肛管直肠周围间隙的解剖PPT课件
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直肠肛管解剖培训课件
直肠肛管解剖
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直肠肛管检查法
体 位
直肠肛管解剖
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直肠肛管检查法
体 位
直肠肛管解剖
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检查方法
肛门视诊 直肠指检: 肛门镜检查: 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查: X线、CT、腔内超声、MRI 直肠肛管功能检查
直肠肛管解剖
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直肠指检
简单有效常用的方法
75％的直肠癌可在指检时发现
直肠肛管解剖
直肠肛管的解剖及检查
直肠肛管解剖
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局部解剖
肛管 齿线 直肠 肛管直肠环 血管 神经
直肠肛管解剖
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直肠肛管解剖
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2.直肠肛管解剖
直肠与肛管
直肠肛管解剖
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直肠肛管解剖
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直肠肛管解剖
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直肠肛管解剖
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直肠
直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
直肠肛管解剖
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肠系膜下动脉 直肠上动脉
右支 左支
直肠上部
髂内动脉
直肠下动脉
直肠下部
腹主动脉
骶正中动脉
直肠后壁
直肠的动脉
直肠肛管解剖
11直肠的淋Leabharlann 回流直肠肛管解剖12
直肠的静脉
直肠静脉丛
直肠上静脉
肝门静脉
直肠下静脉
髂内静脉
直肠肛管解剖
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直肠的神经
肠系膜下丛 盆丛
盆内脏神经
直肠肛管解剖
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直肠肛管检查方法
体位
左侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 弯腰前俯位
痛者暂缓肛门镜检查 可同时进行简单诊疗, 如活检
直肠肛管解剖
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步骤:
结直肠肛管PPT课件
编辑版pptΒιβλιοθήκη 23结、直肠与肛管解剖
淋巴：直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状 线为界，分上、下两组。上组在齿状 线以上，有三个引流方向。向上沿直 肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结， 这是直肠最主要的淋巴引流途径；向 两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆 腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提 肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴 部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。
结肠、直肠和肛管疾病
Diseases of Colon，Rectum and Anus Duct
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结、直肠与肛管解剖
1 结肠: 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平
均约150cm（120-200cm）。
结肠各部的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次减 为乙状结肠末端的2.5cm。
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结、直肠与肛管解剖
直肠系膜：解剖学本无直肠系膜这一名词， 外科学的直肠系膜指的是在中下段直肠的 后方和两侧包裹着直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、 淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶 椎前方，下达盆膈。
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结、直肠与肛管解剖
3 肛管 :
肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.52.0cm。
肛管上接直肠下开口于肛门全长2－3cm 左右.
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结、直肠与肛管解剖
2 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿 状线以下属肛管动脉供应。
3 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上 静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下 静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
4 齿状线以上的淋巴引流主要主要入腹主 动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴 引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 恶性肿瘤淋巴转移时有重要意义。
直肠肛管讲稿ppt课件
双侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal bilateral)肛门 两侧脓肿，潮红、 压痛、有波动。
右侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal)肛 门右侧肿胀，潮 红、有波动、压 痛。
骨盆直肠间隙脓 肿(Abscess pelvic-rectal)
2.桔痔钉疗法 3.胶圈套扎疗法 4.冷冻疗法 5.肛管扩张疗法
6.手术疗法
（１）．外剥内扎法； （２）．环形切除术； （３） 血栓性外痔：切开，取出血块，畅开引流，每日 清洁肛门，直至创面痊愈。
（４）.结缔组织性外痔可在局麻下做梭形切除。
第七节 直肠癌
2．挂线疗法：我国明代已采用。
3．手术疗法：
适量注入美蓝， 探针进入肠腔， 确定肛瘘内口， 完全彻底切开， “V”形创面引流。
第六节 痔
一、病因 （一）肛门衬垫下移 （二）静脉曲张学说
二、分类和病理 分为下列三类： 内痔、外痔、 混合痔
（一）内痔
内痔分四期。
第一期： 出血
第二期： 出血,痔块 脱出肛门 外，后自 行回纳。
病因和病理: 便秘，排便时用力过猛，干便强行通过肛门口，肛管 撕裂，继发感染，形成溃疡。
新裂口
平浅，边缘整 齐，软，色鲜 红；
I 期肛裂（截石位6点）
老裂口：
坚硬，呈灰白色。
II 期肛裂
III期肛裂(肛裂三联症)
临床表现和诊断：
1．便秘 2．疼痛 3．出血 形成一种恶性循环。
治疗: (一)、非手术治疗
需与下列疾病鉴别。 （一）直肠癌 （二）直肠息肉 （三）肛管直肠脱垂
绒毛乳头腺瘤 (管状绒毛乳头 腺瘤)
管状腺瘤(腺瘤性息肉)
肛乳头肥大
直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像PPT课件
图像分析和测量
肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门 外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、 外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状 位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛 管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球 海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测 量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2 作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定 为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用 SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和 左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周 结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两 独立样本检验，P<0.05有统计学意义。
磁共振肛管疾病组引言肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用 主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、 肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤 的异常沟通，内口大多在齿状线肛窦内，外口是继发性的， 常位于肛周皮肤；大多数肛瘘是由于肛腺炎症迁延不愈发 展而来，少数由某些全身性疾病引起，如结核、Crohn’s 病等 。 肛管与肛周结构的检查手段有直肠内超声、CT、MRI 等。本组用相控阵线圈对31例疑是肿瘤或肛瘘和1例肛管 癌进行了高分辨磁共振检查，旨在研究高分辨磁共振对肛 瘘和肛管癌的显示情况及高分辨磁共振在该区域疾病检查 中是否有临床应用和推广价值。
• •
表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～ max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12） 内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚 度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度 2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84 （2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91 （2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55） 3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98） 15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52） 6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62） 26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53） 3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81） 11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01） 18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～ 24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62 （13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62）
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。
直肠肛管解剖ppt课件
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六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
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齿线的临床意义
组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流
齿线以上
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 直肠上、下动脉
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
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二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
肛门动脉
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
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直肠柱、肛门瓣
肛门直肠解剖ppt课件
齿
线
• 齿线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线 （或称梳状线），为重要的解剖标志。胚 胎时期齿线是内、外胚层的交界处 。故齿 线上、下的血管，神经及淋巴来源都不同， 其表现的症状及体征也各异。
齿线在临床上的重要性
• ①齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门 动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉， 若曲张则形成内痔。齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留 至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉 脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。 ②齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛 管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治 疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防 疼痛及水肿反应。②齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉 周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。 故直肠癌向腹腔内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结 转移。
• 联合纵肌：由三层组成，内层是直肠纵肌的延长，中层是 肛提肌悬带，外层是外括约肌顶环的延长。三层在内括约 肌下方形成中心腱，由腱分出很多纤维隔。其功能：①固 定肛管：联合纵肌层属肛管各部的中轴，似肛管的骨架， 借其丰富的放射状的纤维，将肛管各部包括内、外括约肌 联系在—起，形成一个功能整体。这些纵肌纤维，不仅固 定括约肌，还通过肛周脂肪，附着于骨盆壁和皮肤；还穿 过内括约肌上于齿线附近的粘膜，因而对防止直肠粘膜脱 垂和内痔脱出起一定作用。②协助括约功能：联合纵肌在 括约肌内部呈网状，与肌纤维相粘着。肛管括约肌的功能， 是联合纵肌形成的弹性网与括约肌一起活动的结果。当括 约肌放松时，借弹性网的弹力作用，使肛门张开，粪便下 降。但联合纵肌层组织疏松，又为肛周感染的蔓延提供了 有利条件。
肛管解剖及常见病 ppt课件
内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖， 常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。
外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤 所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。
混合痔：由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。病理： 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。
肛管的解剖及 临床常见病
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肛管的定义
解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。 外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约4cm。
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肛管
肛管是消化道的末端，在直肠之下，其外口为肛门。肛管被内、外
括约肌和提肛肌所包绕，是连接直肠和肛门的肌性通道。平时管腔
紧闭成前后纵裂，粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。
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病因
静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其 分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以 上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛 的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受 阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流 障碍的直肠静脉旗血扩张形成痔。
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肛柱
肛管内面6～10条纵行的 粘膜皱襞
肛瓣
各肛柱下端之间呈半月形 的粘膜皱襞，6～12个
肛窦
肛柱与肛瓣围成的小隐窝， 窦口向上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口
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肛管前 深间隙
位于会阴体的深面，较肛管后深间隙为小。
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
括约肌 间间隙
位于联合纵肌3层之间，共有4个。
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
中央 间隙
位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间，环绕肛 管下部一周。
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谢谢！
END
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Alcock管（阴部管）：
位于间隙的外侧壁上
坐骨直肠间隙内容
内有阴部动、静脉及阴部神经通过
痔下血管神经，S4、S2、S3神经
脂肪组织
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
坐骨直 肠间隙
位于肛门直肠两侧，为成对的楔状腔隙，容积约6090ml。
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
直肠后 间隙
又称骶骨间隙，位于直肠后方，骶骨及骶前筋膜的 前面。
直肠后间隙有骶神经从、交感干神经节以及骶 中和痔中血管等
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肛提肌上间隙
是指腹膜与盆隔上筋膜之间区域
直肠膀 胱间隙
位于直肠与前列腺、精囊腺、膀胱或阴道之间，上 界为腹膜，下界为肛提肌。
肛提肌 后间隙
肛提肌与直肠壁接触处。盆筋膜分裂为上、下两层， 两层间的裂隙位于直肠后外侧，称肛提肌后间隙。
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
粘膜下 间隙
位于肛管齿线以上的粘膜与内括约肌之间，向上与 直肠的粘膜下层连续。
粘膜下间隙内有来自动静脉吻合网的内痔静脉丛、 弹性纤维结缔组织、淋巴管丛、粘膜下肌等。
7
肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
皮下 间隙
位于外括约肌皮下部与肛周皮肤之间。间隙内有皱皮 肌、外痔静脉丛、浅淋巴管、神经丛以及脂肪组织。
肛管后 浅间隙
位于肛尾韧带的浅面，此处感染只限于皮下组织， 不会影响到肛管、坐骨直肠间隙及肛管后深间隙。
肛管后 深间隙
位于肛尾韧带的深面，与两侧坐骨直肠间隙相交通， 脓液可从一侧的坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧， 形成后蹄铁形瘘管。
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
ห้องสมุดไป่ตู้
肛管前 浅间隙
位于会阴体的浅面，与肛管后浅间隙相通，一般感 染仅局限于邻近的皮下组织。。
作者 邱运梅
2
肛管直肠周围间隙以肛提肌为界分为上、 下两组：肛提肌上间隙与肛提肌下间隙
3
肛提肌上间隙
是指腹膜与盆隔上筋膜之间区域
骨盆直 肠间隙
位于肛提肌上方，腹膜之下和直肠两侧
下：肛提肌
上：腹膜 骨盆直肠间隙 前：膀胱、前列腺、子宫、
子宫阔韧带、阴道 后：直肠和直肠侧韧带
4
肛提肌上间隙
是指腹膜与盆隔上筋膜之间区域
内侧：粘膜下间隙 皮下间隙 外侧：坐骨直肠间隙
上 ：中央间隙
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
坐骨直 肠间隙
位于肛门直肠两侧，为成对的楔状腔隙，容积约6090ml。
两个隐窝：前隐窝与后隐窝
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肛提肌下间隙
是指盆隔下筋膜与会阴部皮肤之间的区域
坐骨直 肠间隙
位于肛门直肠两侧，为成对的楔状腔隙，容积约6090ml。
肛管直肠周围间隙
的解剖
1
在肛管和直肠周围有许多潜在的间隙，间隙中富有脂 肪组织，并由很多纤维肌肉隔将其分成许多小房，当 发生化脓性感染时，脂肪很快坏死，且再生作用较慢， 因而影响组织的愈合。在间隙中神经分布很少，感觉 迟钝，故发生感染时，病人一般无剧烈疼痛，就医较 晚。由于解剖上的位置与结构的关系，容易发生肛周 脓肿和肛门直肠痿管，故有重要的临床意义。