妊娠期合并肝内胆汁淤积
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妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房
护理查房
—妊娠合并肝内胆汁淤积症
妇产科 尹琴 2017-08-26
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发 症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿， 使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发 生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病 具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激 素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域 和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，
否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
诊断、措施及评价
• 诊断：
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关
• 措施：
1、进行胎心监护，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
• 评价：
新生儿出生后Apgar评分10分
诊断、措施及评价
诊断、措施及评价
• 诊断：
五、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关
• 措施：
1、与患者及家属讲解相关知识 2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴 3、要求孕妇积极配合治疗
• 评价：
患者焦虑得到缓解
感谢下 载
• 评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
诊断、措施及评价
• 诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
• 措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
• 评价：
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
• 诊断：
二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关
—妊娠合并肝内胆汁淤积症
妇产科 尹琴 2017-08-26
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发 症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿， 使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发 生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病 具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激 素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域 和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，
否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
诊断、措施及评价
• 诊断：
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关
• 措施：
1、进行胎心监护，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
• 评价：
新生儿出生后Apgar评分10分
诊断、措施及评价
诊断、措施及评价
• 诊断：
五、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关
• 措施：
1、与患者及家属讲解相关知识 2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴 3、要求孕妇积极配合治疗
• 评价：
患者焦虑得到缓解
感谢下 载
• 评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
诊断、措施及评价
• 诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
• 措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
• 评价：
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
• 诊断：
二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关
妊娠期合并肝内胆汁淤积PPT课件
3
一.病因 1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双
胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
4
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
8
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性） 2.产科监护： ①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。 ②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
妊娠期合并肝内胆汁淤积
1
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
2
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
6
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血 对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
一.病因 1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双
胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
4
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
8
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性） 2.产科监护： ①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。 ②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
妊娠期合并肝内胆汁淤积
1
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
2
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
6
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血 对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
定义与发病机制
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，ICP患者的预后良 好，但由于ICP导致围产儿死亡率、新生儿窒息率和宫内窘迫率增加，使剖宫产率增加。
发病机制
ICP的发病机制尚不完全清楚，可能与雌激素代谢异常、遗传及环境因素等有关。研究表明，雌激素水平升高可 能增加胆汁酸代谢障碍，导致胆汁淤积；遗传因素如基因多态性也可能与ICP的发病有关；环境因素如季节、地 域等也可能影响ICP的发病。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，密切监测药物疗效和不良反应。避免使用对孕妇和胎儿 有害的药物。
非药物治疗手段介绍
营养支持
保证充足热量和蛋白质摄 入，补充维生素和微量元 素，维持水电解质平衡。
皮肤护理
保持皮肤清洁湿润，避免 使用刺激性强的洗浴用品 。
心理干预
加强心理疏导和支持，减 轻孕妇焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
根据病情严重程度和孕周制定 个体化治疗方案。
轻度患者可在门诊治疗，加强 监护，定期随访。
重度患者需住院治疗，密切监 测母儿情况，及时终止妊娠。
对于有高危因素的孕妇，如多 胎妊娠、既往妊娠期肝内胆汁 淤积症病史等，应提前干预和
治疗。
04 妊娠期肝内胆汁淤积症患 者管理策略
妊娠期高血压疾病
控制血压，解痉治疗，必要时终止妊娠。
羊水过少
寻找并去除病因，增加补液量，必要时终止 妊娠。
妊娠期糖尿病
控制饮食，胰岛素治疗，加强母儿监护。
胎膜早破
根据孕周、母胎情况等决定是否保胎治疗或 终止妊娠。
06 总结与展望
指南更新要点回顾
妊娠期肝内胆汁淤积症护理课件
临床表现与诊断
护理措施包括 定期产前检查，密切监测病情变化。
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
注意观察皮肤瘙痒症 状，避免过度搔抓导 致皮肤破损和感染。
遵循医生的建议进行 治疗，包括药物治疗、 光疗等。
注意饮食调整，保持 营养均衡，多吃新鲜 蔬菜和水果，避免油 腻食物。
2023
2023
PART 05
妊娠期肝内胆汁淤积症的 产后护理与随访
REPORTING
产后护理要点
监测生命体征
定期监测产妇的生命体征，包 括体温、心率、呼吸和血压等，
以确保母婴安全。
伤口护理
对于有手术产史的产妇，应定 期检查伤口愈合情况，保持伤 口清洁、干燥，预防感染。
饮食指导
指导产妇合理饮食，多摄入高 蛋白、低脂肪的食物，避免油 腻、辛辣食物，以促进身体恢复。
并发症预防与处理
预防产后出血
提前做好产后出血的预防措施，如使用 缩宫素等，以降低产后出血的风险。
VS
处理突发情况
如孕妇出现突发情况，如高热、出血等， 应立即采取相应措施，确保母婴安全。
2023
PART 04
妊娠期肝内胆汁淤积症的 孕期保健指 导
REPORTING
孕期饮食指导
总结词
合理饮食搭配
详细描述
定义与特点
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是 一种妊娠期特有的并发症，主要 表现为胆汁淤积在肝脏内，导致 皮肤瘙痒、黄疸等症状。
特点
ICP通常在妊娠晚期出现，但也可 能在中期出现。该病具有复发性， 可能影响多胎妊娠。
病因与病理生理
病因
ICP的确切病因尚不完全清楚，可能 与遗传、环境、激素等多种因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症培训演示ppt课件
应对措施
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)解读PPT课件
对于希望再次妊娠的患者，应提供专业咨 询和指导，加强孕前检查和孕期管理。
预防措施
遗传咨询
建议患者注意饮食卫生、避免感染等诱发 因素，降低再次发病风险。
对于有家族遗传史的患者，应提供遗传咨询 和基因检测服务。
05 并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
01
02
03
风险评估
对所有孕妇进行产后出血 风险评估，包括既往产后 出血史、多胎妊娠、羊水 过多等高危因素。
未来需要加强对ICP患者的长期随访和远期预后评估，为制定更加科学
、合理的治疗方案提供数据支持。
THANKS
根据患者病情、胎儿宫内情况和孕周 等因素综合判断。
终止妊娠方式
可选择阴道分娩或剖宫产，具体应根 据患者和胎儿情况而定。
产前评估与准备
终止妊娠前需进行全面评估，做好产 前准备工作。
新生儿抢救准备
预计新生儿可能出现窒息等风险时， 应做好抢救准备工作。
产后随访及再次妊娠建议
产后随访
再次妊娠建议
产后应定期随访，评估产妇恢复情况和新 生儿健康状况。
预防性使用宫缩剂
在胎儿娩出后，立即使用 宫缩剂以加强子宫收缩， 减少产后出血风险。
产后出血急救准备
制定产后出血急救预案， 确保在发生出血时能够迅 速有效地进行救治。
肝功能异常处理方法
监测肝功能
定期监测孕妇的肝功能指 标，包括转氨酶、胆红素 等，及时发现肝功能异常 。
保肝治疗
对肝功能异常的孕妇进行 保肝治疗，包括使用保肝 药物、营养支持等。
盘功能减退或胎儿窘迫。
ICP患者胎儿窘迫的发生率较正 常孕妇显著增高，需密切监测胎
儿情况。
早产风险
早产是指妊娠满28周至不足37 周间分娩者。
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2.黄疸：部分是轻中度，在瘙痒发生后10日出现（病人尿色 变深，粪便变浅），分娩1~2周后消退
3.皮肤抓痕：瘙痒皮肤出现条状抓痕（不存在原发皮损），
4.其他：少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺 乏
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血
对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
2018.11.15
妊娠期合并肝内胆汁淤积
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。
2.产科监护：
①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。
②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
2.遗传与环境因素： 在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高 与季节有关（冬季高于夏季） 地域有关（智利、瑞典发病率最高）
临床表现：
1.皮肤瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（70%妊娠 晚期即28~30周出现），瘙痒是呈持续性，白昼轻，夜间 加剧。一般从手掌脚掌开始，后逐渐向肢体近延伸
发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
一.病因
1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双 胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积
发病机制
孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍
雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
▪ 1.诊断
病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝 功能迅速恢复正常
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性）
3.皮肤护理：对重度皮 肤瘙痒患者可采取预防 性皮肤保护措施
4.健康教育：讲解ICP有 关知识，引起病人及家 属重视，从而积极配合 治疗
本章主要归纳为：
妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸 为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。
处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加 强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。
3.皮肤抓痕：瘙痒皮肤出现条状抓痕（不存在原发皮损），
4.其他：少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺 乏
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血
对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
2018.11.15
妊娠期合并肝内胆汁淤积
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。
2.产科监护：
①产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，加强胎心监护 ，必要时行胎儿生物物理评分。NST、基线胎心率变异消失 可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，定期超声检 查，注意羊水量。
②产科处理：ICP不是剖宫产指征，但容易发生胎儿急性缺 氧及死胎，适时终止妊娠（有胎儿宫内窘迫者应及时做刨宫 产，积极预防产后出血）。
2.遗传与环境因素： 在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高 与季节有关（冬季高于夏季） 地域有关（智利、瑞典发病率最高）
临床表现：
1.皮肤瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（70%妊娠 晚期即28~30周出现），瘙痒是呈持续性，白昼轻，夜间 加剧。一般从手掌脚掌开始，后逐渐向肢体近延伸
发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
一.病因
1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双 胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积
发病机制
孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍
雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
▪ 1.诊断
病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝 功能迅速恢复正常
▪ 2.鉴别诊断
若患者出现剧烈呕吐、精神 症状或高血压应考虑妊娠期 急性脂肪肝和子痫前期
诊断ICP需排除其他能引起黄 疸瘙痒和肝功能异常的疾病
1.一般护理:取左侧卧位、给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素 及能量（既可保肝又可提升胎儿对缺氧的耐受性）
3.皮肤护理：对重度皮 肤瘙痒患者可采取预防 性皮肤保护措施
4.健康教育：讲解ICP有 关知识，引起病人及家 属重视，从而积极配合 治疗
本章主要归纳为：
妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸 为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。
处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加 强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。