产褥期产妇护理研究进展

产褥期产妇护理研究进展产褥期是指产妇从胎盘娩出至全身器官(乳腺除外)恢复至正常状态所需要的时间，一般需6～8周[1]。

产褥期妇女在生理、心理都发生了很大的变化，如果护理不当，可影响产妇的生理、心理健康[2]。

因此，产褥期妇女需要给予科学、合理的休息、治疗、保健指导及心理支持，促进产妇康复，提高产后生活质量。

现就产褥期产妇护理研究进展综述如下。

1 产褥期生理变化1.1 生殖系统的变化[3] ①子宫复旧。

足月妊娠时子宫重量比非孕状态增加20倍，约为1100g，其容积增加1000倍，为5 000mL，胎盘娩出后宫底降至脐下一横指，以后每日下降1～2cm，产后1周子宫收缩至孕12周大，产后2周子宫缩小入盆腔，5～6周恢复到孕前状态。

产后哺乳者子宫底下降较不哺乳者快。

②恶露: 产后经阴道排出的液体叫恶露。

产后3d内为血性恶露，随后颜色渐淡为浆液性恶露，持续约7～10d，逐渐变为白色恶露，持续约2～3周干净。

正常恶露持续4～6周。

1.2 乳房的变化分娩后开始有乳汁分泌，吸吮可以刺激乳汁的分泌，乳汁的质量与产妇的身体状况、饮食、生活习惯及精神状态有密切关系，营养充足，生活规律，精神愉快是促进乳汁分泌的有利因素。

1.3 腹壁的变化腹壁受增大子宫的影响，部分弹性纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度下降，需要在产后6～8周恢复。

2 产褥期产妇的心理变化心理专家认为在孕期和产后第1个月的妇女均有暂时性的心理“退化”现象，情感处于脆弱阶段，特别是产后第1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态。

各种社会、经济、生理因素都可引起产妇的心理变化[4]。

由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张、恐惧；产妇对婴儿的期待；对即将承担母亲角色的不适应，导致情绪紊乱。

此外，婆媳关系不和，婴儿性别不理想、家庭暴力等因素，促使产妇产生不良情绪，严重者导致产褥期精神障碍[5]。

3 产褥期常见的问题3.1 乳汁分泌不足引起产后乳汁分泌不足的原因较多，产妇的情绪、营养、乳腺发育、休息、早期是否充分母乳喂养、分娩时体力的消耗、手术创伤等情况均可影响乳汁分泌。

剖宫产术后，由于疼痛、母婴分离等原因，产妇易产生焦虑、恐惧而睡眠不足、甚至产生抑郁等不良情绪，可使内分泌紊乱而导致乳汁分泌不足[6]。

有些年轻产妇因担心哺乳后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，导致乳头缺少吸吮刺激而使乳汁分泌减少[7]。

3.2 大、小便排泄异常产后第一次排尿应在分娩后4～6小时内，如果产后6～8小时还不能自行排尿者或排尿减少者，有可能发生尿潴留，这与产妇恐惧排尿引起会阴疼痛心理及产后饮水减少有关[8]。

产妇产后活动减少，肠蠕动减弱；地方风俗习惯，禁止产妇在“月子”期间进食蔬菜、水果等；担心排便引起会阴疼痛等，易使产后发生便秘。

3.3 产后抑郁症产后抑郁症是指既往无精神障碍史的产妇，在产褥期内出现抑郁症状，严重者会出现幻觉或自杀等，是产褥期妇女常见的情绪异常[9]，多在产后两周内出现症状[10]。

发病率为3.8～16.7%。

引起产后抑郁症的因素有：遗传因素、过度紧张、疲惫、睡眠不足、缺乏关心和支持、婚姻问题或双方感情不好、没有很好地关心和照顾产妇等。

产后抑郁症不仅严重危害产妇的身心健康、生活质量，而且也是影响婴儿发育的危险因素。

因此，如何避免或减少产后抑郁症的发生是产科医护人员面临的重要课题。

3.4 子宫复旧延迟及产褥感染产后6周子宫未恢复至未孕时大小称子宫复旧延迟，与产后子宫收缩乏力、人工喂养有关。

子宫复旧不良可导致产后出血增多，持续时间延长，增加了产褥感染的机会。

产褥感染除与子宫复旧不良有关外，还与产妇不注意卫生、过早行性行为、剖宫产率增高有关[1]。

3.5 乳房胀痛产后乳房胀痛是产褥期最常见的并发症，多见于初产妇。

一般在产后2～3d发生，是由于乳腺淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不畅所致,表现为双乳胀满、硬结、疼痛，有的病例出现发热等症状。

若处理不当可引起化脓性乳腺炎，感染严重者可致败血症，给产妇造成痛苦, 并影响产后哺乳。

4 护理措施4.1 充分的休息和合理的饮食促进产妇身体康复由于分娩时消耗大量体力和能量，因此，产后应给予充分的休息。

产褥期产妇不仅需要营养补充孕期和分娩期的消耗，还要哺育婴儿，因此更需要充足的营养。

产后前1～2d，由于劳累产妇的消化能力减弱，应该吃些易消化，富有营养的食物，如豆浆、牛奶、面条、粥、馄饨等,产后随着消化能力的恢复，可进普通饮食，多喝鸡汤、猪蹄汤、鲫鱼汤等富含蛋白质、矿物质等营养素汤食，饮食应多样化，荤素兼用，粗细搭配，多吃新鲜蔬菜和水果。

4.2 促进乳汁分泌的护理对策催乳素是促进泌乳的主要激素，它直接作用于乳腺泌乳细胞膜上受体，激活膜上结合酶及腺苷环化酶的活性而起到泌乳的作用。

通过婴儿吸吮乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维传到下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。

因此，产后早期婴儿充分吸吮，不断排空乳房是促进泌乳和维持泌乳的关键。

向年轻产妇宣传母乳喂养的优点，指导婴儿含接乳头方法，鼓励母乳喂养，促进乳房排空，必要时按摩乳房。

产妇产后给予食用有利于促进泌乳的食物，如富含蛋白质汤类食物：鸡汤、鱼汤、排骨汤。

罗琳雪等研究显示，产后6h开始，每3h服用猪蹄木瓜汤一次，可有效的促进母乳分泌；亦可服用增乳口服液；产后早期乳房按摩配合针刺乳根穴、膻中、少泽等穴位可促进乳汁分泌。

4.3 预防尿潴留和便秘的措施做好健康宣教，分娩后应多饮水，促进排尿，鼓励主动排尿，产后4h内排第一次尿，能有效预防尿潴留的发生。

鼓励产妇早下床活动，促进肠蠕动；多进食水果、蔬菜和富含纤维素食物，保持大便通畅，清晨空腹饮温开水，可充分软化大便，同时亦起到刺激胃-结肠反射而促进排便。

4.4 产后抑郁的干预措施产后抑郁一般在产妇出院之后发生，由于家庭访视制度不完善，往往难于及时发现及给予早期综合治疗。

近年来人们已经发现越来越多产后抑郁的危险因素大部分集中在产前和产时。

因此，孕期及分娩期做好预防尤为重要。

帮助孕晚期的孕妇了解分娩过程，有助于减轻其紧张和恐惧心理，夏伟红等报道，孕期心理干预可降低产后抑郁病的发生率；分娩过程中，医务人员应多与产妇交流，建立相互信任融洽的护患关系；产后创造良好的环境保证产妇的休养，指导产妇丈夫及家人照顾产妇及婴儿，指导如何进行母乳喂养，并用鼓励、肯定、表扬的言语与产妇进行沟通、交流，让其感受到支持的存在，进而改善抑郁情绪[6]；产妇出院后，做好产后访视工作，注意观察产妇的心理变化，使其保持乐观的心态增强产妇的自信心，消除抑郁情绪。

4.5 促进子宫复旧，预防产褥感染产妇哺乳后，可通过婴儿吸吮乳头，反射性神经冲动上传到下丘脑，兴奋室旁核及视上核的神经元细胞合成催乳素。

催产素具兴奋子宫体部，加强子宫体收缩，促进子宫复旧。

对足月正常分娩的产妇进行产后体操和按摩，可增进子宫复旧，缩短恶露时间，减少产褥感染。

产后进行盆底肌康复治疗，能有效提高盆底肌张力，提高阴道收缩力。

由此可见，产后早期婴儿吸吮母乳、有计划的按摩、产妇体操、结合盆底康复治疗等，能加强子宫收缩，促进子宫复旧，从而提高产妇的生活质量。

产妇每天沐浴一次，会阴冲洗2次，避免盆浴，防止逆行感染。

向夫妻双方讲解在产后42d之内禁止性生活，待恶露干净后方可恢复性生活，以防产褥感染。

4.6 乳房胀痛的干预措施产后2～3d乳汁分泌逐渐增多，此时，如果乳房没有得到充分的吸吮及排空，容易发生乳房胀痛，可采用传统方法如热敷乳房，但此法不能很快疏通乳络，消除肿块，而且容易引起乳汁突然减少或无乳。

乳房按摩是最常用的护理方法，按摩乳房既能疏通乳络，又能消肿散结，促进气血运行而畅通乳腺导管，达通则止痛。

罗琳雪等对50例产后乳房肿胀的产妇采用蒲公英捣烂外敷治疗，结果表明, 蒲公英捣烂外敷可明显减轻产后乳房胀痛，有效疏通乳腺管，疗效显著。

5 展望综上所述，产褥期是围生期保健的重要阶段，直接关系到妇女产后康复、新生儿健康成长及母乳喂养是否成功。

因此，探讨如何促进产妇产后康复，让产妇安全渡过产褥期，有效防止各种并发症及心理问题的发生，提高产后生活质量，促进母乳喂养成功的产褥期护理新模式是广大医护工作者共同努力的方向。

参考文献[1] 李志华.62例产褥期产妇的护理[J].中国实用医药,2011,6( 29):194-195.[2] 李向云,王洁贞,张惠兰,等.产褥期妇女生命质量评价及其影响因素[J].中国心理卫生杂志,2006,20(2):89-92.[3] 曹泽毅.中华妇产科学(上册). 2 版.北京:人民卫生出版社,2007:303-305.[4] 张秀泉.产褥期保健的重要性.中华实用妇产科与产科杂志,2008,17(5):267-2681.[5] Seyfried LS, Marcus SM.Postpartum mood disorders.Int Rev Psychiatry, 2008, 15(3):231-242.[6] 王彩霞.产妇产后抑郁相关因素及认知功能护理干预分析[J].护理实践与研究,2011,8(18)40-41.[7] 赖珍霞.影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策[J].右江民族医学学报,2007,(1):152-153.[8] 赵兰英.论产褥期的护理与保健[J].中外妇儿健康, 201 1,19(2):86-87.[9] 韩爱卿,单瑞芹,李娟.孕期健康教育对产后抑郁症发病的影响[J].中国妇幼保健,2010,25(30):4345-4347.[10] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 218-219.。