应用舒必利片致恶性综合症的分析
精神药物严重不良反应-恶性综合征的临床分析与护理对策
多种 药物联 用 、 抗 精神 病药物 的 替换 及个 体 的易 征 的病例 ， 归纳 分析恶 性综 合征 的发 生 与疾 病种 类 、 用、
精神症 状 、 临床 表 现 、 服 用 药物 剂 量 、 治疗 结 果 及 个 感性 有 关 。 使 用高效 价精 神 药 物 或 多 种 药 物联 合 应 用 ， 可 体易感性 、 发病季节 、 病房环境 、 实验室检查的关系 ，
２ ０ １ ３ 年 ７月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ． Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｇ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｊ ｕ １ ２ ０ １ ３
Ｖ０ １ ． ２ ５ ＦＨＭ Ｎｏ． １ ３
第２ ５卷
上半月
第 １ ３ 期
床综合征， 是 由抗精神病药物引起 的黑质纹状体 和 ３ ． １ 相关 因素分 析
脊髓 多 巴胺受 体过度 抑制 所致 的锥体 外 系 和 自主神 ３ ． １ ． １ 精神分 裂症 是恶性 综合 征 发生 的常 见疾 病 ， 经 等全 身 中毒 症 状 群 ， 这 种 不 良反 应 起 病 急 ， 进 展 持续 高热 、 大汗 淋 漓 、 肌 肉强 直 、 意 识 障 碍 是 临床 主 快， 死亡率 高 ¨ ｊ ， 严重 威胁 患者 的生命安 全 。下 面就 要症状 。 我 院发 生 的 １ ０例 恶 性 综合 征 患 者 的临 床 资 料进 行 分析 ， 并 提 出应 对措 施 。
平均（ ３ １ ． ２ ４±６ ． ３ １ ） 岁； 职业 ： 工 人 ３例 ， 农 民 ７例 ；
情感性精神障碍 １ 例； 服药方法 ： 氯丙嗪加氟哌啶醇 体 温升 高同时 伴 大 汗淋 漓 。 以上 １ Ｏ例 患 者 均 有 不 全 部 出现 肌 肉强 直 、 轻度 意 ４ 例， 氯氮平加维思通 ４例 ， 单用氯丙嗪 １ 例， 单用奥 同程 度 的锥体外 系症状 ，
舒必利中毒及应对方法：一例罕见中毒报告「病例报告」
舒必利中毒及应对方法：一例罕见中毒报告「病例报告」舒必利是一种苯甲酰胺类抗精神病药物，100-800mg/天的剂量时会抑制突触前D2受体，当剂量高于800mg时则会抑制突触后D2受体。
它也在一定程度上与D3受体结合，但与组胺能(H1)、肾上腺素能(α1，α2)、胆碱能或γ-氨基丁酸(GABA)受体无或低亲和力。
舒必利的注册适应症为精神病、躁狂症、严重躁动的对症治疗(荷兰注册)和其他治疗失败的眩晕短期治疗(荷兰注册)。
它会引起D2受体阻塞，从而减轻由眩晕引起的恶心。
本病例报告描述了舒必利中毒的成功治疗，这种中毒并不常见，也不为人所知，它同时也说明了医师在治疗中毒方面的重要作用。
病例67岁女性，病史中有自杀未遂、抑郁症和多次脊髓手术史，因疑似院外心脏骤停而被急诊科收治。
她的丈夫发现她在家里失去了知觉。
警察（第一响应者）进行了心肺复苏。
医护人员到达后，患者出现了自然循环，随后被迅速送往医院。
在急诊科的初次检查中，患者无反应，没有自主呼吸，因此开始使用袋阀面罩通气。
血液动力学不稳定，血压67/45mmHg，心率85次/分钟，无出血迹象。
她的格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3，双侧反应性瞳孔。
后来，患者因呼吸功能不全而插管。
除了左侧颈内动脉明显狭窄和椎动脉发育不全外，头部CT/CTA 未显示任何异常。
插管后胸部x光片未见异常。
白细胞计数(15.4×109/L)略有升高，但血清电解质、肌酸激酶、肌酐和肝酶均在正常范围内。
动脉血气表现为呼吸性酸中毒，pH为7.25，二氧化碳分压为51 mmHg，碳酸氢盐为21mmol/L。
心电图显示窦性心律79次/分，QRS时间为82毫秒，QTC略有延长(489ms)，t波平缓。
在白天，心电导联中这些信号变为负T波，在后期心电图中，这些信号变为III和aVF。
患者病史使医生怀疑为药物自杀。
医生认为患者目前的药物有普瑞巴林，羟考酮，阿米替林，安定和奥西泮。
医院药剂师建议在尿液中进行药物滥用(DOA)测试，在血清中进行毒理学筛选。
舒必利的不良反应
简述舒必利的不良反应关键词：舒必利不良反应舒必利（sulpiride）属苯甲酰胺类药物，1967年法国L.Justin Besancon等首先合成，并由Delagrange药厂生产，并应用于治疗十二指肠溃疡。
1974年上海第六制药厂仿制。
1968年后始由P.Borenstein等应用于治疗精神病。
36年的临床验证，该药是一种临床作用广泛，僵硬作用弱及锥体外系不良反应小的抗精神病药物。
为有助于对精神病人的治疗，根据作者手头的国内文献资料，对其不良反应作一简述，以供参考。
1 锥体外系反应据P.Borenstein等（1969）观察，接受舒必利治疗的患者中1/4出现锥体外系不良反应，其中39%是在舒必利肌注300mg或口服600mg以上出现的，临床特点为：①多数为肌张力不增强的运动增多或细微肢端震颤；②颈部或咀嚼肌的较轻挛缩；③少数为持久性肌张力增强。
R.Ropert等报告在舒必利治疗的72例中有12例发生锥体外系不良反应。
H.Maurel等（1972）报告269例中25%有锥体外系不良反应表现，给予拮抗剂后，症状很容易控制。
温国明等［1］报告，舒必利组74%出现锥体外系不良反应，与氯丙嗪引起的锥体外系症状的频度相仿，只是舒必利引起的锥体外系症状的强度明显比氯丙嗪低。
蔡庆旗等［2］在舒必利治疗精神分裂症37例中，9例（21 6%）出现锥体外系不良反应，在给安坦后即缓解。
故本药出现锥体外系不良反应，不需停药，合并用抗巴金森药或减量即可。
2 猝死王迎春等［3］报告1例38岁的女性精神分裂症患者。
给予舒必利0.2，2次/d，阿普唑仑每晚0.8mg治疗，5天后出现锥体外系不良反应，给予海俄辛0.3mg肌注，安坦2mg，2次/d，因病人精神症状未见改善，第9天舒必利增至0.3，2次/d，安坦4mg，2次/d。
第16天患者吞咽困难，肌张力增强，随地大小便等，对症处理，第28天患者突然呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
关于抗精神病药致恶性综合征的2例病例讨论及分析
Ｓ ＨＥＮ Ｘｕ ｅ 。 ｑ ｉ ａ ｎ
（ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｊ ｉ ｎ ｈ ｕ ａ ３ ２ １ ０ １ ６ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ ＮＭＳ ） ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ— ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ
【 文献标志码 】Ａ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ ． ３ ３ ８ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ ． ０ ０ ６ ２ ． ０ ４
Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｌ ｅ ｐｔ ｉ ｃ ｍａ ｌ ｉ ｇｎａ ｎ ｔ ｓ ｙｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎｄｕｃ ｅ ｄ ｂｙ ａ ｎｔ ｉ ｐｓ ｙｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ； ａ ｎ ｔ ｉ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ； ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｄ ｒ ｕｇ ｕｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ：Ｂｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄｓ ｉ ｎ ｏｕ ｒ ｐｓ ｙｃ ｈｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ，ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ＮＭ Ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ，． Ｗｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｓ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏｇ ｅ ｎ ｅｓ ｉ ｓ ，ｄ ｏｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍｅ ｎｓ ．Ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ：Ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｗｏ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｄｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｄ．Ｃｏｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎ：Ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ ｉ ｓ ａ ｒ ａ ｒ ｅ ，ｌ ｉ ｆ ｅ － ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｎｉ ｎｇ ａ ｄ ｖｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ａ ｎｔ ｉ ｐｓ ｙ ｃ ｈｏ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈ ｅ ｋｅ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ＮＭ Ｓ ｌ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｍｍｅ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎｔ ｉ ｎ ｕｉ ｎｇ ａ ｎ ｔ ｉ ｐｓ ｙｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｓ ｕ ｐｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ， ａ ｎｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｒ 病 药物治疗有 关的严重并发症 ，治疗的关键 就在 于早期发现 、立即停 用抗精神病药
舒必利的不良反应
舒必利的不良反应本品属于苯甲酰胺类化合物，为非典型抗精神病药。
在下丘脑、脑桥和延髓，能拮抗D1、D2受体，对D3、D4受体也有一定拮抗作用。
具有激活情感作用。
其抗木僵、退缩、幻觉、妄想及精神错乱的作用较强，并有一定的抗抑郁作用。
有很强的中枢性止吐作用。
抗胆碱作用较弱，无镇静催眠作用和抗兴奋躁动作用。
本品自胃肠道吸收，2小时可达血药浓度峰值。
口服本品48小时，口服量的30%从尿中排出，一部分从粪中排出。
血浆半衰期为8〜9小时，主要经肾脏排泄。
可从母乳中排出。
动物实验示本品可透过胎盘屏障进入脐血循环。
适应症：①对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状;对抑郁症状有一定疗效。
②用于治疗呕吐、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡等。
舒必利具有抗精神病作用强，不良反应少而轻，安全度极高的特点，除少数个体素质差异外，临床用量过大，加药过急均是引起不良反应的主要原因，只要临床医师观察细致，合理用药，早期发现，及时处理，不良反应一般是可逆的。
主要报导的不良反应：1.锥体外系反应: 舒必利肌注300mg或口服600mg以上出现的，临床特点为：①多数为肌张力不增强的运动增多或细微肢端震颤；②颈部或咀嚼肌的较轻挛缩；③少数为持久性肌张力增强。
不需停药，合并用抗巴金森药或减量即可。
(安坦)2.猝死舒必利抑制心血管舒缩中枢，使心跳变慢，血压下降，心律紊乱，心跳骤停，从而导致呼吸循环衰竭。
3.严重心电图改变ST段下降和束枝传导阻滞，T波改变（平坦），窦性心动过速和频发室早、频发早搏。
分析原因：①首次剂量太大；②患者年龄相对较大，心脏潜在的器质性因素多；③患者对舒必利较敏感。
4.癫痫大发作其机制可能药物引起多巴胺能系统抑制减弱，脑内单胺降低痉挛阈值有关，舒必利所致癫疒间发作少见，但定期脑电图检查对预防癫疒间发作颇为必要。
应用舒必利片致恶性综合症的分析
大家健康 Ｆｏｒ ａｌｌ Ｈｅａｌｔｈ
药与临床
应用舒必利片致恶性综合症的分析
张鸣鹤 （ 阜新市精神病防治院 辽宁 阜新 １２３０００ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨舒必利片致恶性综合症的原因 。 方法 ： 依据临床病例进行 分 析 。 结 果 ： 受进食的影响， 舒必 利 片 的 生 物 利 用 度 增 加， 导致出现恶性综 出现恶性综合症的前驱症状时 ， 应及时停用精神科药物 ， 给予对症支持治疗 。 应用精神科药物时 ， 要保证患者的进食情况及躯体状况良好 。 合症 。 结论 ： 关键词 ： 舒必利 ； 恶性综合症 ；生物利用度 ；神经阻滞剂 【 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 Ｒ７６ ６ 【 Ｂ 【 １００９－ ６０１ ９ （ ２０１ ５ ） ０１ －０１ ５ ７－０１ 口服吸收较其他抗 精 神 病 药 慢 ， ３－８ 小 舒必利是苯甲酰胺类的代表药 ， 时达峰值 ， 半衰期约为 ８ 小时 。 舒必 利 不 易 入 脑 ， 故 通 常 需 用 较 大 剂 量。舒 必利和其他苯甲酰胺类药的共同特点是 ： （ 对 Ｄ２ 受 体 特 异 性 高 ， 为高选择 １） 性 Ｄ２ 受体拮 抗 剂 ， 对 其 他 受 体 如 Ｈ１ 亲 和 力 小 ， 因 而 镇 静 催 眠 作 用 小； （ 主要作用于中脑边缘 ＤＡ 系统 ； （ 镇静作用 ， 体位性低血压和抗 ２） ＥＰＳ 小 ， ３） 也有非典 胆碱能副作用少 。 舒必利 具 有 典 型 抗 精 神 病 药 升 高 催 乳 素 特 点 ， 型之处 ， 对 ＤＡ 激动的腺甘酸环化酶 无 抑 制 作 用 ， 致 僵 作 用 也 很 弱。适 用 于 精神分裂症 ， 对木僵 、 幻觉、 妄 想、 淡 漠、 孤 僻、 接 触 被 动 有 较 好 效 果， 锥体
舒必利引起恶性综合征一例报告
传统 治疗 基础 上辅 以行 为松 弛治 疗 、 暗示 治疗 ， 要 时 必 可合用 抗焦 虑抑郁 疗 提 出 了一 个新 的认识 。 应付方 式是 个性 特 征 的 表 现之 一 ， 响 着 个 体 对 影 应激 的评 价 。应 用 应 付机 制 是 为 了摆 脱 精 神 紧 张 状
应 激因素 引起 心身疾 病 ， 绪 是一个重 要 的 中介 ， 情 通 过对 患者 的认 知 评 价 ， 激 因 素 转 化 为 情 绪 反 应 。 应 情 绪反应 经边缘 系统作 用 ， 过 释 放 神 经递 质 或 通 过 通
下丘脑 一垂体 一靶 器 官轴 等 多 种 途径 ， 响外 周 系 统 影 和器官 ， 产生 心身 疾 病 。本 研究 发 现 患 者存 在 明显 的 负性情 绪 ： 虑 、 焦 抑郁 。与 国内外其 他学者 研究 结果 一
ｅａ ｎ ｔ ｎＪ ．Ｊ ｕｎ ｌ ｆＰ ｒｏ ａｉ ｎ ｏ ｉ ｓｃ ｏ— ｘｍｉｇｉ ［］ ｏ ｒａ ｏ ｅｓｎｌｙａ ｄＳ ｃ ｌ ｙｈ ｌ ｏ－ ｔ ａＰ
ｏ ｙ ９ ５， ４ （ ） ５ — １ ０ ｇ ，１ ８ １ ８ １ ：１ ０ ７
８ 樊 慧 贤 ．３例 消 化 性 溃 疡 患 者 心 理 调 查 分 析 ［］ 中 国 健 康 ５ Ｊ．
２ 张 作 记 ． 为 医学 量 表 手 册 ［］ 中 国行 为 医 学 科 学 。０ １ 行 Ｊ． ２０ ．
１ 特 刊 ） １ ｌ １２ ０（ ：３ 一 ３
消化性 溃疡患 者消 极应 付 分 显 著 高 于健 康 对 照 组 ， 而 积极 应付 分 低 于对 照 组 ， 国 外 的 研 究 结 果 一 致 ］ 与 。
舒必利的副作用
舒必利的副作用
一、舒必利的副作用二、如何辨别舒必利片的真假三、舒必利片是否属于西药呢
舒必利的副作用1、舒必利的副作用
常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。
可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。
剂量大于一日600mg(6片)时可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。
较多引起血浆中泌乳素浓度增加,可能有关的症状为:溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。
可出现心电图异常和肝功能损害。
少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。
长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
2、舒必利的主治功能
对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好,适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状;对抑郁症状有一定疗效。
用于治疗呕吐、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡等。
3、舒必利的注意事项
患有心血管疾病(如:心率失常、心肌梗死、传导异常)应慎用。
出现迟发性运动障碍,应停用所有的抗精神病药。
出现过敏性皮疹及恶性症状群应立即停药并进行相应的处理。
基底神经节病变,帕金森综合征,严重中枢神经抑制状态者慎用。
肝、肾功能不全者应减量。
癫痫患者慎用。
嗜铬细胞瘤、高血压患者、严重心血管疾病和严重肝病患者、对本品过敏者禁用。
除氯氮平外,几乎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应用舒必利片致恶性综合症的分析
目的：探讨舒必利片致恶性综合症的原因。
方法：依据临床病例进行分析。
结果：受进食的影响，舒必利片的生物利用度增加，导致出现恶性综合症。
结论：出现恶性综合症的前驱症状时，应及时停用精神科药物，给予对症支持治疗。
应用精神科药物时，要保证患者的进食情况及躯体状况良好。
关键词：舒必利；恶性综合症；生物利用度；神经阻滞剂。
舒必利是苯甲酰胺类的代表药，口服吸收较其他抗精神病药慢，3-8小时达峰值，半衰期约为8小时。
舒必利不易入脑，故通常需用较大剂量。
舒必利和其他苯甲酰胺类药的共同特点是：（1）对D2受体特异性高，为高选择性D2受体拮抗剂，对其他受体如H1亲和力小，因而镇静催眠作用小；（2）EPS小，主要作用于中脑边缘DA系统；（3）镇静作用，体位性低血压和抗胆碱能副作用少。
舒必利具有典型抗精神病药升高催乳素特点，也有非典型之处，对DA激动的腺甘酸环化酶无抑制作用，致僵作用也很弱。
适用于精神分裂症，对木僵、幻觉、妄想、淡漠、孤僻、接触被动有较好效果，锥体外系反应明显减少，中、小剂量有抗抑郁作用。
①因此舒必利在精神科的临床工作中较为广泛的应用。
下面通过几个临床病例的实际情况，分析应用舒必利片导致恶性综合症的原因及使用舒必利时需谨慎注意的事宜。
病例1：男患，41岁，以“恐惧害怕，打人毁物七年，拒食拒药一周。
”为主诉于2013年9月20日第五次住院治疗。
入院诊断为“偏执型分裂症”，以舒必利片0.2/日口服治疗，每餐由医护人员喂食，但进食量少。
于2013年9月22日患者病情出现变化，表现为大汗淋漓，不语不动，不吃不喝，双眼圆睁不闭，肌紧张，四肢颤抖，违拗，夜不眠。
查体：T：36.3～37.9℃，P：110～120次/分，BP：150-160/100-110mmHg，急查血常规：白细胞：7.43*109/L，肌酸激酶598U/L。
停服舒必利片，给予输液对症支持治疗。
至2013年10月05日恢复如常，对问话能答，查体合作无明显异常。
给予舒必利片0.2/日口服，渐增至0.8/
日口服，伍用阿普唑仑0.4毫克日两次口服，未在出现躯体异常表现，一个月后精神症状缓解，自知力部分恢复。
病例2：男患，39岁，以“自言自语，外走，发脾气四年，不语发呆一周。
”为主诉于2013年9月26日首诊住院治疗。
入院诊断为“未定型分裂症”，以舒必利片0.2/日口服治疗，递增至1.0/日口服时精神症状改善明显，自知力恢复不佳，查体无明显异常。
于2013年12月30日出现吞咽困难，出虚汗，不语不动，不吃不喝，肌张力增高，空气枕，腊样屈曲。
查体：T：36.4～36.7℃，P：100～128次/分，BP：130-140/85-90mmHg,急查血常规：白细胞：12.12*109/L，中性粒细胞百分比87.2%，淋巴细胞百分比9.2%，肌酸激酶981U/L。
停服舒必利片，同时给予对症支持治疗，于2014年01月14日异常症状改善，对问话能答部分切题，有时独语，发脾气，换用奋乃静片、伍用喹硫平片治疗，剂量分别达8毫克/日、100毫克/日时，精神症状消失，自知力部分恢复。
病例3:男患，43岁，以“孤僻少语，理解能力差三十余年，打人毁物、睡眠差两月。
”为主诉于2014年03月07日第六次住院治疗。
入院诊断为“精神发育迟滞伴精神障碍”，以舒必利片治疗，2014年03月11日舒必利增量至0.6/日口服时，出现不言不语、不动不食，紧张，四肢肌张力增高，查体：T：38.0～38.3℃，P：100～108次/分，BP：120-125/85-90mmHg,急查血常规：白细胞：7.27*109/L，中性粒细胞百分比76.3%，淋巴细胞百分比16.7%，给予停服舒必利片，阿普唑仑片0.8毫克日两次口服，同时对症支持治疗，于2014年03月17日查体生命体征正常，四肢肌张力增高、不语不动、不吃不喝，仍然给予输液对症支持治疗，2014年03月24日恢复正常。
再次以舒必利递增治疗，剂量达0.6/日口服时，精神症状改善明显，未再出现躯体异常现象。
以上三个病例中应用精神科药物剂量都在临床用药安全剂量范围内，用药时间不长（其中两例是在服药2天、4天后出现恶性综合症），剂量较小（其中两例药物剂量为0.2/日、0.6/日），但却出现了临床不常见的恶性综合症，需要提醒大家注意的是：这几例患者都有用药前受精神疾病影响，长时间进食情况不佳，住院治疗期间，医务人员为了保证患者基本生命体征及躯体状况良好，给予喂食或鼻饲食物，之后出现的恶性综合症。
舒必利膜衣片（100mg/片）的膜衣在PH＞4-5时就不溶解，禁食状态下胃酸不分泌，故舒必利的生物利用度低；进食时胃酸分泌，舒必利的生物利用度增加6倍。
②
药源性恶性综合征是指短时间使用大量神经阻滞剂后急速出现的以肌张力明显增高、高热、大汗、自主神经不稳定和意识障碍为主的临床综合征，如治疗不及时上诉症状可继续加重，出现抽搐昏迷和死亡。
③
引起恶性综合症的原因有很多：比如病人处于兴奋状态、拒食、躯体状况不佳时，可为诱因；以前患过恶性综合症的为易感素质；有酒中毒、脑器质性综合症和紧张症者因额叶功能减低，导致交感神经功能脱抑制性释放，易诱发恶性综合症；情感性精神障碍病人无论是躁狂相还是抑郁相，都存在交感神经功能亢进，易诱发恶性综合症。
对于精神疾病患者来说，由于短时间内使用大量神经阻滞剂，尤其是DA阻滞剂，使多巴胺的黑质-纹状体通路及其他通路迅速阻断，导致肌张力显著增高，产生大量热量，加之体温调节中枢此时受抑制，便出现高热。
为了降温，机体大量分泌汗液，加之此时中枢神经系统递质间出现不平衡，引起自主神经系统不稳定和意识障碍，出汗又继发引起体内水、电解质平衡失调、脑水肿等一系列恶性循环，最后导致抽搐昏迷，甚至死亡。
④
所以在临床实际工作中，当应用精神科药物改善精神症状时，患者突然出现紧张症状，同时伴有发热、肌张力增高等表现，应意识到这是恶性综合症的前驱症状，需要善于观察，早期识别此种症状。
发生恶性综合症时，需要立即停用精神科药物；给予对症支持治疗：通常以物理降温为主；不要用抗胆碱药，以免抑制汗腺分泌；给予补液、维持酸碱和电解质平衡；卧床不动者应防感染和褥疮。
直到患者精神状态稳定，生命体征和肌酸磷酸激酶正常为止。
另外，应用精神科药物时一定要小剂量递增治疗，不要急于求成，避免出现恶性综合症，病情有变化时方便纠正，确保医疗安全；在有效地控制精神症状的同时，需密切观察患者进食情况、躯体状况、情绪波动及精神症状改善程度。
①《精神病学》（第五版）人民卫生出版社沈渔邨第829页5-14行。
②《精神科合理用药手册》（第二版）江苏科学技术出版社喻东山第20页22-24行。
③《精神科综合征》中国医药科技出版社郭沈昌第161页26-27行。
④《精神科综合征》中国医药科技出版社郭沈昌第162页4-10行。