妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
裤， 着住院服。告知孕妇手术准备 的 目的， 简单讲解手术过程 ， 使孕妇心情放 松 ， 保证 医疗安全 。病房 护士与手术室护士共 同 核对孕妇的腕带信 息、 手术交接记 录单 、 病历等 ， 嘱其家属在手 术室外等候。病房护士做好产妇 回室后各项准备工作 ， 避免工 作 中的忙乱 ， 更 换孕 妇床单 位 ， 准备好 麻醉 床 ， 安 置好 吸氧装
新生儿死亡。 ２ 护 理体 会
鼓励 家属来陪伴 ， 责任护 士要注意孕妇 每天 的睡眠质量 ， 白天
治疗 、 护理工作尽 量集中进行 ， 晚上按 时熄 灯 ， 鼓励孕妇在 白天
瘙痒相对缓解时抓紧时间睡眠。
２ ． １ 入 室安 置患者
责任护士将孕妇 带至病床旁并 向孕
２ ． ３ ． ４ 了解心理状况
安全 注意事项 （ 如建议穿防滑鞋 、 安全用 电 、 防盗 、 腕带 的使 用
等） ， 教会孕妇使用床头呼 叫器 、 房间内各类 开关的位 置等 。责 任 护士同时应评估孕妇情况 ，向孕妇宣教左侧 卧位 的好处 ， 自 数 胎动 的方法 ， 吸氧 的 目的 ， 以及疾 病知识 的宣 教 ， 如： 减 轻皮 肤 瘙痒 的方法和针对 自身疾病的注意要点等 。 ２ ． ２ 了解妊娠期经 过 了解 孕妇孕期是否 平顺 ，孕期唐
妇如有义齿须摘 除 ， 嘱家 属保管好孕 妇贵重 物品 ， 去掉其 内衣
巩膜黄染 、 夜间睡眠质量、 情绪等等。了解孕妇妊娠期 经过是为 了更好地掌握孕 妇在 妊娠 过程 中是 否顺 利、是否有合 并症 、 对 母婴 的影响 以及可能发生 的后续情况 ， 使护 士对疾病 的转 归有 所 了解 ， 以及对可能发生 的不利的因素有所 防范 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查房
未来研究方向
进一步研究ICP的发病机制和病因， 为预防和治疗提供更加科学和有效的 方案。
加强ICP患者的长期随访和健康管理 ，了解疾病的发展趋势和预后情况， 为临床护理提供更加全面的数据支持 。
探索更加有效的护理方法和手段，提 高ICP患者的护理效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
理技能具有重要意义。
通过本次查房，我们总结了ICP的发病 机制、临床表现、诊断标准和治疗方法 等方面的知识，为临床护理提供了更加
全面和专业的指导。
查房过程中，我们还发现了一些存在的 问题和不足之处，如部分医护人员对 ICP的认识不够深入、护理操作不够规 范等，需要进一步加强培训和指导。
护理实践建议
01
02
03
04
对于ICP患者，应加强病情监 测，密切关注病情变化，及时
发现并处理异常情况。
在护理过程中，应注意患者的 心理状态，给予适当的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张
情绪。
对于存在皮肤瘙痒等症状的患 者，应注意保持皮肤清洁干燥
，避免抓挠和刺激皮肤。
在饮食方面，应给予患者清淡 、易消化的食物，避免过度油
症状
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、恶 心、呕吐、食欲不振等。
病因与病理生理
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、激素、环境等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐沉积在肝细胞和胆管内，引起炎症反应和 肝功能损害。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床症状和实验室检查（如肝功 能、胆汁酸水平等）进行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的黄疸、肝功能损 害等疾病相鉴别，如肝炎、肝硬化等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症护理教学查 房
妊娠期合并胆汁淤积综合症的护理
强调妊娠期合并胆汁淤积综合症对患者和胎儿的影响，以及疾病在妊娠期间可能的变化和注意事项。
饮食与营养指导
低脂饮食
建议患者采用低脂饮食，减少脂肪摄入，以降低胆汁淤积的 程度和缓解症状。
均衡营养
指导患者合理搭配蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等 营养素，保证母婴的营养需求。
鼓励家属给予孕妇足够的关心和支持，共同应对妊娠期合并胆
汁淤积综合症带来的挑战。
健康教育
03
向孕妇及家属普及妊娠期合并胆汁淤积综合症的相关知识，提
高其对疾病的认知和自我护理能力。
06
CATALOGUE
药物治疗与护理配合
常用药物介绍
熊去氧胆酸 为妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的 一线用药，可明显改善瘙痒症状 ，恢复肝功能，降低血胆汁酸水 平，改善妊娠结局。
个人卫生
保持皮肤清洁，定期更换内衣裤，避免使用刺激 性强的洗浴用品。
皮肤护理
皮肤清洁
定期使用温水清洗皮肤，避免使用碱性肥皂等刺激性强的清洁用 品。
止痒处理
胆汁淤积可能导致皮肤瘙痒，可使用炉甘石洗剂等药物进行止痒处 理。
避免搔抓
剪短指甲，避免用力搔抓皮肤，以免加重皮肤破损和感染风险。
饮食护理
清淡饮食
实验室检查
肝功能检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天 冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至 中度升高，一般不超过正常上限 的2倍；血清总胆红素（TBil）、 直接胆红素（DBil）轻度升高。
胆汁酸测定
血清总胆汁酸（TBA）水平升高 是胆汁淤积综合症的特异性实验 室证据，对诊断有重要意义。
影像学表现
肝胆B超
地参与治疗和护理。
胎儿安全
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理常规
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
产程中的护理
在产程中，提供适当的护 理措施，如心理支持、缓 解疼痛等，以减轻孕妇的 焦虑和疼痛。
分娩方式选择与注意事项
自然分娩
对于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症 的孕妇，若无其他产科并发症，
可选择自然分娩。
剖宫产
对于重度妊娠期肝内胆汁淤积症 或出现胎儿宫内窘迫等紧急情况 的孕妇，应及时进行剖宫产手术
。
注意事项
评估胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等手段， 评估胎儿的生长和健康状况，以便 及时发现和处理胎儿宫内生长受限 等问题。
产时监测与护理
密切监测胎心
在分娩过程中，应密切监 测胎心，以便及时发现胎 儿缺氧等紧急情况。
观察孕妇症状
关注孕妇的皮肤瘙痒、黄 疸等症状，以及肝功能指 标的变化，以便及时调整 治疗方案。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和情绪疏导。通过与患 者沟通，了解其心理需求和困惑，给予针对性的建议和帮助 。同时，向患者及其家属介绍疾病知识和治疗进展，提高其 对疾病的认知和理解。
案例三：并发症预防与处理
总结词
预防和处理妊娠期肝内胆汁淤积症的并发症是护理工作的重要组成部分，可以有效降低并发症的发生率和危害程 度。
预防感染
保持病房清洁卫生，严格 执行消毒隔离制度，预防 感染发生。
防止意外伤害
加强安全防护措施，防止 患者发生意外跌倒、烫伤 等情况。
03
产前护理与产时管理
产前检查与评估
定期产前检查
在妊娠期间，孕妇应定期进行产 前检查，以便及时发现和评估妊
娠期肝内胆汁淤积症的风险。
肝功能检查
产前检查中应包括肝功能检查，以 监测胆汁酸水平和肝功能状况。
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等。瘙痒 通常为首发症状，且白天轻、夜晚重 。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、食欲不 振、疲劳、恶心、呕吐等。
病因与病理生理
病因
目前ICP的确切病因尚不清楚，可能 与遗传、激素、免疫等因素有关。
病理生理
胆汁淤积导致胆盐在皮肤表面沉积， 引发瘙痒；同时，胆汁酸盐可能对胎 儿产生毒性作用，影响胎儿发育。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过肝功能检查、胆汁酸水平测定、超声检查等手段进行诊 断。
护理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 产时感染的发生。
产后护理
观察病情
继续监测孕妇的肝功能、胆汁 酸水平及症状变化，及时发现
和处理异常情况。
饮食调理
指导孕妇合理安排饮食，逐渐 恢复健康饮食结构。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度 刺激和抓挠瘙痒部位，预防皮 肤感染。
心理支持
关注产后抑郁等心理问题，提 供必要的心理支持和疏导。
身长和头围测量
定期测量身长和头围，记 录数据并绘制生长曲线， 评估发育情况。
神经行为发育评估
通过新生儿行为评估量表 等工具，评估新生儿的神 经行为发育水平。
05
CATALOGUE
出院指导与随访
出院指导
饮食指导
建议孕妇保持低脂、高蛋白、高维生 素的饮食，避免过度油腻的食物，以 减轻肝脏负担。
休息与活动
常情况。
饮食指导
提供营养均衡、易于消 化的饮食建议，避免过 度油腻和刺激性食物。
产时护理
01
02
03
04
监测胆汁酸水平
在产程中密切监测孕妇的胆汁 酸水平，以便及时发现和处理
异常情况。
观察症状
注意观察孕妇有无皮肤瘙痒、 黄疸等症状，以及胎儿的胎心
妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房
妊娠期肝内胆 汁淤积症护理 查房
2023-10-10
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
病因
01
遗传因素：基因突 变或遗传缺陷
04
内分泌因素：激素 水平异常
02
环境因素：感染、 药物、毒素等
辅助检查和处理要点
辅助检查
01
血液检查：肝 功能、胆红素、
凝血功能等
02
超声检查：肝 胆系统、胎盘、
胎儿等
03
胎心监护：监 测胎儿心率、
胎动等
04
羊水穿刺：检 测胎儿染色体
异常等
05
肝胆系统影像 学检查：CT、
MRI等
06
胆汁酸检测： 检测胆汁酸水 平，评估病情
严重程度
07
肝活检：明确 诊断，指导治
状
预防并发症
监测胎心：定 期监测胎心， 及时发现胎儿 缺氧情况
01
预防感染：保 持个人卫生， 避免感染
03
预防早产：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯
05
02
控制血压：保 持血压稳定， 避免妊娠期高 血压
04
监测血糖：控 制血糖水平， 预防妊娠期糖 尿病
06
定期产检：定 期进行产检， 及时发现并处 理异常情况
常见护理技巧
皮肤护理
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
定期检查皮肤， 保持皮肤湿润，
及时发现并处 避免干燥和瘙
理皮肤问题
痒
疼痛管理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
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妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)在文献上有很多同义词，如妊娠特发性黄疸、妊娠复发性黄疸、
妊娠瘙痒症等，这些命名虽反映了该症某些特征，ICP更符合其病理生理状态而为普遍接受
采用。
它是妊娠专有的肝脏疾病，多发生于妊娠晚期，是妊娠期出现黄疸的最常见原因之一，仅次于病毒性肝炎，病程经过良好，产后多能痊愈，属于良性病程，由于围生儿病率及病死
率较高；母体产后出血的威胁也不小，故将其列为高危妊娠。
1.临床表现
1.1瘙痒几乎所有患者首发症状为晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80％患者在30周后出现，有的甚至更早。
瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
瘙痒一般先从手掌和
脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少侵及粘膜，这种瘙痒症状于
分娩后数小时或数日内迅速消失。
1.2其他症状严重瘙痒时引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。
1.3体征四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸。
部分
病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。
同时伴尿色加深等高胆红素血症表现，ICP
孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围生儿死亡率均显著
增加。
无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
2.治疗
2.1病情观察
2.1.1对母亲的观察主要是注意瘙痒、黄疸症状的变化，以及转氨酶和胆酸水平的变化。
2.1.2对胎儿的观察通过生化检查胎盘泌乳素(hPL)、雌激素／肌酐(E／C)了解胎盘功能的变化；通过胎儿心电监护、脐带血流多普勒、B超监护等手段对胎儿宫内的情况进行了解；一般自
妊娠34周以后每周行无应激试验(NST)检查一次，定期进行B超监护，以便及时发现胎儿宫
内缺氧并尽早处理。
2.2加强监护，适时终止妊娠对ICP病人应做到早发现、早诊断、早治疗。
定期进行胎盘功
能测定及胎儿电子监测。
孕35周后，每周进行胎儿生物物理监测，孕37周后隔日 1次。
NST无反应或羊水量过少者，可认为胎盘功能减退，应予以引产。
引产时须慎用缩宫素，以
免在使用过程中，胎心突然消失。
2.3药物治疗尚无特效药物，目前临床多以对症、护肝治疗为主。
2.3.1抗胆汁淤积药：近年国外学者已将 UDCA(熊去氧胆酸)列为治疗ICP的一线药物，它是
一种天然的亲水性胆酸，通过降低血胆酸水平、改善血清碱性磷酸酶和肝酶水平以及降低血
清胆红素达到治疗目的。
一般 900mg／d，14d为一疗程。
S—腺苷蛋氨酸(SAMe)是蛋氨酸和
三磷腺苷的腺苷蛋氨酸作用下产生的化合物，可以灭活雌激素的代谢产物，防治雌激素所引
起的胆汁淤积，明显降低胆汁酸水平，改善瘙痒症状和肝脏功能。
一般1g／d，14d为一疗程。
UDCA和SAMe合用，临床效果更加。
2.3.2皮质激素：地塞米松可抑制胎儿—胎盘单位生成雌激素而用于ICP治疗，并具有解除小
血管痉挛、降低周围血管阻力、改善母体循环功能，还能阻止胆汁淤积性肝损伤，使瘙痒症
状缓解甚至消失。
促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征(ARPS)。
一般用量为9～
12mg／d，连用7～10d，后3天渐减量至停药。
2.3.3考来烯胺又名消胆胺，是一种阴离子交换树脂，口服后在肠腔中与胆汁酸结合形成不
能吸收的复合体，阻断胆汁酸的肝肠循环，促进胆汁酸及其他致痒物质的排泄，能减轻瘙痒
症状，但不能改善异常的生化指标，也就不能改变围产儿预后。
可影响脂溶性维生素A、维
生素D、维生素K及脂肪的吸收，延长凝血酶原时间和发生脂肪泻，因此用药的同时应补充
维生素A、D、K。
其用法为4g，2～3次／d，餐后服药。
2.3.4中药疏肝利胆药物：在ICP治疗中可有良好效果，常用茵陈大枣汤、柴胡口服液等。
2.4分娩方式有下列情况之一者，需放宽剖宫产指征，及时终止妊娠，以防胎儿发生意外：
①以往曾有早产、死产、新生儿窒息或死亡的ICP复发孕妇；②病程长，血清胆红素、胆汁酸水平高或伴有妊高征等产科并发症时；③出现羊水过少等胎盘功能减退症状时。
此外，瘙
痒严重经对症治疗无效者，有时亦需终止妊娠。
3.讨论
ICP容易发生早产和胎儿窘迫，因此围生儿死亡率比较高，在未处理的病人中，围生儿死亡
率可高达11％。
因此，在诊断和治疗过程中，要向患者和家属反复强调ICP对胎儿可能带来
的危害，说明有可能随时发生胎儿死亡，以使病家对未来的情况心中有数。
参考文献
[1] 彭冰，刘淑芸，张力，等.妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不良相关因素探讨.中国实用
妇科与产科杂志，2003，19（7）：413-432.
[2] 王晓东.妊娠肝内胆汁淤积症胎儿不良预后及原因.国外医学：妇幼保健分册，1998，9（4）：148-150.
[3] 梅耀宇，吴味辛.妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及处理.实用妇产科杂志，1995，11（4）：216.
[4] 李华，曾蔚越．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害. 实用妇产科杂志，2002，18（1）：9.。