产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
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妊娠期肝内胆汁淤积查房护理课件
饮食护理
调整饮食结构
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。
控制脂肪摄入
限制高脂肪食物的摄入，以降低胆汁淤积的程度。
增加维生素和矿物质的摄入
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，以满足胎儿和母体的 营养需求。
生活护理
休息与活动
保证患者充足的休息时间 ，根据病情适当安排活动 ，以促进血液循环和新陈 代谢。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，勤换 内衣裤，避免皮肤感染。
定期产检
按照医生建议定期进行产 检，以便及时了解胎儿和 母体的状况。
心理护理
情绪支持
应对技巧指导
关心患者的心理状态，给予必要的情 感支持和鼓励。
指导患者掌握一些应对焦虑、抑郁等 情绪的技巧和方法，增强其自我调节 能力。
健康教育
向患者及家属介绍妊娠期肝内胆汁淤 积的相关知识，提高其对疾病的认知 和理解。
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、陶土样 粪便等。
病因与病理生理
病因
目前ICP的病因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、激素等多种因 素有关。
病理生理
ICP患者的肝脏胆汁排泄功能受损 ，导致胆汁淤积在肝内，引起一 系列的病理生理改变，如肝功能 异常、凝血功能障碍等。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断，如血清胆汁酸水平升 高、肝功能异常等。
诊断流程
收集病史、体格检查、实验室检查等，综合分析以明确诊断 。
02
妊娠期肝内胆汁淤积的护理措 施
药物治疗与护理
01
02
03
药物治疗
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物有效作用于患 者。
病情观察
密切监测患者的生命体征 ，观察病情变化，及时发 现并处理异常情况。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房
腻和刺激性食物。
未来研究方向
进一步研究ICP的发病机制和病因， 为预防和治疗提供更加科学和有效的 方案。
加强ICP患者的长期随访和健康管理 ，了解疾病的发展趋势和预后情况， 为临床护理提供更加全面的数据支持 。
探索更加有效的护理方法和手段，提 高ICP患者的护理效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
理技能具有重要意义。
通过本次查房，我们总结了ICP的发病 机制、临床表现、诊断标准和治疗方法 等方面的知识，为临床护理提供了更加
全面和专业的指导。
查房过程中，我们还发现了一些存在的 问题和不足之处，如部分医护人员对 ICP的认识不够深入、护理操作不够规 范等，需要进一步加强培训和指导。
护理实践建议
01
02
03
04
对于ICP患者，应加强病情监 测，密切关注病情变化，及时
发现并处理异常情况。
在护理过程中，应注意患者的 心理状态，给予适当的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张
情绪。
对于存在皮肤瘙痒等症状的患 者，应注意保持皮肤清洁干燥
，避免抓挠和刺激皮肤。
在饮食方面，应给予患者清淡 、易消化的食物，避免过度油
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、恶 心、呕吐、食欲不振等。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、激素、环境等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐沉积在肝细胞和胆管内，引起炎症反应和 肝功能损害。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状和实验室检查（如肝功 能、胆汁酸水平等）进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的黄疸、肝功能损 害等疾病相鉴别，如肝炎、肝硬化等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查 房
未来研究方向
进一步研究ICP的发病机制和病因， 为预防和治疗提供更加科学和有效的 方案。
加强ICP患者的长期随访和健康管理 ，了解疾病的发展趋势和预后情况， 为临床护理提供更加全面的数据支持 。
探索更加有效的护理方法和手段，提 高ICP患者的护理效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
理技能具有重要意义。
通过本次查房，我们总结了ICP的发病 机制、临床表现、诊断标准和治疗方法 等方面的知识，为临床护理提供了更加
全面和专业的指导。
查房过程中，我们还发现了一些存在的 问题和不足之处，如部分医护人员对 ICP的认识不够深入、护理操作不够规 范等，需要进一步加强培训和指导。
护理实践建议
01
02
03
04
对于ICP患者，应加强病情监 测，密切关注病情变化，及时
发现并处理异常情况。
在护理过程中，应注意患者的 心理状态，给予适当的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张
情绪。
对于存在皮肤瘙痒等症状的患 者，应注意保持皮肤清洁干燥
，避免抓挠和刺激皮肤。
在饮食方面，应给予患者清淡 、易消化的食物，避免过度油
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、恶 心、呕吐、食欲不振等。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、激素、环境等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐沉积在肝细胞和胆管内，引起炎症反应和 肝功能损害。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状和实验室检查（如肝功 能、胆汁酸水平等）进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的黄疸、肝功能损 害等疾病相鉴别，如肝炎、肝硬化等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查 房
妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房PPT
汇报人：
临床表现及分度
重度：除瘙痒、黄疸外，还有皮肤 抓痕、上腹部不适、食欲不振、恶 心呕吐、乏力等症状
添加标题
添加标题
中度：瘙痒症状明显，伴有黄疸
添加标题
添加标题
危重度：除上述症状外，还有明显 的肝功能损害、凝血功能异常、消 化道出血、意识障碍等表现
心理护理
减轻孕妇焦虑、恐惧情绪
增强孕妇信心，积极配合治疗
健康教育：向患者和家属普及妊娠期肝内胆汁淤积症的护理知识和注意事项
患者满意度调查结果分析
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进措施
调查方法：采用问卷调查的方式，对所有患者进行匿名调查
调查结果：根据问卷结果，分析患者对护理工作的满意度，包括护理技术、服务态度、环境 设施等方面
饮食禁忌：避免高脂肪、高胆 固醇食物，控制糖分摄入
饮食指导：指导患者合理饮食， 养成良好的饮食习惯
药物治疗护理
药物治疗的目的和作用 常用药物及使用方法 药物治疗的注意事项和不良反应 药物治疗的效果评价
并发症预防及护理
预防措施：定期监测胆汁酸水平，及时发现并处理并发症 护理措施：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损；定期监测胎心音，及时发现并处理胎儿窘迫 效果评价：通过观察孕妇症状改善情况，评估护理措施的有效性
汇报人：
目录
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史及家族史 临床表现及症状 诊断结果及治疗方案
病史及诊断依据
患者主诉：妊娠期肝内胆汁淤积症的症状和体征 既往史：患者是否有其他疾病或家族史 诊断依据：实验室检查、影像学检查等 鉴别诊断：与其他疾病的鉴别诊断
轻度：瘙痒为主要症状，无其他临 床症状
指导孕妇放松技巧，缓解不适
妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房PPT精品文档
1
病因
1、妊娠期胎盘合成雌激素 2、遗传与环境因素 3、药物
2
临床表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后 出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙 痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部 ，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数 小时或数日内迅速缓解、消失。
评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
7
诊断、措施及评价
诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
评价：
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
8
诊断、措施及评价
现病史：孕38 +2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼
花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及 性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食 欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。
既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，
否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
4
诊断、措施及评价
诊断：
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关
措施：
1、进行胎心监护，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
评价：
新生儿出生后Apgar评分10分
病因
1、妊娠期胎盘合成雌激素 2、遗传与环境因素 3、药物
2
临床表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后 出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙 痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部 ，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数 小时或数日内迅速缓解、消失。
评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
7
诊断、措施及评价
诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
评价：
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
8
诊断、措施及评价
现病史：孕38 +2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼
花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及 性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食 欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。
既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，
否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
4
诊断、措施及评价
诊断：
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关
措施：
1、进行胎心监护，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
评价：
新生儿出生后Apgar评分10分
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产程中的护理
在产程中，提供适当的护 理措施，如心理支持、缓 解疼痛等，以减轻孕妇的 焦虑和疼痛。
分娩方式选择与注意事项
自然分娩
对于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症 的孕妇，若无其他产科并发症，
可选择自然分娩。
剖宫产
对于重度妊娠期肝内胆汁淤积症 或出现胎儿宫内窘迫等紧急情况 的孕妇，应及时进行剖宫产手术
。
注意事项
评估胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等手段， 评估胎儿的生长和健康状况，以便 及时发现和处理胎儿宫内生长受限 等问题。
产时监测与护理
密切监测胎心
在分娩过程中，应密切监 测胎心，以便及时发现胎 儿缺氧等紧急情况。
观察孕妇症状
关注孕妇的皮肤瘙痒、黄 疸等症状，以及肝功能指 标的变化，以便及时调整 治疗方案。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和情绪疏导。通过与患 者沟通，了解其心理需求和困惑，给予针对性的建议和帮助 。同时，向患者及其家属介绍疾病知识和治疗进展，提高其 对疾病的认知和理解。
案例三：并发症预防与处理
总结词
预防和处理妊娠期肝内胆汁淤积症的并发症是护理工作的重要组成部分，可以有效降低并发症的发生率和危害程 度。
预防感染
保持病房清洁卫生，严格 执行消毒隔离制度，预防 感染发生。
防止意外伤害
加强安全防护措施，防止 患者发生意外跌倒、烫伤 等情况。
03
产前护理与产时管理
产前检查与评估
定期产前检查
在妊娠期间，孕妇应定期进行产 前检查，以便及时发现和评估妊
娠期肝内胆汁淤积症的风险。
肝功能检查
产前检查中应包括肝功能检查，以 监测胆汁酸水平和肝功能状况。
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等。瘙痒 通常为首发症状，且白天轻、夜晚重 。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
母乳喂养
母乳喂养有利于母婴健康，但妊娠期肝内胆汁淤积症可 能会影响到母乳喂养的顺利进行，产妇应该根据自身情 况合理安排喂养方式。
心理调适
产褥期是产妇情绪波动较大的时期，容易出现焦虑、抑 郁等不良情绪，家人和医护人员应及时提供心理支持和 帮助。
04
患者教育
疾病认知教育
介绍疾病成因
向患者及家属介绍妊娠期肝内 胆汁淤积症的成因，包括激素
饮食指导
指导孕妇合理安排饮食，控制体重，避免过度进 食或偏食。
特殊时期的护理
妊娠期
01
加强妊娠早期常规保健，定期产检，注意观察胎儿发育情况，
预防妊娠并发症。
分娩期
02
加强母体和胎儿的监护，注意观察产程进展情况，做好应急处
理准备，保障母婴安全。
产褥期
03
注意观察产后出血、感染等情况，及时采取措施，预防并发症
饮食护理
指导孕妇进食高蛋白、低脂、易消化的食物， 多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻辛辣食物。
3
心理护理
做好孕妇的心理疏导工作，减轻焦虑和压力， 增强信心和勇气。
家庭护理指导
健康教育
向孕妇及家属介绍疾病相关知识，包括诱因、治 疗、预防等，使其充分了解病情。
家庭环境
保持室内空气清新，床单、被褥要清洁、干燥、 平整，注意个人卫生，穿着宽松的衣服。
护理流程优化
制定标准化护理流程
明确妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理流程，包括入院评估、 护理计划、实施及评价等环节。
优化护理操作流程
针对患者的具体情况，制定个性化的护理操作流程，提高护理质 量和效率。
建立健康宣教制度
为患者提供系统的健康宣教，增强患者的健康意识和自我管理能 力。
母乳喂养有利于母婴健康，但妊娠期肝内胆汁淤积症可 能会影响到母乳喂养的顺利进行，产妇应该根据自身情 况合理安排喂养方式。
心理调适
产褥期是产妇情绪波动较大的时期，容易出现焦虑、抑 郁等不良情绪，家人和医护人员应及时提供心理支持和 帮助。
04
患者教育
疾病认知教育
介绍疾病成因
向患者及家属介绍妊娠期肝内 胆汁淤积症的成因，包括激素
饮食指导
指导孕妇合理安排饮食，控制体重，避免过度进 食或偏食。
特殊时期的护理
妊娠期
01
加强妊娠早期常规保健，定期产检，注意观察胎儿发育情况，
预防妊娠并发症。
分娩期
02
加强母体和胎儿的监护，注意观察产程进展情况，做好应急处
理准备，保障母婴安全。
产褥期
03
注意观察产后出血、感染等情况，及时采取措施，预防并发症
饮食护理
指导孕妇进食高蛋白、低脂、易消化的食物， 多吃新鲜蔬菜和水果，避免油腻辛辣食物。
3
心理护理
做好孕妇的心理疏导工作，减轻焦虑和压力， 增强信心和勇气。
家庭护理指导
健康教育
向孕妇及家属介绍疾病相关知识，包括诱因、治 疗、预防等，使其充分了解病情。
家庭环境
保持室内空气清新，床单、被褥要清洁、干燥、 平整，注意个人卫生，穿着宽松的衣服。
护理流程优化
制定标准化护理流程
明确妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理流程，包括入院评估、 护理计划、实施及评价等环节。
优化护理操作流程
针对患者的具体情况，制定个性化的护理操作流程，提高护理质 量和效率。
建立健康宣教制度
为患者提供系统的健康宣教，增强患者的健康意识和自我管理能 力。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房产科妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期疾病，病因尚不完全清楚，但与激素、遗传以及胆固醇代谢异常有关。
本文将就该病病情查房过程进行详细介绍，包括患者背景、主诉、病史、体征、实验室检查、诊断及进一步处理等内容。
1.患者背景：女性，23岁，40周孕，初产，妊娠期肝内胆汁淤积症。
就诊时精神状况好，与陪护者沟通良好。
2.主诉：腹胀，胆痒。
3.病史：患者自觉腹胀、胆痒1周余，连续锁骨下受压，尤以夜间严重。
无乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，无发热、尿色异常。
4.体征：查体时，患者一般情况良好，无发热、皮肤黄染、全血红细胞质量见或有臀围增大，余无异常。
5.实验室检查：血象，抽血24小时尿中无胆红素增高，见患者佛泊酸碱度增高、5’-脱脲胆汁酸显著，提示合并结石。
凝血功能试验无明显异常。
6.诊断：符合妊娠期肝内胆汁淤积症，患者无瘙痒疗效。
7.进一步处理：住院治疗，给予支持性治疗，改善瘙痒症状，预防合并症。
7.1改善瘙痒症状：给予抗瘙痒药物，如乙胺碘酸盐。
7.2预防合并症：定期监测胎儿心率、胎动情况，胎儿监测符合预期。
8.教育及指导：告知患者及家属需要密切关注胎儿情况，注意胎胞动情况，遵守医嘱及注意卫生。
9.观察记录：出院后继续观察，如果出现高度黄疸、恶心呕吐、食欲缺乏或心动过缓等症状，立即就医。
随访需要进行定期胎动监测，若胎胞感减，需立即就医。
10.病情讨论：妊娠期肝内胆汁淤积症是一种较为常见的疾病，可致胎儿发育不良、早产以及围产儿死亡等并发症。
因此，在患者产后出院后，需要密切观察患者的病情及胎儿情况。
妊娠期肝内胆汁
孕妇可以担心自己的疾病影响胎儿健康，担 心自己的疾病恶化，恐惧胎儿死亡。
辅助检查
01 血清胆酸测定：临床上常监测血清甘胆酸及牛磺酸值了解血
中胆酸水平，患者此值在30周时突然升高，可达正常水平100 倍左右，并持续至产后下降，产后5~8周后恢复正常。血清胆 酸升高示肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室证据，在瘙 痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平 越高，病情越重，出现瘙痒时间越早。
对母儿的影响
1
2
对孕妇的影响 患者脂溶性 维生素K的吸收减少，致使凝 血功能异常，导致产后出血， 也可发生糖、脂代谢紊乱。
对围生儿的影响 由于胆汁 酸毒性作用使围生儿发病率 和死亡率明显升高。可发生 胎膜早破、胎儿宫内窘迫、 自发性早产、孕期羊水胎粪 污染、胎儿生长受限、新生 儿颅内出血、新生儿神经系 统后遗症等。
3
12-8 肝系列：甘胆酸：1296.45μg/dL ，继续 口服药物，观察病情，患者诉全身瘙痒较前减轻， 给予低分子肝素钙 4100U皮下，低分子右旋糖酐 500ml，水溶性维生素2支，脂溶性维生素2支静脉点 滴。
4
12-9 经治疗后症状好转，故继续给予目前治疗， 并给予改善微循环治疗，下周复查各项指标，密切 观察。
谢谢
2023
此次妊娠经过：患者平素月经规 律，停经30+多天自测尿妊免阳性， 孕40+天出现恶心、呕吐等早孕反 应，持续至孕3+月，自缓。孕早 期无感冒，无有毒有害物质的接 触史。孕5+月自觉胎动，活动至 今。孕6+月自觉背部、腹部瘙痒， 未予重视，未治疗。直至10+天前 全身出现瘙痒，就诊于柳林县医 院，昨日求进一步诊治住入我科。 患者自发病以来精神、食欲、睡 眠佳，大小便正常。
辅助检查
01 血清胆酸测定：临床上常监测血清甘胆酸及牛磺酸值了解血
中胆酸水平，患者此值在30周时突然升高，可达正常水平100 倍左右，并持续至产后下降，产后5~8周后恢复正常。血清胆 酸升高示肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室证据，在瘙 痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平 越高，病情越重，出现瘙痒时间越早。
对母儿的影响
1
2
对孕妇的影响 患者脂溶性 维生素K的吸收减少，致使凝 血功能异常，导致产后出血， 也可发生糖、脂代谢紊乱。
对围生儿的影响 由于胆汁 酸毒性作用使围生儿发病率 和死亡率明显升高。可发生 胎膜早破、胎儿宫内窘迫、 自发性早产、孕期羊水胎粪 污染、胎儿生长受限、新生 儿颅内出血、新生儿神经系 统后遗症等。
3
12-8 肝系列：甘胆酸：1296.45μg/dL ，继续 口服药物，观察病情，患者诉全身瘙痒较前减轻， 给予低分子肝素钙 4100U皮下，低分子右旋糖酐 500ml，水溶性维生素2支，脂溶性维生素2支静脉点 滴。
4
12-9 经治疗后症状好转，故继续给予目前治疗， 并给予改善微循环治疗，下周复查各项指标，密切 观察。
谢谢
2023
此次妊娠经过：患者平素月经规 律，停经30+多天自测尿妊免阳性， 孕40+天出现恶心、呕吐等早孕反 应，持续至孕3+月，自缓。孕早 期无感冒，无有毒有害物质的接 触史。孕5+月自觉胎动，活动至 今。孕6+月自觉背部、腹部瘙痒， 未予重视，未治疗。直至10+天前 全身出现瘙痒，就诊于柳林县医 院，昨日求进一步诊治住入我科。 患者自发病以来精神、食欲、睡 眠佳，大小便正常。
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病史汇报
吴晓燕，女，34岁，汉族。 入院日期：2017-1-6 14:40 末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日 主诉：停经、肝功能异常37+1周。 现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕 期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检 查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为 “亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目 前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25） ：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后 给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA 37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗， 孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功： TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、 阴道流血、流液入院待产。
体格检查
T:36.5℃ P:95次／分 R：20次／分 BP:112／70mmHg 发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入 病房，查体合作，无特殊气味。
全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘 蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形， 眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查， 耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛， 听力好。
五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关 措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识 2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、 疼痛等 3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产 妇恢复情况 评价：产妇焦虑得到缓解
出院指导
1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，
护理诊断、措施及评价
一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况 2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分 二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲 2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.指导进食无刺激性食物 评价：全身皮肤完整无破损
护理查房
ICP概述
定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的
并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎 儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙 痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他 症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识 措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程 2.做各种操作前告知患者操作目的、作用 3.要求孕妇积极配合治疗 评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情
四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关 措施：1.指导使用镇痛泵 2.指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染 4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇 5、心理护理 评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动
专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮， 坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。
入院诊断
1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石
既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否
认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使 用史，预防接种史不详。
个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。
5 月经史：12—— 末次月经2016-4-21，月经量中，无 30 痛经史； 生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现 存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后 几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。
居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿
2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注 意会阴清洁3、饮食：多食汤类，如鸡汤鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便
秘 4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重
体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂
5、避孕：2月内避免性生活；产后性生活注意避孕 6、产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿
疫苗建 卡
鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动， 口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体 无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不 肿大。 胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未 扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水 声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存 在，病理征未引出。