中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施引言概述：中医院是医疗机构中的重要组成部分，其服务对象主要为中医疗患者。
为了提高中医院的服务质量和医疗水平，中医院需要进行自查自纠整改措施。
本文将从五个方面详细介绍中医院自查自纠整改措施。
一、规范医疗行为1.1 制定规范操作流程：中医院应制定详细的规范操作流程，确保医护人员按照规范操作流程进行诊疗工作，减少医疗差错。
1.2 加强医护人员培训：中医院应定期组织医护人员参加相关培训，提高其医疗技术水平和服务意识。
1.3 建立医疗质量评估机制：中医院应建立医疗质量评估机制，定期对医疗服务进行评估，及时发现问题并进行整改。
二、加强医疗设备管理2.1 定期维护保养设备：中医院应定期对医疗设备进行维护保养，确保设备正常运转。
2.2 更新医疗设备：中医院应根据需要及时更新医疗设备，提高医疗服务水平。
2.3 建立设备管理台账：中医院应建立设备管理台账，记录设备的购置、维护和更新情况，便于管理和监督。
三、强化医疗安全管理3.1 制定医疗安全管理制度：中医院应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全管理。
3.2 定期开展医疗安全培训：中医院应定期组织医护人员参加医疗安全培训，提高其安全意识和应急处置能力。
3.3 加强医疗事故报告和处理：中医院应建立医疗事故报告和处理机制，及时报告医疗事故并进行处理，防止事故再次发生。
四、优化医疗服务流程4.1 完善预约挂号系统：中医院应建立完善的预约挂号系统，方便患者就诊。
4.2 提升就诊效率：中医院应优化就诊流程，缩短患者候诊时间，提升就诊效率。
4.3 加强医患沟通：中医院应加强医患沟通，提高患者满意度和信任度。
五、加强医德医风建设5.1 建立医德医风建设机制：中医院应建立医德医风建设机制，加强医护人员的职业道德教育。
5.2 加强医德医风宣传：中医院应加强医德医风宣传，树立良好的医疗服务形象。
5.3 建立医德考核机制：中医院应建立医德考核机制，对医护人员的医德行为进行考核，激励先进，惩戒不良。
中医医院自查自纠报告（通用13篇）
中医医院自查自纠报告中医医院自查自纠报告（通用13篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，这时候十分有必须要写一份自查报告了。
是不是无从下笔、没有头绪？以下是小编精心整理的中医医院自查自纠报告（通用13篇），欢迎阅读与收藏。
中医医院自查自纠报告1我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。
在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。
我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长xx、手术护士xx为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
3、病区卫生脏乱科内xx主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
中医医院自查自纠报告2根据我中心5月25日召开的《卫生计生领域整治群众身边腐败问题和不正之风工作推进会》会议精神，结合我科室的实际情况，现将我科存在的问题自查整改如下：1、科室人员工作、学习态度不积极在日常工作中，存在工作及学习散漫，不认真的情况，对待患者有时候态度强硬，不能很好的体谅患者。
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施引言概述：中医院作为医疗机构，在提供医疗服务的同时，也需要不断加强自身管理，确保医疗质量和安全。
自查自纠整改措施是中医院管理的重要环节，通过自我检查和纠正问题，提升医疗质量，保障患者的安全和满意度。
本文将从四个方面详细阐述中医院自查自纠整改措施。
一、加强医疗质量评估1.1 建立完善的质量评估体系：中医院应建立科学合理的医疗质量评估体系，包括制定评估指标、评估方法和评估周期等。
1.2 进行定期的医疗质量评估：中医院应定期对医疗质量进行评估，包括对医疗过程、医疗结果和患者满意度的评估，并及时发现和纠正问题。
1.3 加强对医疗质量评估结果的分析和利用：中医院应对医疗质量评估结果进行深入分析，找出问题的原因和改进的方向，并将评估结果用于改进医疗质量。
二、加强医疗安全管理2.1 建立健全的医疗安全管理制度：中医院应制定医疗安全管理制度，明确各级管理人员和医务人员的职责和权限，确保医疗安全工作的有效开展。
2.2 加强医疗风险评估和控制：中医院应对医疗过程中的风险进行评估，并采取相应的控制措施，确保医疗安全。
2.3 加强医疗事故的报告和处理：中医院应建立健全的医疗事故报告和处理机制，及时报告医疗事故，并采取有效措施进行处理，避免类似事故再次发生。
三、加强医疗信息化建设3.1 建立健全的电子病历系统：中医院应建立电子病历系统，实现病历的电子化管理，提高医疗信息的准确性和及时性。
3.2 推广使用医疗信息化系统：中医院应推广使用医疗信息化系统，包括电子处方系统、医疗影像系统等，提高医疗服务的效率和质量。
3.3 加强医疗信息安全保护：中医院应加强对医疗信息的安全保护，包括加密传输、权限管理和备份等措施，防止医疗信息泄露和篡改。
四、加强医务人员培训和管理4.1 加强医务人员的专业培训：中医院应加强对医务人员的专业培训，提高其医疗技术水平和服务意识，确保医疗质量。
4.2 建立健全的医务人员考核制度：中医院应建立医务人员考核制度，对医务人员进行定期考核，发现问题并及时纠正。
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施引言概述：中医院作为医疗机构，为了提高服务质量和医疗安全水平，需要定期进行自查自纠整改措施。
通过自查自纠，可以及时发现问题，加强管理，提升医疗服务水平，保障患者安全。
一、建立自查自纠制度1.1 制定自查自纠计划：明确自查自纠的时间节点和内容，确保全面覆盖医院各个部门和环节。
1.2 设立自查自纠工作组：由医院领导和相关部门负责人组成，负责制定和执行自查自纠计划，监督整改情况。
1.3 制定整改措施：针对自查自纠发现的问题，及时制定整改方案，明确责任人和时间节点。
二、加强医疗质量管理2.1 定期开展医疗质量评估：通过内部和外部评估，发现医疗质量问题，及时整改。
2.2 建立医疗事故报告制度：规范医疗事故的报告和处理流程，确保医疗安全。
2.3 加强医疗过程监管：对医疗过程中的关键环节进行监控和评估，及时发现问题并加以整改。
三、完善医疗设施和设备管理3.1 定期维护和检修医疗设备：确保医疗设备的正常运行，提高医疗效率。
3.2 建立医疗设施安全管理制度：规范医疗设施的使用和管理，保障患者和医护人员的安全。
3.3 强化医疗废物处理：规范医疗废物的分类、采集和处理，减少医疗废物对环境的污染。
四、加强医护人员培训和管理4.1 定期组织医护人员培训：提升医护人员的专业水平和服务意识，提高医疗服务质量。
4.2 建立医护人员考核评价制度：根据医护人员的工作表现和服务质量，进行考核评价，激励优秀人员，促进整改。
4.3 加强医护人员管理：规范医护人员的行为规范和职业道德，建立健康的工作氛围。
五、加强患者安全管理5.1 建立患者安全管理制度：确保患者在医疗过程中的安全和权益。
5.2 加强医患沟通：促进医患之间的沟通和理解，减少医疗纠纷。
5.3 定期开展患者满意度调查：了解患者对医疗服务的满意度，及时改进服务质量。
结论：通过中医院自查自纠整改措施，可以全面提升医院的管理水平和服务质量，保障患者的安全和权益，提高医院的声誉和竞争力。
中医院自查报告及整改措施
中医院自查报告及整改措施一、自查情况根据中医院自查工作计划，我们对医院的各项管理、医疗服务、设施设备、药品管理、职业道德等方面进行了全面自查。
自查过程中，我们发现了以下问题：1.管理问题：（1）医院内各科室之间沟通合作不够紧密，协作效率低下。
需要加强科室之间的交流与合作，提升医院整体管理水平。
（2）医院内部的人事调配和培训制度不够完善，导致一些员工技能水平不高，需要对医院员工进行培训和提升。
2.医疗服务问题：（1）医护人员的服务态度和技术水平不达标，尤其是医生对患者的沟通能力和治疗技术需要进一步提升。
（2）医院缺乏科学规范的治疗流程和标准操作流程，需要制定和完善相关标准和规范，确保医疗质量的稳定和可控。
3.设施设备问题：（1）部分医疗设备过时、维护不及时，导致使用效果不佳。
需要对设备进行更新和维修，确保医疗设施设备的稳定运行。
（2）医院内部环境整洁度不高，需要加强清洁消毒工作，提升医院整体环境的卫生水平。
4.药品管理问题：（1）部分药品过期或过期使用，需要建立完善的药品管理制度，严格落实药品的采购、存储、使用和处置。
（2）医生开药和用药不符合规范，需要加强药品使用的管理和监控，并建立药品使用的标准操作流程。
5.职业道德问题：（1）部分医护人员存在不规范行为，如患者隐私保护不足，医患沟通不畅等，需要加强职业道德教育和管理。
（2）医院的宣传和广告存在夸大宣传和虚假宣传的现象，需要加强对医院宣传活动的管理。
二、整改措施针对上述问题，我们制定了以下整改措施：1.管理问题：（1）建立科室间沟通协作机制，定期召开科室负责人会议，加强内部交流和合作。
（2）建立健全人事调配和培训制度，进行员工技能培训，提升医院人员整体素质。
2.医疗服务问题：（1）对医生进行沟通技巧和治疗技术培训，提高医生的沟通能力和专业水平。
（2）制定医疗服务流程和标准操作流程，加强对医疗过程的管理和监控。
3.设施设备问题：（1）对老旧设备进行维护和更新，确保设备的正常使用。
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施自查自纠整改措施是中医院质量管理的重要环节，旨在发现问题、改进工作、提升医疗服务质量。
本文将从自查自纠的目的、方法、流程和效果等方面进行详细阐述。
一、自查自纠的目的中医院自查自纠的目的是为了及时发现和纠正存在的问题，提升医疗服务质量，确保患者的安全和满意度。
通过自查自纠，可以全面了解医疗服务过程中存在的问题，找出问题的原因，并制定相应的整改措施，以提高医院的管理水平和服务质量。
二、自查自纠的方法中医院可以采用多种方法进行自查自纠，常见的方法包括：1. 文件资料的检查：检查医疗记录、手术记录、药品管理记录等文件资料，查找问题和不足之处。
2. 现场实地检查：对医疗服务现场进行实地巡查，观察医疗设备的使用情况、医护人员的操作规范等。
3. 问卷调查：向患者或者医务人员发放问卷，采集他们对医疗服务的评价和意见，了解他们的需求和期望。
4. 专家评审：请相关专家对医疗服务进行评审，提出改进建议和意见。
三、自查自纠的流程中医院自查自纠的流程普通包括以下几个步骤：1. 制定自查自纠计划：根据医院的实际情况，确定自查自纠的内容、范围和时间计划，并明确责任人和工作任务。
2. 开展自查自纠工作：按照计划进行自查自纠工作，采用合适的方法和工具，全面梳理医疗服务过程中的问题和不足。
3. 分析问题原因：对自查自纠中发现的问题进行深入分析，找出问题产生的原因和根源，为后续的整改工作提供依据。
4. 制定整改措施：根据问题分析的结果，制定相应的整改措施，明确整改的目标、内容、责任人和时间节点。
5. 实施整改措施：按照制定的整改措施，组织相关人员进行整改工作，确保整改措施的有效实施。
6. 验证整改效果：对整改措施的执行情况进行验证，评估整改的效果和成效，确保问题得到解决和改进。
7. 持续改进：根据自查自纠的结果和经验教训，总结经验，及时调整和改进自查自纠工作的方法和流程，不断提高医疗服务质量。
四、自查自纠的效果中医院自查自纠的效果主要体现在以下几个方面：1. 问题得到及时发现和解决：通过自查自纠，可以及时发现存在的问题，并制定相应的整改措施，确保问题得到及时解决。
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施1.完善机构管理体系：建立健全中医院的组织机构、管理职责、工作程序等，确保各项工作有序进行。
同时，加强内部管理，明确岗位职责，完善考核评价机制，提高全体员工的责任心和主动性。
2.加强医疗质量管理：制定和完善各项医疗质量管理制度，包括严格执行操作规程，建立医疗风险管理机制，加强对医疗过程和结果的监控，及时纠正问题和不足，确保医疗质量安全。
3.加强安全管理：建立健全安全管理制度，包括加强对医疗设备的维护保养和更新，在医疗过程中做好安全风险评估，加强药品和医疗器械的采购、存储和使用管理，确保医疗安全。
4.提高服务质量：加强对患者的沟通和服务，提高医务人员的医德医风，加强患者权益保护，提供便捷的医疗服务，提高整体服务水平和满意度。
5.加强人才队伍建设：建立健全人才培养和引进机制，提高员工的素质和专业水平，加强中医理论与临床实践的结合，培养一支高素质的中医团队，提供更好的医疗服务。
6.加强科研创新能力：加强科研团队的建设，提高科研人员的科研水平和创新能力，鼓励中医院参与国家和地方科研项目，提高中医学科的学术地位和影响力。
7.加强与其他医疗机构的合作：中医院可以与其他医疗机构建立良好的合作关系，在资源共享、专科互助、医疗培训等方面开展合作，实现优势互补，提高整体医疗水平。
8.加强信息化建设：借助信息化技术，加强中医院的管理和服务，包括建立电子病历、医疗卫生数据统计分析系统，提高信息共享和管理效率。
9.强化内审和外审机制：中医院应建立起有效的内审和外审制度，定期对医院的各项工作进行评估和检查，对发现的问题进行整改和改进，确保医院的正常运行和发展。
总之，中医院自查自纠整改措施必须全面、系统、科学、持续，着力解决医疗质量、服务质量、安全管理等方面存在的问题，不断提高医院的整体水平和综合实力。
同时，中医院要重视与患者的互动，关注社会需求，树立良好的医院形象，为人民群众提供更加优质的中医医疗服务。
中医院自查自纠整改措施
中医院自查自纠整改措施标题：中医院自查自纠整改措施引言概述：中医院作为医疗机构，为了提高服务质量和安全水平，需要定期进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。
本文将详细介绍中医院自查自纠整改措施，帮助中医院提升管理水平和服务质量。
一、建立自查自纠机制1.1 制定自查自纠制度：中医院应当明确自查自纠的具体内容、频率和责任部门，建立相关制度文件，明确各项工作流程和要求。
1.2 设立自查自纠小组：中医院可以设立专门的自查自纠小组，由相关部门负责人和专业人员组成，定期开会讨论问题，制定整改方案。
1.3 定期开展自查自纠活动：中医院应当定期开展自查自纠活动，包括对医疗服务、卫生安全、医疗设备等方面进行检查和评估，及时发现问题并采取措施解决。
二、加强医疗服务管理2.1 完善医疗服务流程：中医院应当规范医疗服务流程，明确各个环节的责任和要求，确保医疗服务的质量和安全。
2.2 提升医护人员素质：中医院应当加强医护人员的培训和考核，提高他们的专业水平和服务意识，确保医疗服务的优质。
2.3 强化患者沟通和投诉渠道：中医院应当建立健全患者沟通和投诉渠道，及时了解患者的需求和意见，改进服务质量。
三、加强卫生安全管理3.1 定期进行医疗设备维护：中医院应当定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备的正常运转和安全性。
3.2 加强医疗废物处理：中医院应当建立规范的医疗废物处理制度，确保医疗废物的安全处理和处置，防止污染环境。
3.3 做好院内感染控制：中医院应当加强院内感染控制管理，规范医护人员的操作行为，减少院内感染的发生。
四、加强质量管理4.1 建立完善的质量管理体系：中医院应当建立完善的质量管理体系，包括制定质量管理标准和流程，进行内部审核和评估。
4.2 加强医疗质量监测：中医院应当加强医疗质量监测和评估，及时发现医疗质量问题并采取措施改进。
4.3 加强药品管理：中医院应当加强药品管理，确保药品的质量和安全，避免药品误用和滥用。
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中医院以“以病人为中心，
发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的
持续改进活动自查自纠整改措施
根据粤中医办函〔2015〕80号《关于做好广东省二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》，按照国家中医药管理局《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，我院于7-10月实施自查自纠。
根据自查出来的问题提出整改措施如下：
第一部分、发挥中医药特色优势的措施
问题1、我院正在进行中医适宜技术视频网络平台建设，目前暂未加入国家中医适宜技术视频网络平台，无法参加相关视频会议，接受或提供远程中医技术指导，扣8分。
整改措施：加快中医适宜技术视频网络平台建设，争取今年12月底完成此项工作。
由信息科负责落实。
第二部分、队伍建设
问题1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为43.4%（＜60%），不达标，扣5分。
整改措施：加强医师队伍建设，力争3年内通过录用应届大学毕业生或招聘中医人才等方式，再充实中医类别执业医师（含执业助理医师）20名，使我院类别执业医师（含执业助理医师）达到医师总数的60%以上。
由人事科负责落实。
问题2.我院没有ICU病房，无ICU护理人员，扣5分。
整改措施：由于各方面的条件限制及临床实际需要，短期内尚无法解决。
问题3. 手术室护理人员与手术间之比达到2:1，未达标，扣2分。
整改措施：在年内达到手术室护理人员与手术间之比达到2:1的配备要求。
人事科、护理部负责落实。
问题3、医院根据实际情况，认真组织院内中医药人员积极参加省、市等各级中医药组织培训，接受中医药继续教育培训达到100%。
每年组织临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，并在培训后实施考核，考核比例达到100%。
现场考核有一人部分符合，扣1分。
整改措施：各临床科室要加强非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，培训合格率要达到100%。
各科室主任负责落实。
医教科负责督促检查落实情况。
问题 4.医院医务科认真组织实施医院继续医学教育计划，要求中医类别执业医师都要掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，要求各科室医务人员对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断，个别科室负责人掌握不全面扣1分。
整改措施：各临床科室主任要加强学习，全面掌握本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断，由医务科、质控科定期对医务人员进行考核学习效果。
第三部分、科室建设与管理
问题1、.我院无常年应用的医疗机构中药制剂，扣5分。
整改措施：由于我院无合格的中药制剂室，中药制剂问题在短期内无法解决。
问题2、.中药饮片处方占门诊处方总数的比例为20%，未能达到≥40%要求，扣10分。
整改措施：将中药饮片的使用比例纳入医疗质量及绩效考核。
由药剂科提出考核方法提交院务会讨论。
第四部分、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施
问题1、中医诊疗方案在临床中得到应用。
部分科室执行不全面，扣4分。
整改措施：各科室在临床上要全面应用中医诊疗方案。
各科室主任负责落实。
医务科、质控科负责督促检查落实情况。
问题2、按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，但部分评估不到位，2014年多数科室未完成，扣10分。
整改措施：对各科中医优势病种的中医疗效每年至少要进行一次完整的分析、总结及评估。
各科室主任负责落实。
医务科、质控科负责督促检查落实情况。
第五部分、药事管理
问题1、购进国家实行批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。
医院购进的中药饮片无提供注册证书，扣4分。
整改措施：加强中药饮片的采购管理，药剂科对不能提供批准文号及注册证书的中药饮片一律不得采购。
问题2、医院无专职从事临床药学工作的药师（临床药师）参与临床用药工作，扣5分。
整改措施：加强人才引进，力争2年内引进一名临床药师。
人事科负责落实。
问题3、对点评出来的不合理处方没有进行处罚等干预，扣5分。
整改措施:药剂科负责提出对点评出来的不合理处方处罚的处罚措施，提交院务会讨论。
问题4、医院未将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，扣3分。
整改措施：将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理。
办公室负责落实。
问题5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率＞30%，扣3分。
整改措施：加强Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用的管理，减少Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用，要求在半年内达到规定指标。
外科、骨伤科主任负责落实，药剂科、医务科负责检查落实情况，
第六部分、其他
问题1、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
但多个科室未对“危急值”报告制度的有效性进行评估，部分人员对制度内容掌握不全面，扣3分。
整改措施：各科室要加强对“危急值”报告制度的落实，报告评估要有专人负责，各科室要认真学习“危急值”报告制度，所有人员都要全面掌握“危急值”报告制度的内容。
各科室主任负责落实。
问题2、根据医院规模和任务配备医学影像技术人员，人员梯队结构欠合理，放射科主任不具备主治医师资格，扣2.5分。
整改措施：积极引进人才，鼓励放射科现有人员创造条件晋升职称，力争3年内达到要求。
人事科负责落实。
问题3、少数医务人员对输血适应症掌握不全面，大多数科室无用血后效果评价，扣4分。
整改措施：各科室要加强输血知识的学习，要求每周组织科内医生学习一次，并有内容、有记录、有考核。
各科室主任负责落实。
医务科
2015年10月10日。