瓣成活的不良因素患指存在骨关节疾病，如关节炎、骨质增生等，会影响皮瓣手术的效果。
患指存在骨关节疾病患指存在神经、肌腱等组织损伤，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
患指存在神经、肌腱等组织损伤年老体弱或患有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
年老体弱或患有全身性疾病03手术方法和技巧供区处理供区直接缝合或植皮修复。
皮瓣固定将皮瓣与受区创缘缝合固定，确保皮瓣与受区贴合紧密。
皮瓣切取按设计线切开皮肤、皮下组织，保留指神经、指动脉和指静脉，将皮瓣逆行转移至受区。
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶。
【操作方法】1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作（1）皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约 1.5cm。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背侧正中线和掌侧正中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显露指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管束的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮肤，显露皮瓣以远的指神经血管束。
逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。
以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管束为蒂，经掌心部皮下隧道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管束时，宜带少许周围组织，以防血管痉挛并确保皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下仔细解剖，可将指神经从指神经血管束中分离出来，留在供指上。
6．有指动脉近端损伤者应避免做顺行皮瓣；远端损伤应避免做逆行皮瓣。
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜岛状皮瓣修复手指软组织缺损外伤性手指皮肤缺损，尤其是残端骨外露很常见，常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常需皮瓣移位，甚至残端骨短缩，才能完成创面的覆盖。
2008 年5 月～ 2011 年10 月，我们应用带指背神经筋膜逆行岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损22 例，取得了比较满意的效果，报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组22 例，男18 例，女4 例；年龄18 ～ 50岁，平均28 岁。
手指近中节软组织缺损面积为1.2cm×1.5cm ～2.5cm×2.0cm, 末节软组织缺损面积为1.0cm×1.5cm ～1.2cm×2.0cm，为切割伤、压砸伤、机器致伤，同时伴有肌腱或骨外露。
1.2 手术方法采用臂丛或指神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带。
（1）带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣设计：根据创面情况在伤指近节指背或中节指背设计四边大于创面0.1 c m 的皮瓣。
首先确定皮瓣的蒂部，以指间关节掌横纹与侧中线的交点处为血管蒂旋转点，以指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
轴线为以原点向近端引出与指侧方中线成30°～ 40°角的射线，指间关节背侧支及其周围宽0.5c m 的筋膜蒂为血管蒂，长度为1.0cm ～ 1.2cm。
示、中指损伤皮瓣设计于手指的尺侧，环、小指设计于桡侧，但均以损伤程度较轻的一侧为先。
指动脉背侧远端穿支为蒂的指神经背侧支神经营养血管皮瓣范围：近端可达掌骨头远端，远端可达远侧指间关节近端，两侧均不能超过手指侧中线。
创缘的近端与旋转点之间的距离即为血管蒂的长度；（2）皮瓣切取：按设计线于近端切开，在伸肌腱膜浅面游离，保留薄层腱膜，将皮瓣与深部组织缝合一针，按此层面切开皮瓣四周并游离，边切取边缝合固定数针以防止皮瓣与基底营养血管分离。
微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效
微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效发布时间：2021-11-01T08:02:18.253Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：孙璐[导读] 目的研究手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案的临床应用效果。
孙璐大连大学附属中山医院 116000 【摘要】目的研究手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案的临床应用效果。
方法本次总计纳入50例研究对象，均为本院收治的手指末节外伤性软组织缺损患者，纳入对象收集年限为2019年12月－2020年12月。
根据手术方案选择不同作为分组依据，每组25例。
实施常规皮瓣修复手术和微型岛状皮瓣移植修复手术治疗患者分别收入对照组和观察组。
对比不同手术方案临床效果差异。
结果两组相比，观察组治疗效果优良率较高，患者疼痛评分较低，手指关节活动能力评分较高，且皮瓣温度较高，毛细管反应时间较低，各项差异显著（P＜0.05）。
结论手指末节外伤性软组织缺损选择微型岛状皮瓣移植修复手术治疗方案，可降低患者疼痛程度，促进手指关节活动度提升，并优于各项预后指标，临床价值显著值得进一步推广并运用于临床中。
【关键词】微型岛状皮瓣移植；修复手术；手指末节；外伤性软组织缺损骨科临床中手指软组织缺损发生率相对较高，多为外伤因素导致。
人类超过90%的活动是由手来执行完成的，因此会增加其发生损伤几率。
特别是现阶段，工业发现迅速大大提升了机械化水平后，手指损伤的发病率更有明显提升。
由于手部的解剖结构较为复杂，因此临床治疗难度较大。
临床治疗时，一方面需要保证手部正常功能，最大程度恢复正常的活动和感觉能力，另外还需要确保良好的覆盖满足外观需求。
现阶段，手部微型岛状皮瓣移植术的临床应用很好地解决了上述问题，不但能够简化手术流程，同时还能降低损伤，缩短收治缺血时间，确保皮瓣问题提升，能够良好恢复患者手指关节功能，相比传统皮瓣修复手术具有明显优势[1]。
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手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术
【名称】
手指岛状皮瓣移植术
【适应证】
手部皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有浑身性疾病、不可以耐受手术者。
2．手术区局部有感得病灶。
【操作方法】
1．麻醉依据需要可选择神经阻滞麻醉或浑身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：重点点在指蹼掌侧近端约 1.5cm 。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜
表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近
侧，近端到指根横纹，双侧不超出手指背侧正中线和掌侧正
中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，
显现指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉
和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮
瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经
血管制的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管
制，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线
在指侧方持续切开皮肤，显现皮瓣以远的指神经血管制。
逆
行转移时，血管蒂的旋转点不宜超出手指中节的中远1/3 交界处。
以保证远侧指动脉符合支不被损坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】
1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须
切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经
为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供
指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管制为蒂，经掌心部皮下地道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管制时，宜带少量四周组织，以防血管痉挛并保证皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下认真解剖，可将指神经从指神经血管制中分别出来，留在供指上。
6．有指动脉近端损害者应防止做顺行皮瓣；远端损害应防止做逆行皮瓣。
7．有手指近节皮肤瘢痕，或掌指关节、指间关节屈曲阻碍，或手指指屈肌腱粘连者慎用本皮瓣。