高分辨率3d直肠肛管测压
高分辨率肛门直肠测压及生物反馈治疗在
检查前的护理
• 通过检查前准确的判断适应症：便秘、便失禁、 术前术后评估、生物反馈治疗。
• 良好的宣教。患者可进食软食，检查前排空大小 便，便秘时间长者，可适当用开塞露塞肛或清洁 灌肠。
• 适宜的操作环境，行左侧卧位，注意遮挡，保暖。 • 正确的为肛肠测压导管温度补偿，压力校准，仔
细的给测压导管套膜确保套膜的密闭性及对病人 进行肛门指诊。
• 检查导管套膜的密闭性及正确消毒肛门直 肠测压导管。消毒方法等同食管测压消毒 步骤。
• 正常人在排便过程中，直肠内压力升高 （﹥45mmhg）肛门松弛，肛管压力下降， （与括约肌基础静息压相比，松弛率 ﹥20%）。通过软件分析，可得到模拟排 便时肛门括约肌静息压松弛率及直肠内升
高压力数据，并评估是否存在肛门直肠压 力下降，是否存在不协调排便。
生物反馈治疗
• 在医师的指导下，在患者体表贴电极和肛 门插入电极，并要求患者做排便动作，患 者观察测压，使其曲线尽可能接近正常人 的压力曲线。每次30-60分钟，每日一次， 10次为一疗程，并回家自行练习。
HH :: 93
生物反馈原理
指导患者做正确动作
反馈给医生
五音疗法
• 治疗过程中，可行五音疗法，这是根据五 行相生相克的规律，在中医辨证论治的基 础上，运用宫、商、角、徽、羽等不同的 音调，采取对症下“乐”；五行音乐能影 响气机运化，平秘阴阳，调理气血，保持 体内气机动态平衡，改善人体的健康状况。
高分辨率肛门直肠测压及生物反 馈治疗在功能性排便障碍的应用
• 便秘的发生率逐年增高，影响患 者的生存质量，部分患者因滥用 泻药而反复就医而增加医疗费用， 我院于2014年11月引进了美国 Given公司ManoScan高分辨率 肛门直肠测压仪及生物反馈的 治疗系统。
直肠肛管和肛周解剖结构与病变的高分辨率成像详解演示文稿
高分辨MRI用多次激励、较小视野、较大矩阵、 无相位卷折等技术可以增加信噪比，获得较小 体素的MR图像和较高的空间分辨率，并且可 提供所需要的视野，弥补了腔内超声和腔内 MR线圈检查的不足。
第四页，共23页。
本课题从以下三个方面进行研究: 尸体和志愿者正常解剖 ⇒ MRI在肛瘘中的应 用 ⇒ MRI在直肠癌中的应用。
骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用SPSSl0．0统计
软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和左右侧测量值之间采用 Pearson分析，男、女肛管与肛周结构的测量值的比较使用非参
检验的两相关样本检验和两独立样本检验，P<0.05有统计学意
义。
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直肠组： 选择横轴位像T2WI图像进行各项指标的
观察。观察指标包括：①肠壁粘膜、粘膜下 层与肌层的显示；②直肠系膜筋膜，包括前、 后方，左、右侧系膜筋膜的具体显示情况。
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2. 结果
肛管、直肠均呈圆柱状，正常肛管直肠组磁共振表现：肛管 粘膜、粘膜下层、肛门内外括约肌和会阴部如会阴浅横肌、 会阴体、坐骨海绵体肌、球海绵体肌等结构在T2WI上均可以 显示。齿线以下部分，自内向外的肌肉组织分别为肛门内括 约肌、联合纵肌、肛门外括约肌；齿线以上部分，自内向外 的肌肉组织分别为肛门内括约肌、联合纵肌和耻骨直肠肌。 男、女性的肛管存在差别，女性肛门外括约肌的前份较后份 短，会阴体比男性稍大，女性的球海绵体肌较男性薄。
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3.2.3 图像分析和数据处理
• 正常直肠壁各层结构在T2加权图像上显示清晰，在T2WI图像上能显示三层结 构即高信号的黏膜和黏膜下层,低信号的固有肌层和高信号的肠周脂肪,直肠癌 术前MRI的T分期标准如图,T1期:肿瘤侵犯黏膜下层,T2WI图像表现为肿瘤相对 低的信号未超过黏膜下层。T2期:肿瘤侵犯肌层,表现为肌层与黏膜下层分界消 失，肿瘤信号侵犯肌层；鉴别T1和T2期的是判断肌层是否受侵犯,由于直肠肿 瘤在 MRI上Tl期和T2期较难分辨，而且两期采取的治疗方案相似，因此可以将 两期并为≤T2期，即肿瘤局限于肠壁内与肠周脂肪分界清晰；T3期:肿瘤穿透肌 层达浆膜下或侵犯直肠周围组织,表现为肿瘤信号穿过肌层,累及直肠周围高信 号的脂肪，鉴别T2与T3期主要是看周围脂肪是否受侵及；T4期:肿瘤直接侵犯 周围器官、结构或腹膜。在横轴位图像上肿瘤浸润后残余肠壁最薄层面上测量 肿瘤边缘到直肠系膜筋膜的最短距离，如果直肠系膜内有癌结节或直径不小于 5mm的淋巴结更接近直肠系膜筋膜，则测量它们之间的最短距离。在MRI图像 上测量的最短距离<5mm和与环周切缘<lmm高度相关，被认为环周切缘阳性， 记做CRM(+)，否则记做CRM(-)。
高分辨率3D直肠肛管测压
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M in P
a.
b.
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HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
高分辨率3D肛管测压的适应症
慢性便秘先天性巨结肠直肠肛管抑制反射消失手术前后评估评估各种肛肠手术后直肠癌低位直肠切除术结肠肛管吻合或回肠肛管吻合术临时性造口还纳术前肛门外伤后肛管直肠的功能功能性大便失禁指导生物反馈治疗肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性正常的排便压力梯度直肠肛管足够的腹压或直肠推动力盆底肌放松大于20功能性排便障碍直肠肛管足够的腹压或直肠推动力肛管压力矛盾性上升功能性排便障碍亚型直肠压力上升55mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管足够的腹压或直肠推动力盆底肌不能放松或放松幅度小于20功能性排便障碍亚型直肠压力上升55mmhg盆底肌放松幅度小65mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管没有足够的腹压或直肠推动力肛管压力矛盾性上升功能性排便障碍亚型直肠推动力不足35mmhg异常图谱功能性排便障碍直肠肛管没有足够的腹压或直肠推动力盆底肌不能放松或放松幅度小于20功能性排便障碍亚型直肠推动力不足20mmhg盆底肌放松幅度小50mmhg异常图谱以下情况不可进行这项检查肛管直肠内有手术切口术后未满1个月女性月经期孕期检查前须知检查当日需解一次大便未解者予检查前2小时可以使用12支开塞露通便
直肠肛管测压
直肠肛管测压在小儿外科门诊，经常会见到焦急的爸爸妈妈带着孩子来咨询宝宝拉粑粑的问题，“大夫，我家宝宝几天不拉粑粑”，“大夫，我家宝宝小内裤上经常有便便”，“大夫，我家宝宝肚子总是鼓鼓的，像个小青蛙肚子是怎么回事啊？”等等，先天性巨结肠、小儿便秘、便失禁是小儿肛肠外科最常见的疾病，患儿可能出现排便困难、甚至停止排气排便、腹胀、呕吐、肛裂、无意识的漏便等，当孩子出现上述症状，如何明确具体病因呢？家长最关心的是孩子出现这些症状究竟是功能性还是器质性原因呢？直肠肛管测压是诊断肛门直肠疾病及评价肛门直肠功能的主要检测方法，可以为疾病提供重要的诊断依据。
1.直肠肛管测压什么时候出现的呢？1877年Grower在动物身上发现了内括约肌在直肠膨隆时会出现松弛的表现，此松弛现象后经实验证实也存在于人体，由此引出了直肠肛门抑制反射的概念。
1948年Gaoton提出直肠内压力的高低变化直接决定肛门内、外括约肌压力变化，并呈连续性变化。
1967年Schnaufer和Lawson发现先天性巨结肠患儿在直肠压力升高时会出现直肠肛门抑制反射消失的现象，并证实对本病诊断具有特异性的特点，随后此项技术开始在小儿外科领域广泛应用。
1.直肠肛管测压的生理基础？直肠是乙状结肠的延续，始于第三骶椎水平，呈S形，沿骶曲和尾曲下行，长度约15厘米。
直肠壶腹位于直肠上部，平时，此处无粪便充盈，粪便均贮存于乙状结肠，但当粪便到达直肠壶腹中会产生排便冲动。
直肠下行进入盆底，提肛肌由扁平的横纹肌组成的，即位于盆底。
直肠通过盆腔与肛管相接，其形态并非如其名那样垂直，而是直肠与肛管间形成了约90°的角，此角度对于排便控制起了非常重要的作用。
肛管有内外括约肌两层肌肉构成，与盆底一起协同作用，保持排便节制。
直肠内环肌层的延续形成内括约肌，能维持一个持续周期性波动的肌张力，完全由自主神经控制，主要影响肛管静息压力。
外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。
肛管直肠压力测定肛肠检查
肛管直肠压力测定肛肠检查肛管直肠压力测定（anorectal manometry）1、机制肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射（rectoanal inhibitory reflex,RAIR)、肛管高压区（high pressure zone,HPZ)长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性（compliance,C)等多项指标。
肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。
测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用（图1）。
压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。
因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。
测定技术一般采用拉出测定法（pull-through technique)。
图1 多导、充液式、单气囊测压导管2、检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。
3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。
高分辨率3D直肠肛管测压
功能性排便障碍（亚型2）
直肠压力上升（55mmHg）
异常图谱
努挣
盆底肌放松幅度小（65mmHg）
功能性排便障碍（3型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
功能性排便障碍（亚型3）
异常图谱
直肠推动力不足（35mmHg）
努挣
肛管压力矛盾性上升（90mmHg）
功能性排便障碍（4型）
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M inHale Waihona Puke Pa.b.c.
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M in P
e d.
f. e.
f g.
HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性 慢性便秘 • 功能性排便障碍 • 先天性巨结肠（直肠肛管抑制 反射消失） 手术前后评估
• 评估各种肛肠手术后、直肠癌低位直 肠切除术、结肠肛管吻合或回肠肛管 吻合术、临时性造口还纳术前、肛门 外伤后肛管直肠的功能
功能性大便失禁 指导生物反馈治疗
正常的排便压力梯度
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
肛门直肠测压报告
肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。
通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。
本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。
2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。
常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。
2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。
3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。
4.让患者保持膀胱排空。
3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。
2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。
3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。
4.探头定位后，进行测压记录。
记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。
5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。
4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。
常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。
•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。
•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。
根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。
3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。
4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。
5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。
直肠肛管测压
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。