指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用
指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用
摘要】目的：讨论指侧方皮瓣在手外伤治疗后的效果。
方法：总结分析32例采
用指侧方皮瓣修复手外伤患者的资料。
术后患指制动，1周后功能锻炼。
结果：32例均获随访，随访时间12-24月，平均14个月，切口均一期愈合。
患者对手
指外观及功能均满意。
结论：指侧方皮瓣在手外伤应用中具有操作简单、伤口愈
合率高、并发症少等优点，适用于临近手指、虎口、手背部区域内的中小范围创面。
【关键词】肌腱外露指骨外露皮瓣疗效
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0184-02
指侧方皮瓣治疗手外伤，损伤小、恢复快，术后患指外形及功能均较满意，
是修复手部中小范围创面的理想选择。
我院对32例手外伤患者进行治疗，取得
了较好的临床疗效。
现报告如下。
1.治疗与方法
1.1 一般资料本组32例，男20例，女12例，年龄12岁-65岁，急诊1-5
小时，平诊（瘢痕畸形）3月-3年，合并糖尿病6例，高血压5例。
1.2 术前准备按规定常规行手部X线片，做好血常规、血凝测定。
评估患者
全身情况和各器官功能，治疗并存疾病，合并糖尿病患者使血糖控制在小于
7mmol/L,高血压患者需控制血压在正常范围内。
1.3 治疗方法 1.臂丛神经阻滞麻醉，上气性止血带，患肢外展。
以拇指指端
缺损，中指血管神经皮瓣修复为例。
皮瓣设计：皮瓣选自手指的侧面，皮瓣可取
的范围由指背根部至甲根近侧，两侧至背、掌侧中线。
以指动脉为蒂画出皮瓣轮廓，手指侧方坐“Z”字形直至手掌、拇指指根部画出横切口。
手术步骤：先做蒂部切口，小心分离指根部和掌部血管神经束，其周围脂肪结缔组织尽量保留，所见
血管和神经分支予以切断、结扎，在指总动脉分叉处，切断、结扎供应邻指的固
有血管，如神经移动幅度不够大，可在掌部劈开指总神经，由近而远，分离指部
血管神经束，连同指腹的皮瓣一起切取下来，形成血管、神经皮瓣。
在拇指根部
掌面做2cm长横切口，以便皮瓣和蒂经此处移至患指指端，在掌部和患指间用弯
止血钳潜性分离造成皮下隧道，用止血钳夹住皮瓣上预穿的牵引线，通过隧道时，应避免蒂部扭转或受压，皮瓣和创面缝合后，供皮指创面用前臂内侧切下的皮肤
作全厚皮片移植。
术后处理：术后手部制动，皮瓣移植处敷料开窗，以便随时观察，皮瓣的血液循环，术后1周可早期进行功能锻炼。
术后2周伤口拆线。
2. 结果
本组32例患者切口均一期愈合，均获随访，随访时间12-24月，平均14个月。
随访期间未见切口感染、皮瓣坏死、畸形愈合及瘢痕形成。
患者对手指外观
及功能均满意。
3. 讨论
3.1 指侧方皮瓣的分类及选择（1）手指血管神经皮瓣：手指各部位感觉很
重要，尤其是拇指、食指、中指桡侧和小指尺侧，是重要感觉区，一旦这些部位
感觉丧失，将严重影响手的持物功能，采用中指或环指尺侧血管神经皮瓣转移可
重建上述重要感觉区的感觉功能。
本组10例为手指血管神经皮瓣，术后患者皮
瓣外观及感觉好、功能佳。
（2）不包含指掌侧固有神经的手指侧方皮瓣：该皮
瓣不损害供指指端感觉功能，但皮瓣缺乏感觉，应用于感觉功能不高的中小范围
的创面。
本组9例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观好，功能佳。
（3）包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣：该皮瓣有指掌侧固有神经背侧分支，是皮瓣切取后既不损害供指指端感觉，又使皮瓣具有良好感觉功能，用于修复指端创面、手指加长。
本组7例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观及感觉好、功能佳。
（4）指侧方逆行岛状皮瓣：以远侧指掌侧固有动脉为蒂，逆行转移，可修复同指远端创面，若将指神经背侧分支包含在皮瓣内，并与伤指残端指神经吻合，则使皮瓣有感觉功能。
本组6例为该皮瓣，术后患者皮瓣外观及感觉好、功能佳。
3.2 指侧方皮瓣的优点皮瓣可选自邻近创面任何手指的侧面，设计灵活，转移方便，如皮瓣内含指固有神经或指掌侧固有神经背侧分支，使转移皮瓣具有良好感觉功能，皮瓣位于指侧方，位置隐蔽，皮瓣颜色、质地与受区近似，可顺行或逆行转移，术后外形及功能均较满意，是修复手部中小范围创面的理想皮瓣。
3.3 适应症（1）早期创伤致手部骨、关节和肌腱暴露者。
（2）手指瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕、矫正畸形后有深部组织裸露，且不能用皮片修复创面者。
（3）需切除瘢痕，同时行骨、关节和肌腱手术者。
（4）无法进行再植手术的断指，可固定远节指骨后用皮瓣转移覆盖创面以增加手指长度者。
（5）陈旧性拇指或其他手指部分缺失，需要再造拇指，延长手指者。
微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤
微粒甲床移植与指动脉逆行皮瓣修复指尖脱套伤【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植结合指动脉逆行岛状皮瓣治疗指尖脱套伤的手术方法。
方法：我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复掌侧软组织缺损，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。
结果：本组20指术后微粒移植甲床均ⅰ期成活，指动脉皮瓣术后血运好。
术后随访时间10-20个月，20指均恢复正常外观，功能良好。
结论：微粒甲床游离移植和指动脉逆行岛状皮瓣修复指尖脱套伤，手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。
【关键词】末节远端；软组织缺损；甲床移植；指动脉逆行皮瓣【中图分类号】r462【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0167-02指尖脱套伤在手外伤中极为常见，临床上通常采用短缩缝合或部分短缩掌侧指动脉皮瓣推移修复，均造成手指短缩，影响手部外形及功能。
随着人们对手指外观及功能要求的日益提高，为避免短缩末节，恢复手指末节长度及甲床外观，我科2006年9月-2010年5月对20指指尖脱套伤患者，掌侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，背侧片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，打包加压包扎，术后2周拆线。
手指长度恢复正常，外观正常，功能良好。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组20例20指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，食指5指，中指7指，环指5指，小指3指。
20指均为外伤所致指尖脱套伤，甲基质存在。
甲床缺损面积20-50%，指腹缺损1/3-1/2。
急症手术。
1.2 手术方法:1.2.1 臂丛麻醉下进行，止血带止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。
1.2.2 首先根据末节掌侧软组织缺损大小,以一侧指固有动静脉走行为轴，以远指横纹以近0.5厘米为旋转点,于手指近节设计岛状皮瓣，依次切开皮肤、筋膜，皮瓣由近端向远端游离，指动脉包含皮瓣中，动脉近端切断结扎，保留宽0.5厘米血管筋膜蒂,掀起皮瓣通过开放隧道转移至末节掌侧皮肤缺损区,皮瓣周缘与两侧创缘缝合，然后根据背侧缺损甲床面积大小采用消毒保险刀片切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用手术刀断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒约1×1×1毫米，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，油纱条上方放置明胶海绵以吸收渗出物，油纱条边缘与周围组织及皮瓣远端间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。
腹部皮瓣治疗手外伤在基层医院的应用体会(附1例报告)
腹部皮瓣治疗手外伤在基层医院的应用体会（附１例报告）摘要：目的：探讨不同类型皮瓣修复手掌部皮肤缺损的临床效果。
方法：根据手部皮肤缺损情况，选择不同组织类型的皮瓣修复治疗手部外伤。
结果：皮瓣成活，手部外伤愈合美观，达到理想效果。
结论：早期清创，ⅱ期缝合，适用于在基层医院的开展。
关键词：手外伤腹部皮瓣修复基层医院应用本院2005年收治1例因机械性致手部外伤伴皮肤严重缺损的病例，采用腹部皮瓣进行修复治疗，取得良好效果，现报告如下。
临床资料患者，男，38岁，因机械性致手部外伤急诊入院，入院时查体：右手示指、中指掌指关节分离缺损、无名指近节指骨缺损，掌、背皮肤撕脱面积约3cm×2cm、4cm８2cm，均伴肌腱、血管、神经损伤，诊断为：右手示指、中指、无名指缺损伴手掌背部皮肤撕脱伤，经x线检查，结合临床症状确诊。
损伤程度为轻伤一级。
手术方法：采用腕部神经阻滞麻醉，早期彻底清创。
根据手部损伤情况，合理修整创面，清理残留坏死死骨和肌肉组织，修剪肌腱，彻底止血，保留骨关节面，再结合手掌及手背部皮肤软组织缺损面积综合考虑，采用腹部皮瓣全层i期清创缝合，将右手固定于左侧脐旁3em中腹部位，掌心帖腹面，取皮瓣带蒂长度大于手背侧创面，先行手背部皮肤缝合，待25～30天后手背部皮肤愈合，血液侧支循环建立，皮肤色泽正常，再行ⅱ期腹部皮瓣断蒂缝合，以完整覆盖掌侧创面为宜，清除多余皮瓣。
两次清创缝合均无张力缝合，因手指缺损无法断指再植，故无须血管、神经、肌腱吻合。
结果经腹部皮瓣修复，均获得良好效果，两次清创手术彻底，时间25～45分钟，平均35分钟，术中出血较少，术后恢复好，腹部皮瓣无张力全部成活，无感染，拆线均在术后13～15天，创面ⅱ期／甲级愈合，住院40余天，痊愈出院。
1年后随访手部愈合美观，移植皮瓣色泽、质地、厚度生长良好，无瘢痕等并发症发生，能胜任日常生活。
讨论手的解剖结构非常精细，其功能复杂而完整。
手外伤的修复要摒弃以往单纯覆盖创面的观点，必须强调解剖功能的修复(包括感觉和运动功能)。
手指外伤局部皮瓣修复的护理
理。⑤超声多普勒的应用：采用超声多普勒比较健侧与患侧动、静脉多 Байду номын сангаас
普勒信号 的音量大小和振幅高低来推 测血流通畅情况 ，此法灵敏 即不增 加组织损伤又可反复探测 ，值得推广 。⑥高压氧治疗 ：目前高压氧治疗 能够有效提高 皮瓣存 活率 。其方法是 ；术 后２ ｄ 开始使用 高压氧进行治 疗， 戴 面罩吸纯氧１ ． ５ ｈ ，吸氧次数为２ 次 ，中间间隔１ ０ ｍ ｉ ｎ 的时间休息 ， 前３ ｄ ， ２ 次／ 天 ，然后 １ 次／ 天 ，１ ０ 次为 １ 个疗程 ，治疗 １ ～ ３ 个疗程 ｌ 。高压 氧条件下 ，组织内储氧量增高 ，使移植皮瓣 的生长活力增强 ，从而促进 局部 肉芽组织生长，在移植的皮片或皮瓣 与受皮 区血液循环尚未建立之 前 ，组织内的高分压氧可减轻植皮片或皮瓣 因缺乏血液供 应而造成 的持 续【 生 乏 氧状态 ，有利于移植皮瓣的成 活 ］ 。
２ ０ １ ４年 ３月第 １ ２ 卷 第９ 期
・Ｉ 临 床护理 ・ ２ ３ １
手指外伤局部皮瓣修复的护理
高 国燕
（ 湖北省黄石市 中心医 院，湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 对 单指 或 多指 的损伤 采用手 局部 皮 瓣修 复 术 ，是 一 种 方便 、 简单 易行 的手 术方 式 ，手 术成 败指 标取 决 于 皮瓣是 否 能够 成活 ，
皮温是观察皮瓣血液循环障碍较准确指标，动脉供血不足或静脉回流不 足均可早期测 出皮温下降 ，测量 时应在相 同的环境条件下与同侧 的对应
点相比较，若 低于健 侧２ — ３℃，提示血液循环 障碍存在 ，若低３ ￣ ５℃， 表示血液循环严重障碍 ， 在术后皮温 即为３ ４ ， － － ３ ５ ℃ （ 室温２ ５℃）提示预 后良 好 。④毛细血管反应 ：即皮肤乳头下静脉网充盈时间，用一根棉签 棒压 迫皮瓣 皮肤 ，皮肤 既变 白，放松 后观察皮肤转 变情况 ，一般 情况 下，２ ￣ ３ ｓ 内由苍 白转为红润者为正常 ，若 延长到５ ｓ 或更 长 ， 则 提示有 血运 障碍 ，如果毛细血管反应差，则是血运 中断的征象 。此 时应及时检 查 皮瓣蒂部是否包扎过紧 ，有无压迫现象 。找出原因，及 时报告 医师处
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
拇指指背筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损
适症状 。
［ １ ］ 中华医学会肝病 学分会 ，中华医学会感染病学分会． 慢 性乙型 肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０版 ） ｌ Ｊ ｌ ＿ 临床 肝胆 病杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ：
ｌ １ ３ — １ ２ ８ ．
本次临床观察表 明 ， 胆宁片对慢性乙型肝炎的症状及实 验 室检查指标 、腹部彩 色多普 勒超声 的改善具 有肯定 的作
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ １ ８ ）
拇指指背筋 中心 医院 （ ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
王
博
杨英才 朱
勇 张重 阳
叶永奇
随着工农业 以及交通运输业的发展。手外伤尤其是拇指
外伤患者越来越多 ， 由于手指皮下 的脂肪相对较少 ， 皮肤没有 很好 的延展性 ， 软 组织一旦 损伤 ， 极 易影响 到手指 的正常功 能， 手指皮 肤软组织的缺损常伴指骨及肌腱的外露． 在手外伤 中拇指发生率较高。创伤性 缺损治疗原则是尽量保 留手指长 度， 应用皮瓣覆盖 。选择腹部 、 锁骨下 ， 交臂 带蒂皮瓣 、 ｖ ． Ｙ推 进皮瓣 、 示指背皮瓣 、 鱼际皮瓣 、 邻 指皮瓣等修复方法 ， 但缺点
（ ３ ８ ＋ － １ ０ ） 岁。致伤原 因： 机床压伤 ５例 ， 机器绞伤 ４例 ， 电锯伤 ４例 。受伤部位 ： 拇指远端掌侧 ８例 ， 背侧 ５例。 桡侧 ９例 ， 尺
侧 ４例 。 皮瓣 类 型 ： 拇 指 尺 侧 ４例 ， 拇 指 桡侧 ９ 例。 创面面积 ：
恢复 良好 ， ３个月后两点辨别觉均为 ６ － ８ ｍ ｍ。 伤 口愈合 良好 ，
明显 。２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 本研 究对 １ ３例 拇 指 末 节
探讨常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果
探讨常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果摘要：目的：对常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤的临床应用效果进行探讨。
方法：选取453例开放性手外伤患者，对常见带蒂皮瓣修复手术进行运用。
结果：带蒂皮瓣修复术后成活率高达99.8％，交臂、鱼际等皮瓣术后全部成活。
结论：常见带蒂皮瓣的手术效果非常的有效，能够有效保留患指长度，并确保伤残的低等级，具有较好的应用价值。
关键词：常见带蒂皮瓣；手外伤；修复【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0167-01常见带蒂皮瓣对开放性手外伤的修复效果较好，其坏死率极低。
本文选取我院收治的453例开放性手外伤患者，运用髂腹股沟、邻指、推进等常见带蒂皮瓣修复术的应用进行了实践和探究，临床治疗后具有非常理想的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2004年8月至2011年5月收治的453例开放性手外伤患者进行临床治疗的分析。
女性192例、男性361例，年龄为15-58岁，平均年龄35岁。
453例患者中包括293例i 期清创后实施皮瓣修复的患者和160例ii期清创后实施皮瓣修复的患者。
另外有73例推进皮瓣患者、82例鱼际皮瓣患者、113例邻指皮瓣患者、77例交臂皮瓣患者以及108例髂腹股沟皮瓣患者。
患者的受伤原因包括重物砸伤、机器绞伤、辗轧伤、切割伤。
1.2 方法1.2.1 i、ii期皮瓣修复治疗:患者行平卧位，外展患肢80-90。
，也可屈肘95。
置胸前，臂丛或局麻完成后，进行清创，i期皮瓣修复。
为确保患者不被感染，进行彻底清创的同时还要保证手术器具的清洁。
常见带蒂皮瓣的设计和手术操作方法为：1.2.1.1 推进皮瓣：手部推进皮瓣以v-y推进皮瓣及掌侧矩形推进皮瓣为主。
v-y推进皮瓣于指端掌侧做一个v形切口，切开至皮下稍加游离，向远端推进后y形缝合切口，若向前推进困难，可沿指骨掌侧切断部分纤维隔，注意保护两侧指神经血管束不受损伤。
拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损的临床应用
常 规 三 抗 （ 炎 、 凝 、 痉 挛 ） 疗 ， 内 抗 抗 抗 治 室
保温 ， 避免吸烟等刺激 ， 两周左右拆线 ， 指导关节功能锻炼 。
３ 例 中皮 瓣 全 部 成 活 ， 中 ２ １ 其 ８例 随 访 ６个 月 以 上 ， 观 外 满意 ， 指腹 饱 满 ， 弹性 良 好 ， 磨 ， 明 显 皮 肤 与 皮 下 组 织 滑 耐 无
时蒂部 过紧 ， 也避免 了创 面不能完全被覆 盖的风 险 ；２ 切取 （）
皮 瓣 时 深度 要 达 到 深 筋 膜 ， 的 宽 度 大 于 ２ ０ｅ 以 保 证 洫 蒂 ． ｍ， 管 网包 含 于 筋 膜 蒂 中 ， 操 作 轻 柔 、 意 保 暖 ， 少 物 理 刺 且 注 减 激 ， 免 』 管 痉 挛 ； ３ 拇 指 背 皮 神 经 要 向 近 端 游 离 ０ ５ｃ 避 ｆ Ⅱ （） ． ｍ
皮瓣及筋膜蒂 ， 于旋转 点旋转 １０ 覆盖 创 面 ， 将拇 指背 皮 ８。 并 神经适 度游离与拇指 固有神经 吻合 。
１３ 术后 处 理 ．
２ 结 果
左右 ， 以利 于与指神经吻合 ；４ 旋转 时注意避免 旋转点处 打 （）
折 ， 响血 运 ；５ 皮 下隧道 要 足够宽 松 ， 影 （） 保证 ｍ流 畅通 。本
文 出 现 的 术 后 皮 瓣 苍 白 情 况 考 虑 与 隧 道 过 紧 及 筋 膜 蒂 受 凉 等 物理 刺 激 有 关 。 拇 指 指 腹 缺 损 的 修 复 方 法 很 多 ， 指 桡 侧 血 管 筋 膜 蒂 皮 拇 瓣 修 复拇 指 指 腹 缺 损 只是 众 多 术 式 的 一 种 ， 其 具 有 操 作 简 但
意 ， 区多可直接缝合等也是其 优势 所在 。当然在实 际应用 供 中也有其所供皮 瓣 面积有 限 等不 足。此术 式 与利 用指 固有 动脉的岛状皮瓣及 食指 背 岛状皮 瓣 相 比 ， 伤 明显 减少 ， 创 避 免 了以损伤他指来修 复拇 指的缺憾 。 在 临床应用 中， 笔者 总结了 以下手术要 点 ： １ 蒂的长度 （）
不同皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的疗效比较
受皮瓣修复治疗 ， 根 据皮瓣 的 不同 ， 上 述研 究对 象被 分 为 Ａ
组、 Ｂ组 、 Ｃ组 、 Ｄ组 、 Ｅ组 ， ５组 患 者 一 般 资 料 包 括 性 别 、 年龄 、
发病时间等差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表１ ５组 患者 一般资料 的比较
Ⅱ 期皮瓣修复 ４例 ； Ｄ组患者行 Ｉ 期 皮瓣 修复 ５例 ， Ⅱ期皮瓣修 复 ３例 ； Ｅ组患者 行 Ｉ 期皮瓣修 复 ４例 ， Ⅱ 期皮瓣修 复 ３例 。结果 五种皮瓣 Ｉ 期皮瓣修复成功率 相 比差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 五种 皮瓣 Ⅱ 期皮瓣修 复成 功率 相比差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 不同皮瓣在手 外伤软组织缺 损修 复 中的疗
日后的工作 、 生活产生严重 影响 Ｊ 。皮瓣修 复是治疗 手外伤
软组 织缺损最 常用 的方法 ， 但是 目前 临床 上的应用 多种皮
瓣对手外伤软组织缺损进行 治疗 ， 本 研究 即 旨在对 比分析不 同皮瓣 在手外 伤软组织 缺损修 复中的疗效 ， 现报道如下。 资料与方法
一
患者手术探查 ， 明确创 口渗血原 因。此外 ， 还应嘱 咐患者术后 戒烟 ， 因为吸烟可 以导致患者血管收缩 ， 不利 于皮瓣成活 。根
・
３ ２ １ ８・ Байду номын сангаас
０ ｌ ３ 堡霾 ３ ４卷 ２ １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． ２ ｌ
复合微型皮瓣瓦合修复2～5指末节脱套性软组织缺损
创面修复 ： 将两块皮瓣向远侧 翻转 ， 远端根据指端
外形作适 当的修整 ， 将皮瓣与指末节创面缝合 固定 ， 在 显微镜下用 ９ ０无创线将指 固有神经近侧指背分支及 ／
指 背皮神经分别 与对侧指 固有神经残端 吻合修 复 ， 皮
蒂部 直接缝合 ， 固有 动脉皮瓣供 区创 面可根据创 面 指 大小 ， 选择直接缝合或植皮修复， 指背侧皮瓣 区创 面取
前臂全厚皮片植皮。
后， 清创时注意彻底 清除残存 甲根及 甲床 以防 术后残 甲痛 ， 骨折复位并用 细克 氏针固定骨折 面 ， 根据 骨折 块 的大小选用单根 克氏针轴 向同定或 交叉克 氏针 固定 ，
后剪断 ； 骨缺损者残端修整磨平 ， 清创时找 出残端 两侧 指固有神经 ， 残端稍作锐性修剪并标记 ， 并将两侧指 固 有动脉或指端动脉弓结扎 。
根据指末节缺损情况分别设计指 固有动脉逆行 岛
情况 ， 可应用高压氧治疗 ； 术后 ２周伤 口拆除创面缝线 及植皮压加包 ， 除石 膏托 ， 开始 主动关 节 活动锻 拆 并 炼； 术后 １ 个月进行被动关 节松动等功能康复训练 。
广 东医学 ２１ 年 １ ０ ０ 月第 ３ 卷第２ Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａＪｕ ａ ａ．０ １ 期 ｕｎｄｎ Ｍｅｃ ｒ ｌ ｎ ２ ｉｌｏ ｎ Ｊ
！ ！ ： ！ ：
・
２ ０３ ・
复合 微 型皮瓣 瓦合 修 复 ２～ ５指末 节脱 套 性 软 组 织 缺 损
宋付芳 ，王旭 东，巫文 强 ， 湘元 胡
ｌ ３ ７～ ８岁 ； 手 ｌ 左 ３例 ｌ ５指 ， 手 ８例 ８指 ； 指 １ 右 示 １
皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析
外伤性软组织缺损是手部 常见 的损伤 ，掌指骨， ￣ 腱裸 ｕｔ ３ 露， 单纯依靠植皮往往难 以存活且治疗困难 。 若处理不当，
窘绷带周囊 断芾 啊 药为 手术后 ３ ～５周，有需要的 患者则作断 蒂试验 。术后应在 专业康复医 生的指 导下进
行功能性锻能的恢复 。 有效 的修复手外 伤性软组织缺损 ， 最大 限度 的恢复人们手部功能和 良好 的 外观 ， 是我们值得探讨的 问题。随着显微外科技术的不断
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